NCCN丨非小细胞肺癌指南思维导图①（2021.7版）
非小细胞肺癌NCCN指南更新-
343
0.45 (0.35–0.60)
年龄 ≥65 岁
55
0.37 (0.17–0.77)
年龄 <65 岁
288
0.51 (0.38–0.68)
男性
131
0.54 (0.36–0.82)
女性
212
0.45 (0.32–0.63)
非亚洲人
186
0.53 (0.36–0.76)
亚洲人
157
0.44 (0.30–0.65)
Mok T, et al. Poster presented at
ASCO 2014 (Abstract 8002)
任何原因引起的5级不良反应a 和不良反应导致的
永久停药
未报告与治疗相关的5级不良反应 1名化疗组患者在交叉至克唑替尼组后出现5级肺炎，考虑与克唑替尼相关
a在最后研究给药28天内出现的不良反应导致的死亡
b交叉至克唑替尼组之前
c2例患者5级不良反应尽管出现在最后一次服用克唑替尼28天以外，仍被收录在内
n (%)
不良反应
克唑替尼
(n=171)
化疗(n=169)b
任何5级不良反应
20 (12)
4 (2)
疾病进展
16 (9)c
1 (1)
感染性休克
2 (1)
0
急性呼吸衰竭
1 (1)
0
糖尿病酮症酸中毒
0
0
克唑替尼 (n=152)a
化疗 (n=147)a
Mok T, et al. Poster
presented at ASCO 2014 (Abstract 8002)
OS分析
两个治疗组的总生存期的中位随访时间都接近17个月68% 的患者仍处于随访中, 没有一组达到中位总生存期克唑替尼组的OS数值增加
NCCN临床实践指南：非小细胞肺癌(中文版)
译者提醒：上述知识无需通篇记忆，微信关注“NCCN 指南者”，选择“进入系统”开心使用吧！
更新
NCCN 指南——非小细胞肺癌 2018.V1
2018 v1 版 非小细胞肺癌 较 2017 v9 版的更新要点
总体：依据 AJCC 肺癌第八版分期指南对肿瘤分期进行了修改
一、DIAG-2 将下列内容从 DIAG-2 和 DIAG-3 移到 DIAG-1 ·高危患者的无症状肺部结节，通过进行 LDCT 筛查初发现 二、DIAG-2 ·依据更新的 Fleischner 标准对于胸部 CT 发现的实性肺部结节的管理内容进行了修改。 三、DIAG-3 ·依据更新的 Fleischner 标准对于胸部 CT 发现的实性肺部结节的管理内容进行了修改。 四、DIAG-A 1/2
▶纵膈分期（纵膈镜）更推荐在外科切术手术前（同一麻醉程序）进行，而不是作为一个单独操作。对于进行的是 EBUS/EUS 分期的患者，若无法同时 进行原位快速细胞学分析，纵膈分期可能需要一个单独进行的操作过程。
五、NSCL-1 “IV 期（M1b）（局限的转移伴可切除肺病灶）”修改为“IV 期（M1b）（局限的转移伴可进行根治性治疗的胸部疾病）” 六、NSCL-12 ·脚注修改：“虽然大多数肺癌的胸腔（心包）积液是肿瘤造成的，有部分患者多次显微镜检行多次穿刺活检脱落细胞肿瘤均为阴性，且为非血性、非 渗出液。当这些因素和临床判断积液与肿瘤无关时，不将其作为肿瘤分期描述。心包积液同上。”
更新
NCCN 指南——非小细胞肺癌 2018.V1
·奥希替尼,新增脚注:”ps 分期 0-4” ·新增脚注：“二线治疗的数据表明免疫治疗有效率较低，不论 PD-L1 表达水平” ·修改脚注：“对软脑膜疾病癌性脑膜炎患者考虑奥希替尼（无论 T790M 分期）、脉冲式厄洛替尼 ” 十、NSCL-22 ·多发病灶删除：“PD-L1≥50％ 见 NSCL-25” ·进展删除：“PD-L1≥50％ 见 NSCL-25” ·奥希替尼,新增脚注:”ps 分期 0-4” ·新增脚注：“若考虑进行 WBRT，在进行前停止 ALK 治疗” ·新增脚注： “留意闪烁现象在部分停止 alk 抑制剂的患者。如果发生闪烁，重新使用 alk 抑制剂” 十一、NSCL-23 ·新增内容 描述艾乐替尼和色瑞替尼 十二、NSCL-24 ·一线治疗，新增色瑞替尼 ·一线治疗，新增克唑替尼作为首选 ·进展：删除了 PD-L1 的治疗 后续治疗：一线治疗修改为细胞毒性药物
《NCCN指南非小细胞肺癌》更新要点解读PPT精品课程课件讲义
更新3：早期肺癌治疗方式：略有改变
• IB、ⅡA期(切缘阳性)：“放疗+化疗”改为“放 疗±化疗”
• ⅡA 、ⅡB期：术后阴性边缘者删除了“±放疗”
更新4：VATS被纳入早期肺癌的标准治疗
• 电视胸腔镜手术(VATS)又称胸腔镜肺叶切除术，被视为 二十世纪末期胸外科界革命性的一大突破，VATS的出现 是对开胸手术的一个巨大挑战，近年来VATS在胸外科治 疗领域已广为普及。（美国：1/3）
更新6：可手术肺上沟瘤：首选新辅助同步放化疗 • 对于ⅡB(T3N0)/ⅢA期（T3-4N1）患者，应根据 肿瘤位置（肺上沟、胸壁、接近气道或纵隔）选 择多种治疗手段（手术、放化疗）。 • 对于可切除的肺上沟瘤，建议同步化放疗后手术 切除和化疗。新辅助同步化放疗加手术治疗肺上 沟瘤2年生存率为50-70%，5年生存率约40%。 （文献180，182，311-313） • 胸壁、接近气道或纵隔受侵的T3-4N0-1患者首选 手术，也可选择术前化疗或同步放化疗+手术。
更新8：明确FISH为ALK基因检测金标 准
• 在美国人群中，EML4-ALK 融合基因的发生率为2-7%，而 在中国约为16%。 • 2012版NCCN指南推荐腺癌、大细胞癌、NSCLC NO期患 者进行ALK检测，并作为2A类推荐。而对于鳞癌患者则 不常规推荐EGFR突变检测和ALK检测。 • NCCN推荐采用荧光原位杂交(FISH) 方法检测NSCLC中 EML4- ALK融合基因。尽管聚合酶链反应( PCR)和免疫组 化法(IHC)还在评估当中，但FISH检测法优于以上两者， 目前被认为是“金标准”，一个很大的优点是目前已有 商业化探针，可用于诊断ALK重排。
更新9：克唑替尼加入一线治疗行列
• Crizotinib 是针对EML4-ALK 的靶向治疗新药，其是ALK 和 生长因子受体蛋白（MET） 的TKI。(双重阻断剂)
《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》解析 Microsoft Word 文档只是分享
《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》解析来自于医学论坛网2011-05-25有35次阅读作者：北京大学肿瘤医院王志杰王洁随着美国国立综合癌症网络（NCCN）2011版《非小细胞肺癌（NSCLC）临床实践指南》（简称《指南》）的发布，中国专家组也在今年4月召开的第4届NCCN亚洲学术会议上对《指南》（中国版）进行了讨论和修订，两者连同我国卫生部近日推出的肺癌规范化诊治指南（简称《规范》）成为目前国内肺癌诊治的指导指南。
本文就英文版《指南》的更新内容及其与《指南》（中国版）和《规范》的异同作一简要介绍。
《指南》（英文版）更新内容肺癌预防新版《指南》指出，约85%~90%的肺癌是由直接或间接吸烟引起，长期吸烟易导致第二原发癌、治疗并发症、药物相互作用、其他吸烟相关疾病、生活质量下降及生存期缩短。
因此，新版《指南》加强了戒烟的推荐力度，将“建议戒烟”修订为“戒烟劝告、辅导以及药物治疗”。
预测和预后分子标志物继表皮生长因子受体（EGFR）、RNA核苷酸还原酶1（RRM1）、切除修复交叉互补组1 （ERCC1）及KRAS后，EML4-ALK作为新的分子生物标志物越来越受到关注，新版《指南》也将其纳入。
在美国人群中，EML4-ALK融合基因的发生率为2%~7%，而在中国约为16%。
携带EML4-ALK融合基因的NSCLC患者对EGFR-酪氨酸激酶抑制剂（TKI）耐药，而这两种突变的高发人群均为腺癌、不吸烟或轻度吸烟者，且这两种基因突变相互排斥。
因此，在上述高发人群中进行EML4-ALK突变的检测尤为重要。
但新版《指南》并未推荐标准的EML4-ALK突变检测方法。
目前，crizotinib是针对EML4-ALK的靶向治疗新药，其是ALK和生长因子受体蛋白（MET）的TKI，crizotinib对EML4-ALK突变型晚期NSCLC患者的疾病控制率可达90%。
该药目前尚处在临床试验阶段，其应用前景值得期待，EML4-ALK也有望成为继EGFR后另一种有明确疗效预测作用的分子标志物。
非小细胞肺癌指南解读
• 根治性化疗
精选ppt
24
精选ppt
25
局部晚期NSCLC放 化疗
• 1990年之前 • 标准放疗方案为 6000cGy/6周 • RTOG 73-01结果：3年生存率有提高，5年生
存率仅5% • 需要寻找其他方法以提高疗效
Perez et al. Cancer 1980;45:2744-2753
治疗后随访
• 治疗后肿瘤达到完全缓解的 I-IV患者：
• 头2年每6-12个月一次体检及胸部CT，以后每年一次（2A证据） • 控烟教育，药物管理 • PET 或 脑部 MRI 不作为常规检查项目
精选ppt
9
Lung Cancer: NSCLC
7% Stage II
24% Stage I
31% Stage III
• 其中以肋骨骨折及胸壁皮肤损伤发生率最高
精选ppt
15
别注意中央型 病变）
• 6例可能与治疗相关的死亡
• 4例细菌性肺炎，1例心包渗出，1例大出血
• 距支气管树2cm
• 禁飞区（No-Fly-Zone)
精选ppt
16
局部控制与生 物效应
• BED=nd(1+d/α/β), 60Gy/3次的BED=180cGy
精选ppt
5
治疗前评估
1. >10mm非实性或部分实性结节—— “体积增大”改为“体积增大或实性部分体积增大
精选ppt
6
治疗前评估
2. 初始评估—— “支持治疗”改为“综合姑息治疗”
精选ppt
7
治疗前评估
3. 多发肺肿瘤——
体积虽小，但明显增大或FDG代谢明显升高者，应考虑予以处理
2021 V1- V4 NCCN 非小细胞肺癌更新内容(全文)
2021 V1- V4 NCCN 非小细胞肺癌更新内容（全文）2021 V4版更新自2021 V3版PD-L1表达阳性（≥50%）晚期NSCLC的一线治疗——NSCL-31在PD-L1≥50%且驱动基因阴性、且无PD-1/PD-L1抑制剂禁忌症的NSCLC患者中，对于PS 0~2的腺癌、大细胞癌、NSCLC非特指型患者，cemiplimab-rwlc（1类）被列为优先推荐。
2021 V3版更新自2021 V2版临床评估，治疗前评估——NSCL-3脚注q修改为：IB-IIIA期患者的手术或活检组织需进行EGFR突变检测（同时适用于NSCL-6、NSCL-7）。
手术所见——NSCL-4对于IB-IIIA期切缘阴性（R0）患者，辅助治疗推荐奥希替尼（2A类）。
临床表现——NSCL-6对于肺上沟瘤（T3-4，N0-1）患者，既往辅助治疗方案为“手术+化疗”改为手术+化疗和奥希替尼。
增加脚注w：对于既往接受辅助化疗或不适合含铂化疗的EGFR突变阳性NSCLC患者METex14跳跃突变NSCLC的治疗——NSCL-29对于METex14跳跃突变NSCLC患者，若在一线治疗前发现METex14跳跃突变，一线治疗优先推荐新增Tepotinib（2A类）。
PD-L1表达阳性（≥50%）晚期NSCLC的一线治疗——NSCL-31在PD-L1≥50%且驱动基因阴性、且无PD-1/PD-L1抑制剂禁忌症的NSCLC患者中，对于PS 0~2的腺癌、大细胞癌、NSCLC非特指型患者，纳武利尤单抗+伊匹木单抗+培美曲塞+卡铂或顺铂证据级别由2A类升级为1类。
在PD-L1≥50%且驱动基因阴性、且无PD-1/PD-L1抑制剂禁忌症的NSCLC患者中，对于PS 0~2的鳞状细胞癌患者，纳武利尤单抗+伊匹木单抗+紫杉醇+卡铂证据级别由2A类升级为1类。
2021 V2版更新自2021 V1版ALK重排阳性NSCLC的一线治疗——NSCL-23对于ALK重排阳性NSCLC患者，若在一线治疗前发现ALK重排，一线治疗优先推荐新增劳拉替尼（1类）。
思维导图版2021csco指南pd1免疫治疗篇 -免疫检查点抑制剂
纳武利尤单抗/帕博利珠单抗/卡瑞利珠单抗（2A）
二线治疗
既往使用过索拉菲尼者可考虑卡瑞利珠单抗+FOLFOX4（2A） 既往使用过FOLFOX4者可考虑卡瑞利珠单抗+阿帕替尼（2A）
纳武利尤单抗+伊匹单抗（PD-L1 CPS≥5）（1A）
一线治疗
帕博利珠单抗（MSI-H）（2A）
纳武利尤单抗（1A） 帕博利珠单抗（PD-L1 CPS≥1）（1B）
晚期结直肠癌
更新说明： 蓝色代表证据级别提升 红色代表新增加推荐 紫色代表证据级别下降 红色边框删除代表删除该条推荐
治疗线数中晚期结直肠癌均限定为dMMR/MSI-H 患者，无论RAS和BRAF 基因突变状态和既往一线治疗方案，但均需既往治疗中未使用ICIs
帕博利珠单抗单用时CPS≥1 不适用于肿瘤快速进展者
纳武利尤单抗（1A）
帕博利珠单抗（1A）
卡瑞利珠单抗+吉西他滨+顺铂（2B）
特瑞普利单抗（2A）
纳武利尤单抗/帕博利珠单抗/卡瑞利珠单抗（2B）
晚期食管癌
一线治疗 二线治疗
后线治疗 辅助治疗
帕博利珠单抗+顺铂+5-FU（1A）
卡瑞利珠单抗（1A）
纳武利尤单抗±伊匹木单抗（3类）
度伐利尤单抗+Tremelimumab（3类）
广泛期小 细胞肺癌
一线治疗
阿替利珠单抗+依托泊苷/卡铂（1A） 度伐利尤单抗+依托泊苷/卡铂（1A）
二线或三线以后
纳武利尤单抗/帕博利珠单抗（3类）
乳腺癌
一线治疗
阿替利珠单抗+白蛋白紫杉醇（1A）
PS 0-1分、PD-L1（IC≥1%）的不可 切的局部晚期/转移性三阴
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NCCN丨非小细胞肺癌指南思维导图①（2021.7版）
NCCN丨非小细胞肺癌临床实践指南2021.7版①，②（中文）全文目录
长三角肺癌协作组
为了推动肺癌规范化诊治及创新研究，2019年12月底，由上海交通大学附属胸科医院、东部战区总医院、浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院等40余家来自江、浙、沪、赣、闽、皖地区的医疗机构，共同成立“长三角肺癌协作组”。
上海交通大学附属胸科医院肿瘤科陆舜教授说，临床医学的进步往往离不开创新研究，而在肺癌诊治领域中，依然有很多问题亟待解决，其中就包括对非小细胞肺癌和小细胞肺癌的研究。
成立协作组的目的，是通过设计、开展肺癌研究领域的多中心临床试验及转化研究，特殊病例多中心会诊等，为肺癌临床实践提供高级别的循证医学证据，促进长三角地区肺癌的诊疗、转化研究的创新性及前沿性，提高东部地区肺癌的诊治水平和国际影响力。