锁骨下动脉盗血综

• 3.上肢缺血性症状常见者依次为间歇性运动 不灵、上肢乏力疼痛和感觉异常，极少数 引起手指发绀或坏死。
4.一般体征
• (1)血压：患侧上肢血压皆降低，两上肢收缩压相 差可在20-150mmHg，多数相差在20-70mmHg。 从血管造影，症状程度和发作频度来看血压差和 受损血管狭窄的程度无关。 • (2)脉搏：患侧桡动脉大多减弱或消失有的肱 动脉或锁骨下动脉搏动也减弱或消失此外患侧脉 搏迟至这是由于脉搏波要由对侧椎动脉至患侧椎 动脉再至腕部其距离较远的缘故 • (3)锁骨上区域血管杂音：多数可闻及收缩期 杂音，运动患肢可能使杂音加重
• 2.闭塞 • 引起锁骨下动脉盗血的因素在锁骨下 动脉或头臂干近心侧有闭塞，但并不都发 生“盗血”现象产生椎动脉血流逆行要有 许多生理或解剖上的因素其中最重要的是 锁骨下动脉狭窄的程度这在有盗血的患者 其两上肢收缩压差常较不发生盗血者要大。 此外，还要看侧支循环的情况
• 3.“盗血”的方式 • (1)一侧锁骨下或头臂干近心段闭塞时,血液流动方向 为对侧椎动脉→基底动脉→患侧椎动脉→患侧锁骨下动脉 的远心段 • (2)头臂干闭塞时,除按上述方式外同时血液经由后交 通动脉→患侧颈内动脉→颈总动脉→患侧锁骨下动脉的远 心段。 • (3)左锁骨下动脉和右侧头臂干同时狭窄,血液经两侧 后交通动脉→基底动脉→两侧椎动脉→两侧锁骨下动脉的 远心段Vollmer等(1973)将所见40例分为：①椎动脉-椎动 脉(占66%)；②颈动脉-基底动脉(占26%)；③颈外动脉-椎 动脉(占6%)；④颈动脉-锁骨下动脉(占2%)盗血方式该氏 并指出，只有患侧颈内动脉发生闭塞性损害时，才会出现 颈外动脉-椎动脉分流
动脉粥样硬化是最常见的闭塞性病因极少数属于先天性罕见
于胸部外伤，无脉症，巨细胞动脉炎栓塞或瘤栓
• 1、动脉粥样硬化性锁骨下或头臂干粥样硬 化常同时在颅外颈部其他血管也有同样的 损害。如或椎动脉损害。 另一组74例成人患者中37例(57.8%)同时有 其他颈部血管损害，并以颈内动脉者最常 见，这是由于动脉粥样硬化是一种全身性 血管损害的缘故。
• 由于锁骨下动脉（subcl）病变引起的管腔狭窄的程度不 同产生的盗血途径也不同。典型的SSS：左侧subcl在VA 分出之前发生狭窄或闭塞。其盗血途径为健侧VA血液通 过双侧VA与BA汇合处转向部分供应subcl患侧VA，逆流 入左侧subcl，到达患侧上肢。TCD可以发现代偿侧VA血 流速度增快。无名动脉近端狭窄或闭塞，盗血途径除与典 型的SSS相同外，同时存在经后交通支至患侧颈内动脉， 再达到颈总动脉至患侧subcl。某些患者由于狭窄程度较 轻，未引起后交通支的开放，则这一通路可无血流变化。 左侧subcl及无名动脉双侧狭窄或闭塞其盗血途径为经双 侧后交通支到达BV，继而供应双侧AV最后到达subcl。此 时，左侧颈总动脉将会出现血流代偿。成为供应颅内血液 的主要动脉。
• 2、先天性Pieroni(1972)报告一例经血管心脏电影 照相证实的先天性锁骨下动脉盗血，该例锁骨下 动脉近心段闭锁作者复习以往26例指出先天性患 者常同时有心血管缺陷即本综合征如发生在主动 脉弓左位或主动脉弓有缩窄时则同时多存在着动 脉导管未闭和室间隔缺损；如为主动脉弓右位则 常有法洛四联症主动脉弓为右位亦可见主动脉弓 正常，锁骨下动脉呈局限性发育不良、闭锁或孤 立。罕见的报告还有双侧锁骨下动脉近心段发育 不良，同时有主动脉缩窄而出现双侧盗血者。
锁骨下动脉盗血综合征
定义： 1.指在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处 的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于 虹吸作用(盗血)引起患侧椎动脉中的血流逆行， 进入患侧锁骨下动脉的远心段，导致椎-基动 脉缺血性发作，和患侧上肢缺血性的症候。 2.指椎动脉起始部近侧段锁骨下动脉或无名动 脉狭窄或闭塞后，对侧椎动脉血流经过基底动 脉返流至患侧椎动脉重新组成患侧锁骨下动脉 远侧段的供血。
• 3、医源性有报道对12例法洛四联症施行 BlalockTaussig手术时当将锁骨下动脉 • 锁骨下动脉盗血综合征
• 近心段和肺动脉吻合后血管造影证实有“锁骨下 动脉盗血”；其中7例出现了基底动脉供血不足的 症状。此外由于右锁骨下动脉起于主动脉，且并 行于食管的后面，对患畸形性吞咽困难者进行血 管手术矫正时也能引起本综合征。
•
轻度SSS时，CDFI并不能显示典型的椎动脉反向血流 图像，此时可利用患侧上肢束臂试验观察椎动脉血流动力 学的变化，一般减压后患侧椎动脉反向峰值血流速度增快， 或由正向变为反向。椎动脉反向血流是SSS的重要依据， 但仅凭血流方向是不可靠的，因为迂曲的椎动脉常造成血 流方向的鉴别困难，另外，有些SSS不一定出现反向血流。 本组资料中，6例锁骨下动脉闭塞患者100%显示为完全性 SSS。完全性SSS锁骨下动脉狭窄处内径多在3mm以下， 提示盗血程度与血管狭窄程度有关。在锁骨下动脉重度狭 窄或近乎闭塞时，患侧椎动脉反向血流增加。锁骨下动脉 轻中度狭窄时，椎动脉反向血流减少或仅在收缩峰处出现 小切迹。
简介
• 其症状是眩晕、眼花、走路不稳，有些人 还会出现头痛、头枕部疼痛或听力减退等。 有些人“盗血”会出现在锁骨下动脉或 椎—基底动脉，甚至在大脑半球动脉，这 时会出现轻度偏瘫、失语等。
简介
• 在实际工作中，如果发现椎动脉有返流，应该进 一步检查患侧锁骨下动脉或无名动脉，即使右侧 无名动脉和左锁骨下动脉起始部无法直接检查， 也可提示椎动脉返流一侧的相应部位狭窄或闭塞。 在另一种情况下，即双侧肱动脉血压差>2.64.0kPa(2030mmHg)、桡动脉搏动减弱或消失 （无脉症），多普勒超声发现锁骨下动脉、无名 动脉狭窄或闭塞，那么，一定要再检查椎动脉以 明确是否有锁骨下动脉盗血综合征。如果是锁骨 下动脉或无名动脉狭窄引起的椎动脉返流，狭窄 部位经动脉扩张术或其它手术治疗后，患侧椎动 脉血流可以恢复反向血流。
• 4.外伤性车祸使胸部受伤，在锁骨下动脉上 椎动脉起始处的近心侧发生挫伤性血栓形 成，从而导致本综合征。 • 5、其他如风湿性心脏病并发左锁骨下 动脉第一段栓塞无脉症转移性癌栓和巨细 胞动脉炎。 • 6、左上肢运动后，缺血加重，可导致 盗血现象明显，出现晕厥症状。
临床表现
• 1.一般男性较女性多见年龄多在50岁以上。 以左侧损害者多见这可能是由于左锁骨下 动脉在主动脉的起始处所成角度大易受血 流冲激而引起动脉粥样硬化本综合征可出 现椎-基动脉供血不足的神经症状及上肢缺 血性症状颈动脉供血不足的症状是罕见的 仅见于头臂干或双侧锁骨下动脉狭窄的患 者。
疾病原因
动脉盗血综合征是最常见原因 ，其次为特异性和非 特异性动脉炎，病理检查可见锁骨下动脉起始端 和无名动脉的粥样硬化斑块炎症管腔狭窄或闭塞。 男性多于女性，左侧多于右侧，常在患侧上肢活动 时，出现发作性头晕，视物模糊，复视共济失调， 构音障碍，吞咽困难，晕厥等。脑干枕叶小脑供 血不足，表现严重时，颈内动脉，缺血症状如偏 瘫，偏身，感觉障碍和失语等。患侧上肢感觉异 常，无力，皮肤苍白，肌肉疼痛。患侧上臂血压 地域健侧mmHg以上锁骨上窝可闻及杂音活动， 患肢诱发或加重椎基底动脉供血不足症状，可诊 断盗血综合治疗动脉内膜切除术。
疾病检查
• 1、实验室检查 • 血液及CSF常规检查一般无特异性表 现
2、辅助检查
• （1）.经颅多普勒超声(TCD)检测颈部血管及血流 疑诊者应行患侧束臂试验，可测出椎动脉反向血 流等改变。 • （2）.数字减影血管造影(DSA)重点观察主动脉弓 两侧锁骨下动脉及颈总动脉等血管。若发现锁骨 下或头臂干上，椎动脉起始部的近心段有严重狭 窄(多为管腔的85%)或几乎闭塞，甚至同时可见 造影剂经对侧椎动脉上行至基底动脉又下行(逆流) 至患侧锁骨下动脉的远心段更可确诊。
• 5、并发症：椎-基动脉供血不足的症状最常 见也可以视为本病临床继发表现。
发病机制
• 1.盗血 • “盗血”是虹吸作用所引起在正常生理情况下， 颅内动脉的动脉压低于主动脉弓或其分支的压力， 以保持正常的颅内供血。当这种压力梯度发生颠 倒，血液则可由头部向心脏方向逆流或流往上肢。 “锁骨下动脉盗血”就是由于病变使锁骨下动脉 的压力低于基底动脉的结果(Fields等1972)。动物 实验发现，当急性闭塞狗的右锁骨下动脉近心侧 时引起右椎动脉血流逆行，这种血流逆行取决于 全身血压和右椎-锁骨下动脉联结处的血压差，当 血压差增加时，即引起血流逆行。
疾病诊断
• 1、诊断 • 如：①病史中有椎-基动脉供血不足特 别是同时有上肢缺血性症状的表现。②检 查发现两臂血压之收缩压相差在20mmHg 以上；③脉搏有迟至；④锁骨下-椎动脉区 有血管性杂音即应考虑本病但仍需特殊检 查以便确诊 2、鉴别诊断 • 应注意和椎动脉型颈椎病颅后窝占位 性病变以及梅尼埃病相区别
• 动脉粥样硬化致的SSS主要表现为局限性狭窄或闭塞；而 大动脉炎致SSS时，主要是动脉管壁增厚引起的狭窄，狭 窄段较长。典型的SSS表现为椎-基底动脉供血不足，双 上肢血压差大于20mmHg，患肢动脉搏动变弱，患肢无力， 颈部听到血管杂音等。SSS并不少见，占短暂性脑供血不 足病因的1%-4%。任何原因引起锁骨下动脉近端或无名动 脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔内压力下降，患侧血压低 于椎-基底动脉压力时，均可造成SSS。健侧的椎动脉血 流量代偿性增加，对照对侧正常相应血管，脉冲多普勒更 易分辨患侧椎动脉返流时相、方向，以明确锁骨下动脉盗 血的程度。对于完全性SSS，CDFI即可做出诊断，部分 性SSS需借助脉冲多普勒检查。
疾病的观察和治疗
• 血流动力学观察 • 彩色多普勒血流显像（CDFI）显示锁骨下动 脉狭窄处血流呈五彩镶嵌样，速度约150420cm/s；管腔闭塞处未见明显彩色及频谱多普 勒血流信号。SSS患者健侧椎动脉及桡动脉峰值 血流速度及血流量明显高于患侧。 彩色多普勒诊断病因、病变部位及程经颅多普勒 （TCD）结合束臂试验，不仅能对锁骨下动脉盗 血做出定性的诊断，还可以判断病变的程度，是 临床筛查和诊断锁骨下动脉盗血首选的检查方法。 结合彩色多普勒进行病因检查可以防止漏诊或误 诊。
• 4.“盗血”时侧支循环的意义 • 当锁骨下动脉盗血时，侧支循环的出现是对阻塞的一种反应脑血 管造影常见下列5种侧支循环： • ① 椎动脉和椎动脉； • ② 甲状腺动脉和甲状腺动脉； • ③ 颈升动脉和同侧椎动脉及椎前动脉的分支； • ④ 同侧颈升动脉和椎动脉的分支； • ⑤颈外动脉的枕支和同侧椎动脉的肌支(枕椎吻合)从理论上来看 基底动脉环是一个良好的侧支循环系统，但它受先天发育的限制，尤 其是后交通动脉发育不良(占22%)，在颅外有大血管阻塞时能严重的 影响血循环。有人对42例本综合征患者的血管造影观察发现在出现椎 -基底动脉供血不足的患者中，其大脑后动脉血流来自颈内动脉(正常 由基底动脉而来)；大脑后动脉呈胚胎型(即该动脉由颈内动脉向后方 直行)以及后交通动脉和大脑后动脉的联结处有一角度(表示发育不良) 者比不出现椎-基供血不足的患者发生率高
• 2.椎-基动脉供血不足的症状最常见的症状 依次为眩晕肢体轻瘫感觉异常、双侧视力 障碍、共济失调、复视晕厥少见的尚有间 歇性跛行发音困难、吞咽困难耳鸣抽搐头 痛及精神障碍。少数可出现“倾倒 症”(dropattack)表现为没有先兆，突然下 肢肌力丧失而跌倒的发作可没有意识障碍 并能迅速恢复可能是由于延髓椎体交叉区 域缺血所致一般本综合征患者，是不会引 起永久性神经损害的
锁骨下动脉盗血综合征
锁骨下动脉盗血综合征
锁骨下动脉盗血综合征
简介
• 经血管造影证实在锁骨下动脉近心段有狭窄性损 害，同时该侧椎动脉中血流逆行，首先由 Contomi1960年所报道，但该患者无神经障碍 Reivich1961年进一步报告了血管造影的资料以及 出现的椎-基动脉供血不足症状并做了动物(狗)实 验，证实这一现象，从此指出这是一种新的血管 综合征，并定名为“锁骨下动脉盗血综合征”。 本综合征也可见于头臂干病变时因逆行血液也是 进入锁骨下动脉故亦可称为“锁骨下动脉盗血综 合征”