医保考核标准

3.未执行医保入院会诊制度及转诊制度的，每人次扣减医生组绩效50元；未及时书写病历每人次扣减医生组绩效25元，病历资料、医嘱记录与实际执行项目不符的扣减科室医生组绩效50元；未签订自付协议每人次扣减科室医生组绩效50元；未签订耗材使用知情同意书扣减医生组绩效50元。
4.发现开搭车药、搭车检查的，经查清核实后扣减科室医生组绩效200元，护理组50元；发现串换药品、诊疗项目、病种，分解收费行为的，每人次扣减科室医生组绩效200元，护理组绩效100元；发现住院期间门诊缴费的、出院带药超量的，每人次扣减科室医生组、护理组绩效各50元。
备注：1.考核百分制，执行违规处罚扣分，按金额换算分值，50元换算1分。2.年度全院完成奖励指标，奖励金额的50%按绩效比例发放到科室。
门诊
1.未登记门诊日志、未书写门诊病历，每人次扣减科室医生组绩效25元；
2.处方不规范，用药不合理，每人次扣减科室医生组绩效50元。
3.违反抗菌药物使用原则、越级使用抗生素，每人次扣减科室医生组及药房绩效各50元。
4.发现开搭车药、搭车检查的，经查清核实后扣减科室医生组绩效200元。
5.捏造病历资料、检查报告单的，经查清核实后扣减科室医生组绩效500元，同时追究相关责任。
病人
管理
50分
住院
医院医疗质量考核标准
1.院内督查发现医保病人不在床的，每人次扣减科室医生组、护理组绩效各25元；未执行参保患者身份确认制度，发现卡、证、人不一致的，每人次扣减科室医生组、护理组绩效各100元。
2.参保患者住院48小时内未及时登记，每人次扣减科室医生组绩效25元；外伤病人受伤原因询问不到位，记录不真实、不一致的，每人次扣减科室医生组绩效50元。
药占比
按月统计，超标1-2个百分点扣医生组绩效200元，3个百分点以上扣医生组绩效500元。
自费率
按季度统计，超标1%扣科室医生组绩效500元，护理组绩效100元，以此叠加。
重复住院率
按季度统计，超标1%扣科室医生组绩效200元，护理组绩效100元，以此叠加。
设备检查阳性率
按季度统计，低出标准1-5%扣科室医生组绩效200元，低出标准5%以上扣科室医生组绩效500元。
科室管理
10分
市定点机构
考核标准
1.科室医保业务管理小组未履行工作职责每次扣减科室医生组绩效100元，护理组50元。
2.医保知识学习培训每季度一次，随机抽查医保政策，政策不知晓每人次扣减科室绩效50元。
医保中心
审核扣除
医院医保考核
办法
1.检查时因医保病人不在床或其他因素被医保中心核减费用或做出其他处罚，经查问题属实的相关责任全额由科室承担。2.扣减具体责任属护理组的由护理组承担，其余由医生组承担。
中心卫生院临床科室医保考核标准
被考核科室：考评时间：20年月日医保组长签名：考核得分：
考核项目
执行标准
考核内容
考核记录
得分
考核ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
指标
40分
统筹费用
商医保发2020(12)号
支付控费通知
按月统计，超支部分按20%扣科室绩效（医、护组按2：1承担），年度控制达标及时返还。
次均费用
按月统计，超标1-5%扣医生组绩效500元，超5%以上扣1000元，全年达标及时返还。