名老中医辨治冠心病医案录
冠心病及心律失常的中医治疗湖南省名老中医夏远录医案医语
冠心病及心律失常的中医治疗
湖南省名老中医夏远录医案医语选
冠状动脉硬化性心脑病，常常伴随有心律失常，中医药治
疗效果好，无副作用。
宋某，男，73岁。
就诊时自叙经西医治疗检查，患冠心病心律失常症，房性室性早搏频发；心悸心慌、闻声响即惊悸不已，头昏，腰腿软、脚冷。
用西医药治疗未能控制。
诊察，舌质暗红，苔浅黄厚，脉结代。
症状属于肝郁脾虚，心肾不交，肝郁升发不及，脾虚湿不运化，心胆失降，心肾失交，惊悸不已。
拟用炙甘草汤加味治疗。
予炙甘草、黄参、干姜、桂枝、火麻仁、茯神、大枣各30g，生地、附片各60g，麦冬、阿胶各15g，以此方加减治疗两月余，心悸消失，已三年余未发。
《冠心病中医辨治求真》选案
《冠心病中医辨治求真》选案例一：热郁胸膈转痰阻阳痹胡某，女，51岁。
2003年9月23日诊：心烦胸闷，常卧寐中憋醒，阵烘热汗出。
心电图：T波：Ⅲ、aVF、V5倒。
脉沉滑数，舌可。
证属：热郁胸膈。
法宜：清透胸膈郁热。
方宗：栀子豉汤合升降散主之。
栀子12g 豆豉12g 枳实9g 僵蚕12g蝉蜕5g 姜黄10g 连翘15g 丹参12g生蒲黄10g2003年9月30日诊：上方服7剂。
烦热、胸憋未作，觉左胁下支结。
脉转沉滞而滑。
证属：痰郁气滞。
法宜：豁痰行气通阳。
方宗：瓜蒌薤白桂枝汤主之。
瓜蒌12g 薤白12g 枳实9g 桂枝12g丹参18g2003年10月28日诊：上方加减，共服28剂。
诸症消失。
心电图大致正常。
脉缓滑。
上方加半夏，继予14剂，停药。
[按] 热郁胸膈，见心烦懊■不得眠，胸中窒，心中结痛等症。
其诊断要点在于脉沉而数，重者见沉而躁数。
何以二诊转用瓜蒌薤白桂枝汤？因脉转沉滞而滑，沉滞乃气郁不舒之脉；沉而滑者，乃痰郁于里之征，故诊为痰郁气滞，予瓜蒌薤白桂枝汤。
用瓜薮薤白剂，是否必是“寸口脉沉而迟，关上小紧数”之脉？余意不可胶柱。
瓜蒌薤白剂之病机，当为痰阻阳郁于胸，有痰脉当滑，气机被阻而阳郁不伸，脉当沉。
故见沉滑即此证之脉，又有胸痹之状，即可用瓜蒌薤白剂。
若脉沉缓无力，当属里虚、胸阳不振而胸痹，治当用人参汤。
所以，见胸痹之状，脉见沉滑，或沉弦滑，或弦滑，皆可予瓜蒌薤白剂，痰重者用瓜蒌薤白半夏汤，气滞重者予瓜蒌薤白桂枝汤。
例十五：寒痹心脉胡某，男，50岁，连云港市。
2004年4月19日初诊：10个月前突感胸痛、胸闷、短气、怵惕、惊悸、无力、畏寒、下肢凉。
心电图：T波广泛低平、V5～6倒。
血压：170/105mmHg，脉沉而拘紧，按之有力，舌尚可。
诊为寒痹心脉，主以小青龙汤，嘱停西药。
处方：麻黄4g 桂枝9g 细辛4g 干姜4g半夏9g 白芍10g 五味子4g 茯苓15g炮附子12g 红参12g 炙甘草6g该方加减，共服药110剂，至8月9日来诊，症状消失。
冠心病心绞痛名医医案精华（转）
冠心病心绞痛名医医案精华（转）一、董德懋医案初诊日期：1979年12月8日。
患者胸闷头晕10年。
经××医院心电图检查，诊为“冠心病，后壁供血不足”，住院用活血化瘀法治疗效果不显，在家休息已两年。
现症：胸闷头晕，纳呆食少，恶心；近几月来下肢痠痛，怯冷感凉，近火盖被亦无减轻，苔薄白，脉弦滑。
证属寒痰阻滞，痹阻经络。
治以温脾化痰，通痹活络。
方药：桂枝10g、白术10g、去茯苓15g、生甘草5g、姜半夏10g、竹茹10g、陈皮10g、枳实10g、全瓜蒌10g、薤白10g、葛根10g、桑枝30g。
服药10剂后，头晕胸闷恶心均减，下肢凉感略轻，脉弦滑，苔白舌润，前方再进。
后以上方出入，增加党参10g、干姜3g、淡附片3g，每服10余剂，服至1980年3月，复查心电图未见异常。
患者已全天上班。
（评按）：本案前医用活血化瘀法治疗效果不显，董氏改用温脾化痰，通痹活络法治疗而获捷效。
原因何在？关键在于前医仅凭辨病（冠心病）而用活血化瘀法，忽视了辨证论治。
后医董氏在辨病的基础上，重视整体观念，辨证论治，抓住了现症“纳呆食少，恶心，舌润苔白，脉弦滑”等脉证为痰湿阻滞的特征。
因痰湿阻滞，胃失和降，故见纳呆食少，恶心；清阳不升则头晕，胸阳不展，胸气不畅则胸闷疼痛。
故选苓桂术甘汤合温胆汤加减，温化痰湿，和胃降浊而获效；后又抓住“怯冷感凉，近火盖被，舌润苔白”等症为脾肾阳虚的特征，在前方中加入参、附、姜温肾健脾之品而获显效。
心痛从脾肾论治，体现了中医整体观念和辨证论治的思想。
二、董建华医案白某，男，47岁。
1977年8月27日初诊：患者于1968年偶发胸闷心悸，可自行缓解。
本年4月以来，胸闷心悸频发，伴气短乏力，头昏失眠诸症，于某医院检查，心电图提示：左前束支传导阻滞，电轴左偏-51。
眼底检查意见：动脉硬化Ⅱ级，胆固醇6.5mmol/L，X线胸片检查：心脏呈主动脉瓣型，主动脉球突出。
西医诊断为冠心病。
诊时见其面色欠华，查血压14.7/8kPa，心率72次/分，律齐，A2>P2，心音正常，肺(-)，肝、脾(-)，腹不胀，自觉神疲乏力，舌质黯红少苔，脉象弦细。
冠心病的中医治验 名老中医夏远录医案医语选
冠心病的中医治验
湖南名老中医夏远录医案医语选
【医治冠心病案例一】
邓某，女，80岁。
自述患冠心病十余年，近年心悸、气喘加重，伴全身浮肿。
并逐渐加重。
经多家医院住院治疗。
诊断为冠心病心衰水肿。
用强心、利尿等药，全身浮肿不消退。
找夏远录教授诊治。
初诊时心悸、气喘、动则加重，不能平卧，口唇手指紫绀，腹膨胀如鼓，四肢浮肿。
尤以下肢为剧，按之凹陷不起，舌质暗红苔白腻。
脉沉细无力，心、脾、肺、肾虚衰，痰湿挟淤阻滞，虚实夹杂，病患很重，治疗不易。
夏教授予宣肺、健脾、温肾、利水行淤治疗。
用麻黄、葶苈子、前仁、桃仁、水蛭、泽泻、柴胡等煎服，并予甘遂碾粉醋调敷脐。
药后尿量增加，浮肿消减。
服药治疗1月，全身浮肿消退。
心悸、气喘缓解，饮食增加，精神好转。
【医治冠心病案例二】
陈某，男，77岁，心慌、心悸，胸冷、胸痛彻背．先后在三家大医院住院治疗6次，诊为冠心病，给予中西药治疗，胸冷胸痛未缓解。
来夏远录教授处就诊，观其消瘦、面色欠华，唇暗紫，手足欠温，舌暗红、苔白，脉弦，其属脑阳不振，气滞血瘀。
给予方剂：薤白、生半夏、桂枝、瓜蒌壳、附片、干姜、北细辛、水蛭、桃仁、红花、血竭、红参、灸甘草。
治疗1月，胸冷胸痛消失而愈。
名老中医屡试屡效方之冠心病、早搏、病毒性心肌炎秘方
名老中医屡试屡效方之冠心病、早搏、病毒性心肌炎秘方冠心病——舒心汤（杨培君方）【组成】淫羊藿、当归、丹参各15g，制何首乌20g，山茱萸6g，怀牛膝、瓜蒌、薤白各10g，麦冬12g。
【功效主治】用治冠心病。
【方解】方中淫羊藿辛甘而温，功专“补命门，益精气，坚筋骨，利小便”（《本草备要》），温补肾阳为君药；制何首乌、山茱萸、怀牛膝补肾填精固涩为臣药，且制何首乌药性不寒、不燥、不腻，诚为滋补良药；麦冬养阴益肾清心，当归、丹参补血活血养心，瓜蒌、薤白化痰理气宽胸，诸药共为佐使。
全方温而不燥，补而不腻，散敛结合，标本兼顾。
【加减】若睡眠欠佳者加酸枣仁30g，远志10g；合并心功能不全者加炒葶苈子、黄芪各30g，鲜生姜10g；合并高血压者合用钩藤散（天麻、钩藤各（后下）15g，黄芩、菊花各10g等）；合并糖尿病加天花粉15g；合并高脂血症加生山楂、草决明各15g；合并窦性心动过缓，合用麻黄附子细辛汤（麻黄6～10g，制附子（先煎）6～15g，细辛3～10g，桂枝10g等）通阳散结；合并室性早搏加苦参20g。
【验案】张某，男，64岁。
2001年10月7日初诊。
患者有冠心病10余年，8年前患心肌梗死，并有糖尿病多年。
近2年来反复出现胸痛、胸闷、心慌、气短等症状，常服消心痛、合心爽及中药等，症状时轻时重。
2周前因劳累而致上述症状加重，胸痛、胸闷发作次数频繁，持续时间较长，休息和含药均难以缓解。
遂收住某大医院治疗。
行冠脉造影检查示“冠状动脉多支病变”，不适宜施行经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）和搭桥手术，只以内科保守治疗。
住院期间静脉点滴硝酸甘油、激化液，口服消心痛、卡托普利、肠溶阿司匹林等，并皮下注射胰岛素以控制血糖。
住院2周来病情难以控制，起坐、咳嗽、小便等轻微活动即诱发心绞痛，每日心绞痛发作10多次，每次持续7～8分钟，伴有夜间阵发性呼吸困难。
家属特邀杨师会诊。
症见胸痛，胸闷，气短，汗出，难以平卧，倦怠乏力，纳呆，面色白、无华，舌质淡暗有齿痕、苔白腻，脉芤、重按无力。
程志清治疗冠心病验案一则
闷 、心悸 、乏力反复不 愈半 年而来 我处就 诊。既往有 冠
实葛根水煎剂 、醇浸膏 、总黄酮和葛 根素 均有 明显 的扩
长 于心脑 血管 系统疾 病 的诊治 。
冠心病是 以冠 状 动脉 粥 样 硬化 为 基 础 ，心 肌 相 对 或绝对 缺血 、缺氧等 引起 的一 系列组 织病理和功能损 害
的疾病 ，隶属 中医学 “ 胸痹 ” 、“ 心痛 ”范 畴 。其 病 位
在心 ，但 病之根却在 肾与脾 ，同时与 肝 、肺 密 切相 关 。
表现 ；肾 阴亏虚则 脉道滞涩 、血行 不利 ，则不 能滋养 五
脏之 阴 ，可引起 心阴 内耗 ，阴虚火旺 ，煎熬津 液 ，痰浊 阻滞 ，则发胸痹 心痛诸证 。脾 胃损伤 ，运化失 常 ，则津
芎１ ０ ｇ ，黄连 ３ ｇ 。７剂 ，水煎服 。上方 加减服 用 １年余 ，
症情一直稳定 。２ ０ １ ０年 ７月 ２ ９日复查冠状 动脉 Ｃ Ｔ三维
的同时 ，亦不忘祛邪 治标 。 程 师 治 疗 冠 心 病 常 用 的治 法ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有 益 气 、养 阴 、涤
按 ：本例患者是 典型 的冠 脉狭窄病 人 ，根据本 病痰
瘀痹阻 、气 阴两 虚之病 机 ，药用 瓜蒌 皮、薤 白、半 夏涤
痰 、活 血 、化瘀 、理 气 、温 阳等 。常用 药 物 ：益 气 多 用 生 晒参 、黄芪 等 ；养 阴 多选 麦 冬 、生地 等 ；涤 痰 多 用 瓜蒌 、薤 白、法半 夏 、胆 星 、川 贝 等 ；活血 选 用 丹 参 、赤 芍 、降香 、郁 金 、当归 、川 芎等 ；化瘀 多 选 红
国医大师，名老中医治疗冠心病屡试屡效经验方集
国医大师，名老中医治疗冠心病屡试屡效经验方集1.冠心病——益心汤（颜德馨方）（组成）党参、丹参、黄芪各15g，葛根、赤芍、川芎各9g，决明子30g，石菖蒲4.5g，降香3g。
（功效主治）益气化瘀，活血通脉。
用于治疗冠心病心绞痛、心肌梗死等，能较快地缓解症状，尤其对老年人及心肌炎后遗症患者，属气虚血瘀者用之皆效。
如胸痹心痛，神疲汗出，形寒喜暖，舌淡有瘀点、苔薄白，脉细弱或结代。
（方解）方中重用党参、黄芪益气养心为君，以培补中气、宗气，辅以丹参、山楂、赤芍活血通脉为臣，葛根、川芎升发清阳，降香、决明子降浊止痛，升降相因，加入菖蒲一味引药入心经，兼有化痰开窍之力。
其中川芎为血中之气药，既可活血祛瘀，又可行气通滞；黄芪为补气虚之要药，与党参配伍，则补气升阳之效增强；山楂消食导滞，且有降脂化痰之力。
诸药相配，共奏益气养心、活血通脉、化痰祛瘀止痛之功。
此方一药多效，选药精当，以调气和血为法，“调和”与“通阳”为特点，充分体现了颜老治疗冠心病的学术观点。
（加减）胸痹心痛重症或真心痛：症见阳微阴弦，胸痛剧烈，气短乏力，形寒肢冷汗出，面色苍白，舌淡脉微。
须重用益心汤中黄芪量至30∼60g，改党参为人参15g（炖），降香为9∼12g，以加强行气止痛之功，并重用附子温通心阳、祛寒解凝，临床用量为15∼20g，且先煎。
附子大辛大热，为补命门真火第一要药，其性雄剽悍，力宏效捷，走窜十二经脉，既行气分，又入血分，既能通阳，又能温阳，还可祛寒燥湿、回阳救逆，上温心阳以通脉，中助脾阳以健运，下补命火以复阳，外固卫阳以止汗，内驱寒凝以止痛，辨证使用常可应手起效。
若伴有低血压者，可用药对黄芪与升麻，以加强升发清阳之功。
胸痹重且急、四肢逆冷、血压低者，可先予参附注射液静脉推注以回阳救逆，再予益心汤按上法加减服用。
胸痹心痛轻症：①生活节奏快，精神紧张，可用益心汤调和气血，并加生脉饮，以麦冬、五味子甘寒生津，养心安神。
②若为血瘀气滞，心痛如刺、如绞，痛处固定，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉沉涩或结代者，应加强益气活血之力，予益心汤选加水蛭、桃仁、红花、三七粉，其中水蛭一味，“破瘀血而不伤新血，专入血分而不伤气分”，其散瘀活血之力尤强。
名老中医治疗冠心病验方集锦（转载）
名老中医治疗冠心病验方集锦（转载）一、浙江名老中医叶建寅教授经验方1、适用于冠状动脉硬化性心脏病:丹参、赤芍、桃仁、酸枣仁、柏子仁各 9克 ,薤白、郁金各 4. 5克 ,茯神12克 ,瓜蒌皮 6克 ,桂枝、生甘草各 2. 4克 ,红枣 5枚 ,每日1剂 ,水煎 2次分服。
2、适用于心肌劳损型冠心病:当归、炒白芍、党参、酸枣仁、北沙参、合欢花、生白术、茯神各 9克 ,桂枝、远志各 4. 5克 ,用法同上。
二、广东名老中医邓铁涛教授经验方处方 :法半夏、竹茹各 9克 ,云茯苓、丹参各 12克 ,橘红、枳壳、甘草各 4. 5克 ,党参 15克 ,用法同上。
加减法:气虚加北芪、五爪金龙或吉林参;心绞痛明显可加失笑散或田七末;兼高血压加草决明、珍珠母;兼高脂血症加山楂、首乌、麦芽。
三、浙江名老中医薛盟先生经验方1、处方 :生黄芪 30克 ,茯苓、麦冬、莪术、三棱各 10克 ,鲜石斛、北沙参、丹参各 1 5克 ,石菖蒲、降香片、地鳖虫各 9克 ,参三七粉、琥珀粉各 3克 ,用法同上。
加减法 :有血瘀加川贝、藕节、黛蛤散 ;头晕加枸杞、黄精等。
2、处方 :生黄芪 30克 ,丹参、北沙参、制黄精各 15克 ,莪术、白芥子、薤白头、姜半夏、白藓皮、冬葵子各10克,瓜蒌皮、石菖蒲各9克 ,青龙齿 18克 ,参三七粉 3克(冲 )。
用法同上。
四、辽宁名老中医吴圣农主任医师经验1、处方 :桂枝、青木香各 6克 ,檀香 3克 ,枳壳、红花、川芎、磁朱丸各 9克 ,枳壳、红花、川芎各 9克 ,丹参、瓜蒌皮各 15克 ,益母草20克 ,用法同上。
2、处方 :生地、生牡蛎 (先下 )各 30克 ,生首乌、制黄精各 12克 ,朱黄连 1. 5克 ,知母、生川军各 6克 ,丹参 15克 ,丹皮、失笑散各 9克 ,用法同上。
五、河南名老中医张双善先生经验处方:赤芍、制香附、当归尾各15克,血丹参30克,抚川芎、炒枳实、软柴胡各 12克 ,红花 6克 ,怀生地、醋郁金各 18克 ,桃仁泥、制乳香各 10克 ,元胡 4. 5克。
名老中医辨治冠心病医案录
名老中医辨治冠心病医案录摘要：一、名老中医简介二、冠心病简介及症状三、名老中医辨治冠心病的方法与案例四、名老中医治疗冠心病的优势与特点五、结论正文：名老中医辨治冠心病医案录名老中医，指的是在中医领域具有丰富经验和高度成就的资深医师。
他们通过长期实践和不断研究，积累了宝贵的经验和知识，为病患提供了有效的治疗方案。
在冠心病这一疾病的治疗中，名老中医也发挥了重要作用。
冠心病是一种由于冠状动脉硬化引起的心脏疾病，其主要症状包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。
随着生活节奏的加快和饮食习惯的改变，冠心病的发病率逐年上升，给人们的健康带来了严重威胁。
名老中医在辨治冠心病时，注重整体观念和个体差异。
他们根据患者的症状、体质、年龄等因素，制定个性化的治疗方案。
在治疗方法上，名老中医采用中药、针灸、推拿等多种手段，以调和气血、疏通经络、改善心脏功能。
以下是一个名老中医辨治冠心病的医案：患者，男，56岁，患有冠心病史5年。
主要症状为心绞痛，每于劳累后发作，伴胸闷、气短。
名老中医诊断为心血不足、心阳不振，给予养心益气、温通心阳的治疗方案。
经过一段时间的调理，患者心绞痛症状明显减轻，生活质量得到显著改善。
名老中医治疗冠心病的优势与特点主要表现在以下几个方面：1.个性化治疗：名老中医根据患者的个体差异，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
2.中西医结合：名老中医运用中医辨证施治的同时，结合现代医学知识，发挥中西医优势。
3.重视预防：名老中医在治疗过程中，重视预防疾病的复发，提高患者的生活质量。
总之，名老中医在辨治冠心病方面具有丰富的经验和独特的优势，为患者提供了有效的治疗方案。
然而，需要注意的是，患者在选择名老中医时，应慎重对待，以免遭遇伪名医的情况。
名老中医辨治冠心病医案录
名老中医辨治冠心病医案录【最新版】目录1.冠心病的现状和治疗方法2.名老中医梁君昭对冠心病的辨治3.梁君昭主任治疗冠心病的具体医案4.梁君昭主任治疗冠心病的方法和疗效5.结论正文一、冠心病的现状和治疗方法冠心病是一种常见的心血管疾病，其发病率和致亡率在我国持续升高。
冠心病的主要治疗方法包括药物治疗、介入治疗和外科手术等。
其中，介入治疗是目前最为常见的方法之一，通过血运重建以改善心肌供血，达到缓解心绞痛和改善心功能的目的。
然而，即使经过介入治疗，仍有部分患者会出现心绞痛再发的情况，这严重影响了疾病的预后和患者的生活质量。
二、名老中医梁君昭对冠心病的辨治陕西省名中医梁君昭主任医师，凭借多年的临床经验，对冠心病的辨治有着独特的见解。
梁君昭主任认为，冠心病患者术后再发心绞痛的原因多为痰瘀交阻，气滞心胸。
因此，治疗时应以祛痰化瘀、理气养心为法。
三、梁君昭主任治疗冠心病的具体医案梁君昭主任曾治疗过一位冠心病介入治疗术后再发心绞痛的患者。
该患者为 65 岁男性，于介入治疗术后一个月出现心绞痛再发，每日发作数次，疼痛剧烈，伴胸闷气短。
梁君昭主任根据患者的症状，辨证为痰瘀交阻，气滞心胸，遂以祛痰化瘀、理气养心为法治疗。
经过一段时间的治疗，患者的心绞痛发作次数明显减少，疼痛程度减轻，胸闷气短等症状也有所改善。
四、梁君昭主任治疗冠心病的方法和疗效梁君昭主任治疗冠心病的方法主要包括祛痰化瘀和理气养心。
祛痰化瘀主要是通过运用中医药的理论，选择能够消除痰瘀、活血化瘀的药物，如丹参、红花、川芎等；理气养心则是通过调整患者的情绪，改善心脏功能，达到缓解心绞痛的目的。
梁君昭主任的治疗方法，不仅对冠心病患者术后再发心绞痛有显著疗效，对其他类型的冠心病患者也有良好的治疗效果。
五、结论总之，梁君昭主任凭借多年的临床经验，对冠心病的辨治有着独特的见解。
国医大师唐祖宣心脑血管医案
国医大师唐祖宣心脑血管医案一、引言唐祖宣，我国当代著名中医大师，对于心脑血管疾病的诊治具有深厚的造诣。
他通过精准的辨证施治，帮助众多心脑血管疾病患者重拾健康。
以下将详细介绍唐祖宣大师在心脑血管疾病领域的一则典型医案。
二、患者情况患者李先生，65岁，因患有高血压、冠心病多年，近日突感头晕目眩、心悸胸闷、四肢乏力，遂前来就诊。
经检查，李先生血压高达180/110mmHg，心电图显示心肌缺血，诊断为高血压性心脏病。
三、辨证施治唐祖宣大师详细询问了李先生的病史和生活习惯，观察到其面色潮红、舌苔黄腻、脉弦数。
结合四诊信息，唐大师判断李先生为阴虚阳亢、血瘀气滞之证。
因此，他采用了滋阴潜阳、活血化瘀的治疗原则。
四、处方用药唐大师为李先生开具了以下中药方剂：生地、麦冬、玄参、丹参各15克，赤芍、川芎、红花各10克，钩藤（后下）20克。
每日一剂，水煎服。
同时，他还建议李先生保持低盐低脂饮食，适当进行散步等轻度运动。
五、治疗过程与效果经过一周的治疗，李先生头晕目眩、心悸胸闷等症状明显减轻。
血压降至140/90mmHg，心电图显示心肌缺血有所改善。
唐大师根据病情变化调整了处方用药，继续治疗两周后，李先生症状基本消失，血压稳定在正常范围内。
心电图显示心肌缺血已恢复正常。
随访半年，李先生病情稳定，生活质量显著提高。
六、分析与讨论本案例中，唐祖宣大师通过精准的辨证施治，成功帮助李先生缓解了心脑血管疾病症状。
他的治疗方法体现了中医“辨证论治”的核心理念，针对患者的个体差异和具体病情制定合适的治疗方案。
此外，他还强调了生活方式的调整在心脑血管疾病防治中的重要性，为患者提供了全面的健康指导。
七、结论与启示通过本案例的介绍，我们可以深刻体会到国医大师唐祖宣在心脑血管疾病诊治方面的卓越成就和精湛医术。
他的治疗方法和经验对于我们学习中医、提高临床诊治水平具有重要的指导意义。
同时，我们也应该认识到中医在心脑血管疾病防治中的独特优势和价值，积极探索和推广中医药在心脑血管疾病防治中的应用。
罗陆一教授用经方治疗冠心病的--5则医案
罗陆一教授用经方治疗冠心病的--5则医案罗陆一简介罗陆一是著名的中医学家,现为广州中医药大学附属深圳中医院教授、主任医师、医学博士、硕士研究生导师、心血管科主任。
同时,他也是中华临床医药学会的常务理事和全国第4批名老中医学术经验继承工作指导教师。
罗教授行医四十余载,擅长治疗心脑血管疾病,尤其在治疗冠心病、病毒性心肌炎、心律失常、高血压、血脂异常、脑动脉硬化症等疾病方面有丰富的临床经验。
冠心病是一种因冠状动脉管腔狭窄而导致心肌缺血、缺氧的心脏病。
此病患者可出现心绞痛、心肌梗死、心律失常等症状,甚至可发生心力衰竭和猝死。
中医认为,冠心病属于“胸痹心痛”、“心悸”、“真心痛“等病的范畴,是一种本虚标实、虚实错杂的复杂病症。
此病的内因包括心脾肝肾等脏腑亏损和气血阴阳不足,外因包括寒邪侵袭、七情内伤、饮食不节和劳累过度等多个方面。
临床实践证实,如果在辨证施治理论的指导下使用经方(即《伤寒杂病论》中所记载的方药)治疗冠心病,往往可取得很好的效果。
下面就介绍一下我的导师罗教授运用经方治疗冠心病的5则医案:一、用加味胶艾四物汤治疗冠心病张女士今年40岁。
5年前,她在妊娠中和生产后因失于调养而导致贫血,病史长达2年。
近半年来,张女士开始反复出现胸痛、心悸、腰酸、身痛等症状,在夜间这些症状还会加重。
来我院就诊时(正是她来月经的第3天),罗教授发现她还有面色苍白、月经色淡量少、畏寒肢冷、神疲乏力、舌淡、舌边有齿印和瘀斑、苔薄白、脉沉细等症状。
在为她做心电图检查时,发现她有心肌缺血的表现。
在为她做动态心电图后确诊她患有冠心病心绞痛。
罗教授认为,张女士的病情是由脾肾阳虚、气虚血亏、瘀阻脉络导致的,可服用加味胶艾四物汤进行治疗。
她按照此方连续服用l5剂后,其胸痛、心悸、腰酸、身痛等症状明显减轻,再服用此药(方中加入菟丝子20克,枸杞子10克,以增强滋补肝肾、补阳益阴、养血益气的作用)15剂后,其胸痛、心悸等症状全部消失。
经复查其心电图证实其病情已经痊愈。
中医心内科典型医案
中医心内科典型医案
1. 冠心病医案
患者:张先生,58岁,长期高血压病史。
主诉:心前区疼痛,胸闷气短。
诊断:气滞血瘀证
治则:行气活血,疏通经络。
方药:
桃红四物汤加减:
当归12 赤芍12 桃仁12 红花9
川芎9 丹参15 枳壳12 柴胡12
2. 心绞痛医案
患者:王女士,65岁,高血脂史。
主诉:间歇性胸痛,活动后加重。
诊断:痰浊阻络证
治则:化痰开阳,通阳活血。
方药:
血府逐瘀汤加减:
当归15 赤芍12 红花9 桃仁9
三七粉9 延胡索9 枳实12 香附10
3. 心力衰竭医案
患者:李先生,72岁,冠心病史。
主诉:乏力,气短,小便频多。
诊断:阳虚水停证
治则:温补阳气,利水渗湿。
方药:
八味地黄丸加减:
熟地12 山药12 山茱萸9 泽泻9
茯苓15 丹参12 桂枝9 附子9
以上是一些中医心内科常见病的典型医案,体现了中医辨证论治的特色。
通过对证型的准确把握,运用中药方剂调理,可以很好地缓解心血管疾病的症状,改善病情。
冠心病名医方
冠心病名医方(2016-01-06 11:18:06)(一)冠心病1．两和散蒲辅周组成人参丹参鸡血藤血竭或藏红花琥珀石菖蒲炒没药香附远志肉茯神功用两和气血。
主治冠心病。
方解蒲氏认为冠心病属虚证，不是实证，虚多实少。
病因是“心气不足，营气不周”，病位在心脏。
根据“损其心者，调其营卫”的原则，以补为本，以通为用。
“通心气，调营卫”，主张“活血顺气”，不主张“破血攻气”。
本方以人参为主药(也可以党参代替，糖参不如党参)，目的是“助心气”；丹参性偏凉，必要时可改用当归；鸡血藤养血活血，功过桃仁；血竭活血而不伤正气，如缺药，可改用郁金；石菖蒲具有止痛、运中、强心作用。
应用此方治疗心绞痛有效，没有副作用，对于需要较长期服用者，也可耐受，是通补兼施的好方子。
2．冠通汤张镜人组成丹参9克炒赤芍9克桃仁4.5-9克降香3克生香附9-15克广郁金15克全瓜萎15克玄胡9克远志3克清灸草3克功用疏通心脉。
主治冠心病。
加减气虚加党参9克，兼脉结代者加川桂枝3克；阴虚加生地12克，兼脉结代加党参9克，大麦冬9克，五味子3克；痰湿加制半夏6克，炒陈皮6克；痰热加川贝粉3克(冲)，炒竹茹6克；胸膺窒闷较甚者加砂仁3克(后下)、佛手片6克或檀香15克，薤白9克；心前区疼痛较甚者加川楝子9克，炙乳、没各4.5克；刺痛或绞痛加红花1.5克，失笑散4.5—9克(包)；胸膺闷窒及心前区疼痛患者，还可加服三七粉1.5克或冠心苏合丸每日2—3次，每次半丸或l丸，含化或温开水化服；心悸加炒枣仁9克，茯苓12克，茶树根1.5克；血脂高属温热加茵陈15克，泽泻15克，或生山楂9克，麦芽12克；属肝肾阴虚者加桑寄生15克，制首乌9克，制黄精9克；血压高加梧桐根30克，桑树根15克．枸杞根15克或桃树根30克,决明子9克.3．理冠通痹汤程万里组成桂枝6克党参l2克当归12克制首活血祛瘀以治标。
主治冠心病。
临床主要症见阵发心胸疼痛。
方解本方以桂枝强心阳;党参益心气;当归、制首乌养心血；瓜萎、薤白豁痰理气;丹参、红花、川芎、郁金活血祛瘀。
王振涛教授辨治冠心病案典型案例分享（十）
王振涛教授辨治冠心病案典型案例分享（十）一般情况：荆某，男，56岁，郑州人，未发现药物过敏。
2017年11月10日初诊。
主诉：间断胸闷、胸痛10年，再发加重2月。
现病史：10年前患者无明显原因出现胸闷、胸痛，于当地医院诊断为“冠心病”，规律服用消心痛、合贝爽、阿司匹林，近年来偶有胸闷发作。
2月前胸闷、胸痛发作较前频繁，查64排CT示前降支、左回旋支重度狭窄。
纳眠可，二便调。
既往高血压病30年，血压控制尚可；否认其他病史。
BP：120/68mmHg。
舌质暗红，苔黄白腻，脉弦滑。
西医诊断：冠心病中医诊断：胸痹心痛病证型：痰热血瘀证治法：清热化痰、活血化瘀初诊方药：2017.11.17二诊：诉服药后未再出现胸痛，偶有胸闷症状，较前程度减轻，纳眠可，二便调。
BP：120/76mmHg。
舌质暗红，苔黄腻，脉沉细。
处理：守上方赤芍改为15g，加炒杏仁10g、桔梗15g。
7剂，日一剂，水煎服。
2017.11.24三诊：诉服药后偶有胸闷、胸痛，持续数十秒后自行缓解，纳眠可，二便调。
BP：126/72mmHg。
舌质红，苔黄腻，脉沉细。
处理：守上方三七花改为15g，黄连改为20g，加陈皮24g。
15剂，日一剂，水煎服。
按语：根据患者的舌、脉、症，中医属“胸痹心痛”范畴，辨证属痰热血瘀，治以清热化痰、活血化瘀。
选用枳实薤白桂枝汤合冠心2号方加减治疗。
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》中云：“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之”。
枳实薤白桂枝汤为治疗胸痹基础方药，该方治疗气机阻滞导致胸中阳气不得通达，或阴寒之邪凝结于胸胃，阻遏胸中阳气畅达的病证。
冠心病的治疗离不开活血化瘀，故加入活血化瘀的基础方，即冠心2号方为。
同时方中加入红景天、桃仁、三七花、苏木以助活血通络之效；加黄连、竹茹以助清热化痰之效；甘草调和诸药。
中医医案——冠心病(二)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
苓桂术甘汤加味治疗奔豚气病案：王某，男性，45岁。
主诉：近日常常自觉心悸，有气自少腹上冲，胸闷欲死。
初诊：伴全身无力，脘胀，便溏，下肢凉。
有高血压病史，查体：神志清，面色无华，颈软，浅表淋巴结无肿大，胸廓正常，双肺呼吸音弱，心界增大，心律绝对不整，心音强弱不等，心率：105次/分，腹部平坦，肝脾无肿大，查心电：异位心律，室上速，心电轴正常，ST-T改变，心脏彩超示：左房增大，二、三尖瓣轻度反流，辅助检查，其他项目正常。
西医诊断：冠心病，心律失常，室上速中医诊断：奔豚气辨证审机：脾虚肝郁，水气凌心。
治法：健脾利湿，疏肝解郁方药：苓桂术甘汤加味茯苓30克白术20克桂枝20克甘草5克枳壳15克龙骨30克党参30克二诊：胸闷不适明显好转，心悸仍作，脘胀好转，便溏仍在，腰膝无力，少寐多梦，尿频，足不凉，头晕，目涩，烘热汗出，舌红，苔薄，脉弦细而结代，辨证为心肾不交，方选滋肾清肝饮。
处方如下：山茱萸20克山药20克熟地黄20克茯苓30克泽泻15克牡丹皮15克柴胡10克当归15克白芍15克五味子5克龙骨20克酸枣仁20克枳壳15克三诊：患者症状明显好转，心悸发作次数较前明显减少，效不更方，续服一月余病情稳定。
按语奔豚气，《金匮要略》这样描述说：“奔豚气，气上冲胸，发作欲死，复还止。
”从病机上认为主要有两个原因，一是肝郁不达的奔豚汤证，一个是水饮凌心的苓桂术甘汤，或者是桂枝加桂汤证，急性期治疗缓解可以用上方治疗，缓解期后，治疗方法文献中较少提及，根据患者的症状辨证用药，是我们后世医师的职责，其实奔豚气离不开肝气上逆，下焦本为水火之脏，正常情况下，肾水涵肝木，肾水枯竭，龙雷不潜，或者水饮聚下，鸠占鹊巢，龙雷不潜，都可以形成奔豚气证，本例就是前一种情况，故选方有效。
本医案摘自《黑龙江省名中医医案精选》，P70，程宪文医案。
当代名老中医经验集摘录〖袁家玑〈冠心病〉〗
当代名老中医经验集摘录〖袁家玑〈冠心病〉〗冠心病标本分析论病机袁氏对冠心病的研究十分深入，集数十年经验，撰有权衡标本，燮理脏当代名老中医经验集卷一(袁家玑)腑，化瘀宣痹，通补兼施、对冠心病辨证论治的体会等文，发表于《当代名医临证精华·冠心病专辑》《医林拔萃》及杂志，阐述了冠心病的病因病机，明析其标本虚实及其相互关系，论述十、分精辟，对认识冠心病的发生发展极有帮助。
中医古代虽无冠心病病名，但据临床证候，如胸痹、胸痛、胸闷、心痛、心悸、短气等症状，对本病已早有描述和记载。
如《素问·脏气法时论》：心痛者胸中痛、胁支满、胁下痛、膺背肩胛间痛、两臂内痛。
《灵枢·厥阴病篇》：真心痛，手足青至节、心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。
类似心肌梗塞的记载。
同篇并描述了厥心痛的症状，如厥心痛，与背相控，善瘛，如从后触心，厥心痛，痛如以锥针刺其心对心绞痛的症状描述是很明确的。
《金匮要略》有胸痹心痛短气病脉证治第九专章论述，将胸痹、心痛、短气联系起来讨论，对本病开始有了较为系统的认识，对其病因病机和辨证论治提出了具体的治疗法则与方药，此后，历代医家在理论及临床上作了深入研究，丰富了冠心病辨证论治的宝贵经验。
本病在心悸、怔忡中亦有相关的论述。
（一）本虚———重点在心，旁及四脏袁氏认为《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》首条就指出：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。
今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。
明示胸阳不振，阴邪搏结为冠心病之主要病机，其病位在心，为本虚标实，虚实互呈，而以本虚为主的证候。
追本溯源，治病当求其本，而病之本，本于心之阴阳气血亏损，心气不足，心阳不振在发病中又至为重要。
《内经》云：心者，生之本…… 为阳中之阳位于胸中，心气心阳虚损，则胸阳式微，阳微不运，心血失去推动，流行不畅，可致气滞血瘀，久则心脉瘀阻，出现胸痹心痛短气之证。
仲景在《金匮要略》中指出夫脉当取之太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。
【胡希恕医案】冠心病（1）
【胡希恕医案】冠心病（1）医案李某，男，67岁，病案号159790。
初诊（1965年5月28日）气短、胸痛、胸闷一月余。
4月23日某医院诊断为“心肌梗塞（愈合期）”，曾服复方硝酸甘油、氨茶碱等无效。
又找中医治疗，以益气活血，化痰通络（白人参、黄芪、瓜蒌、赤芍、降香、桃仁、薤白、郁金等）治疗近月，未见明显疗效。
近症以左胸灼热痛，气短，动则明显，时寒时热，心下堵，口苦，时头胀，失眠，大便微干，舌苔黄，脉弦滑。
胡老与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加味：柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，白芍三钱，枳实三钱，生姜三钱，大枣四枚，桂枝三钱，茯苓四钱，桃仁三钱，大黄二钱，生石膏一两，炙甘草一钱。
二诊（6月1日）上药服三剂，各症均已，唯感夜间憋气，食后烧心，大便干，舌苔黄，脉弦滑略数。
上方增大黄为三钱。
三诊（12月23日）上药服二剂夜间憋气已，外出活动仍感气短，但休息后症状渐渐消失，未再来诊。
今咳一周而来诊，与半夏厚朴汤加味。
【按】短气未必都是虚，胸痹半表半里实60年代有了心电图机，冠心病诊断渐渐明确，以中西医结合探讨其临床经验论著逐渐增多。
对冠心病多有胸闷、胸痛，认为是痰饮瘀血阻滞的病因病机，这一认识颇为一致。
而怎样从整体上看待冠心病是虚还是实上存有分歧。
其中有不少人提出：根据患者多有短气、四逆、末梢血循环不好，心电图提示供血不足、心肌梗塞等，冠心病患者多属虚证，其治疗则应以益气活血为主。
胡老认为，冠心病多属于中医胸痹心痛范畴，在《金匮要略·胸痹心痛短气病》第2条曰：“平人无寒热，短气不足以息者，实也。
”正是说冠心病（胸痹心痛）多见邪实之证。
胡老从六经辨证及辨方证上研究，常用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗，认为本病以实证多见。
本例在前后治疗过程中，都用了活血理气药，但前医无效，而胡老治疗疗效明显，其关键是：前医未注意患者的寒热虚实，而胡老首先认清是实热，并定位在半表半里，再进一步辨出是大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证，故效如桴鼓。
【胡希恕医案】冠心病（3）
【胡希恕医案】冠心病（3）
医案
朱某，男，48岁，病案号134621。
初诊（1964年8月12日）
近半年来心慌不适，在某医院以补气养血治疗，曾用炙甘草汤、柏子养心丹、天王补心丹等方加减，多治无效，反出现恶热、喜冷、失眠等症。
经做心电图提示：房室传导阻滞、心肌劳损。
现在症状：心慌，失眠，纳差，胃脘疼，心区隐痛，手脚麻木，口苦涩，便黄，大便干，舌苔白腻，脉结代。
与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生龙牡：
柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，桂枝三钱，茯苓三钱，白芍三钱，枳实三钱，桃仁三钱，红花二钱，大枣四枚，生姜三钱，大黄二钱，生龙骨五钱，生牡蛎五钱。
结果
上药服三剂，胃脘疼已，纳增，手脚麻木已，眠好转。
上方去红花，加丹皮三钱。
服六剂，胸痛减，眠佳，心慌不明显，脉结代已。
【按】房室传导有阻滞，活血祛瘀可调理
病有常有变，欲知其变，当细审其证。
一般而论，脉结代见于外感病后期，由于汗、下、吐等治疗而津血枯燥所致。
治疗多用炙甘草汤加减，但胡老不默守常规，而是辨方证用药。
该患者有心慌、纳差、手脚麻木、脉结代等，似是虚证，初用炙甘草汤加减等补益无可厚非。
但治疗后出现口苦涩、小便黄、大便干、心区隐痛等，证属少阳阳明合病挟瘀，故用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加龙骨牡蛎和解少阳阳明，活血袪瘀，佐以安神，因药已对证，不久均安。
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冠心病是一种常见的心血管疾病，中医药在其辨治方面有着独特的经验和方法。
以下是一个名老中医辨治冠心病的医案录示例：
医案一：
患者：男性，58岁
主诉：胸闷、胸痛，气短，乏力
辨证分析：舌质淡红，苔白腻，脉沉细弦。
诊断：冠心病稳定型心绞痛
治疗方案：
1. 中药调理：用健脾益气、活血化瘀的药物，如参附汤加减，以补益脾气、温阳散寒、行气活血，改善心肌供血不足。
2. 饮食控制：忌烟酒、油腻食物，限制盐摄入，增加富含纤维素的水果和蔬菜，保持适当的体重和血压。
3. 运动康复：根据患者体力状况，进行适度的有氧运动，如散步、慢跑等，提高心肺功能。
医案二：
患者：女性，65岁
主诉：胸闷、心悸，手脚发凉
辨证分析：舌质淡白，苔薄白，脉细弱。
诊断：冠心病稳定型心绞痛伴阳虚心血不足
治疗方案：
1. 中药调理：用益气养血、活血化瘀的药物，如补骨脂汤加减，以益气养血、温经活络，改善心肌供血不足。
2. 饮食调理：增加富含维生素C和E的食物，如柑橘类水果、坚果等，具有抗氧化作用，保护心血管健康。
3. 心理疏导：针对患者的紧张焦虑情绪，进行心理疏导和放松训练，缓解精神压力。
需要注意的是，以上医案只是示例，并不能代表所有冠心病患者的具体治疗方案。
中医辨证施治是个体化的，根据每个患者的具体情况而定。
因此，在实际治疗中，应由专业医生根据患者的辨证情况制定个体化的治疗方案。
同时，中西医结合治疗冠心病也是常见的综合治疗方式，需在专业医生的指导下进行。