ICU患者发生深静脉血栓的调查分析及护理对策

ICU患者发生深静脉血栓的调查分析及护理对策
发表时间：2013-08-16T08:52:31.077Z 来源：《医药前沿》2013年第20期供稿作者：鲁娟[导读] 一般认为静脉血栓形成的三大因素是：血管壁改变、血液成分改变以及血液流变学的变化
鲁娟（江苏省泰兴市人民医院 225400）【摘要】目的探讨重症监护室（ICU）患者发生深静脉血栓（DVT）的原因及护理对策。

方法调查2007年11月～2012年10月我院ICU科收治的218例患者中，下肢深静脉血栓（DVT）的发生情况，并对ICU患者发生DVT的相关因素进行单因素分析。

结果ICU患者发生DVT 43例，发生率为19.7％。

其发生原因与年龄、合并疾病、卧床时间、机械通气、既往病史、静脉导管留置、镇静或肌松药的使用等因素有关。

结论ICU患者存在多种增加DVT发生率的危险因素，医护人员应提高对下肢深静脉血栓形成机制的认识，并进行针对性预防护理，减少ICU患者DVT的发生。

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）20-0018-02 深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是指血液在深静脉内异常凝结而阻塞血管的一种静脉回流障碍性疾病，常见于外科手术后，好发部位在下肢深静脉，尤其是左下肢，可发生在下肢近端和远端，前者位于腘静脉或以上部位，后者位于腘静脉以下。

DVT可导致致命的并发症肺血栓栓塞（pulmonary thromboembolism，PTE）和远期下肢深静脉功能不全，严重者危及生命[1]。

重症监护病房（ICU）患者由于存在长期卧床、制动、血管损伤或血液高凝状态等原因，是发生DVT的高危人群。

但是由于多种因素的影响，如气管插管、机械通气、镇静与肌松药的使用等，常使DVT 临床诊断困难，检出率低[2]。

本文对本院ICU患者DVT形成的主要影响因素进行调查，有针对性地制定预防和处理措施以减少ICU 患者DVT的发生率。

1 资料与方法 1.1 一般资料
本院218例ICU患者，男性135例，女性83例，年龄27～84岁，平均年龄65岁。

全部病例依照Dauzat提出的DVT多普勒超声诊断标准确诊[3]。

主要临床表现为：下肢疼痛、肿胀，静脉曲张、皮下静脉凸出，皮温升高、患肢轻度发绀，Homan征阳性。

1.2 调查方法
根据国内外文献制定本次研究的调查内容，以年龄、卧床时间、机械通气、既往病史、静脉导管留置、镇静或肌松药物的使用为相关危险因素，探究其与DVT 发生的关系。

1.4 统计学分析
所有数据采用SPSS 16.0 软件包进行分析。

采用χ2 检验对各因素DVT发生率进行差异性分析，显著性判断标准为P<0.05。

2 结果
218例中43例发生不同程度的DVT，占19.7％。

其中男25例，女18例；左下肢24例，双下肢10例，右下肢9例。

出现下肢疼痛的8例，占18.6％；出现下肢肿胀的6例，占13.9％；出现皮肤紫绀的5例，占11.6％；具有两种以上症状的17例，占39.5％；9例患者临床症状不明显，占20.9％。

导致ICU患者DVT的发生的相关危险因素见表1，患者年龄≥60岁，原发病为脑卒中、右心衰竭或糖尿病，卧床时间≥72 h，机械通气，镇静或肌松药物的使用，静脉置管等均使DVT的发生增加（P<0.05）。

表1 影响DVT发生的危险因素分析
3 讨论
3.1 影响因素
一般认为静脉血栓形成的三大因素是：血管壁改变、血液成分改变以及血液流变学的变化[4]。

在ICU中，导致患者DVT的发生与多重危险因素相关，这些危险因素多在转入ICU之前就已存在，如骨科、多发创伤和急性脊髓损伤病人认为有发生DVT的高度风险，而普通外科、泌尿外科或妇产科手术及非手术长期卧床的病人，则具有发生DVT的中度风险[1]。

本文研究表明，高龄（≥60岁），原发病为脑卒中、右心衰竭或糖尿病，卧床时间≥72 h，机械通气，镇静或肌松药物的使用，静脉置管等均使DVT的发生增加（P<0.05）。

老年人高发，可能由于其血管内膜粗糙、受损增多、促凝物质增加、常合并心脑血管病或恶性肿瘤，而这些疾病均与血栓的形成密切相关。

左下肢多发于右下肢，原因是左腔静脉与左髂静脉成钝角，与右髂静脉成锐角；左髂静脉受到右髂总动脉及腹股沟韧带的压迫作用，以及部分人在左髂静脉与股静脉交界处，存在先天性狭窄和膜状结构等。

3.2 护理对策 3.2.1 物理预防
（1）鼓励患者尽早活动，根据患者的病情及瘫痪状况制订个体化的康复方案。

条件较好的患者可以每天锻炼3～4次，每次坚持15～30 min，并逐渐延长活动时间及强度。

如患者身体条件不允许，可以采取抬高下肢20°～30°的体位，促进静脉回流，减轻下肢肿胀，避免膝下垫枕，影响下肢静脉回流。

（2）使用一些机械装置帮助患者改善血液循环，包括压力梯度长袜、间歇充气加压装置和静脉足泵等。

（3）饮食调节，进食低脂、低胆固醇、低盐、低糖富含纤维素的饮食，保持大便畅通，多饮水，忌食高脂食物以避免加重血液的粘稠度，
加重病情。

（4）患肢需保温，在正常情况下，患肢体表温度与健侧肢体相比不超过3℃，特别是冬季需保持室内一定温度，以50%硫酸镁溶液对患肢进行热敷，避免因血液缓慢流动增加组织的耗氧量。

3.2.2 药物预防
主要使用抗凝药物，分为口服和注射两类。

口服抗凝药物有阿司匹林，华法林、二氢麦角胺和潘生丁等；注射用抗凝药物主要有普通肝素（UFH）、低分子肝素（LMWH）、维生素K拮抗剂和右旋糖酐等[5]。

一旦确诊DVT后，应立即注射UFH或LMWH，联合华法林治疗3～6个月，并严密观察患者生命体征、伤口出血及引流情况，按医嘱及时进行血常规及凝血时间的测定。

如果病人存在凝血障碍或存在严重肝肾功能不全等禁忌症，应慎用抗凝药物，改用物理预防。

3.2.3 血栓清除
对于一些由于基础病情和出血风险不能进行溶栓的患者可应用插管进行机械粉碎或抽吸血栓。

对于一些大面积DVT和一些急性髂股静脉的血栓，在溶栓禁忌和其他治疗无效的情况下，如技术水平等条件允许可行血栓切除术。

但手术治疗常导致出血及血栓再发，这种方法是存在溶栓禁忌症时最后的解决办法。

3.2.4 心理护理
由于DVT治疗难度大、回复慢，容易引起患者焦虑、烦躁、过度精神紧张以及恐惧心理，有的病人甚至对手术产生怀疑，对医护人员产生不满心理，容易发生医疗纠纷。

因此护士的心理护理极为重要，要尽可能对患者进行健康教育，使患者对DVT的治疗过程有所了解，消除其思想压力，使其配合治疗。

对吸烟者劝其戒烟，因为烟中尼古丁对血管有强烈的收缩作用，会增加血液粘稠度。

加强对患者家属对DVT的认知，并指导患者家属给予适当的按摩及理疗。

参考文献
[1] 中华医学会重症医学分会.ICU病人深静脉血栓形成预防指南.中国实用外科杂志,2009,(10):793-797.
[2] 李晓玉,张川,曾薇.ICU患者下肢深静脉血栓形成的原因分析及对策.中国现代医学杂志,2010,20(11):1708-1710.
[3] Dauzat M, Laroche J P, Deklunder G, et al. Diagnosis of acute lower limb deep venous thrombosis with ultramund: trends and controversies[J].J Clin Ultrasound,1997,25(7):343-358.
[4] 刘梅.深静脉血栓形成的预防及护理进展.天津护理,2005,13(4): 244-245.
[5] Bonner L. The prevention and treatment of deep vein thrombosis. Nursing Times,2004,100(29):38–42.。