腹腔压力监测

25 mL NS
事例操作
“0”点平面 以腋中线 为“0”点,在 呼气末测定
腋中线
事例操作
压力数值
15（cmH2O）
1mmHg=1.36cmH20
单位 记录数据， 以mmHg 为单位
11 mmHg
事例操作
患者取应 仰卧位且 腹肌松弛
排空膀胱 内尿液后 注入25mL 盐水
以腋中线 为“0”点, 在呼气末 测定
1.IAP增高引起: 1.下腔静脉受压 2.胸内压（ITP）升高 结果: 1.静脉回流减少 2.心脏受压→舒张末期心室容积下降 3.机械性压迫→全身血管阻力增高 4.CO↓,HR↑
肺:
1.IAP增高引起: 膈肌抬高，肺容量减小，肺泡充气减少， 肺间质液体增加（淋巴回流阻塞） 2.结果: 1.胸内压升高 2.肺顺应性下降，气道峰压增高 3.肺间质水肿，肺不张，低氧，高碳酸 4.呼吸机相关肺损伤/气压伤
• 超过24 h 后处理的患者, 病死率>66 %。 • ACS 发生后3 h 内及时治疗病死率10 %～30 % • 而若能及时进行减压者,存活率可达到59% 。 • 在IAP> 35mm Hg 而保守治疗者, 死亡率达 100% , 即使手术者死亡率也高达90%。
ACS是一种危重征象，可影响机体的多 个器官和系统。最易累及呼吸系统、 心血管系统和泌尿系统，其次是胃肠 道、中枢神经系统、肝脏和腹壁,甚至 危及生命，是一种尚未得到足够重视 而预后极其凶险的并发症。
腹内高压症
腹主动脉瘤 腹部手术 腹水 肠梗阻 烧伤
缺血 胰腺炎 腹膜炎 外伤 脓毒症 / 全身炎 症反应综合征
研究发现，ICU病人均能发生IAH /ACS，它是导致ICU病人死亡率增加 的重要原因之一。因此，作为ICU护 士我们应熟悉其症状、体征及测量诊 断标准，以早期发现，降低死亡率。
心血管:
概 念
腹腔间隔室综合征（Abdominal
Compartment Syndrome，ACS）
是指4～6小时内3次准确的测量腹内压 ，其最小值﹥20mmHg或腹腔内出现新 的脏器功能障碍。
Diagram
多器官衰竭
MODS
器官功能障碍
ACS
腹腔压力增高
腹腔内高压症
正常生理状态
正常腹内压
腹腔间隙室综合征病死率
记录数据 ，以mmHg 为单位
腹膜炎病人膀胱压
11 mmHg
事例操作
患者取应 仰卧位且 腹肌松弛
排空膀胱 内尿液后 注入25mL 盐水
以腋中线 为“0”点, 在呼气末 测定
记录数据 ，以mmHg 为单位
腹膜炎病人膀胱压
20mmHg
要点总结（速记口诀）
1.取仰卧 位其腹肌 松弛 2.注入 25 ml NS
1.以腋中线 为“0”点, 2.在呼气末 测定 3.以mmHg 为单位
1.液体注入 速度应 <50ml/ min
1.液体最 佳 温度暂时 定 37～40℃
仰腹松25
腋呼末Hg
注速小50 温度暂“7”“4”
膀胱压
腹腔 间隔 腹腔间隔室综合征 室综 （abdominal compartment syndrome,ACS） 合征 膀 胱 压
死 亡 率
腹腔间隔室综合征会引发一系列症 状，从而导致多器官功能障碍综合征.
≈
腹 内 压
膀胱压与腹内压存在良好的直线相关性, 能准确估计腹内压.
ICU的危重病人容易患腹腔内高压
IAP随疾病严重程度变化
正常成人
典型ICU病人 剖腹术后病人 脓毒性休克病人 急腹症病人
IAP>15
0-5 mmHg
5-7 mmHg 10-15 mmHg 15-25 mmHg 25-40 mmHg
mmHg 可以引起明显的脏器功能不全、 甚至衰竭
概 念
腹内高压（intra-abdominal hypertension IAH） 是指4～6小时内3次准确的测量腹 内压其最小值﹥12mmHg。
胃肠道:
• IAP升高引起: – 肠系膜静脉和毛细血管受压/充血 – 肠道供血减少 结果: 1.肠道静脉高压，水肿和渗漏加重 2.缺血，坏死，细胞因子释放，中 性粒细胞激活 3.肠粘膜屏障受损，细菌移位 4.肠源性感染，IAP进.心排量下降 2.肾血管受压 3.肾实质受压
卧 位 液体注入量 零点位置 压力单位
老方法
仰卧位
50-100ML NS 耻骨联合水平 cmH2O
腋中线水平
mmHg
膀胱压监测“新” 方法
1 mmHg =1.36 cmH20
事例操作
举例： 对一位腹膜炎 病人测膀胱压
事例操作
卧位 患者取 仰卧位且 腹肌松弛
仰卧位
事例操作
液体量 排空膀胱内 尿液后，注 入25 mL盐水
• 连续监测膀胱压是早期发现ACS的“ 金标准”。
膀胱压监测“新”方法
液体注 入量 零点 平面
卧位 患者应 取仰卧 位且腹 肌松弛
排空膀胱 以腋中 内尿液后 线为“0” 以 点，在 mmHg ，注入 25 mL 呼气末 单位 测定 NS
压力 单位
膀胱压监测“新”方法
新方法
仰卧位且腹肌松弛 最多25ML NS
2.结果:
1.肾血流量减少 2.肾小球滤过率(GFR)下降 3.肾脏充血、水肿，少尿/无尿 4.肾衰
神经:
1.IAP增高引起:
1.胸内压增高 2.上腔静脉(SVC)压力增高，脑回 心血量减少
2.结果:
1.颅内压增高 2.脑灌注压下降 3.脑水肿，脑缺氧，脑损伤
腹腔内压力监测的方法
测压方法
直接测压 法
临床少用
间接测压法
•胃内压 •腹内压 •膀胱压 （常 用）
直接腹内压测量
• • • • 腹腔置管或腹腔引流管 脐与髂前上棘连线中点处穿刺 连接压力换能器或水柱标尺测量 腋中线为零点
• 不足：创伤，腹腔感染，导管无液体不易 测量
间接膀胱测压法
• 因为膀胱是腹内结构，膀胱壁顺应性良好 ，注入20ml液体可使膀胱成为一个被动蓄 水池。膀胱内压力的变化可以反映腹内压 的变化 • 该方法简单、实用、准确。
腹腔内压力监测的应用及护理
目录
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相关概念
腹内高压症的危险因素
腹内高压症的病理生理改变
腹内压监测的方法
腹内压监测的护理
概念
• 腹内压（IAP）是腹膜腔内在的压力 • 正常0-5mmHg，1mmHg＝1.36cmH2O
危重病人IAP水平
“成年危重病人通常IAP约5-7 mmHg.”