早产儿管理指南【中华医学会】

4肺表面活性物质的应用:对诊断或疑诊 NRDS者应给肺表面活性物质( PS)治疗, 要早期给药,一旦出现呼吸困难、呻吟,即 可给药,不必等到X线出现典型NRDS改变 才给药。剂量每次100 mg/kg左右,对重 症病例给药剂量可以适当加大。预防用 药:对胎龄小于28周和出生体重小于1000 g的早产儿,出生时可考虑给PS预防,在复 苏后经气管插管给药,给1次,剂量100 mg/kg。
5呼吸暂停的防治: ①加强监护:包括仪器监护、医师护士的 密切观察。将患儿头部放在中线位置,颈 部姿势自 然,置轻度伸仰位以减少上呼吸道梗阻。 ②刺激呼吸:发生呼吸暂停时予托背、弹 足底,出现青紫需气囊给氧。





③药物治疗: 氨茶碱:负荷量4～6 mg/kg,静脉滴注, 12 h后给 维持量每次2 mg/kg,每天2～3次, 疗程5～7 d。 枸橼酸咖啡因:半衰期较长,不良反应较少,脂溶 性高,透过血脑屏障快。负荷量20mg/kg(相当 于咖啡因10 mg/kg) , 24 h后给维持量5 mg/kg, 每天1次,静脉滴注。 纳洛酮:主要用于母亲产前( 4～6 h)用过麻醉剂 如度冷丁者(母亲吸毒者禁用) ,或经氨茶碱治疗 后效果不理想者,剂量0.1 mg/kg,静脉滴注,必要 时4～6 h重复使用。
八、消化问题的处理

从少量开始( பைடு நூலகம்～5 ml/次) ,逐渐缓慢加量, 如胃中有积乳(可从胃管抽取积乳量大于 前一次入量1 /3量来衡量)则不加量或降 至前一次量。加奶后如症状复发,需再次 禁食。
八、消化问题的处理
②防治感染:根据细菌学检查结果选用抗 生素,在未报告前可用三代头孢抗生素。 ③改善循环功能:NEC患儿常发生休克,休 克原因多为感染性、低血容量或多脏器 功能衰竭所致。需扩容,应用多巴胺和多 巴酚丁胺等。
七、保持血糖稳定
②静脉滴注葡萄糖:血糖低于2.2
mmol/L (40 mg/dl)不论有无症状,应 给10%葡萄糖6～8 mg/ ( kg· min)静 脉滴注,如血糖低于1.7 mmol/L (30 mg/dl)应给10%葡萄糖8～10 mg/ ( kg· min)静脉滴注,维持血糖在正常 范围。对反复发生或顽固性低血糖 症,应积极查找病因,进行病因治疗。
七、保持血糖稳定

1低血糖症: 不论胎龄和出生体重,凡血糖 低于2.2mmol/L (40 mg/dl) ,为低血糖症, 早产儿出生后应常规监测血糖,每天3～4 次,直到血糖稳定。早产儿反复发生低血 糖易导致脑损伤,应积极防治:
七、保持血糖稳定
①早期喂养:对可能发生低血糖症者生
后1 h即开始喂5%葡萄糖,生后2～3 h 开始喂奶。

九、营养支持
2喂养途径和方法: ①经口喂养:是最好的营养途径,适用于吸 吮、吞咽功能较好的早产儿。 ②胃管喂养:适用于吸吮、吞咽功能不协 调的小早产儿,包括间歇胃管法和持续胃 管法。对有严重窒息者应适当延迟(出生 后24 h)肠道内喂养。
6支气管肺发育不良(BPD)的防治

③糖皮质激素:激素具有抗炎作用, 治疗 BPD有一定疗效,但不良反应较多,不能常 规使用激素治疗或预防BPD。对严重病 例可适当使用,以气道局部雾化给药为宜, 50μg/次,每天2次,疗程1周。
6支气管肺发育不良(BPD)的防治
④抗感染: BPD患儿常并发肺部感染,而 感染可促使BPD的发生和发展,抗感染治 疗非常重要,多做痰培养,根据药敏结果选 用抗生素。 ⑤营养支持:给足够的热量,每天100～ 120 ( kcal/kg) ,需及时补充微量元素和维 生素。

④其他治疗:频发的阻塞性或混合性呼吸 暂停,可使用鼻塞CPAP。使用CPAP后呼 吸暂停仍频繁发生者需用机械通气,呼吸 机参数一般不需要很高。继发性呼吸暂 停者,应积极治疗原发病。
6支气管肺发育不良(BPD)的防治



应采取综合防治措施。 ①呼吸支持: BPD患儿对呼吸机和吸氧产生依 赖,要以尽可能低的平均气道压力和吸入氧浓度, 维持血气指标基本正常,争取尽早撤离呼吸机。 ②限制液体量: BPD的发生与液体量过多、肺 水肿有关,应限制液体入量,一般每天100～120 ml/kg。可使用利尿剂,但利尿剂易引起电解质 紊乱,剂量宜小,可用双氢克尿塞和氨体舒通口 服,或速尿每次0.5 mg/kg,每天1次。

四、动脉导管开放( PDA)的治疗

2消炎痛:日龄0～7 d者首剂0.2 mg/kg,第 2、3剂0.1mg/kg,每剂间隔12 ～24 h,大 于7 d者三次剂量均为0.2mg/kg。一般静 脉滴注,也可口服或栓剂灌肠,日龄小于7 d者疗效较好。消炎痛不良反应有肾功能 损害、尿量减少、出血倾向、黄疸加重、 血钠降低、血钾升高等。
四、动脉导管开放( PDA)的治疗
3布洛芬:如考虑消炎痛不良反应较多,也 可使用布洛芬。首剂10 mg/kg,第2、3剂 每次5 mg/kg,每剂间隔时间24 h,一般静 脉滴注,也可口服。布洛芬对肾脏的副作 用较消炎痛少。 4手术治疗:若药物使用2个疗程还不能关 闭动脉导管,并严重影响心肺功能时,可考 虑手术结扎。
二、保暖
三、呼吸管理

1一般吸氧:包括头罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱 吸氧。

2持续气道正压呼吸:对有呼吸困难的轻 度或早期新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS) 、 湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等病例可 使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP) , CPAP能使肺泡在呼气末保持正压,有助 于萎陷的肺泡重新张开。CPAP压力以 4～6 cm H2O 为宜,吸入氧浓度根据 TcSO2 尽快调整至< 0.4。
七、保持血糖稳定

2高血糖症:血糖超过7 mmol/L (125 mg/dl)为高血糖症,主要病因有静脉给葡 萄糖浓度过高、速度过快;应激性高血糖 症;药物性高血糖症。高血糖患儿可出现 尿糖和渗透性利尿,甚至发生脱水,为高渗 性脱水,出现烦躁不安,而脱水体征不明显。
七、保持血糖稳定
高血糖症防治: ①监测血糖:出生数天要监测血糖,根据血 糖水平调整葡萄糖输注量和速度。 ②控制葡萄糖滴入速度:稀释药物用5%葡 萄糖。
八、消化问题的处理
治疗措施主要有: ①体位:喂奶速度要缓 慢,喂奶后多抱一会,头部和上身抬高30度, 右侧卧位。 ②药物:可以使用吗叮啉、小剂量红霉素 或西米替丁。

八、消化问题的处理

2坏死性小肠结肠炎(NEC) 的防治: 早产儿 易发生NEC,要积极防治,主要防治措施有:
八、消化问题的处理

五、早产儿脑损伤的防治

1颅内出血:主要表现为室管膜下脑室内出血,预 防早产儿颅内出血的主要措施包括:维持血压稳 定和血气正常,保持体温正常,避免液体输入过 多过快、血渗透压过高,减少操作和搬动、保持 安静。生后常规用VitK1 1 mg静脉滴注,给1次。 影像学检查是诊断早产儿颅内出血的重要手段, 为能早期诊断早期治疗,对出生体重< 1500 g者 在生后第3～4天可进行床旁头颅B超检查,生后 第14天和30天随访B超,以后还要定期随访,必 要时行头颅CT检查。

四、动脉导管开放( PDA)的治疗
早产儿PDA发生率较高,尤其是胎龄较小 者。如PDA分流量较大可发生心功能不 全,使病情加重,出现呼吸困难、青紫、心 率> 160次/min、肝肿大,心前区出现收缩 期或收缩舒张期连续杂音,可采用心脏超 声检查确定诊断。对合并心功能不全的 PDA应给予治疗。 1限制液体量:一般每天80～100 (ml /kg) 。

①禁食:对有可能发生NEC的患儿可先禁 1～2 d,观察病情的发展,计划下一步治疗。 对确诊的患儿, 症状轻者禁食3 ～5 d, 重 者禁食7～10 d,大部分患儿同时需要胃肠 减压。
八、消化问题的处理

禁食期间营养和液体主要从肠外营养液 补充,可以从外周静脉滴入。待腹胀、呕 吐消失、肠鸣音恢复、食欲恢复,才可开 始喂奶,以新鲜母乳为宜,或用早产儿配方 奶。

一、出生前和出生时处理
1了解病史:对可能发生早产者,新生
儿医师要尽早参与,详细询问病史,了 解孕期母亲和胎儿情况,早产的可能 原因,是否完成对胎儿促胎肺成熟的 预防,评估分娩时可能发生的情况,作 好出生时的处理准备。
一、出生前和出生时处理
2积极复苏:早产儿出生时产科合并症
可能较多,窒息发生率较高,对窒息儿 出生时要积极复苏,动作要快且轻柔, 产科与新生儿科医师要密切合作。 复苏后要仔细评估全身状况。
五、早产儿脑损伤的防治

2脑室周围白质软化( PVL ) : PVL 与早产、 缺氧缺血、机械通气、低PaCO2、低血 压、产前感染等因素有关,多发生在极低 或超低出生体重儿。临床症状不明显,可 表现为抑制、反应淡漠、肌张力低下、 喂养困难,严重者发生脑瘫。对出生体重 < 1500 g者在生后第3～4天可进行床旁 头颅B超检查,在第4周随访B超,必要时行 头颅CT或MR I检查。
早产儿管理指 南
《中华儿科杂志》编辑委员会
早产儿是指出生时胎龄< 37周的新生 儿 其中出生体重< 1500 g者为极低出生体 重儿(VLBW) , < 1000 g为超低出生体重儿( ELBW) 。 在早产儿中,胎龄< 32周或出生体重< 1500 g者临床问题较多、病死率较高,是 早产儿管理的重点。
五、早产儿脑损伤的防治

PVL尚无有效的治疗方法,要重视预防。 对已发生的早产儿PVL,应定期随访头颅 B超和神经行为测定,强调在新生儿期开 始早期干预和康复治疗,尽可能减少后遗 症。
六、感染的防治

1诊断:早产儿感染的临床表现不典型,须密切观 察病情变化,对可疑感染者应做血培养、C反应 蛋白、血常规、血气分析、尿培养、胸片等检 查,及时诊断,并评估病情变化。对发生感染者 要尽可能获得病原学资料。早产儿产前感染发 生率较高,需仔细询问病史,观察感染表现,及时 诊断。感染部位以败血症和肺炎为多,其他有尿 路感染和中枢感染。由于早产儿常长时间住N ICU和接受侵袭性诊疗,常发生院内感染,产超广 谱β内酰胺酶( ESBL )细菌、真菌感染比较多见。

八、消化问题的处理

④外科治疗:肠穿孔和严重肠坏死需要外 科手术治疗,切除坏死和穿孔的肠段。要 密切观察腹部体征、动态跟踪腹部X线摄 片表现,并与小儿外科医师密切联系,严密 观察病情发展。
九、营养支持
1营养需求: ①能量摄入:生后第1天30 kcal/ ( kg· d) , 以后每天增加10 kcal/ ( kg· d) ,直至100～ 120 kcal/ ( kg· d) 。 ②脂肪、糖、蛋白质需要量按比例分配。 ③其他:同时补充维生素、微量元素及矿 物质等。

3机械通气:如用CPAP后病情仍继续加重、 PaCO2 升高[ > 60～70 mm Hg ( 1 mm Hg = 01133 kPa) ]、PaO2 下降( < 50 mm Hg) ,则改用机械通气。一般先用常 频机械通气,根据病情和血气分析调节呼 吸机参数。如常频机械通气效果不理想, 可使用高频机械通气。

七、保持血糖稳定

③使用胰岛素:如血糖持续超过15 mmol/L (270 mg/dl) ,其他治疗方法未奏 效时,可应用胰岛素,开始剂量每小时0.1 U /kg,静脉滴注维持,密切监测血糖,根据 血糖结果调节剂量。
八、消化问题的处理

1胃食管反流的防治:早产儿易发生胃食 管反流,胎龄和出生体重越小发生率越高, 胃食管反流常伴有吸入和呼吸暂停,需及 时诊断和防治。诊断主要依据临床表现、 同位素显像或食管下端24 h pH检查。
六、感染的防治

2预防:早产儿感染应以预防为主,要严格 遵守消毒隔离制度,尽可能减少接触患儿, 减少侵袭性操作,每次检查患儿或操作前, 都必须认真洗手。各种监护治疗仪器(监 护仪、呼吸机、保暖箱等)要严格消毒。
六、感染的防治

3治疗:根据病原特点和药敏结果选用抗 感染药物,对革兰阳性菌感染,可选用青霉 素或第一代头孢抗生素,对革兰阴性菌感 染,可选用阿莫西林或第三代头孢抗生素, 对产ESBL细菌感染,可选用加耐酶剂抗 生素或碳青霉烯类抗生素。对严重感染 者加强支持疗法,可使用静脉丙种球蛋白 ( IV IG)或冰冻血浆。对机械通气合并肺 部感染者,应加强局部治疗和肺部物理治 疗。