砂浆检测委托单
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设计强度等级
稠度
设计抗渗等级
其他要求：
检测项目
1.配合比设计□2.配合比验证□3.稠度□4.表观密度□ 5.分层度□6.保水率□ 7.凝结时间□ 8.立方体抗压□ 9.抗冻□ 10.抗渗□11.收缩□12.含气量□13.吸水率□14.稠度损失率□15.其他:
检验依据
JGJ/T 70-2009□GB/T 25181-2010□
4、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
5、样品来源为见证取样的检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。
6、检测报告的异议期为收到报告后15天。
第一联：存档第二联：交实验室第三联：委托单位取报告凭证第四联：交见证单位
其他:
备注
样品检查
□符合 □不符合
收样日期
年月日
收样人
预定取报告日期
年 月日
付款方式
说 明
1、委托、检验编号、样品检查，最后一栏由检测单位收样人填写。
2、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的技术人员。
3、见证人员及取样人Hale Waihona Puke 对试样的代表性和真实性负有法律责任。
砂浆检测委托单
委托编号 ：
工程名称
工程地点
委托单位
施工单位
建设单位
监理单位
见证单位(盖章)
见证人（签字）
见证人编号
送样人(签字)
样品来源
委托日期
年月日
联系电话
检验编号
水泥
砂
掺合料①
掺合料②
外加剂
使用部位
品种：
规格：
产地：
品种：
规格：
产地：
品种：
规格：
产地：
品种：
规格：
产地：
品种：
规格：
产地：
委托单位要求
稠度
设计抗渗等级
其他要求：
检测项目
1.配合比设计□2.配合比验证□3.稠度□4.表观密度□ 5.分层度□6.保水率□ 7.凝结时间□ 8.立方体抗压□ 9.抗冻□ 10.抗渗□11.收缩□12.含气量□13.吸水率□14.稠度损失率□15.其他:
检验依据
JGJ/T 70-2009□GB/T 25181-2010□
4、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。
5、样品来源为见证取样的检测试验报告上应注明见证单位和见证人，否则，其报告一律无效。
6、检测报告的异议期为收到报告后15天。
第一联：存档第二联：交实验室第三联：委托单位取报告凭证第四联：交见证单位
其他:
备注
样品检查
□符合 □不符合
收样日期
年月日
收样人
预定取报告日期
年 月日
付款方式
说 明
1、委托、检验编号、样品检查，最后一栏由检测单位收样人填写。
2、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的技术人员。
3、见证人员及取样人Hale Waihona Puke 对试样的代表性和真实性负有法律责任。
砂浆检测委托单
委托编号 ：
工程名称
工程地点
委托单位
施工单位
建设单位
监理单位
见证单位(盖章)
见证人（签字）
见证人编号
送样人(签字)
样品来源
委托日期
年月日
联系电话
检验编号
水泥
砂
掺合料①
掺合料②
外加剂
使用部位
品种：
规格：
产地：
品种：
规格：
产地：
品种：
规格：
产地：
品种：
规格：
产地：
品种：
规格：
产地：
委托单位要求