精神科临床常见突发意外事件的预防与处置

无效应对 /与社会支持不足、处理事物的技巧
缺乏有关
自杀行为病人的护理目标
（1）短期目标：①患者无伤害行为；②
患者能够确认及表达自己痛苦的内心体 验。
（2）长期目标：①患者不再有自杀意念；
②患者对自己有积极的认识，对将来抱 有希望；③能够掌握良好的应对技巧。
自杀的预防（1）
1、保证环境安全（把好“入门关”、 “探视关”）
结束生命的目的。
自杀行为按程度不同分为： 自杀意念：指有自杀的想法或意向，但无具体自杀行动。 自杀威胁：指口头上表达自杀的愿望，但无具体自杀行动。 自杀姿势：以不至于死亡的自杀行动来表达其真正的目的。 自杀未遂：指有自杀的念头或想法，并有相应的行为，但
由于各种原因未造成死亡。 自杀死亡：指有自杀的念头或想法，并付诸行为，最终造
精神科常见突发 意外事件的预防与处置
内容
意外事件定义 意外事件的防范与处理 事件的预防与处理事件的预防与意外事件 的预防与处理意外事件的预防与处理处理
意 外 ??
非正常情况 患者出问题了
意外事件定义：
病人在精神症状或药物不良反应的影响
下，突然发生、难以防范，危害个人及他人
安全的行为。如不能及时发现及处置，后果
自杀风险评估与识别
对相关患者进行风险评估，是预防自杀的重要一环。 1、大多数自杀是可以预防的（自杀是不可能预防的） 2、自杀者在自杀前曾流露出很多的征象（自杀的发生时没有预
兆的） 3、大多数自杀者是矛盾的（自杀的人是真的想去死） 4、与可能自杀的人讨论自杀，可能及时发现他们的自杀企图，
既可以对自杀风险进行评估，也可以使他们体会到关爱、支持 和理解，降低自杀风险。（不能与自杀念头的人谈自杀） 5、自杀过的人总是还会再自杀的？大部分人不会 6、危机过去意味着自杀风险解除？ 危机干预后可缓解，但绝望的意愿可再次采取自杀行动。
人格障碍、神经症
与自杀有关的精神症状： ◇抑郁 ◇妄想 ◇幻觉 ◇睡眠障碍
◇其他生物学与社会心理学因素：
遗传因素 个性特征 其他社会心理因素
自杀行为发生的征兆评估（1）
有企图自杀的历史 情绪低落，表现紧张、无助、无望、经
常哭泣 失眠、体重减轻、害怕夜晚的来临 将自己隔离，将自己关在隐蔽的地方 存在幻听，尤其是命令性幻听 有负罪感（跳河自杀，教训惨重） 存在被迫害、被折磨或被惩罚的想法
服毒
服毒---是指有意食入、吸入有毒物质, 使机体尤其是中枢神经功能受到严重影响 甚至完全抑制的一种紧急状态。所有化学 物质都可以看成是毒物，当它们过量时都 产生严重的中毒症状。
包括：农药中毒、灭鼠药中毒、药物中毒 （巴比妥类、苯二氮卓类、抗胆碱能药、 抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药）、食 物中毒、有害气体中毒、重金属中毒。
情感方面：愤怒、敌意、异常焦虑、易 激惹、异常欣快、情感不稳定。
意识水平：思维混乱、精神状态突然改 变、定向力缺乏、记忆力损害、无力改 变自身现状
暴力行为发生的征兆评估
项目
先兆行为 语言方面 情感方面 意识水平
具体表现
渡步；不能静坐；握拳或用拳击物；下颚紧绷；呼吸 增快；突然停止正在进行的动作；
调适技巧较差 仅限于服药或 割腕的知识
3
15~24 男 出现身心症状
计划具体但可以 解救
有家庭自杀史
有健康及工作问 题
无效的调适技巧
知道较多的致命 性药物
4
5
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
25~49 女/男 抑郁、焦虑及其他 精神症状
50以上 男 绝望及有死亡计 划
计划清晰，可行性 高但无即刻性危 险 缺乏朋友及家人 支持 与亲人分离
十分严重。如暴力行为、自伤/自杀行为、出
走、噎食、吞食异物等
精神科常见意外事件
自杀： 伤害自己 暴力： 伤害他人/环境 外走： 逃离医院/走失 噎食： 药物不良反应/进食速度过快/食物过硬 猝死： 心脏停博 吞食异物：
......
暴力行为
暴力行为--------是精神科最为常见危机 事件。是病人在基于愤怒、敌意、憎恨 或不满等情绪，对他人、自身和其他目 标所采取的破坏性攻击行为，可造成严 重伤害，危及生命。可造成致残、致伤 或致死。临床常见的是伤人毁物。
主要精神症状及应对方式
1、您这次住院主要想解决什么问题？ 没问题，家里骗我来的（主要问住院依从性及服药依从
性，冲动的危险） 情绪的问题（根据抑郁的症状：心情如何？情绪、兴趣、
精力、体力、睡眠、食欲、体重、三自（自责、自罪、 自杀）三无（无助、无望、无用）、躯体伴随症状等； 2、自杀风险评估： 直接问，从情绪入手—最低的表现---自杀的意念----计 划、方法----是否既往有过行为----对既往行为的态度 目前的状态---自杀的意念—计划---强烈的程度
2、密切观察病情变化，加强巡视，重点 交班。
3、建立治疗性关系 4、使用安全契约
自杀的预防（2）
5、给患者提供希望 6、提高患者自尊 7、参加有益活动 8、调动社会支持系统
自杀危险病人的护理（1）
（1）提供安全的环境。 （2）与病人保持严密的接触。 （3） 在真诚、尊重、接纳、同情和支 持的基础上与病人建立治疗性关系。 （4） 连续评估自杀危险，直至自杀危 险消除，必要时24小时监测。
接触交谈过程中的技巧(1)
1、眼神要正视对方 2、表情要自然 3、姿态要稳重 4、语态要有修养 5、善于倾听患者诉述 6、善于引导患者话题
接触交谈过程中的技巧(2)
7、适当运用沉默的沟通技巧 8、适时运用皮肤触摸法 9、对交谈困难的患者方法要灵活 10、善于察言观色 11、善用重述、归纳、澄清的交谈技巧 12、对不同精神症状的患者接触时的要点
（2） 下颚、面部肌肉紧张、握拳、击物 （3）动作多，来回踏步、不能静坐或突然停止正
在进行的动作 （4） 挑剔、抗议、不合理要求增多，过于关心
别人的缺点，甚至扩大歪曲 （5） 拒绝接受治疗或反复纠缠医务人员要求出
院，或不时违反院规。 （6） 精神症状加剧或波动大。 （7）精神症状量表、攻击危险性量表
自杀危险病人的护理（2）
（5） 保证病人遵医嘱服药，确保治疗的 顺利进行。 （6）协助病人满足生理需要，如个人卫 生、饮食、睡眠、排泄等。 （7）充分动员和利用社会支持系统，帮 助病人战胜痛苦，增强对抗自杀的内外在 资源。
病室安全管理制度
（1） 严格执行交接班制度。 新病人及有严重
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并能控制自己的行为或立即寻求帮助。
长期目标：
①患者能以适当的方式表达自己的情绪及需要； ②患者能以积极的方式处理挫折、紧张等感受。
暴力行为危险的护理措施
暴力行为的预防 暴力行为发生时的处理
暴力行为的预防
（1） 交流技巧 （2） 服用药物 （3） 环境管理 （4） 患者教育
接触交谈的技巧
（一）接触交谈的基本态度 （二）接触交谈的起始语 （三）接触交谈过程中的技巧 （四）接触交谈结束时的技巧
成死亡。
自杀好发时间
凌晨 午夜 中午 人少时 工作人员交接班 节假日
自杀好发地点
卫生间 病床 较隐蔽地点
自杀的护理评估
1 自杀原因及危险因素评估 2 自杀行为发生的征兆评估 3 自杀意愿的强烈度评估 4 评估自杀意念强度的辅助工具
自杀原因及危险 因素的评估
◇精神疾病：抑郁症、精神分裂症、吸毒、
2、心理学特征 （1）心理发展：内在学习和外在学习 （2）个性特征：既往有暴力行为史是最重要
预测因素 3、诱发因素：拥挤、被动、强迫住院、服务
态度 4、人口学特征：年轻、男性、单身、失业、
暴力行为史
暴力行为发生的征兆评估
1、行为评估 2、情感评估 3、意识状态评估
行为评估
（1） 说话较平时大声且具威胁性，强迫别人注 意
重性精神疾病患者暴力 行为发生率高！约10%;
暴力行为的护理评估
暴力行为发生的原因及危险因素评估 暴力行为发生的征兆评估
暴力行为发生的 原因及危险因素评估
1、 精神疾病：精神分裂症发生率最高，（强 制医疗的病人、冲动击打玻璃、受幻听支配 杀妻、杀母）；其次为情感性精神障碍、精 神活性物质滥用
（1）患者是否发生了攻击行为，有无伤害自己 或他人。
（2） 患者是否能预知失去自制力前的征兆， 并寻求帮助。
（3） 患者是否以建设性的方式处理自己的愤怒 情绪。
（4） 患者是否能识别应激源并以有效的方法 来处理压力？
（5） 患者的人际关系是否有改善？
自杀行为的防范与护理
自杀---有意识地伤害自己的身体，以达到
恶体质性疾病 服用药物习惯 认识僵化
用刀枪、上吊、煤 气、跳楼
至命性计划无可 解救
独自生活
亲人死亡日或周 年纪念日 绝症 喝酒或服用毒品 局限于怪异的想 法、无助感 家中藏有致命武 器且知道如何使 用
自杀风险评估表说
发现患者自杀后护理应急预案
护理诊断
有暴力行为的危险（针对自己） /与绝望的情绪、幻听有关
威胁真实或想象的对象；强迫他人注意；大声喧哗； 妄想型言语；
愤怒；敌意；异常焦虑；易激惹；异常欣快；情感不 稳定；
思维混乱；精神状态突然改变；定向力缺乏；记忆力 损害；无力改变自身现状
护理诊断
有暴力行为的危险：针对他人
/与幻觉、妄想、焦虑、器质性 损伤等因素有关
暴力行为的护理目标
短期目标：
①患者在住院治疗期间不发生暴力行为； ②患者能够确认造成自己激动、愤怒的因素，
自杀行为发生的征兆评估（2）
抑郁一段时间后突然很开心，且无任何理由 显得非常冲动、易激惹，行为比较突然 过分关注一些特殊问题或收集与自杀有关的
信息 谈论死亡有自杀，表示想死的意念或完全不
愿提起自杀的话题 日常生活方式突然改变。分发财产等收集和
储藏各种危险工具 病情突然“好转”或突然拒绝治疗。
接触交谈过程中的技巧(3)
共情技巧的应用 共情：指理解，同情他人的情绪和感受，对
他人的处境或遭遇感同身受的能力。沟通交 流方面的能力。
暴力行为发生时措施
（1） 寻求帮助。夜班可拨打门岗电话7321 （2） 控制局面。 （3） 解除武装。 （4） 隔离与约束。 （5） 行为方式重建。
暴力行为的护理评价
自杀行为评估注意点
对所有住院患者都应高度重视，特别抑郁症、精神分裂症、物质依 赖的患者（诊断抑郁症的个体的自杀风险比未诊断抑郁症的个体 高近20倍）
1、精神症状：受症状支配 2、家族或自杀史（未遂） 3、极端行为、情绪不稳，行为冲动、流露自杀意
愿、病情突然“好转”或拒绝治疗,79%患者在 自杀身亡前表现出显著焦虑或易激惹。护士应知 晓 4、缺乏家庭、社会支持（联系家人陪护，给与亲情关爱）
自杀风险评估表
致命程度 评量因素
年龄 性别 情绪症状
自杀计划
1
0~4 女/男 无与压力 有关的情 绪 无
2
5~4 男 有与压力有关 的情绪
计划模糊不具 体
生活支持系统
进期生活重大 改变或丧失 身体疾病 物质滥用 认知及解决问 题的能力 拟用方法
多个朋友 及家人 无
无 无 无此问题
无此问题
朋友及家人 责任及义务增 加