重症医学科收治患者范围、转入转出标准及转出流程

重症医学科收治患者范围、转入转出标准及转出流程

Ⅰ 目的

合理使用重症医学科床位，充分发挥人员、设备的配置优势，保障患者安全。

Ⅱ范围

本制度适用于重症医学科。

一、诊治范围：

（一）急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者；存在各种高危因素，具有潜在生命危险、经过严密监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者；在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者；其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者等。

（二）外科各专业需要入住重症医学科的疾病或条件。

1.各种高危患者（包括老年人）手术后监护：

1.1各种复杂、大型手术后的危重患者（含三级以上手术）；

1.2围手术期心功能不全或有严重心律紊乱、急性肺功能不全、难以纠正酸碱或电解质紊乱者；

1.3术中大出血、有缺氧表现者；

1.4需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者（可以包括麻醉复苏问题）；

1.5接受全身麻醉的大手术患者。

2.危重创伤、多发伤、复合伤、胸腹联合伤后72时内或出现下列情况之一者：

2.1危重创伤合并创伤后休克，收缩压小于10.7kPa（80mmHg）；

2.2有窒息史，呼吸异常，需手术开放气道或机械通气者；

2.3有心跳骤停者；

2.4GCS小于8分钟，瞳孔散大，或仍表现意识障碍者；

2.5多发伤、复合伤、胸腹联合伤等，伤情危重者。

3.各类休克（低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等），经积极液体复苏及初步病因治疗后，生命体征仍不平稳或伴下列情况者：

3.1意识障碍；

3.2血压依赖血管活性药物维持；

3.3少尿6小时以上，无尿2小时以上；

3.4严重的代谢性酸中毒、电解质紊乱。

（三）内科（呼吸道传染病）各专业需要入住重症医学科的疾

病或条件：各类重症患者、呼吸功能衰竭、心功能不全、严重心律失常、急性肾功能不全、中枢神经系统功能障碍、严重肝功能障碍、胃肠功能障碍与消化道大出血、急性凝血功能障碍、严重内分泌与代谢紊乱、水电解质与酸碱平衡紊乱、肠内与肠外营养支持、镇静与镇痛、严重感染、多器官功能障碍综合症、免疫功能紊乱等。

二、转入、转出标准（详见附录）

（一）转入标准

患者需要加强治疗（第一优先权）应该优先于患者需要监护（第二优先权）和终末患者或预后恢复差的危重患者（第三优先权）。无论如何，当确定转入优先权时，必须事先客观的测定其疾病的严重程度及预后。

第一优先权患者（PriorityIPatients）此组为危重的不稳定的患者并需要如：呼吸机支持，持续血管活性药物的输注等加强治疗（心胸外科术后患者或者感染中毒性休克）第一优先权患者一般不限制其超过接受治疗范围。

第二优先权患者（Priority2Patients）这类患者需要进一步加强监护的服务，这些患者具有需要随时加强治疗的危险性，并且如使用肺动脉导管方法等加强监测对其有益（患者伴有心脏，肺部肾脏疾病基础状态，并已有急性严重性疾病或进行大的手术）第二优先

权患者一般不限制其所能接受治疗范围。

第三优先权患者（priority3Patients）这些危重的不稳定患者以前为健康状态，或伴基础性疾病或急性疾病状态，即可能单独状态也可能联合状态。经过治疗后有可能恢复或获得好处，达到其严重程度减轻。（患者具有恶性转移瘤并合并感染、心包填塞或肺部疾病；处于终末状态的心脏或肺部疾病的患者合并急性严重疾病）。

患者为缓解急性疾病可接受加强监护治疗。例外（Exclusion）Ⅰ患者已确定脑死亡，做器官移植供体。Ⅰ具有生存能力的患者，他拒绝进一步生命支持治疗且只是为“舒适的护理”这也不能除外DNR 的患者。Ⅰ长久植物人状态的患者。Ⅰ需要监测的生理状态稳定的患者。（来自血管外科术后患者；无合并酮症酸中毒糖尿患者；脑

震荡者或者轻度充血性心力衰）。

（二）转出标准

第一优先权转出条件：当患者不需要加强监护治疗，或者当治疗失败具短期预后差，经过持续加强监护治疗恢复或好转可能性小。后者如患者包括三个或者更多器官衰竭，经进一步处理无反应的患者。

第二优先权转出条件：当突然需要加强治疗的可能性减少者。

第三优先权转出患者：当加强治疗的需要已不存在时，必须转

出，但经过持续加强治疗其恢复或好转可能性小者，也许提前转出。例如：后者或许包括患者伴有晚期疾病（如慢性肺部疾病，末期心脏或肝脏疾病，广泛转移的肿瘤等）。

三、患者转出流程

患者转出重症医学科原则上由主管医师决定，转出时必须向相关病区医师仔细介绍当前诊断，电解质，血常规及血气分析情况，目前治疗原则和用药情况，现有液体的成分和浓度，有无特殊用药及剂量、浓度，有无并发症，需特别注意观察和处理的问题，进一步治疗和护理的问题的等，并将上述内容写入转科记录中。患者的转出应由重症医学科主管医师及科主任决定，少数患者可直接出院。Ⅳ参考依据

1.《医疗质量管理办法》（国家卫生和计划生育委员会令第10号）

2.《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》（国卫医发〔2018〕8号）

3.《重症医学科建设与管理指南（试行）》（卫办医政发〔2009〕23号）