过肩活动容易导致肩部损伤--肩峰撞击综合征（游泳肩）的特殊检查
右肩撞击综合症名词解释
右肩撞击综合症名词解释右肩撞击综合症，也叫做肩部冲击综合症，是一种由于肩部受到撞击或震荡而引起的临床病症。
该症状最早于1972年被描述，主要是在拳击、橄榄球、足球等体育比赛以及交通事故后出现。
随着人们对这种症状的认知不断增强，越来越多的人开始注意到这种症状的存在。
右肩撞击综合症的症状通常包括肩部疼痛，肿胀和明显的肩部变形。
在严重的情况下，可能会导致肩关节脱位和肌肉受损。
患者还可能经历呼吸急促、心悸或恶心等症状。
在某些情况下，右肩撞击综合症可能需要进行手术治疗，以避免进一步恶化。
右肩撞击综合症有以下几种类型：1. I型：该型病变包括肩袖的部分撕裂或创伤，通常是由于力道比较小的撞击引起的。
这种类型通常不需要手术治疗，而是通过应用保护性支撑物和物理疗法来治疗。
2. II型：该型病变涉及到更多的肩袖肌腱的撕裂，通常是由于中等力度的撞击引起的，常常需要手术治疗，以恢复肌腱的正常功能。
3. III型：该型病变多涉及到肩袖肌腱的全层撕裂，通常是由于较大力道的撞击引起的。
这种类型需要手术治疗以修复肌腱而恢复正常功能。
4. IV型：该型病变涉及到肩关节的脱位，通常是由于肩部强烈的撞击或擦伤引起的。
手术治疗通常是必需的来重新安排肩关节。
诊断右肩撞击综合症的方法通常包括进行体格检查和医学影像检查。
体格检查通常包括病史询问和肩部的触诊检查。
医学影像检查有X线、磁共振成像(MRI)和超声波。
预防右肩撞击综合症最好的方法是避免受伤。
在参加各种体育活动或运动之前，应穿着正确的保护装备和使用正确的技术。
避免骑自行车、摩托车时不戴头盔、不系安全带等也能降低受伤几率。
尽可能在一般的活动中注意保护肩膀的强度，避免突然的撞击，特别是当肩膀发生疼痛或者其他感觉异常时，应该休息并尽快寻求医生的帮助。
总之，右肩撞击综合症是一种临床病症，需要及时地就医并按照医生的建议进行治疗。
鉴于它与肩关节的运动紧密相关，完全避免和减小对右肩的冲击和摩擦是最重要的防止病情恶化的方法。
肩峰下撞击综合征
Empty Can Test冈上肌 试验：上肢 内 收 3 0 ° ， 前屈90°，内旋，抵抗 向 下 旳 力 ， 疼痛或力弱 为阳性， 提醒肩袖（冈 上肌肉）撕裂，撞击
坠臂试验：患者完全上 举上肢，然后在一样旳 运动弧上缓慢地反方向 运动，假如上肢忽然无 力坠落或感到剧痛则为 阳性，无力及坠落提醒 肩袖撕裂
五、功能评估
(一)疼痛旳评估 (二)关节活动度旳评估 (三)日常生活活动能力旳评估
(四)徒手肌力评估
(五)其他评估量表
1、美国肩与肘协会评分系统(American Shoulder and Elbow Surgeons’ Form ,ASES)
2、Constant—Murley肩关节评分系统 系统被定为欧洲肩关节协会旳评分系统
Ⅳ.肌力：MMT 0级0分；Ⅰ级5分；Ⅱ级10分；Ⅲ级15分；Ⅳ级20分；Ⅴ级25分。
六、康复方案
1.康复治疗应分阶段进行； 2.针对活动范围受限旳康复方案； 3.针对不正常旳力学特征旳康复方案； 4.改善活动范围旳康复方案；
七、康复治疗措施
(一)物理治疗 1.放射式体外冲击波疗法 2.超生药物透入治疗 3.中频脉冲电疗法 4.磁振热 5.光疗法
Speed试验：肘关节完 全伸直，上肢前屈90° ，手心向上，检验者施 加向下旳力量，患者上 举时感到疼痛为阳性 提醒肱二头肌长头肌腱 病变
Yergason测试：屈肘 90°，前臂旋前，患者抗 阻旋后同步外旋肩关节， 如结节间沟处疼痛，
则Yergason‘s test（+）。 提醒肱二头肌长头肌腱病 变
Constant—Murley肩关节评分系统
Ⅰ疼痛（最高分15分） 无疼痛15分；轻度痛10分；中度痛 5分；严重痛0分；
肩峰撞击综合征的常见原因
肩峰撞击综合征的常见原因
肩峰撞击综合征是一种肩部常见的疾病，其常见原因包括以下几点：
1. 肩部结构异常：肩峰形状异常、肩峰下间隙狭窄等肩部结构异常可能导致肩峰撞击综合征。
2. 肩部运动方式不当：过度使用肩部、长时间重复同一动作或运动姿势不正确等，都可能导致肩部组织受到过度压力，从而引发肩峰撞击综合征。
3. 肩部外伤：肩部受到直接外伤或间接外伤，如跌倒、撞击等，可能导致肩部组织受损，从而引发肩峰撞击综合征。
4. 肩部肌肉力量不平衡：肩部周围的肌肉力量不平衡，可能导致肩部不稳定，从而增加了肩峰撞击的风险。
5. 年龄增长：随着年龄的增长，肩部组织可能会发生退行性变化，如肩峰骨质增生、肩袖肌腱退变等，从而增加了肩峰撞击的风险。
6. 其他因素：如颈椎病、肩周炎等疾病也可能导致肩部疼痛和功能障碍，从而增加了肩峰撞击的风险。
以上是肩峰撞击综合征的常见原因，如果你出现肩部疼痛、活动受限等症状，建议及时就医，以便明确诊断并进行相应的治疗。
肩峰下撞击综合征的症状和治疗
肩峰下撞击综合征的症状和治疗肩痛不一定是肩周炎，总的来说，因肩部疼痛就诊的患者中有44%到75%诊断为肩峰下撞击综合征。
无论是日常生活或者或者运动健身爱好者，经常在做过肩动作出现肩膀疼痛很有可能已经患有肩峰下撞击综合征。
一．临床表现是一种慢性疾病，因为肩部疼痛，肩关节活动度受限，影响日常生活和工作。
治疗目的短期缓解疼痛，改善肩关节活动度。
体征表现为上肢外展疼痛弧阳性，Neer阳性，Hawkins试验阳性，Jobe冈上肌试验阳性。
二．病因1.长期过度使用肩关节比如游泳，打棒球和网球运动或者体力劳动都特别容易受伤。
2.外伤所导致的急性损伤撞击冈上肌腱撕裂。
3.肩周炎导致关节间隙变小平时活动容易损伤冈上肌腱4.肩胛带的肌力下降或者不良姿势三．评估1.疼痛弧征阳性肩胛平面外展疼痛，肘关节伸直，肩胛平面在60°到120°之间，表明肩峰下间隙有病理改变。
2.N e e r试验一只手固定肩胛骨，另一只手抬起并在内部旋转手臂。
这会导致大结节与肩关节顶部的疼痛接触。
2.J o b e冈上肌试验患者双臂外展90°，屈曲45°，内旋。
病人试图将手臂进一步抬高，以抵抗检查者明显的阻力。
3.Hawkins试验Hawkins撞击征是加强版的Neer撞击征。
前屈肩部90°，肘部屈曲90°，并将前臂放在旋转中立位。
抬起肘部，肱骨旋内。
出现疼痛提示肩袖撕裂或肩袖肌腱炎。
四．康复治疗国外的研究人员进行了保守治疗和手术治疗肩峰下撞击综合征的对比实验，结果显示两者在缓解肩膀疼痛和恢复肩关节功能等效果上没有太大差异。
推荐以下2个康复小动作，为缓解肩膀疼痛，重塑肩关节功能，建议每日都坚持做。
1.肩胛伸展运动直立上半身，双手交叉置于腹部，将肩膀向后下方夹紧，像脊椎上有一支铅笔需要肩胛夹住。
保持10秒，重复5次。
注意：做此运动时肩膀不要晃动。
如果疼痛度较高，可减少用力和保持时间，并在动作之间稍作休息。
收藏｜肩袖损伤的体格检查
收藏｜肩袖损伤的体格检查肩峰撞击征：1)Neer征【方法】：检查者一手固定患者肩胛骨不动，同时另一手快速将患者上臂向前、向上、向内（或向外）移动至肩胛骨水平。
【评估】：如果存在撞击综合征，活动时肩峰下结构或者病变区域与肩峰前下缘产生撞击将会产生剧烈疼痛。
这种撞击症不具有明显的特异性，并且在多种情况下都可以产生疼痛（如炎症、僵直、前方不稳、关节炎、韧带钙化、骨坏死、肩袖损伤等）。
进行本实验时，如果外旋上臂为阳性，那么检查者应该检查肩锁关节是否存在病变（肩锁关节区别试验）。
Hawkins-kennedy撞击试验【方法】：检查者固定患者患侧肩胛骨，同时另一手使患者前屈90°并且内旋的上臂内收（将患者拉向身体的另一侧）。
【评估】：出现疼痛即为阳性，提示冈上肌腱周围炎、肌腱炎或者继发性撞击。
在主动撞击综合征中，出现肱骨大结节撞击或者冈上肌腱韧带压迫，在活动过程中将产生剧烈疼痛。
外展可以出现喙突的撞击，本实验中冈上肌韧带同样会撞击喙突。
在jobe撞击试验中，前伸并轻度外展上臂以增强内旋，目的是为了加强撞击效果，将会产生典型的撞击痛。
疼痛弧：【方法】使靠在躯干旁处于休息位的患肢被动或主动外展。
【评估】当外展角度于70°-120°时，冈上肌腱的病损引起肱骨大结节于肩峰产生撞击，引起疼痛（肩峰下撞击）。
超过120°时，疼痛消失。
在肩锁关节功能紊乱时，疼痛仅发生于外展140°-180°。
肩锁关节病变，肩峰滑囊炎等疾病也可能导致撞击疼痛。
零度外展试验：【方法】：患者取站立位，上肢自然放松下垂。
检查者抓住患者双侧前臂远端前1/3，让被检查者对抗阻力外展上肢。
【评估】：上肢外展靠冈上肌和三角肌启动。
外展活动时疼痛，尤其是肌力下降，表明肩袖损伤。
肩袖撕裂导致肱骨头上移，使肩关节外侧肌肉功能不全。
小的撕裂可功能代偿而功能丧失不明显，但伴有不同程度的疼痛。
大的撕裂不可避免的引起功能降低或丢失。
夏季畅泳,谨防“游泳肩”
健康猫APP-让运动不寂寞/夏季畅泳，谨防“游泳肩”游泳，因其健身美体的作用广受欢迎，尤其炎热的夏天，更是许多人消暑的首选方式。
然而，对经常游泳的人来说，游泳不仅是碧波清凉，还可能是损伤的困扰。
游泳的方式不当或肩膀使用过度，“游泳肩”很容易就会找上门来。
何为“游泳肩”？“游泳肩”，医学上称为“肩关节撞击综合征”，主要是由于游泳时上臂旋转外展，对肩部产生很大压力，运动过度导致肩关节肌腱损伤。
常见的症状是肩关节疼痛，包括静息痛、运动痛及夜间痛以及活动障碍等。
健康猫APP-让运动不寂寞/造成“游泳肩”的原因由于游泳时需要用上肢去划水，上肢的运动量就会更大一些，尤其肩关节承受得最多。
如果游泳前没有充分热身，或者游泳过度、姿势不当、频率掌握不好等，很容易造成肌肉、关节的疲劳。
具体表现为肩周软组织损伤、肱二头肌长头肌腱炎，游泳用到肩部的动作时，就会产生疼痛感。
健康猫APP-让运动不寂寞/“游泳肩”的发生还与肩关节生理结构有关。
肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节，可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。
从临床病例来看，肩峰（位于肩关节上方，是肩胛骨的上外侧端，也是肩部的最高点）形态异常的人容易患“游泳肩”。
“游泳肩”并不是肩周炎很多人肩膀痛就以为是肩周炎，其实不然。
一般来说，肩周炎先会出现阵发性酸痛，疼痛范围较广泛，且活动受限范围大，尤其是做背伸动作。
其发作多见于天气转冷或受凉、劳累等情况下，高发人群通常为45~50岁的中年人。
而“游泳肩”，有个很好的识别方法。
在肩关节的后方、肱骨上方有个压痛点，按下去会痛。
再者，其发病没有明显的年龄特征，多在爱好体育运动人士中发生，尤其是游泳锻炼过度后发生，大部分人无需手术治疗。
健康猫APP-让运动不寂寞/治疗“游泳肩”禁用活血化淤的药物“游泳肩”一旦发生，严禁在急性损伤的早期阶段（发生后72小时内）用万花油、活络油、红花油等活血化淤的药物按摩，很多人认为在急性损伤发生时用活血化淤的药物可以缓解酸痛，这种做法是错误的。
肩峰撞击综合征有什么症状
文章导读
国外医学家曾经对肩膀的特殊结构和运动轨迹进行过深入的研究，并且进行了第二肩关节的命名，也叫做肩峰下关节，再肩峰下关节外展和运动当中，这时候肩峰下组织会出现一定的撞击，会产生一定的症状表现，容易导致肩锁关节出现增生和肥大，从而诱发一系列的病症表现。
容易引起肌腱组织出现损伤，甚至容易导致肌腱断裂，而且这种病情，发病群体非常广泛，下至儿童上至老年人都有可能出现这样的病症，尤其是肩部有外伤史的，更容易诱发本病。
各期撞击征的共同症状：
1.肩前方慢性钝痛
在上举或外展活动时症状加重。
2.疼痛弧征
患臂上举60°～120°范围出现疼痛或症状加重。
疼痛弧征仅在部分患者中存在，而且有时与撞击征并无直接关系。
3.砾轧音
检查者用手握持患臂肩峰前、后缘，使上臂做内、外旋运动及前屈、后伸运动时可扪及砾轧音，用听诊器听诊更易闻及。
明显的砾轧音多见于撞击征2期，尤其是在伴有完全性肩袖断裂者。
4.肌力减弱
肌力明显减弱与广泛性肩袖撕裂的晚期撞击征密切相关。
肩袖撕裂早期，肩的外展和外旋力量减弱，有时系因疼痛所致。
5.撞击试验
检查者用手向下压迫患者患侧肩胛骨，并使患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛，即为撞击试验阳性。
NeerⅡ认为本试验对鉴别撞击征有很大临床意义。
6.撞击注射试验
以1%利多卡因10毫升沿肩峰下面注入肩峰下滑囊。
若注射前、后均无肩关节运动障碍，注射后肩痛症状得到暂时性完全消失，则撞击征可以确立。
如注射后疼痛仅有部分缓解，且仍存在关节功能障碍，则“冻结肩”的可能性较大。
本方法对非撞击征引起的肩痛症可以作出鉴别。
肩关节撞击综合症诊断标准
肩关节撞击综合症诊断标准肩关节撞击综合症（Shoulder Impingement Syndrome，SIS）是一种常见的肩部疾病，主要表现为肩关节活动时的疼痛和功能障碍。
该病症的诊断标准对于临床医生来说具有重要的指导意义，能够帮助医生准确判断患者的病情，并采取相应的治疗措施。
下面将介绍肩关节撞击综合症的诊断标准，以便临床医生能够更好地理解和应用。
一、临床症状。
1. 肩部疼痛，患者主要表现为肩部疼痛，疼痛程度可轻可重，常伴随活动时加重。
2. 功能障碍，肩关节活动受限，患者常感到肩部僵硬，活动不灵活。
3. 夜间疼痛，患者在夜间休息时常感到肩部疼痛，影响睡眠质量。
二、体格检查。
1. 肩关节活动度，肩关节活动度受限，特别是外展和内旋活动。
2. 肌力测试，肩部肌肉力量减弱，特别是旋转袖肌群。
3. 特殊试验阳性，Neer试验、Hawkins-Kennedy试验阳性。
三、影像学检查。
1. X线检查，肩关节X线片显示肩关节骨质增生、骨赘形成等。
2. 超声检查，超声检查可发现肩袖肌腱的损伤情况。
3. MRI检查，MRI检查可明确肩袖肌腱的部分撕裂、炎症情况。
四、其他辅助检查。
1. 肩关节积液抽取液检查，检查积液液体性质，排除感染因素。
2. 肩关节关节腔镜检查，可直接观察肩袖肌腱的损伤情况，明确诊断。
五、诊断标准。
根据患者的临床症状、体格检查、影像学检查和其他辅助检查的结果，结合以下诊断标准进行判断：1. 典型症状，患者具有典型的肩部疼痛、活动障碍等临床表现。
2. 体格检查阳性，肩关节活动度受限，肌力测试阳性，特殊试验阳性。
3. 影像学检查阳性，X线、超声或MRI检查显示相应的肩袖肌腱损伤。
4. 其他辅助检查结果支持，积液抽取液检查、关节腔镜检查结果支持诊断。
六、诊断注意事项。
1. 临床医生应充分了解肩关节撞击综合症的诊断标准，结合患者的临床表现和检查结果进行综合判断。
2. 诊断时需排除其他引起肩部疼痛和功能障碍的疾病，如肩袖肌腱断裂、肩关节脱位等。
常见的游泳肩部损伤，我们该如何预防？
常见的游泳肩部损伤，我们该如何预防？和大多数关节问题一样，肩部问题可能源于误用、过度使用、废用或肩部肌肉损伤。
对于广大的游泳爱好者来说，游泳运动中的自由泳、仰泳以及蝶泳都非常容易出现肩部问题。
那么今天，我们就一起来看看游泳中常见的肩部损伤以及怎么预防。
常见肩部损伤// 肩部撞击综合征肩部撞击综合征是最常见的游泳损伤了，也就是大家常说的“游泳肩”，因为过多的灵活性运动导致了重复性的压力和炎症。
症状：举起手臂时疼痛；侧躺睡觉时疼痛；手臂运动时疼痛。
// 肩关节半脱位长期参与涉及投掷动作或反复过顶动作的人们，更容易发生肩关节半脱位，因为长时间地重复肩关节囊和盂肱韧带会导致它们松弛。
症状：手臂离开了关节，导致手臂不能运动，同时出现中等程度的疼痛。
// 肩袖撕裂肩袖撕裂一般多见于40岁以上、长期参与涉及反复过顶动作的体育运动的运动员，比如游泳、冲浪、排球或投掷类体育运动。
症状：肩膀前面或侧面出现疼痛，在手臂够东西或举过顶时疼痛加剧。
对于较小的撕裂，无力症状可能并不明显。
对于较大的撕裂，无力症状可能比较明显。
怎么预防通过上面的肩部损伤我们可以看到，造成损伤主要是因为长时间参与反复过顶动作而导致。
所以：01规范泳姿，热身是必不可少的。
对于我们普通的游泳爱好者来说，运动强度也不要过大，要注意合理搭配休息，应根据自身体能情况而定。
02游泳姿势而言，自由泳、仰泳以及蝶泳都非常容易出现肩部问题，蛙泳则会好一些，因为蛙泳的基本姿势确定了其肩部活动的范围小于其他游泳姿势。
03最后，强化和放松肩部，这也是预防损伤最重要的一步。
只有在游泳锻炼之前，锻炼强化好肩部，游泳后进行按摩、放松，才能更好的预防肩部损伤。
下面，我们就一起来看看，如何强化和放松肩部。
这些动作，简单方便，在家就能做~弹力带-双臂肩上推举1.站姿，双脚分开，与肩同宽。
将弹力带中端踩在双脚下面，双手紧握弹力带两端，屈肘，双手举于肩部前方。
保持弹力带的张力。
2.保持躯干和下肢不动，双臂同时向上推举。
肩关节撞击综合征诊断标准
肩关节撞击综合征诊断标准
肩关节撞击综合征是一种肩部疼痛症状，常常与肩袖损伤、肩关节滑
膜炎等疾病有关。
其诊断标准包括以下几点：
1.疼痛：患者出现肩部疼痛，通常是在做一些上举、旋转、侧向移动
等肩部活动时特别明显。
疼痛的程度和位置与受伤的区域有关。
2.疼痛发作：患者可能发生肩关节撞击现象的疼痛发作，通常在剧烈
的活动或运动中发生。
3.软组织损伤：有一些患者还有软组织损伤的症状，如肩部肿胀、瘀
血或红肿。
4.机械性疼痛：疼痛通常是机械性的，也就是说，它与肩部的特定动
作有关。
5.X线检查：X线检查可以用来确认是否有肩袖损伤、钙化性肩周炎、肩关节半脱位等问题。
MRI检查可以检查更细微的损伤和异常。
6. 特殊测试：医生还可能通过一些特殊测试来判断肩关节撞击综合
征的症状，如Neer测试、Hawkins-Kennedy测试、Drop Arm测试等。
注意：以上诊断标准仅供参考，如有疑问请咨询专业医生。
“游泳肩”偏爱新手泳前热身可预防
“游泳肩”偏爱新手泳前热身可预防作者：田小雨来源：《家庭医药·快乐养生》 2014年第7期田小雨“游泳肩”，顾名思义是指游泳时肩部过度运动所导致的肩部损伤，也被称作“肩关节撞击综合征”，表现为急性损伤时的肩袖部位剧痛，肩部外展能力丧失。
成都市第五人民医院骨科主任顾其珊指出，肩袖形状好比衣服的袖子，它由肌肉与筋腱组成，肩膀可以旋转活动基本靠这个部位，如果肩膀软组织损伤就难以旋转了。
泳前不热身易遭“游泳肩”在游泳时，上臂旋转外展但又受到水的阻力，对肩部的压力很大，无论哪种泳姿，游泳的时间过长或者游泳的姿势与方法不正确，都会让肩袖处处于过度运动状态。
这不仅仅是游泳初学者的“专利”，一些游泳高手如果不注意游泳前的热身运动和掌握适当游泳频率，也同样会出现“游泳肩”。
医生提醒，如果游泳后出现痛楚，且肩关节活动范围减小，或者上举无力，甚至手臂不能抬得过高，就要小心可能是肩袖组织已经发炎，适当休息后症状没有缓解就最好求助专业医生。
初学者规范泳姿可预防为了避免游泳致肩部损伤，游泳初学者应当保持各种游泳姿势的规范和标准，并避免一下水就兴奋异常，猛跳猛游等，要慢慢提高运动强度和力度。
无论游泳新手还是游泳达人，游泳前最好至少进行10分钟的热身运动，做些拉伸动作，让关节得到充分拉伸。
在游泳过程中，一旦觉得肩关节不适要减少运动量，建议普通的游泳爱好者以1小时为宜，如果不适加重或出现疼痛，要停止运动，及时就诊。
肩袖撕裂不可做“忍士”我们的肩关节外展时，有两组肌肉在收缩，对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用。
它们就像短袖上衣的袖子一样，包在上肢的肱骨头上，所以叫做肩袖，又叫肩胛旋转袖。
如果游泳后肩关节疼痛，手臂抬到一定高度时疼痛加剧，夜间睡觉时更加明显，连梳头、洗脸都困难时，多半是患者肩袖撕裂，甚至发生了断裂。
有时患者还会出现弹响、僵硬等症状，而且往往难以指出明确的疼痛部位。
顾主任建议，一旦出现上述状况，应该尽早就医。
5种肩关节损伤的体格检查，你学会了吗？
5种肩关节损伤的体格检查，你学会了吗？一、肩袖损伤的检查Jobe test (emptycan test，空罐试验）——冈上肌•肩外展90度，然后内旋并向前30度，前臂旋前拇指尖向下•在此体位上，治疗师向下加阻，患者上抬抗阻•阳性－无力或疼痛；提示冈上肌腱病变、肩撞击综合征落臂征（Droparm sign)——冈上肌检查者将患者肩关节外展至90度以上，嘱患者自行保持肩外展90～100度的位置，患肩无力坠落者为阳性。
该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性，但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。
冈下肌、小圆肌•患者肩处于内收位，屈肘90度，肘部处于体侧并夹紧。
嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧。
•外旋衰减试验（the external rotation lag sign），患者肘关节屈曲90度，肩关节在肩胛骨平面外展20度。
检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。
外旋度数逐渐减少者为阳性。
提示冈下肌、小圆肌损伤。
Lift off test（Lift off 试验）——肩胛下肌•患者将手置于背部，手心向后•然后嘱患者将手抬离背部•治疗师适当给予阻•阳性－不能完成动作，提示肩胛下肌损伤拿破仑试验（Napoleon test）肩胛下肌压腹试验患者将手至于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘关节不要贴近身体。
检查者将患者手向前拉，而嘱患者抗阻力做压腹部的动作。
可能因姿势类似拿破仑的典型姿态而得名。
两次对比，阳性者力量减弱。
阳性提示肩胛下肌损伤。
二、肩峰撞击的检查Neer test（ Neer试验）•治疗师一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋，然后使患肩前屈过顶•阳性：诱发出疼痛三、喙突撞击的检查Hawkins test（Hawkins试验）•患者肩关节内收位90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平•治疗师用力使患者前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛为试验阳性•阳性提示：–肩袖肌腱撞击喙肩弓–肩前部疼痛提示撞击综合征–肩后部疼痛提示关节囊后部紧张四、肩关节脱位的检查Apprehension test（惊惧试验）•患者肩关节外展90度，肘关节屈曲90度•治疗师在此体位上增加肩关节外旋转•患者出现惊恐即为阳性•阳性提示肩关节的不稳定，可能近期有肩关节的脱位五、肱二头肌长头腱鞘炎的检查Speeds征和Yergason征：•肱二头肌长腱阻抗试验：前者为前臂旋后，前屈肩90，伸肘位，阻抗位屈肘，出现肩痛为阳性；后者为屈肘90，阻抗屈肘时结节间沟产生疼痛为阳性。
肩撞击综合征诊断标准
肩撞击综合征诊断标准
肩撞击综合征是一种常见的肩部疾病，是由于肩关节内的软组织和骨性结构受到压迫或撞击而引起的疼痛和活动受限。
诊断标准主要包括以下几个方面：
一、症状与体征
1.疼痛：肩部疼痛是肩撞击综合征的主要症状之一，疼痛
通常位于肩前方或肩峰下，可以放射到肘、腕等部位。
疼痛性质多为酸痛或刺痛，程度轻重不一。
2.活动受限：肩撞击综合征患者常感到肩关节僵硬、活动
不灵活，尤其是外展、上举、后伸等动作。
患者在做这些动作时常常感到疼痛和无力。
3.肌肉萎缩：由于疼痛和活动受限，患者可能会出现肩部
肌肉萎缩，表现为肩部肌肉松弛、无力。
4.压痛：在肩峰下、肱骨大结节、肩胛骨喙突等部位可以
出现压痛。
5.撞击试验：医生通过检查可以发现患者肩关节在做某些
动作时出现疼痛或弹响，这是撞击综合征的典型表现。
二、影像学检查
1.X线检查：X线平片可以显示肩关节骨性结构的改变，
如肩峰下骨赘形成、肱骨大结节硬化等。
2.MRI检查：MRI可以显示肩关节软组织的变化，如肩
袖损伤、盂唇损伤等。
三、特殊检查
1.关节镜检查：关节镜检查是一种直接观察关节内部结构
的检查方法，可以发现肩袖损伤、盂唇损伤等病变。
2.肌电图检查：肌电图检查可以显示肩部肌肉的电活动情
况，帮助判断肌肉的功能状态。
综合以上几个方面的症状、体征和影像学检查，可以诊断肩撞击综合征。
需要注意的是，诊断标准不是绝对的，需要根据患者的具体情况进行综合分析。
如果怀疑有肩撞击综合征，建议及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。
泳姿不当_小心“游泳肩”
编辑/罗烨艳泳姿不当小心“游泳肩”□文/张驰钱雪旗浙江省中西医结合医院（杭州市红十字会医院）59健康博览2023/0938岁的张先生是一位公司职员，由于平时工作久坐不动，他经常感到浑身肌肉酸痛，肩颈僵硬。
为了放松身心，他喜欢下班后去泳池游几圈。
最近张先生发现，游泳后他的左肩关节隐隐疼痛，但休息几天后疼痛会缓解，因此他并没有太在意。
然而，上周一次游泳后，他左肩的疼痛不仅加剧了，甚至还伴有“咔咔”的响声，静养几天后，疼痛也未明显缓解。
无奈之下，他只好前往医院康复医学科就诊。
医生在查体时发现，张先生左肩关节及肩袖存在损伤。
此外，他的冈上肌肌力下降，在做前屈和外展的重复性动作时疼痛明显。
经过核磁共振成像（M R I ）检查，发现他的左肩软组织受损。
这种情况就是“游泳肩”。
“游泳肩”也被称为“肩夹击症候群”，是指由于游泳时肩部过度运动所致的肩部损伤。
主要表现为损伤后肩袖部位剧痛，肩的外展能力丧失或者在肩膀外展时感到疼痛等症状。
肩袖好像衣服的袖子，由肌肉和筋腱组成。
如果肩袖受损，肩膀的旋转活动就会受限。
在游泳过程中，由于水的阻力，上臂旋转外展时对肩部施加了很大的压力。
不正确的泳姿和过长的游泳时间，都会导致肩袖处于过度运动状态。
相对而言，自由泳、蝶泳和仰泳更容易出现“游泳肩”。
比如自由泳的“拉水阶段”，常使用胸肌、背阔肌等内旋转肌，而在“恢复阶段”则多使用三角肌、冈下肌等外旋转肌。
但外旋转肌通常比较薄弱，容易损伤。
相比之下，蛙泳的情况则会好一些，因为蛙泳的基本姿势确定了其肩部活动的范围小于其他游泳姿势。
对于游泳初学者来说，掌握正确的泳姿规范和标准是关键。
例如，“手掌后划时，肘部避免上抬；手掌没进入高肘抓水状态之前，手臂不要过早地开始划水”等，这样能减少在游泳过程中引发不必要损伤的风险。
游泳前必要的热身是减少“游泳肩”发生的重要环节，游泳前做些肩部的伸展练习，如进行“毛巾操”等，可以增加肩部的柔韧性，拉开关节和韧带。
肩峰撞击征操作方法
肩峰撞击征操作方法嘿，朋友们！今天咱来聊聊肩峰撞击征操作方法。
这肩峰撞击征啊，就好像是肩膀里有个小捣乱鬼，时不时出来折腾一下，让你肩膀疼得难受。
咱先说说怎么发现这个小捣乱鬼吧。
当你觉得肩膀活动的时候会疼，尤其是往上举或者外展胳膊的时候，那就得留个心眼啦。
有时候还可能听到肩膀里有“咔咔”的响声，就好像是小捣乱鬼在那捣乱发出的声音呢。
那发现了怎么办呢？别急，咱有办法对付它。
首先呢，要让肩膀休息休息，别老去折腾它，就好比你累了要休息一样，肩膀也需要喘口气呀。
然后可以试试热敷，用热毛巾或者热水袋敷在肩膀上，暖暖的，就像是给肩膀做了个舒服的按摩。
还有啊，一些简单的锻炼也很重要呢。
比如可以前后摆动手臂，就像在跟人打招呼似的，轻松自然地摆动。
或者做一些画圈的动作，顺时针、逆时针地画，这可不是随便乱画哦，这是在和小捣乱鬼斗智斗勇呢。
咱再说说平时的姿势。
很多人平时坐姿、站姿都不太对，这可给小捣乱鬼机会啦。
你想想，你老是弯腰驼背的，肩膀能舒服吗？所以啊，要时刻提醒自己挺直腰板，抬头挺胸，让肩膀也能舒展开来。
另外，睡觉的姿势也得注意呀！别压着肩膀睡，不然小捣乱鬼又该得意啦。
要是疼得厉害怎么办呢？那可别硬扛着呀，得去看医生。
医生就像是专门抓小捣乱鬼的大侠，他们有各种厉害的招数来对付它呢。
咱可不能小瞧了这肩峰撞击征，要是不重视，它可能会越来越嚣张呢！咱得把它扼杀在摇篮里，让我们的肩膀重新变得轻松自在。
你说是不是这个理儿？所以啊，大家都要好好爱护自己的肩膀，别让小捣乱鬼有可乘之机。
让我们一起和肩峰撞击征说拜拜，开开心心地活动我们的肩膀，享受生活的美好吧！这就是我关于肩峰撞击征操作方法的一些分享，希望能对大家有所帮助哟！。
游泳运动员的常见运动损伤
游泳运动员的常见运动损伤摘要:结合游泳项目动作结构特点、解剖、生物力学特性及现有研究成果，对专业运动员的损伤情况进行综述，分析游泳项目中常见运动损伤及其机理，归纳受伤的原因和治疗方法,同时对游泳创伤方面的文章特点做简要论述。
以期为教练员、运动员改进训练方法，预防和减少运动损伤，提高训练水平、损伤恢复提供参考依据。
关键词：游泳；运动损伤；关节损伤前言当今世界泳坛竞争日趋激烈，对运动员的专项技术、专项体能和心理素质均提出了更高的要求。
运动员成绩的提高离不开训练量的积累，随着训练年限的增长，伤病也随之呈现出波浪型的特点。
而职业运动员常因伤病等原因缩短运动生涯非常令人惋惜，特别是同国外选手相比，我国运动员的运动生涯显得更短，退役年龄通常在20岁左右。
因此，对游泳运动员的运动损伤及解剖特点进行归纳总结，探索游泳项目中常见运动损伤的发病机理，可以为教练员、运动员改进训练方法，预防和减少运动损伤，提高训练水平提供参考依据。
1.主要损伤类型游泳运动中较为常见的为急性与慢性损伤，其中急性损伤主要表现为肌肉韧带拉伤，且损伤率较高。
其次是关节损伤，各类炎症和内脏损伤，内脏损伤的比例虽不高，但日趋激烈的比赛及超负荷的训练强度，导致的内脏损伤不容忽视。
[2]损伤部位以肩关节损伤最为常见，其次为膝关节和腰背部。
损伤性质多为慢性劳损，如游泳肩、蛙泳膝和游泳踝等。
2.易损伤部位及其特点运动员的解剖生理特点是造成运动损伤差异性的主要原因，除此之外，训练项目、训练水平、身体素质、心理方面及其他因素，也是造成运动损伤的原因。
2.1肩部损伤无论是自由泳、仰泳、蝶泳还是蛙泳，均需借助肩关节的划水增加其推进力，入水到出水过程中，肩关节均要进行前屈、外展、内旋、后伸、外旋等活动，而肩关节周围肌肉在水中的受力呈现出不均衡性和动态性。
容易导致肩关节处于半脱位的倾向，还会出现肩袖损伤、肩峰撞击症、冈上肌综合症等损伤。
[1]在游泳项目中，增加肩关节周围肌肉力量使其达到合适的比值，保持动态平衡，才能使肩关节在各种范围内的活动效果得到最大限度发挥，避免运动损伤。
肩膀疼痛的自我筛查——帮你快速认清肩部损伤
肩膀疼痛的自我筛查——帮你快速认清肩部损伤喽，各位大家好~爱好运动的朋友难免会肩膀疼痛不适，但是又不能确定自己到底是怎么了，肩峰下撞击？肩袖损伤？盂唇撕裂？？严重程度又如何判断？那么今天咱们讲一讲常见的肩关节问题判断和处理方法，话不多说，直奔主题——01肩峰下撞击肩峰撞击是我们最常见的一种肩膀损伤，指肱骨头与肩峰之间产生撞击，导致它们周围软组织受损。
首先我们可以做外展的疼痛弧试验，将手臂自下而上缓慢抬高看是否有疼痛，尤其是60度~120度，最容易产生撞击的角度，也最容易出现疼痛。
疼痛弧试验如果上述试验产生了撞击疼痛，那么我们继续查体分析撞击的是哪里的肌肉，其中常见撞击损伤的肌肉主要是肱二头肌长头、冈上肌。
◆肱二头肌◆肱二头肌前屈抗阻试验向前伸直胳膊并掌心向上，找一人帮你在手腕处向下施加压力，然后向上抬，如果肩前侧（图内手指点的地方，下图红圈处）有疼痛，则可能是肱二头肌有损伤。
红圈处为撞击损伤疼痛位置肱二头肌撞击早期如果有明显的疼痛、肿胀或者发热，可以先冰敷，之后再放松肱二头肌长头。
◆冈上肌◆冈上肌抗阻试验拇指内旋朝下，外展至肩胛骨的高度并保持，找人帮忙或用自己的另一只手，在小臂处施加一个向下的压力，如果外侧的肩峰内（图内开始手指点的地方）有疼痛，则可能是冈上肌损伤。
若确定为冈上肌撞击，除了冰敷和放松相应肌肉，我们还可以进行三角肌的牵拉放松，来增加肱骨与肩峰之间的间隙，减少撞击。
如果冈上肌存在水肿，那么早期可以通过冰敷、超声波、淋巴回流术等措施进行消肿与缓解疼痛，之后在无痛下进行肩外旋和后背激活，从而维持肩部的稳定，有效减少撞击的产生。
肩外旋及后背激活在这里补充一点，如果上斜方肌紧张，也会影响中下斜方肌发力，从而影响肩胛骨稳定性，会更容易出现肩峰撞击，造成肱二头肌长头和冈上肌的损伤，所以我们也可以来检查一下，自己的上斜方肌是否紧张。
对于上斜方肌是否紧张的判断也很简单，首先可以通过触摸去感受，有的人肌肉摸起来就很硬很紧；另外上斜方肌的紧张还会导致圆肩驼背，所以可以让朋友拍下自己站立的照片，观察是否有这个问题。
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过肩活动容易导致肩部损伤--肩峰撞击综合征（游泳肩）的特殊检查游泳肩是个一般用语，用来描述游泳者因肩膀使用过度而造成的肩伤。
它是一种肩膀软组织（腱、肌肉、韧带）的慢性发炎。
这也被称为肩峰撞击综合征(Impingement Syndrome)。
以游25码的自由式为例，若右臂要划8次(拉水 pull 和恢复 recovery)。
那么游4000码右臂将旋转1280次。
如果你的右肩有点小问题，在旋转1280次后，可以想见，这问题将会变得更严重。
肩部疼痛最常见的疾病就是肩峰下撞击综合征一、肩峰撞击综合征定义是1972 年由Neer 首先提出来的，是指肩部前屈、外展时，肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变，甚至撕裂，引起肩部疼痛、活动障碍，是对单独的或混合多样因素引起的肩前方或前外上方疼痛的总称。
二、肩峰撞击综合征发病原因肩峰下关节由于解剖结构原因或动力学原因，在肩的上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的临床症状。
肩峰前外侧端形态异常、骨赘形成，肱骨大结节的骨赘形成，肩锁关节增生肥大，以及其他可能导致肩峰-肱骨头间距减小的原因，均可造成肩峰下结构的挤压与撞击。
这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面。
反复的撞击促使滑囊、肌腱发生损伤、退变，乃至发生肌腱断裂。
三、肩峰撞击综合征--好发人群经常反复从事过肩活动的项目均容易导致肩峰撞击综合征。
例如：游泳、羽毛球、排球、投掷类项目（扔标枪、铁饼）等。
四、肩峰撞击综合征--五种特殊检查肩峰下撞击综合征有五个特殊试验：Neer, Hawkins-Kennedy, painful arc, empty can (Jobe), and external rotation resistance tests。
特殊试验1：Neer试验：患者手臂在肩胛骨平面强制抬高，同时患者手臂内旋。
阳性反应：疼痛。
参考：骨科检查评估翻译版（Orthopedic Physical Assessment）出版社: 人民军医出版社; 第1版 (2007年11月1日)特殊试验2：Hawkins-Kennedy试验：前屈90°，强制内侧旋转肩部。
阳性反应：疼痛。
参考：骨科检查评估翻译版（Orthopedic Physical Assessment）出版社: 人民军医出版社; 第1版 (2007年11月1日)特殊试验3：疼痛弧（painful arc）：肩关节外展60°—120°出现疼痛，表现为盂肱关节；170°以上出现疼痛主要为肩锁关节问题。
参考：骨科检查评估翻译版（Orthopedic Physical Assessment）出版社: 人民军医出版社; 第1版 (2007年11月1日)特殊试验4：空罐头试验（empty can ）：患者上肢外展90°，水平内收30度，拇指向下，检查者施力抵抗外展。
阳性反应：疼痛或肌力下降。
参考：骨科检查评估翻译版（Orthopedic Physical Assessment）出版社: 人民军医出版社; 第1版 (2007年11月1日)特殊试验5：外旋抵抗试验（external rotation resistance tests）：患者肩部外展90°，肘关节屈曲90°，前屈15°~20°，最大限度的外旋。
阳性反应：疼痛或肌力下降。
参考：骨科检查评估翻译版（Orthopedic Physical Assessment）出版社: 人民军医出版社; 第1版 (2007年11月1日)五、肩峰撞击综合征特殊检查的可靠性和诊断的准确性下面本人翻译一篇比较好的文章，这篇文章来自弗吉尼亚联邦大学医学院物理治疗科，这篇文章告诉大家怎样才能确诊肩峰撞击综合征，怎样排除SAIS。
文章PubMed链接：/pubmed/19887215标题：Reliability and diagnostic accuracy of 5 physical examination tests and combination of tests for subacromial impingement.标题：肩峰撞击综合征5种特殊检查及其联合检查的可靠性和诊断的准确性Michener LA, Walsworth MK, Doukas WC, Murphy KP.Department of Physical Therapy, Virginia Commonwealth University, Medical College of Virginia, PO Box 980224, Richmond, VA23298,********************Abstract摘要OBJECTIVE: To investigate the reliability and diagnostic accuracy of individual tests and combination of tests forsubacromial impingement syndrome (SAIS).目的：评估肩峰撞击综合征每个特殊试验及其联合试验的信度和诊断的准确性DESIGN: A prospective, blinded study design.设计：预期，双盲试验PARTICIPANTS: Patients with shoulder pain (n=55, mean age=40.6y).受试者：肩痛患者（n=50，平均年龄=40.6岁）INTERVENTIONS: Patients were evaluated with 5 physical examination tests for SAIS: Neer, Hawkins-Kennedy, painful arc, empty can (Jobe), and external rotation resistance tests. Surgical diagnosis was the reference standard.介入方法：患者依次被做检查5种肩峰撞击综合征特殊试验：Neer 试验, Hawkins-Kennedy 试验, 疼痛弧试验,空罐头试验(Jobe), 和外旋抵抗试验。
MAIN OUTCOME MEASURES: Diagnostic accuracy calculated with a receiver operating characteristic (ROC) curve and sensitivity, specificity, positive likelihood ratio ( LR), and negative likelihood ratio (-LR).A forward stepwise binary logistic regression analysis was used to determine the best test combination for SAIS. An ROC curve analysis was also used to determine the cut point of the number of tests discriminating between the presence and absence of SAIS. Kappa coefficients and percent agreement assessed interrater reliability.主要测试方法：诊断的准确性由ROC曲线测量、以及敏感性、特殊性、阳性率和阴性率。
多因素二元logistic回归分析用来确定肩峰撞击综合征最佳的特殊试验。
ROC曲线分析用来确定肩峰撞击综合征的真阳性率和假阳性率，Kappa系数作为一致性检验。
RESULTS: The ROC analyses revealed a significant area underthe curve (AUC) (AUC=.67-.72, P<.05) for all tests, except for the Hawkins-Kennedy. The tests with a LR greater than or equal to 2.0 were the painful arc ( LR=2.25; 95% CI, 1.33-3.81), empty can ( LR=3.90; 95% CI, 1.5-10.12), and the external rotation resistance tests ( LR=4.39; 95% CI, 1.74-11.07). Tests with -LR less than or equal to 0.50 were the painful arc (-LR=.38; 95% CI, .16-.90), external rotation resistance (-LR=.50; 95% CI, .28-.89), and Neer tests (-LR=.35; 95% CI, .12-.97). The regression analysis had no specific test combinations for confirming or ruling out SAIS. The ROC analysis was significant (AUC=.79, P=.001), with a cut point of 3 positive tests out of 5 tests. Reliability was moderate to substantial agreement (kappa=.45-.67) for the painful arc, empty can, and external rotation resistance tests and fair strength of agreement (kappa=.39-.40) for the Neer and Hawkins-Kennedy tests.结果：ROC曲线说明了除了Hawkins-Kennedy试验外，所有试验的曲线下面积有显著意义(AUC=.67-.72, P<.05)。
阳性率大于等于2.0的试验是疼痛弧试验( LR=2.25; 95% CI, 1.33-3.81)，空罐头试验( LR=3.90; 95% CI, 1.5-10.12)和外旋抵抗试验( LR=4.39; 95% CI, 1.74-11.07)。