乙状结肠癌并发盆腔脓肿1例
病例分析-结肠癌术后切口感染一例
莫西沙星为第四代喹诺酮类，耐药性较同类药 物稍轻，但为了长远考虑，不宜用于预防感染。
感染出现后，莫西沙星更换为异帕米星 是否合理？ 异帕米星
抗菌谱：G-杆菌及葡萄球菌杀菌剂，可覆盖大肠杆菌 有持久的PAE作用，一日给药一次 耳肾毒性：同类中最低，已降至临床安全水平
感染进一步加重，药敏结果回报后， 换用亚胺培南西司他丁是否合理？
注：每日测量体温至少4-6次，取最高两次的平均值
莫西沙星的应用是否合理？
喹诺酮类药物抗菌谱较广，体内分布好，组织 浓度较高，半衰期较长。 喹诺酮类在我国细菌耐药严重，除泌尿系统外， 不得作为其他系统的围手术期预防用药。
eg.在我国，肠杆菌科细菌尤其是大肠埃希菌对喹诺酮 类药物耐药率很高，在大城市、大医院普遍超过60％
莫西沙星 moxifloxacin 喹诺酮 quinolone 抗菌谱 antibacterial spectrum 体内分布 in vivo distribution 组织浓度 tissue consentration 泌尿系统 urinary system 围术期预防 perioperative prophylaxis 肠杆菌 enteric bacilli 大肠杆菌 E.coli
药物 莫西沙星 异帕米星 亚胺培南 西司他丁 头孢曲松
用法
溶媒
25/1129/11
30/111/12
2/12
3/12-4/12
5/12
6/1212/12
250ml qd 400mg qd 0.5g bid 1g bid 1g qd
√ 木糖醇 √ 白天√ 夜间 0.5g √
0.5g bid
NS
NS
√
既往史： 高血压病史20余年，最高180/100mmHg，现口 服硝苯地平控释片降压，血压控制尚可。 冠心病、陈旧性心梗病史6年余，目前仍偶有 胸闷、气短症状； 曾行卵巢切除手术。
直肠癌手术相关并发症发生原因及对策分析
对低位直肠癌，保留肛门括约肌的手术（sphincter preservation）带来了 一系列的手术并发症，应该引起外科医生的重视；有些过度追求保肛的手术，结 果是仅仅保留了肛门的外形，对患者的生活质量产生了一系列不利影响。本文通 过文献复习并结合自身临床经验，来探讨直肠癌相关手术并发症，分享处理对策， 以期为临床工作提供更多的参考。
美国麻醉师协会（ASA）评分≥3 分、类固醇激素使用、术前放疗、腹部手术史 及糖尿病病史；手术相关因素包括：手术时间、术中出血、网膜包裹、距肛门距 离、吻合方式、吻合技术、手术方式、预防性造口、肠系膜下动脉结扎水平、术 前肠道准备以及盆腔引流不畅。
阑尾炎术后护理常规试题
阑尾炎术后护理常规试题选择题1.急性阑尾炎发病最重要的原因（C）A阑尾与盲肠相通开口狭小B阑尾系膜较短，容易发生扭曲C阑尾粘膜下淋巴组织增生D阑尾腔粪石梗阻E阑尾动脉容易发生血运障碍2.大多数急性阑尾炎病人腹痛开始时的部位是(B) A右下腹 B上腹或脐周 C右上腹D右腰部 E耻骨上部3.关于急性阑尾炎的叙述，正确的是（C）A白细胞不升高，可否定阑尾炎B腹痛突然减轻，说明病情好转C有转移性右下腹痛，即可诊断阑尾炎D急性阑尾炎均有右下腹压痛，反跳痛，肌紧张 E腹部压痛不固定，可排除阑尾炎4.诊断急性阑尾炎最重要体征是（A）A结肠充气试验阳性B腰大肌试验阳性C右下腹固定而明显压痛点D直肠指检直肠右前方触痛E闭孔肌试验阳性5.急性阑尾炎最常见和最早出现的症状是(A)A腹痛 B恶心`呕吐 C腹泻`有里急后重D低热 E便秘6急性化脓性阑尾炎病人，若出现寒战`发热`黄疸`可能并发（D） A弥漫性腹膜炎 B局限性腹膜炎 C细菌性肝炎D门静脉炎 E急性胆囊炎7.急性阑尾炎病人起病初现脐周或上腹痛的机制是（B）A胃肠功能紊乱 B内脏神经反射 C躯体神经反射D阑尾炎不固定 E阑尾炎壁痉挛8.急性阑尾炎病人的典型的症状为（E）A右下腹痛 B右下腹痛并伴有轻度胃肠功能紊乱C腹膜刺激征 D右下腹固定性压痛性包块E转移性右下腹疼痛9.阑尾切除术后第4天，在换药时发现伤口针眼处稍红肿，正确的处理方法是（C）A拆除缝线 B以针头穿刺 C75%乙醇湿敷D局部涂抗生素软膏 E5%~10%盐水湿敷10.急性阑尾炎病人术后取半卧位的主要目的不包括（C）A利于呼吸 B减轻切口张利 C预防肠粘连D利于切口感染 E腹腔渗液积聚于盆腔11.阑尾切除术后第1天应注意观察的并发症是（A）A内出血 B盆腔脓肿 C肠粘连D门静脉炎 E切口感染12.因急性阑尾炎行阑尾切除术的病人，术后要求其早期下床活动的目的是（E）A防止术后出血 B减轻术后疼痛 C防止肠瘘D防止切口感染 E预防肠粘连13.男性，26岁，急性化脓性阑尾炎术后第6天，体温由正常升至39.5 摄氏度，并有腹痛，腹泻，每日大便10余次，排出黏液，并有里急后重，最可能是（C）A膈下脓肿 B肠间脓肿 C盆腔脓肿 D切口感染E术后内出血14.女性，18岁，因急性阑尾炎入院，入院后腹痛曾有短暂的缓解，以后又呈持续性加剧，应考虑（D）A单纯性阑尾炎 B化脓性阑尾炎 C淮疽性阑尾炎D穿孔性阑尾炎 E阑尾周围脓肿15.男性，腰麻下行阑尾切除术，术后4小时病人烦躁不安，主诉腹胀，测血压，脉搏，呼吸正常，查体：下腹部彭隆，叩诊浊音，首先考虑（E）A肠梗阻 B急性胃扩张 C腹腔内出血 D急性腹膜炎E尿潴留A3/A4题型（1～4题共用题干）女性，26岁。
盆腔脓肿的病例讨论
制定治疗方案
根据患者的具体情况，制定合 适的治疗方案，包括选择适当
的药物、手术方式等。
实施治疗
按照治疗方案进行治疗，密切 观察患者的病情变化，及时调
整治疗方案。
康复阶段
治疗结束后，进行康复治疗和 随访，以确保患者完全康复。
治疗效果
治愈
经过治疗后，脓肿完全 消失，患者恢复正常生
活和工作能力。
改善
脓肿缩小或得到控制， 患者症状减轻，但仍需
继续治疗和观察。
无效
复发
治疗无效，脓肿继续扩 大或病情恶化，需要考
虑其他治疗方式。
治愈后再次出现脓肿症 状，需要重新进行治疗。
04
病例总结与讨论
诊断经验总结
80%
诊断方法
医生在诊断过程中采用了哪些方 法，如体格检查、实验室检查和 影像学检查等，以及这些方法的 优缺点。
100%
诊断标准
医生根据哪些标准判断患者是否 患有盆腔脓肿，以及这些标准的 可靠性。
盆腔脓肿病例讨论
目
CONTENCT
录
• 病例介绍 • 病例分析 • 治疗方式与效果 • 病例总结与讨论
01
病例介绍
患者基本信息
01
患者姓名：张三
02
年龄：35岁
03
性别：女
04
籍贯：中国
病情概述
01 02 03 04 05
主诉 病史 症状 体征 辅助检查
下腹疼痛伴发热，持续一周
既往有盆腔炎病史，无其他重大疾病史
下腹疼痛、发热、恶心、呕吐、腹泻
体温升高，脉搏加快，下腹部压痛、反跳痛阳性，腹肌紧张 血常规白细胞计数升高，B超检查发现盆腔内液性暗区，穿 刺抽出脓液
乙状结肠化疗方案
乙状结肠化疗方案1. 简介乙状结肠是结肠的一部分，位于直肠的上方，是消化道中一个重要的结构。
乙状结肠癌是常见的恶性肿瘤之一，化疗是乙状结肠癌治疗的重要手段之一。
本文档将介绍乙状结肠化疗方案的相关内容，包括药物选择、使用方法、副作用处理等。
2. 化疗药物选择2.1 化疗药物目前，常用于乙状结肠癌化疗的药物主要包括：•氟尿嘧啶（5-FU）•卡培他滨（Capecitabine）•氧化铂（Oxaliplatin）•伊立替康（Irinotecan）•呋塞替尼（Regorafenib）•西妥昔单抗（Cetuximab）•影赫替尼（Atezolizumab）•二氟脱氧葡萄糖（F18-FDG）2.2 药物作用机制每种化疗药物有不同的作用机制，主要包括：•5-FU：通过干扰肿瘤细胞的DNA和RNA的合成，抑制细胞的生长和分裂。
•Capecitabine：经过代谢后释放成5-FU，具有与5-FU相似的作用。
•Oxaliplatin：通过干扰DNA复制和修复过程，抑制细胞的生长和分裂。
•Irinotecan：抑制细胞的DNA副本的合成，进而干扰肿瘤细胞的生长和分裂。
•Regorafenib：通过抑制多种靶点的信号通路，抑制肿瘤细胞的生长。
•Cetuximab：靶向干扰肿瘤细胞的表皮生长因子受体（EGFR）信号通路。
•Atezolizumab：通过抑制与免疫调节相关的蛋白质PD-L1的相互作用，增强患者的免疫应答。
•F18-FDG：通过示踪器的积聚程度反映肿瘤的活性和代谢状态。
2.3 药物联合应用乙状结肠癌化疗方案通常是多种药物的联合应用，根据病情和患者的身体状况，医生会选择不同的方案。
常见的化疗方案包括：•FOLFOX：包括氧化铂、5-FU和钙泊封。
•FOLFIRI：包括伊立替康、5-FU和钙泊封。
•CAPOX：包括卡培他滨和氧化铂。
•CapeOX：包括卡培他滨和氧化铂。
•FOLFIRINOX：包括伊立替康、氧化铂、5-FU和伊立替康。
盆腔脓肿讲课PPT课件
Part Two
盆腔脓肿概述
定义与分类
定义：盆腔脓肿是指盆腔内器官感染后形成的脓性 积液，通常由细菌、病毒或寄生虫感染引起。
分类：根据脓肿的部位和病因，盆腔脓肿可分为腹 腔内脓肿和腹膜外脓肿两类。
发病机制
感染：盆腔内器官感染引发炎症， 可压迫周围组织
治疗原则与方案选择
早期诊断与治疗：及时发现并采取有效措施，避免病情恶化。 抗生素治疗：选择敏感抗生素，控制感染。 手术治疗：对于较大的脓肿或药物治疗无效的情况，采取手术治疗。 其他辅助治疗：如物理治疗、中药治疗等，可配合使用以提高疗效。
Part Five
盆腔脓肿的预防与护理
预防措施
保持个人卫生，勤换内裤，避免感染。 定期进行妇科检查，及早发现并治疗妇科疾病。 增强免疫力，保持健康的生活方式。 避免不洁性行为，预防性传播疾病。
盆腔脓肿讲课 PPT大纲
/单击此处添加副标题内容/
汇报人：
目 录
Part One.
汇报人员
Part Two.
盆腔脓肿概述
Part Three.
盆腔脓肿的危害
Part Four.
盆腔脓肿的治疗方 法
Part Five.
盆腔脓肿的预防与 护理
Part Six.
病例分享与讨论
Part One 汇报人员：XX医院-XX
Part Six
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1：患者年龄、性别、病史及临床表现 病例2：诊断过程、治疗方法及效果 病例3：并发症及预后情况 病例4：讨论：病例之间的异同点及对临床治疗的启示
诊疗经验分享
诊疗过程：详细介绍病例的诊疗过程，包括诊断、治疗、康复等各个环节。 诊疗经验：分享医生在诊疗过程中的经验和教训，以及如何避免常见误区和错误。 病例特点：分析病例的特点和难点，以及针对不同病例的处理方法和注意事项。 诊疗效果：介绍病例的治疗效果和预后情况，以及如何评估和改善诊疗效果。
巨大盆腔脓肿致腹壁破溃1例报告
很难 愈合 。② 正确选择 手术人路及 术式 。手术 入路 视食 管穿孔方 向 和所 累及 组织 、 官部 位 而定 。一 器 经开胸探 查必须切 除 原发病 灶 和受 累器 官 （ 姑息 或 性 切除 ） 因为在探 查过 程 中极 易将穿 孔处 撕 破 ， ， 造 成 感染扩散 ， 如放弃 手术 ， 则加 速患者死亡 。游离病
液 １０ｍ 渗 出， ５ ｌ 脓腔 内放油纱条引流 ， 术后换药及抗感染及
对症处理 。术 后 ３ ７ｄ切 口愈合 出院。病理 示炎性 肉芽组
织。
病来无寒战发热 及恶 心 呕 吐， 下腹胀 痛及腹 泻 ， 无 睡眠欠 佳， 小便如前 ， 体重无 减轻 。既往 １８ ９２年因患精神分裂症 于
讨论 ： 盆腔脓肿是女性盆 腔炎 的最严重 的表现 ， 是妇科
急腹症之一 ， 脓肿破裂 ， 液流人腹 腔 ， 生 急性腹膜炎 ， 若 脓 发 甚 至败 血症 ， 危及 生 命 。该 病 例 巨大 盆 腔脓 肿 破 溃 至 腹 壁 可
山东省精神疾 病康复 中心住 院治疗好 转 出院， 家 自服药 在
好转出院 ， 平素控制 可 ， １ 来未 服降糖 药血糖 稳定 血糖 近 ａ
在 ８ｍ ＷＬ 右 。２ ０ ｍｏ 左 ０６年 患 肾 病 未 行 治 疗 。查 体 ： ６ ６ Ｔ３ ． ｏ Ｐ８ Ｃ， Ｏ￣／ ｉ， ０￣／ ｉ， ３／ ０ｍ Ｈ ， 志 清 ， 度 ｍｎ Ｒ２ ｍ ｎＰ １０ ７ ｍ ｇ 神 轻
管硬 化 、 尿病及放 化疗 同时应 用者 易 发生 放 射性 糖
Hale Waihona Puke 大霉素或 卡那霉 素 ， 术后保持胸 管通畅 。
参考文献 ：
腹腔镜乙状结肠、直肠癌根治术133例报告
ａ ｎｄ ｒ ｅ ｃ ｔ ｕｍ ｃ ａ ｎｃ ｅ ｒ ．
ｓ ｉ ｇ ｍｏ ｉ ｄ ｃ ｏ ｌ ｏ ｎ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｌ ｏ ｗ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ（ Ｄｉ ｘ ｏ ｎ ），ｐ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ｕ ｍ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ（ Ｍｉ ｌ ｅ ｓ ），ｃ ｏ ｌ ｏ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ，
（ 江 苏 省 无 锡 市 第 三 人 民 医 院 普 通外 科 ， 无锡 ２ １ ４ ０ ４ １ ）
【 摘要】 目 的 探 讨 腹 腔 镜 乙状 结 肠 、 直 肠 癌 根 治 术 的适 应 证 与技 巧 。 方法 ２ ０ ０ ３年 ４月 ～ ２ ０ １ １年 １ ２月 对 １ ３ ３例 腹 腔镜结 、 直 肠 癌 根 据 病 变 部 位 分 别 实 施 乙状 结 肠 或 直 肠 低 位 前 切 除 术 （ Ｄ ｉ ｘ ｏ ｎ术 ） 、 会 阴联合 直肠癌根 治术 （ Ｍｉ ｌ ｅ ｓ ） 、 直 肠 癌 切
除、 近端造 口、 远 端 封 闭术 （ Ｈ ａ ｒ ｔ ｍａ ｎ ｎ术 ） 。 结 果 完 成 腹 腔镜 结 、 直肠癌根治术 １ ２ ９例 ， 其 中结 、 直肠 吻合术 ５ １例 ， Ｄ ｉ ｘ ｏ ｎ术 ４ Ｏ例 ， Ｍｉ ｌ ｅ ｓ 术３ ４例 ， Ｈ ａ ｒ ｔ ｍａ ｎ ｎ 术 与 中 转 开 腹 各 ４例 。 手 术 时 间 １ １ ０～２ ３ ０ ｍ ｉ ｎ ， 平均 １ ５ ５ ｍｉ ｎ ， 其中结 、 直肠 吻合术 （ １ ３ ５± ６ ５ ） ｍ ｉ ｎ ， Ｄ ｉ ｘ ｏ ｎ 术（ １ ５ ５±５ ５ ） ｍｉ ｎ ， Ｍｉ ｌ ｅ ｓ 术（ １ ８ ５±６ ０ ） ｍｉ ｎ ， Ｈ ａ ｒ ｔ ｍａ ｎ ｎ术 （ １ ４ ５－ ４ － ４ ５ ） ｍｉ ｎ 。２例 术 后 第 ７ 、 １ ０天 发 生 下 肢 深 静 脉 血 栓 ， 其 中 １例 急 性 肺 动 脉 栓 塞 死 亡 ， １ 例 抗 凝 与 活血 化瘀 治 愈 。 １ 例 Ｈ ａ ｒ ｔ ｍａ ｎ ｎ术 后 半 个 月 发 生 盆 腔 脓 肿 ， 经 肛 门 行 直 肠 残 端 穿 刺 引 流 治 愈 。 结 肠 造 口坏 死 、 造 口狭 窄 、 造 口旁 疝 各 １ 例， 分别 在术 后 ８ ｄ 、 ６个 月 、 ２年 手 术 治 疗 。截 止 ２ ０ １ １ 年 ７月 ， 随 访 满 １年 １ １ ９例 ， 死 亡 ８例 ； 随 访 满 ３年 ８ ５例 ， 死亡 １ ６例 ； 随 访 满 ５年 ４ ０例 ， 死亡 １ ３例 ； ｔ ｒ ｏ ｅ ａ ｒ 和辅 助切 口未发生 肿瘤 种植 。 结 论 腹腔镜乙状结肠 、 直肠 癌 根 治 术 适 用 Ｄ ｕ ｋ ｅ ｓ Ａ、 Ｂ期 及 无 肠 道梗 阻 和 不保 留肛 门 ｃ期 患 者 ， 具 有解剖清 晰、 创伤小 、 恢 复快 等 优
腹腔镜下乙状结肠癌根治术的配合
异 均有 统 计学 意 义 （Ｐ＜０．０５）。观察 组术 后 排 气时 间 、术后 ２４ ｈ引 后并 发症
发 生率 低 于对 照 组 ，差 异 均 无统 计 学意 义 （Ｐ＞０．０５）。 结论 有 效 的 护理 配合 在 腹 腔镜 下 乙状 结肠 癌 根 治术 治疗 过
镜下 乙 状结 肠 癌根 治术 的 患者 ３Ｏ例 ，随机 分 为两 组 ，采用 常 规 护理 患 者 １５例 为 对照组 ，采用 护 理 干预 患 者 ｌ５例 为
观 察组 ．比较 两组 患 者 的护 理 配 合疗 效 及 并 发 症情 况 。 结 果 观 察 组手 术 时 间 、术 中出 血量 均 明显 小 于对 照 组 ，差
［Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔ ｉｎ ｓｉｇｍｏｉｄ ｃｏｌｏｎ ｃａｎｃｅｒ ｒａｄｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｂｙ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ
Ｔｈｉｒｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ａｃｃｅｐｔｅｄ ｓｉｇｍｏｉｄ ｃｏｌｏｎ ｃａｎｃｅｒ ｒａｄｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｂｙ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２００８ ｔｏ Ｍａｒｃｈ ２０ １ ２，ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｒａｎｄｏｍｌｙ．１ ５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｓｅｄ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｃａｒｅ ａｓ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．１５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｓｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ａｓ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ．Ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｆｉ ｃａｃｙ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅ— ｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｖｏｌｕｍｅ ｉｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｓｍａｌｌｅｒ
临床执业助理医师(消化系统)模拟试卷15(题后含答案及解析)
临床执业助理医师（消化系统）模拟试卷15(题后含答案及解析) 题型有：1. A3/A4型题 2. A2型题 3. A3/A4型题 4. B1型题 5. A1型题男，54岁，反复脓血便半年，每天3—4次，在当地曾按痢疾治疗无明显效果。
近一个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。
查体：消瘦，腹稍胀、软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。
1．根据上述资料．应诊断为A．慢性菌痢B．溃疡性结肠炎C．结肠息肉D．肠结核E．结肠癌正确答案：E解析：反复脓血便。
每天3～4次，存在大便性状及排便习惯改变．结合消瘦、右下腹肿块首先考虑结肠癌。
知识模块：消化系统2．首选的辅助检查A．粪便细菌培养B．CTC．钡餐检查D．纤维结肠镜检查E．B超正确答案：D解析：结肠癌确诊首选纤维结肠镜检查。
知识模块：消化系统男性，58岁，进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。
查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。
3．下列各项检查可明确诊断的是A．纤维结肠镜B．CEAC．CTD．B超E．X线钡餐检查正确答案：A解析：中老年男性，进行性贫血，消瘦、乏力，腹部包块，可疑肠梗阻．首选消化道纤维结肠镜。
知识模块：消化系统4．如果需要手术治疗．术前准备最重要的是A．纠正营养B．肠道准备C．心肺功能检查D．肝肾功能检查E．心理准备正确答案：B解析：消化系统疾病手术术前肠道准备最重要。
知识模块：消化系统5．男，23岁，间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日1—3次，有时里急后重，抗生素治疗无效。
最可能的诊断是A．溃疡性结肠炎B．Crohn病C．慢性细菌性痢疾D．肠结核E．阿米巴肠炎正确答案：A解析：粘液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现。
大便次数及便血的程度反映病情轻重。
一般有轻度至中度腹痛．有疼痛一便意一便后缓解的规律．常有里急后重。
溃疡性结肠炎属于非特异性炎症性疾病．抗生素治疗无效。
知识模块：消化系统6．男性，30岁，腹痛、黏液脓血便2月，应用多种抗菌素治疗无效，体重减轻3公斤。
一例乙状结肠癌患者手术护理个案.
一例乙状结肠癌患者手术护理个案.摘要】目的：对1例乙状结肠癌患者手术护理个案，为临床护理工作提供参考。
方法：回顾1例乙状结肠癌患者手术的护理。
在治疗护理过程中，加强对患者吻合口瘘观察，管道护理、出血观察、营养护理、心理护理，注意患者术后身体状况，并观察患者有无其他异常情况出现。
结果：患者在多方面的护理下，情况逐渐好转，减轻了患者的痛苦，提高了治疗效果。
结论：对乙状结肠癌患者加强护理各方面的优质护理，可提高治疗和护理效果，提升患者对护理的满意度。
【关键词】腹腔镜；直肠癌根治术；吻合口漏并发腹膜炎；个案护理腹腔镜乙状结肠癌根治术的特点是手术的切口相对较小，对于肠道所造成的影响较小，而且，患者能够在较短的时间内恢复等[1]，因为其的这些优势，使得其的应用愈加的广泛。
但是，在临床应用当中，由于麻醉时间、手术操作时间等影响，很容易导致患者出现压疮、低温、麻醉恢复时间长等问题，这都给患者造成了一定的不利影响，因此需要对此类患者进行优质的护理，以提高患者的治疗和护理效果。
我们对2019年11月收诊的1例进行乙状结肠癌患者进行了各方面的优质护理，加强了对因治疗和护理，收到了良好的效果，现报告如下。
1.病例介绍 1.1临床资料患者刘若保，女，73岁，患者诉右下部疼痛4月余，4月前无明显诱因下出现右下部不适,呈阵发性绞痛，伴恶心无呕吐,伴低热,无肛门停止排气排便。
原于我院肝胆外科就诊。
查体,神情，精神一般,痛苦面容,全身皮肤粘膜未见感染,浅表淋巴结未及肿大,气管居中,双肺啰音清,律齐,未闻及明显病理性杂音，腹部平软，右下腹压痛(+),肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢无浮肿，全腹部增强CT示：1,右下腹阑尾区病变,考虑感染性病变,应可件大:2,肝脏多发囊肿；:3、所及左侧胸膜增厚。
甄别诊断:1,消化道溃疡急性穿孔，有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧；肝浊音界消失。
2,胆石症和急性胆囊炎：常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常反射到右肩部。
结肠癌典型病例讨论一例课件
肠道炎症
长期肠道炎症，如溃疡性结肠炎， 增加了结肠癌的风险。
治疗方案评估
手术
对于早期结肠癌，手术切除肿瘤是主 要的治疗方法。手术方式包括开腹手 术和腹腔镜手术。
化疗
对于晚期或转移性结肠癌，化疗是常 用的辅助治疗方法，可以延长生存期 和提高生活质量。
保持均衡饮食，增加膳食纤维摄入，适当运动， 降低患病风险。
心理支持
面对疾病，患者和家属都需要心理支持与辅导， 增强抗病信心。
对医疗工作的启示
1 2
加强公众健康教育
提高大众对结肠癌的认知，普及早期筛查知识。
完善多学科协作机制
加强各学科间的交流与合作，提升综合治疗水平 。
3
重视术后随访与复查
提醒患者按时复查，提高疾病监测的及时性和有 效性。
放疗
放疗主要用于局部控制肿瘤，减少复 发风险。
靶向治疗
针对特定基因突变的靶向药物，如 EGFR抑制剂和VEGF抑制剂，已在临 床实践中取得良好效果。
预后评估
肿瘤分期
根据肿瘤侵犯的深度和淋巴结转 移情况，结肠癌可分为Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、Ⅳ期。早期结肠癌（Ⅰ、Ⅱ 期）预后较好，晚期（Ⅲ、Ⅳ期
）预后较差。
病理类型
结肠癌典型病例讨论一例课 件
目录
• 病例概述 • 诊断过程 • 治疗过程 • 病例分析 • 总结与建议
01
病例概述
患者基本信息
01
患者姓名：张三
02
年龄：65岁
03
性别：男
04籍贯：中国源自初步诊断初步诊断：结肠癌 诊断依据：患者长期便秘、腹痛、腹泻等症状，结肠镜检查发现肠道内有肿瘤。
乙状结肠癌合并结肠膀胱瘘1例报告
甘肃医药2020年39卷第5期Gansu Medical Journal ，2020，Vol.39，No.5图1CT 平扫，乙状结肠壁增厚，肠腔狭窄，与膀胱前顶壁分界不清，且相邻膀胱壁不规则明显增厚图2CT 平扫，膀胱内气体影图3CT 增强，增厚乙状结肠壁及相邻增厚膀胱壁均强化患者，女，52岁，主因“间歇性尿频、尿急、尿痛1月余，加重伴腰痛10天”就诊于我院泌尿外科，门诊以“慢性膀胱炎急性发作，肾盂肾炎”收住。
实验室检查：尿液分析，尿潜血3+l/μL 、白细胞3+Cells/μL 、蛋白质2+mg/L 、红细胞2107.00个/μL 、白细胞269.00个/μL ；粪便潜血阳性；肿瘤系列，癌胚抗原（CEA ）9.40ng/mL ，甲胎蛋白（AFP ）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原199（CA199）均正常。
腹盆腔CT 检查发现：乙状结肠壁局部增厚，长约6cm ，增强后有强化，局部肠腔狭窄，与膀胱前顶壁分界不清，相应膀胱前顶壁不规则明显增厚，并有强化，膀胱内见气体影，其周围脂肪间隙模糊（见图1、2、3）。
肝胆脾胰及双肾、肾上腺未见占位性病变，腹膜后、盆壁及双侧腹股沟未见明确肿大淋巴结。
CT 提示：（1）考虑乙状结肠癌？（2）乙状结肠癌侵犯膀胱前顶壁；（3）结肠膀胱瘘；建议结肠镜检查。
盆腔MRI 表现：乙状结肠壁不均匀增厚，与邻近膀胱壁分界不清，增强呈中度强化，局部肠腔变窄，相邻膀胱肌层及浆膜层结构不清，黏膜层结构基本完整（如图4）。
结肠镜检查：进镜顺利，肠道准备满意，有少量粪水，插至距肛门约20cm 处，可见一菜花样肿物突入肠腔，质脆，触之易出血，镜身无法通过，窄带成像（NBI ）模式下观察，血管纹理紊乱，病灶周围组织水肿，活检4块。
活检病理：（乙状结肠）中分化腺癌，镜下癌组织腺管状、乳头状，癌细胞核增大，染色质加深，异型性明显。
膀胱镜检查：进镜后，可见双侧输尿管口清晰，未第一作者：崔金红，女，主治医师，从事腹部影像诊断工作通信作者：周俊，男，副主任医师，从事肺结节分析及非血管介入诊疗工作。
结肠癌护理病例讨论
护士长：切口感染和吻合口瘘是结肠癌术后主要的并发症， 谁能说一下如何预防和处理其术后并发症呢？
• 护师： 预防和处理术后并发症 • (1)切口感染:有肠造口者,术后2~3日内取造口侧卧位,腹壁切口与造口间用 塑料薄膜隔开,及时更换渗湿的敷料,避免造口肠管的排泄物污染腹壁切并密 切观察切口有无充血、水肿剧烈疼痛及生命体征的变化;对会阴部切口可术 后4~7日以1:5000高锰酸钾温水坐浴,2次/日;预防性应用抗生素。合理排换 药顺序,先腹部伤口后会阴部伤口;若发生感染,则开放伤口,彻底引流,应用抗 生素。 • (2)吻合口瘘:术中误伤、吻合口缝合过紧影响血供、术前肠道准备不充分 病人营养状况不良、术后护理不当等都可导致吻合口瘘。为避免刺激手术伤 口,影响愈合,术后7~10日内切忌灌肠。术后严密观察病人有无吻合口瘘的表 现,如突起腹痛或腹痛加重、部分病人可有明显腹膜炎体征,甚至能触及腹部 包块,若留置有吻合口引流管者可观察到引流出略浑浊液体。一旦发生,应禁 食、胃肠减压,行」盆腔持续滴注、负压吸引,同时予肠外营养支持。必要时 做好急诊手术的准备。
病人信息
患者定于3.12在全麻下行结肠癌根治术，术前三天流质饮食，术前 禁饮食，术区备皮，备B型红细胞2U，硫酸镁40g+温开水1500ml口 服，术晚清洁灌肠，共大便六次，末次大便为稀水样便。术晨插胃管， 插尿管，甲硝唑注射液250ml保留灌肠。 患者于3.12 08：20 在全麻下行结肠癌根治术+回肠造瘘术，术毕 于17：05返回病房，带胃管，尿管，左盆腔引流管及右盆腔引流管， 镇痛泵回科，妥善固定各管道，保持其有效引流。术后遵医嘱予以一 级护理，禁饮食，面罩吸氧，心电监护，测血压测血氧饱和度Qh及腹 带加压。术后遵医嘱予以输血消炎抑酸补液药物治疗，雾化吸入日三 次。术后四小时后床上活动肢体，已指导其家人协助其翻身，及活动 及翻身时勿牵拉折叠引流管，加强看护防坠床及防非计划拔管。 术后第一天，造瘘口处有墨绿色肠液排出，遵医嘱予以使用人工肛 袋。术后第一天停面罩吸氧，予以闭合胃管，无腹痛腹胀不适后遵医 嘱予以拔除胃管。各引流管固定在位，颜色，量及性质都正常。
腹腔镜乙状结肠、直肠癌根治术133例报告
腹腔镜乙状结肠、直肠癌根治术133例报告王京立;华玉明;杨敖霖;王珂;徐建敏【摘要】目的探讨腹腔镜乙状结肠、直肠癌根治术的适应证与技巧. 方法 2003年4月～ 2011年12月对133例腹腔镜结、直肠癌根据病变部位分别实施乙状结肠或直肠低位前切除术(Dixon术)、会阴联合直肠癌根治术(Miles)、直肠癌切除、近端造口、远端封闭术(Hartmann术). 结果完成腹腔镜结、直肠癌根治术129例,其中结、直肠吻合术51例,Dixon术40例,Miles术34例,Hartmann术与中转开腹各4例.手术时间110 ～230 min,平均155 min,其中结、直肠吻合术(135±65)min,Dixon术(155±55) min,Miles术(185±60)min,Hartmann术(145±45) min.2例术后第7、10天发生下肢深静脉血栓,其中1例急性肺动脉栓塞死亡,1例抗凝与活血化瘀治愈.1例Hartmann术后半个月发生盆腔脓肿,经肛门行直肠残端穿刺引流治愈.结肠造口坏死、造口狭窄、造口旁疝各1例,分别在术后8d、6个月、2年手术治疗.截止2011年7月,随访满1年119例,死亡8例；随访满3年85例,死亡16例；随访满5年40例,死亡13例；trocar和辅助切口未发生肿瘤种植. 结论腹腔镜乙状结肠、直肠癌根治术适用Dukes A、B期及无肠道梗阻和不保留肛门C期患者,具有解剖清晰、创伤小、恢复快等优点.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2013(013)005【总页数】3页(P409-411)【关键词】乙状结肠癌;直肠癌;腹腔镜手术【作者】王京立;华玉明;杨敖霖;王珂;徐建敏【作者单位】江苏省无锡市第三人民医院普通外科,无锡214041;江苏省无锡市第三人民医院普通外科,无锡214041;江苏省无锡市第三人民医院普通外科,无锡214041;江苏省无锡市第三人民医院普通外科,无锡214041;江苏省无锡市第三人民医院普通外科,无锡214041【正文语种】中文【中图分类】R735随着腹腔镜技术的不断进步，腹腔镜结直肠癌根治术已发展为成熟术式［1］，远期根治效果也得到广泛认同，不仅为手术提供了清晰的视野，还具有出血更少和容易达到充分的肿瘤环周切缘和远端切缘阴性等优点。
改良Bacon术39例术后并发症分析
改良Bacon术39例术后并发症分析黄丹;魏欣;罗学来;吴剑宏;覃吉超;杨传永;曹志新【摘要】Objective To summarize the cause and treatment of post-surgical complications after the improved Bacon procedure.Methods Thirty-nine cases undergoing the improved Bacon procedure from June 2012 to February 2017 in Wuhan Tongji Hospital were retrospectively analyzed,including 23 cases of rectal cancer,2 cases of stromal tumors,2 cases of neuroendocrine tumor,and 12 cases of adenoma.Results Postoperative complications included pelvic abscess in 3patients,rectovirginal fistula in 2 patients,one death of abdominal infection after rectal perforation due to self-dilatation accidence,dysdefecation or fecal incontinence in 2 patients,stricture in one patient who needed surgical treatment,perforation in inferior wall of pull-through colon in one patient,and necrosis of the pullthrough colon in 3 patients.Conclusions The improved Bacon procedure is an option for selected patients with early stage rectal cancer and some benign lesions,which offers a low rate of anastomotic leak,pelvic morbidity and use of stoma.%目的探讨改良Bacon 手术的术后常见并发症及其处理.方法选取2012年6月至2017年2月于华中科技大学同济医学院附属同济医院行改良Bacon术39例病人,其中直肠癌23例,肿瘤下缘距齿状线1～3 cm;间质瘤2例,神经内分泌瘤2例,肿瘤下缘距肛缘1～3 cm;腺瘤12例,病变下缘距齿状线0.5～3 cm;分析病人发生的所有并发症.结果盆腔脓肿3例;需手术治疗的连接部狭窄1例;控便功能下降2例;外置肠管坏死3例;外置结肠前壁穿孔2例,上述病人均获痊愈.直肠阴道瘘2例,其中1例造瘘修补后痊愈;1例造瘘,放弃修补手术.1例病人因直肠狭窄自行扩肛意外致直肠穿孔,腹腔感染死亡.结论改良Bacon术很少发生吻合口瘘和盆腔感染,无需预防性造口.对于早期直肠癌及部分良性疾病,可作为一种术式选择.【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2017(030)005【总页数】4页(P381-384)【关键词】改良Bacon;直肠肿瘤;保肛手术【作者】黄丹;魏欣;罗学来;吴剑宏;覃吉超;杨传永;曹志新【作者单位】430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院胃肠外科;430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院胃肠外科;430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院胃肠外科;430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院胃肠外科;430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院胃肠外科;430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院胃肠外科;430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院胃肠外科【正文语种】中文【中图分类】R735.3保留肛门的低位直肠癌手术发展至今，在保证根治性的前提下，手术方式包括Dixon手术，Bacon手术，Parks手术[1]，括约肌间切除术(intersphinteric resection，ISR)[2]，拖出式适形切除手术[3]等。
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治疗 １ ０ ｄ （ 三代 头孢＋ 甲硝唑 ３ ｄ 、 泰能 ７ ｄ ） ， 患者 发热及 腹痛症状 略有 改善后 又出现反复 ； １ １ 月２ ５
日出现 黑便 １次 ，复 查 Ｂ超 提 示 盆 腔包 块 较 前 增 大 。经 各 科 室会 诊 讨 论 后 于 ２ ０ １ ３年 １ １ 月 ２ ５ Ｅ ｔ 普 外 及 妇 产科 同 台行 剖 腹 探 查术 ， 术 中见 大 网 膜 大 量
死并有脓液。 术中病检 回报大网膜结节为转移性低 分化腺癌 ， 肿块为低分化腺癌。行 乙状结肠肿块姑 息切除＋ 横结肠双造瘘术。术后患者入 Ｉ Ｃ Ｕ加强监
护， 先 后 予 泰能 、 替 考拉 宁抗 感 染 治 疗 ， 同时 予 补 白
疗． 发热腹 痛等症状无 明显缓解 ， 于１ １ 月 １ ５日转
Ｃ Ｒ Ｐ 、 降钙素原显著升高 ； ｌ ２ 项肿瘤标记物无异常 ， 生殖道分泌物未见支 原体 、 衣 原体及淋球 菌 ， 多 次
血 培养 及 盆 腔脓 液 培 养 均未 见 细 菌 生长 。Ｃ Ｔ检查 ： 子 宫及 双 附 件 区 团块 状 低 混 杂 密 度 灶 ． 最 大 横 截 面 １ ３ ． １ ｘ ８ ． ２ ｃ ｍ， 强 化 不 明显 ， 炎性 改变 可能性 大 ； 复 查 Ｂ超 ：盆 腔 内约 ｌ ２ ． ６ × ｌ Ｏ ． ２ × １ １ ． ８ ｃ ｍ低 回声 为 主
热带 医学杂志
２ ０ １ ４年 ９月第 １ ４ 卷第 ９ 期
Ｊ Ｔ ｒ ｏ ｐ Ｍ ｅ ｄ ， Ｓ ｅ ｐ ． ２ ０ １ ４ 。 Ｖ ｏ １ ． １ ４ ， Ｎ ｏ ． ９
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病例Байду номын сангаас 告 ・
乙状结肠 癌并 发盆 腔脓 肿 １ 例
周琦斐， 张 怡
（ 中南 大学湘雅 医院妇 产科 ， 湖南 长沙 ４ １ ０ ０ ０ ８ ）
混合 回声肿块 ， 形态不规则 ， 边界欠清 ， 内夹有不规 则透声差 液暗区 ， 包块 后方见子宫 ， 并 与子宫分界
欠 清 。 经补 液 、 解 痉 等对 症 支 持 治 疗 及 联合 抗 感 染
术后仍腹痛发热 １ ７ ｄ于 ２ ０ １ ３ 年 １ １ 月１ ５日入 院。 患者于 ２ ０ １ ３ 年 ｌ ０月初无 明显诱 因出现下腹 阵发 性钝痛 ， 无恶心 、 呕吐等不适 ， 经消炎解痉治疗后无 明显缓解 ； １ ０ 月２ ８日患者腹痛加剧 ， 伴畏寒发热 ，
中图分类号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． ３
文献标识码 ： Ｂ
文章编 号 ： １ ６ ７ ２ ． ３ ６ １ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ９ — １ ２ ４ ４ ． ０ ２
盆 腔 脓 肿 是 妇 科 严 重感 染 性 疾 病 之 一 ， 可 导 致
重， ＷＢ Ｃ计 数 波 动 于 １ ０ × １ ０ ／ Ｌ～ ２ ０ × １ ０ 。 ／ Ｌ之 间 ，
入本 院 。 门诊 妇 科 Ｂ超 ：盆 腔 内低 回声 肿块 （ ８ ９ ｘ ７ ２ ｘ ７ ７ ａｍ） ｒ 性质待定 ； 子 宫 萎缩 ； 盆腔少量积液 ； 人
蛋 白、 补液等对症支持治疗 ， 待一 般情况稳定后 于
１ １月 ２ ９日转 入普 外 科 继续 治 疗 。患者 盆 腔 引流 液
院查 Ｂ超 回报 盆 腔 １ ０ ３ ｘ ７ ５ ｍ ｍ 大 小 肿 块 ，予 头 孢 哌 酮舒 巴坦 钠 、 甲硝 唑 联 合 抗 感 染 治 疗 及 支 持 治
硬质结节 ， 融合成片 。 盆腔呈冰冻状 ， 子宫双附件无 法探及 。 左下腹见一包块与盆壁及 小肠粘连 ， 分 离
粘连 后 见 乙状 结 肠 处 １ ５ ｘ １ ０ ｃ ｍ 大 小肿 块 ．局 部 坏
于当地 医院普外科诊 断 ： 腹痛查 因 ： ①急性肠炎 ； ②
盆腔炎 ； 卵巢囊肿 。当 日行腹腔镜下输卵管脓液 清 除＋ 腹 腔 引 流术 ， 术 中未 取 病 检 ， 未 送 脓 液 培 养 。 术 后予抗感染 等对症支持 治疗 ，腹腔 引流量第 １ 天 ２ ０ ０ ｍ ｌ ， 第２ 天拔管 ． 待 腹痛发热症状减轻 后于 １ １ 月 ６日出 院 。出 院后 患 者 间有 轻 微腹 痛 ， ｌ １ 月 ７日 夜 间出现低热 ， ８日腹痛较前加重 ，再次人 当地 医
横 （ 一 ） ， Ｃ Ａ ｌ ２ ５（ 一 ） ， Ｃ Ｄ１ １ ７（ 一 ） ， Ｃ Ｄ Ｘ一 ２（ ±） ， Ｃ Ｅ Ａ
患者 人 院 时体 温 ３ ８ ． ２ ℃。 Ｈ Ｒ １ １ ０次／ ｒ ｎ ｉ ｎ ， 血
压、 心 肺 检查 无 异 常 ， 下腹部有压痛无反跳痛 ， 盆 腔 扪及 ９ ｘ ８ ｘ ６ ｃ ｍ 质 中包 块 ， 活动度差 ， 压 痛 明显 ； 双
院诊 断 ： 腹痛查 因 ： ①盆腔脓肿 ？②卵巢肿 瘤并感
染？
为淡红色液体 ， １ １月 ２ ６ 日为 ５ ０ ｍ ｌ ， ｌ １ 月２ ７日 ７ ０ ０ ｍ ｌ 。 １ １月 ２ ８日 ６ ０ ０ ｍｌ ，之后 逐 日减 少 ， １ ２月 ２ 曰为 ５ ｍ ｌ ， １ ２月 ３日拔管 ； 术后 患者体温逐渐 降至 正常 ， 待 肠 道 功 能恢 复 ， 造 瘘 口开 始 排 气 排 便 ， 可进 食 流质后 于 １ ２月 ４日出 院转 回当地 医院继 续 治 疗。 最终病检 回报 ： 盆腔低分化腺癌 ， 区域癌 肉瘤样 改变 ， 侵及 肠壁 ， 大网膜见癌侵犯 ； 肠 断端 未 见 癌 ， 肠旁淋 巴结见癌转移 （ １ ／ ８ ） 。免疫组化标记 ： Ａ ｃ ｔ ｉ ｎ 一
脓毒血症和多器官衰竭。 而结直肠癌是 胃肠道常见 恶性肿瘤 ， 乙状结肠是常见发病部 位之一 。二者均 临床表现复杂 ， 误诊率高 。本院收入 １ 例 乙状结肠 癌合并盆腔脓肿患者 ， 现将其病史 特点及诊治过程 介 绍 如下 。
１ 临 床 资 料 患者 ７ Ｏ岁 老年 女 性 ， 因下 腹 痛 １ 月， 腹 腔 镜 手