糖尿病合并原发性醛固酮增多症疑难病例一例报告

注 ：ＡＲＫ比值 ＝血浆醛 回酮 ／血浆 肾素 ＝１６
表 ４小剂量地 塞米 松抑 制试验
８点
随机 血糖 ：１ ８．４ｍｍｏｌ／Ｌ。 初步诊断 ：１．２型糖尿病 ２．高血压原 因待查？
ＡＣＴＨ
皮质醇
作者简介 ：赵芳 玉 ，女 ，硕士 ，研究 方向 ：原发性醛 固酮增多症 。 通信作者 ：王新 玲 ，女 ，教授 ，主任医师 ，研究方 向：内分泌代谢性疾病 的ｌｌ缶床及基础研究 ，Ｅ—ｍａＩｌ：ｗａｎｇ×ｉｎＩｉｎｇ＠ｍｅｄｍａ｜Ｉ．ｃｏｒ ｎ。ｏｆ。
注 ：ＡＲＲ 比值 ＝血浆醛 固酮 ／血浆肾素 ＝２４ 表 ３盐水负荷试验 ２（卧位 ）
肤黏膜无 黄染 ，无 色素沉着 ，全身浅表淋 巴结 未触
及肿大 ，两肺 呼 吸音 清 ，未 闻及干湿 性 哕音 ，心率
１０３次 ／ｍｉｎ，心律齐 ，各瓣膜听诊区未闻及杂音 。腹 平软 ，无压痛及反跳痛 ，肝脾肋下未触及 。双下肢皮 温对称 ，双侧 足背动脉博 动无 明显减 弱 ，双下肢未 见浮 肿 ，双下 肢袜 套感 。辅助 检查 ：２０１７—０７—１ １我 院
胞瘤 ：患者无阵发性头晕 、大汗 、心悸 、面部潮红等 必须根据患者表现 、实验室检查及影像学表现综合
不适 ，血清 ＣＡ提示 正常 ，已排 除 ；（４）皮质 醇增多 征评价 ，近年来文章 报道 ，坐位生理盐水实验较卧 症 ：患者行小剂量地塞米松抑制试 验后患未被抑 位生理盐水实验诊 断原醛症敏感性更高 ，其诊断敏
排除主动脉狭窄；（６）原醛 ：正 常情况下盐水 负荷试 输 注过程 中保 持坐立 ，若盐水后 的血浆醛 固酮水
验后醛固酮 、肾素分泌均受抑制 。正常情况时 ，盐水 平 ＞６ ｒｉｇ／ａｌＬ，提示原发性醛固酮增多症 ，该实验较卧 输注后 ，血钠及血容量增加 ，大量钠盐进入 肾单位 位盐水负荷实验更敏感 ，但是需要更 多的研究证据
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新 疆 医 学
第 ４８卷
· 个案报道 ·
糖尿病合并原发 性醛 固酮增多症疑难病例一例报告
赵 芳 玉 ，王 亮亮 ，赵红 丽 ，王 新玲
（新疆医科大学 ，乌鲁木齐 ８３００００）
中图分 类号 ：Ｒ５５ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１００１—５１８３（２０１８）０３— ３３４—０２
第 ３期
赵芳玉，等；糖尿病合并原发性醛固酮增多症疑难病侧一例报告
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２讨 论
盐水 输 注试 验 及 卡 托普 利 试 验 ，生 理 盐水 试 验 的敏
继发性高血压需要与 以下疾病相鉴别 ：（１） 感度和特异度分别达到 ９５．４％及 ９３．９％ｔ３１，生理盐水 肾性高血压 ：患者无 相关病史 ，实验室检查未见尿 实验是 目前 国内比较常用 的原醛症确诊实来我院就诊 ，门诊 以“２型糖尿病”收住我科 。既
往高血压病史 １年余 ，口服络活喜 １片每 Ｅｔ一次 ，
最 高 血 压 １８０／１ １０ ｍｍｈｇ，现 血 压 控 制 在 １４０／１０５
ｍｍＨｇ。人 院查体 ：体温 ３６ｑＣ，脉搏 ８０次 ／ｍｉｎ，呼吸 ２０次 ／ｍｉｎ，血压 １３９／１０１ ｍｍＨｇ，身高 １５５ ｃｍ，体重 ６２ ，腹 围 ９８ ｃｍ，ＢＭＩ ２７．２ ｋｇ／ｍ２，神志清 ，全身皮
酮增多症病例 ，具体情况报告如下。 １病 例资料
腺 ＣＴ： 双 肾 多 发 囊 肿 ， 右 肾 微 小 结 石 ，较 ２０１７—０７—１３前 片相仿 ：双侧 肾上腺增粗 ，考虑肾上
患者 ，女性 ，汉 族 ，５１岁 ，以“口干 、多饮 、多 尿 １ 年 ，双 下 肢感 觉 异 常 ２月 ”为 主诉 人 院 ，１年 前 患 者 因 口干 、多 饮 、多尿 、乏 力 就 诊 于 当地 医 院 ，测 静 脉 空腹 血 糖 ８ ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后 ２ ｈ １５ ｍｍｏｌ／Ｌ，诊 断 为 ：“２
原 发 性 醛 固酮 增 多 症 是 由 于 肾 上 腺 皮 质 自主
人 院后 辅 助检 查 ：糖 化血 红 蛋 白：糖 化 血红蛋 白
性分泌醛固酮增多而导致 以高血压 、低血浆 肾素活 ７．０ Ｔ ％ ，１７仅 羟 孕 酮 ：１７一 羟 基 孕 酮 １．１９
性 、高醛固酮血症为特征的临床综合征。２型糖尿病 患者中高血压发病率可达 ４０％一６０％，因此 ２型糖尿 病合并高血压 的患者易 被误 诊误治为原发性高血 压 ，本文提供一个怀疑 ２型糖尿病合并原发性醛固
制 ，初 步排 除库欣病 ；（５）主动脉狭窄 ：主动脉狭窄 感 性高达 ９６％ｔ４￣，与 ２００８版指南相 比，除 了常规盐
多 为 先 天 性 ，少 数 为 多 发 性 大 动 脉 炎 所 致 ，患 者 无 水 负荷实验 ，新版指南提到 了坐位盐水 负荷实验 ， 异 常病 史 ，胸 片 未见 异 常 ，腹 部 听 诊无 杂 音 ，可初 步 坐 位盐水 负荷实 验需要在输注盐水前半个小 时及
ｎｍｏｌ／Ｌ，游 离 睾酮 １．１７ ｐｇ／ｍＬ，雄 烯二 酮 ＋脱氢 表雄 酮及硫酸：胰岛素样生长 因子 一１ １６２．００ ｎｇ／ｍＬ，性 激素结合蛋 白 ＳＢＧ ３３．９０ ｎｍｏｌ／Ｌ，硫酸去氢表雄酮 ＤＨＳ ４９．００ ｕｇ／ｄｌ，雄 烯 二 酮 ＡＮＤ ０．８６ ｎｇ／ｍＬ。肾上
腺增生。垂体 ＭＲＩ：垂体左缘略凹陷，未见明显异常 信 号影 ，垂体 柄左 偏 。
表 １血 尿 离 子 同 步
型糖 尿 病 ”，给予 格 华 止 片 １片 每 日 １次 ，后 自行 监
测血糖 ；格华止 口服半月后 自行停药 ，２个月前因乏
力 、口干伴双下肢感觉异常、麻木 ，故为进一步系统
蛋 白、红 细 胞等 ，肾功 能 提 示 正常 ，肾 脏 Ｂ超 未 见异 生 理 盐 水 的 切 点 ，国 内外 不 同研 究 也 有 不 同 的 报
常 ，故 已排除；（２）肾动脉狭窄 ：患者病史体征不符 ， 道 ，目前 比较 公认 的标 准 为 生理 盐 水 实验 后 血醛 固
上腹部未及血管杂音 ，ＣＴ回报未见异常 ；（３）嗜铬 细 酮 ＞１０ ｎｇ／ｄＬ，原醛症诊断 明确 ，如介于 ５ １０ ｎｇ／ｄＬ，