PETCT在肺内小结节诊疗中的应用讲义
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如何对具有1个以上肺部病灶的肺癌患者进 行分类和采取最佳治疗是困难的，建议多 学科讨论。
内容
1.肺结节的定义 2.结节的数量与PET/CT
3.结节的性质与PET/CT 4. 肺穿刺活检靶点与PET/CT
资料和方法——研究对象
收集我院 2012年10月～2015年9月临床怀疑为肺部肿 瘤、经支气管镜不能确诊、CT引导经皮肺组织穿刺活 检170例患者的临床资料。
纤支镜肺组 织活检结果 提示：（左 下叶）慢性 炎症
Case Report
病史特点 入院情况 诊疗经过
常规支气管针吸引活检术 (TBNA )
EBUS-TBNA 内科胸腔镜检查 CT指导下经皮肺穿刺活检术
b a
e
f cd
Case Report
病史特点 入院情况 诊疗经过
穿刺靶点的选择？ PET－CT检查
诊疗经过
冬胰岛素降血糖
4. 化痰治疗：氨溴索
Case Report
病史特点 入院情况 诊疗经过
1. 左侧胸腔积液：诊断性胸腔 穿刺抽液
2. 左主支气管狭窄：支气管镜 检查
Case Report 辅助检查
病史特点 入院情况 诊疗经过
颜色 黄色、透明度 浊、 李凡他氏试验弱阳性 蛋白定量 48.60 g/L、 RBC 4000 10E6/L、WBC1920 10E6/L、多个核细胞 40.00 %、单 个核细胞 60.00 %、GLU 13.98 mmol/L、氯化物(CL-) 95.70 mmol/L 胸水脱落细胞学 阴性 癌胚抗原 155.50ng/ml↑、甲胎蛋 白2.03 ng/ml、肿瘤相关抗原19-9 42.26 U/ml↑、
PETCT在肺内小结 节诊疗中的应用
内容
1.肺结节的定义 2.结节的数量与PET/CT
3.结节的性质与PET/CT 4. 肺穿刺活检靶点与PET/CT
肺结节的定义
微结节 3-5mm
小结节 <1cm
肺结节 <3cm
(也有作者将小于7mm的结节称为微结节)
大结节 [1,3)
中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期
结PE果T/CT组仍有5例病理未明显诊断，原因可能有
1. 18F-FDG是一种非特异性显像剂，活动性结核 、非特异性炎症、寄生虫病等均可引起代谢 增高表现，SUV值可与肿瘤组织存在一定重叠 ，导致穿刺靶位的误判。
2. 部分类型的肿瘤细胞可呈18F-FDG低摄取，或 恶性肿瘤早期病变因惰性生长而呈低代谢状 态，导致病变组织误认为良性。
Case Report 辅助检查
病史特点 入院情况 诊疗经过
血常规结果：WBC7.5G/L、N72%，RBC Hb117g/L，RBC4.19T/L，PLT267T/L
尿常规：尿胆原 阳性(2+)、胆红素 阳性 (1+)、酮体(1+) 、蛋白 阳性(1+)
葡萄糖 15.87 mmol/L 肝功能：直接胆红素 7.20 μmol/L 肾功能正常 C-反应蛋白：155.54 mg/L 双肺CT
吸烟史
胸腔外恶 性肿瘤史 结节边缘
1 有 有
有毛刺
0 无 无
无毛刺
位于上叶 e(自然对数)
是
否
2.71828
评价
低 中度
<5% 5-65%
高
65%
中华结核与呼吸杂志2015年4月第38卷第4期 肺部结节诊治中国专家共识
内容
1.肺结节的定义 2.结节的数量与PET/CT
3.结节的性质与PET/CT 4. 肺穿刺活检靶点与PET/CT
– 肺结核
• 粟粒型肺结核 • 支气管播散结核
– 尘肺 – 肺霉菌病
支气管肺炎的早 期阶段
过敏性肺炎 嗜酸性肉芽肿 血管炎 肺出血性疾病 淋巴瘤 组织细胞增生症
不主张PET-CT检查
中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期
单一主要结节 伴有一个或多 个附带小结节
PETCT检查 费用贵
内容
1.肺结节的定义 2.结节的数量与PET/CT
3.结节的性质与PET/CT 4. 肺穿刺活检靶点与PET/CT
一般认为>10个弥漫性结节
弥漫性结节 很可能伴有症状 可由胸外恶性肿瘤转移 活动性感染导致 原发性肺癌的可能性相对很小
肺内多发小结节常见的疾病
– 肺转移瘤
• 血行转移瘤 • 癌性淋巴管炎
、阻塞性肺炎等多种复杂影像改变； 3. 常规CT检查术后首次穿刺失败需二次穿刺
活检。
病例较少，有待于大样本、多中心的研 究进一步证实
病史特点 入院情况 诊疗经过
Case Report
男性，50岁；
主诉：咳嗽、咳痰、左胸痛1个月，加重伴
咯血2周
现病史：1月前无明显诱因出现咳嗽，咳少
量白色粘液样痰，左侧胸痛，呈间断性钝痛 ，与体位及呼吸有关，当时无畏寒、发热， 无胸闷、气促。2周前患者出现咳嗽、咳痰增 多，胸痛加剧，间断咯少量红色血丝痰
常规CT组选择肿块实质处为穿刺靶 PET/CT组选择代谢最活跃部分为活检靶区
穿刺次数
穿刺2～3条长2.2 cm组织送病理学检查
表１ 两组诊断率及并发症发生率的比较
分组
n
PET/CT组 72 常规CT组 98
x2 P
例数
确诊 未确诊 无并发症 有并发症
67
5
62
10
82
16
85
13
3.37
0.01
13 13 100.0
17
%
4 cm＜L≤5 cm
15 14 93.3%
20
常规CT组
特 异 性 诊 准确率
断例数
10
100.0%
x2 P
19
100.0%
16
94.1%
0
1.01
19
95.0%
5 cm＜L≤6 cm
10
9 90.0%
15
9
60.0%
6 cm＜L≤7 cm
8
6 75.0%
11
6
54.5% 4.34 0.042
左主支气管狭窄，左肺阻塞性炎症纵隔及左肺门多发淋巴结肿大
Case Report 辅助检查
病史特点 入院情况 诊疗经过
左主支气管狭窄，左肺阻塞性炎症纵隔及左肺门多发淋巴结肿大
Case Report 辅助检查
病史特点 入院情况 诊疗经过
左主支气管狭窄，左肺阻塞性炎症纵隔及左肺门多发淋巴结肿大
左主支气管狭窄，左肺阻塞性炎症纵隔及左肺门多发淋巴结肿大
Case Report 辅助检查
病史特点 入院情况 诊疗经过
左主支气管狭窄，左肺阻塞性炎症纵隔及左肺门多发淋巴结肿大
Case Report 辅助检查
病史特点 入院情况 诊疗经过
左主支气管狭窄，左肺阻塞性炎症纵隔及左肺门多发淋巴结肿大
7. 对肿块大于5 cm，尤其合并空洞、肺不张、阻塞性 肺炎等多种复杂影像改变，穿刺靶点的确定是有 帮助的，可提高穿刺准确性
谢谢!
病史特点 入院情况 诊疗经过
Case Report
初步诊断
左肺CA伴纵隔及肺门淋巴 结转移？ 阻塞性肺炎 左侧胸膜转移性CA
糖尿病
Case Report
病史特点
1. 抗感染：头孢哌酮舒巴坦、
左氧氟沙星抗感染
入院情况
2. 止血治疗：白眉蛇毒血凝酶 止血
为明确诊断3.下降一糖步治选择疗什：么甘检精查胰？岛素、门
哪些患者行PET/CT可 能获益
关键取决结节的恶性的可能性大小
预测模型：
1. 恶性概率= eX／(1+eX）
2. X=-6.8272+(0.039 l×年龄)+(0.791 7×吸烟史)+(1.338 8×恶性肿 瘤)+(0.1274×直径(mm)，)+(1.040 7×毛刺征)+ (0.783 8×位置)
既往史： 2年前发现血糖增高，未做特殊处
理，高血压病2年，未服用降血压药物
病史特点 入院情况 诊疗经过
Case Report
查体
• 生命体征：T:37.8℃ P:110次/分 R:20次/ 分 BP:146/87mmHg。
• 阳性体征：巩膜轻度黄染,浅表淋巴结未触及 肿大。右肺呼吸音粗、左肺呼吸音减弱，左 中下肺可闻及少许湿性啰音，未闻及干罗音。 心率110次/分，律齐，未闻及病理性杂音。 腹平软，无压痛，肝、脾肋下未触及。双下 肢无水肿。
Case Report 辅助检查
病史特点 入院情况 诊疗经过
左主支气管狭窄，左肺阻塞性炎症纵隔及左肺门多发淋巴结肿大
Case Report 辅助检查
病史特点 入院情况 诊疗经过
左主支气管狭窄，左肺阻塞性炎症纵隔及左肺门多发淋巴结肿大
Case Report 辅助检查
病史特点 入院情况 诊疗经过
结节的性质
中华结核与呼吸杂志2015年4月第38卷第4期 肺部结节诊治中国专家共识
• 中华结核与呼吸杂志2015年4月第38卷第4期 • 肺部结节诊治中国专家共识
建议在3、12和24个月进行CT监测，无变化者随后 转为常规年度检查 部分实性结节增大或实性成分增多通常提示为恶 性
PET-CT检查 非手术活检 手术切除
Case Report 辅助检查
病史特点 入院情况 诊疗经过
左主支气管狭窄，左肺阻塞性炎症纵隔及左肺门多发淋巴结肿大
Case Report 辅助检查
病史特点 入院情况 诊疗经过
左主支气管狭窄，左肺阻塞性炎症纵隔及左肺门多发淋巴结肿大
Case Report 辅助检查
病史特点 入院情况 诊疗经过
12
14 100.0% 15
6
100.0% 11
12
92.3% 17
11
91.7% 16
4
80.0%
8
9
90.0% 13
11
91.7%
18
15
100.0%
10
90.9%
16
94.1%
14
87.5%
7
87.5%
11
84.6%
9
50.0%
Fisher 精确 概率法P值
0.02
单一影像表现时两组的准确率无统计学意义，但表现为两种或 两种以上影像改变，PET/CT组准确率高于常规CT组（P<0.05）
男103例，女67例，平均（60.34±18.9）岁。 根据穿刺2周内有无行PET/CT检查分为两组：
PET/CT组 72例, (其中8例常规CT检查术后穿刺失败， PET/CT检查后二次穿刺活检)
和常规CT组 9 8例。 两组年龄、性别、合并症无统计学差异。
资料和方法
穿刺靶位的选择
0.07
0.91
两组穿刺诊断率及并发症发生率均无统计学意（P﹥0.05）
表２ 穿刺靶位病变大小分层两组诊断率的比较
PET/CT组 穿刺靶位病变大小
病 例 特异性诊 准 确 病例数 (L)
数 断例数 率
1 cm＜L≤2 cm
8
8 cm＜L≤3 cm
14 14 100.0
19
%
3 cm＜L≤4 cm
直径≤5 mm者：建议进一步适当评估 直径>5 mm者：建议每年行胸部CT检查 增大或出现实性成分，通常预示为恶性转化，需 要进一步评估和(或)考虑切除手术切除 直径>10 mm，患者不愿意接受或无法进行后续非 手术活检和(或)手术切除，则建议在其后3个月开始 早期随访
建议单独评估每个结节，除非有组织病理 学证实转移，否则不可否定根治性治疗
4. 对直径>15mm的部分实性结节或结节性质发生变 化的，推荐立即行PET/CT检查
中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279.
总结
5. 纯磨玻璃影增大或出现实性成分的，推荐立即行 PET/CT检查
6. 1个占主导地位的结节和(或)多个小结节的主张行 PET检查以评估每个结节
e
f cd
总结
1. 如怀疑为中度恶性（5%－65%）,直径大于8mm的 实性结节，推荐行PET/CT检查；
2. 如怀疑为高度恶性（>65%），直径大于8mm, ，行 全身PET/CT检查进行术前分期是有意义的
3. 对直径大于8mm的部分实性结节，可推荐PET/CT 检查；
L＞7 cm
4
3 75.0%
6
3
50.0%
备注：1 L≤5 cm例数的比较；2 L﹥5 cm例数的比较
表3 病变CT影像表现特点与准确率
PET/CT组
常规CT组
CT影像表现
特异性诊
病例数
准确率 病例数
断例数
特异性 诊断例
数
准确率
单发结节
14
多发结节
6
单发肿块
13
空洞
12
肺不张
5
阻塞性肺炎
10
两种或以上
结果
3. 两项检查时间不一致，一是时间间隔内病灶有合 并感染、内出血的可能，使得病灶形态发生改变
4. 穿刺依赖于手术者根据CT实时扫描图像及主观 对PET/CT图像判断，可发生一定的误差。
5. 两项检查体位可能不一致，肿块因重力作用发生 位移，可能导致穿刺靶位判断不准确。
• 推测临床可能适应证主要有： 1. 密度不均匀多发性结节穿刺靶位的确定 2. 穿刺靶位大于5 cm，尤其合并空洞、肺不张
内容
1.肺结节的定义 2.结节的数量与PET/CT
3.结节的性质与PET/CT 4. 肺穿刺活检靶点与PET/CT
资料和方法——研究对象
收集我院 2012年10月～2015年9月临床怀疑为肺部肿 瘤、经支气管镜不能确诊、CT引导经皮肺组织穿刺活 检170例患者的临床资料。
纤支镜肺组 织活检结果 提示：（左 下叶）慢性 炎症
Case Report
病史特点 入院情况 诊疗经过
常规支气管针吸引活检术 (TBNA )
EBUS-TBNA 内科胸腔镜检查 CT指导下经皮肺穿刺活检术
b a
e
f cd
Case Report
病史特点 入院情况 诊疗经过
穿刺靶点的选择？ PET－CT检查
诊疗经过
冬胰岛素降血糖
4. 化痰治疗：氨溴索
Case Report
病史特点 入院情况 诊疗经过
1. 左侧胸腔积液：诊断性胸腔 穿刺抽液
2. 左主支气管狭窄：支气管镜 检查
Case Report 辅助检查
病史特点 入院情况 诊疗经过
颜色 黄色、透明度 浊、 李凡他氏试验弱阳性 蛋白定量 48.60 g/L、 RBC 4000 10E6/L、WBC1920 10E6/L、多个核细胞 40.00 %、单 个核细胞 60.00 %、GLU 13.98 mmol/L、氯化物(CL-) 95.70 mmol/L 胸水脱落细胞学 阴性 癌胚抗原 155.50ng/ml↑、甲胎蛋 白2.03 ng/ml、肿瘤相关抗原19-9 42.26 U/ml↑、
PETCT在肺内小结 节诊疗中的应用
内容
1.肺结节的定义 2.结节的数量与PET/CT
3.结节的性质与PET/CT 4. 肺穿刺活检靶点与PET/CT
肺结节的定义
微结节 3-5mm
小结节 <1cm
肺结节 <3cm
(也有作者将小于7mm的结节称为微结节)
大结节 [1,3)
中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期
结PE果T/CT组仍有5例病理未明显诊断，原因可能有
1. 18F-FDG是一种非特异性显像剂，活动性结核 、非特异性炎症、寄生虫病等均可引起代谢 增高表现，SUV值可与肿瘤组织存在一定重叠 ，导致穿刺靶位的误判。
2. 部分类型的肿瘤细胞可呈18F-FDG低摄取，或 恶性肿瘤早期病变因惰性生长而呈低代谢状 态，导致病变组织误认为良性。
Case Report 辅助检查
病史特点 入院情况 诊疗经过
血常规结果：WBC7.5G/L、N72%，RBC Hb117g/L，RBC4.19T/L，PLT267T/L
尿常规：尿胆原 阳性(2+)、胆红素 阳性 (1+)、酮体(1+) 、蛋白 阳性(1+)
葡萄糖 15.87 mmol/L 肝功能：直接胆红素 7.20 μmol/L 肾功能正常 C-反应蛋白：155.54 mg/L 双肺CT
吸烟史
胸腔外恶 性肿瘤史 结节边缘
1 有 有
有毛刺
0 无 无
无毛刺
位于上叶 e(自然对数)
是
否
2.71828
评价
低 中度
<5% 5-65%
高
65%
中华结核与呼吸杂志2015年4月第38卷第4期 肺部结节诊治中国专家共识
内容
1.肺结节的定义 2.结节的数量与PET/CT
3.结节的性质与PET/CT 4. 肺穿刺活检靶点与PET/CT
– 肺结核
• 粟粒型肺结核 • 支气管播散结核
– 尘肺 – 肺霉菌病
支气管肺炎的早 期阶段
过敏性肺炎 嗜酸性肉芽肿 血管炎 肺出血性疾病 淋巴瘤 组织细胞增生症
不主张PET-CT检查
中华放射学杂志2001年9约第35卷第9期
单一主要结节 伴有一个或多 个附带小结节
PETCT检查 费用贵
内容
1.肺结节的定义 2.结节的数量与PET/CT
3.结节的性质与PET/CT 4. 肺穿刺活检靶点与PET/CT
一般认为>10个弥漫性结节
弥漫性结节 很可能伴有症状 可由胸外恶性肿瘤转移 活动性感染导致 原发性肺癌的可能性相对很小
肺内多发小结节常见的疾病
– 肺转移瘤
• 血行转移瘤 • 癌性淋巴管炎
、阻塞性肺炎等多种复杂影像改变； 3. 常规CT检查术后首次穿刺失败需二次穿刺
活检。
病例较少，有待于大样本、多中心的研 究进一步证实
病史特点 入院情况 诊疗经过
Case Report
男性，50岁；
主诉：咳嗽、咳痰、左胸痛1个月，加重伴
咯血2周
现病史：1月前无明显诱因出现咳嗽，咳少
量白色粘液样痰，左侧胸痛，呈间断性钝痛 ，与体位及呼吸有关，当时无畏寒、发热， 无胸闷、气促。2周前患者出现咳嗽、咳痰增 多，胸痛加剧，间断咯少量红色血丝痰
常规CT组选择肿块实质处为穿刺靶 PET/CT组选择代谢最活跃部分为活检靶区
穿刺次数
穿刺2～3条长2.2 cm组织送病理学检查
表１ 两组诊断率及并发症发生率的比较
分组
n
PET/CT组 72 常规CT组 98
x2 P
例数
确诊 未确诊 无并发症 有并发症
67
5
62
10
82
16
85
13
3.37
0.01
13 13 100.0
17
%
4 cm＜L≤5 cm
15 14 93.3%
20
常规CT组
特 异 性 诊 准确率
断例数
10
100.0%
x2 P
19
100.0%
16
94.1%
0
1.01
19
95.0%
5 cm＜L≤6 cm
10
9 90.0%
15
9
60.0%
6 cm＜L≤7 cm
8
6 75.0%
11
6
54.5% 4.34 0.042
左主支气管狭窄，左肺阻塞性炎症纵隔及左肺门多发淋巴结肿大
Case Report 辅助检查
病史特点 入院情况 诊疗经过
左主支气管狭窄，左肺阻塞性炎症纵隔及左肺门多发淋巴结肿大
Case Report 辅助检查
病史特点 入院情况 诊疗经过
左主支气管狭窄，左肺阻塞性炎症纵隔及左肺门多发淋巴结肿大
左主支气管狭窄，左肺阻塞性炎症纵隔及左肺门多发淋巴结肿大
Case Report 辅助检查
病史特点 入院情况 诊疗经过
左主支气管狭窄，左肺阻塞性炎症纵隔及左肺门多发淋巴结肿大
Case Report 辅助检查
病史特点 入院情况 诊疗经过
左主支气管狭窄，左肺阻塞性炎症纵隔及左肺门多发淋巴结肿大
7. 对肿块大于5 cm，尤其合并空洞、肺不张、阻塞性 肺炎等多种复杂影像改变，穿刺靶点的确定是有 帮助的，可提高穿刺准确性
谢谢!
病史特点 入院情况 诊疗经过
Case Report
初步诊断
左肺CA伴纵隔及肺门淋巴 结转移？ 阻塞性肺炎 左侧胸膜转移性CA
糖尿病
Case Report
病史特点
1. 抗感染：头孢哌酮舒巴坦、
左氧氟沙星抗感染
入院情况
2. 止血治疗：白眉蛇毒血凝酶 止血
为明确诊断3.下降一糖步治选择疗什：么甘检精查胰？岛素、门
哪些患者行PET/CT可 能获益
关键取决结节的恶性的可能性大小
预测模型：
1. 恶性概率= eX／(1+eX）
2. X=-6.8272+(0.039 l×年龄)+(0.791 7×吸烟史)+(1.338 8×恶性肿 瘤)+(0.1274×直径(mm)，)+(1.040 7×毛刺征)+ (0.783 8×位置)
既往史： 2年前发现血糖增高，未做特殊处
理，高血压病2年，未服用降血压药物
病史特点 入院情况 诊疗经过
Case Report
查体
• 生命体征：T:37.8℃ P:110次/分 R:20次/ 分 BP:146/87mmHg。
• 阳性体征：巩膜轻度黄染,浅表淋巴结未触及 肿大。右肺呼吸音粗、左肺呼吸音减弱，左 中下肺可闻及少许湿性啰音，未闻及干罗音。 心率110次/分，律齐，未闻及病理性杂音。 腹平软，无压痛，肝、脾肋下未触及。双下 肢无水肿。
Case Report 辅助检查
病史特点 入院情况 诊疗经过
左主支气管狭窄，左肺阻塞性炎症纵隔及左肺门多发淋巴结肿大
Case Report 辅助检查
病史特点 入院情况 诊疗经过
左主支气管狭窄，左肺阻塞性炎症纵隔及左肺门多发淋巴结肿大
Case Report 辅助检查
病史特点 入院情况 诊疗经过
结节的性质
中华结核与呼吸杂志2015年4月第38卷第4期 肺部结节诊治中国专家共识
• 中华结核与呼吸杂志2015年4月第38卷第4期 • 肺部结节诊治中国专家共识
建议在3、12和24个月进行CT监测，无变化者随后 转为常规年度检查 部分实性结节增大或实性成分增多通常提示为恶 性
PET-CT检查 非手术活检 手术切除
Case Report 辅助检查
病史特点 入院情况 诊疗经过
左主支气管狭窄，左肺阻塞性炎症纵隔及左肺门多发淋巴结肿大
Case Report 辅助检查
病史特点 入院情况 诊疗经过
左主支气管狭窄，左肺阻塞性炎症纵隔及左肺门多发淋巴结肿大
Case Report 辅助检查
病史特点 入院情况 诊疗经过
12
14 100.0% 15
6
100.0% 11
12
92.3% 17
11
91.7% 16
4
80.0%
8
9
90.0% 13
11
91.7%
18
15
100.0%
10
90.9%
16
94.1%
14
87.5%
7
87.5%
11
84.6%
9
50.0%
Fisher 精确 概率法P值
0.02
单一影像表现时两组的准确率无统计学意义，但表现为两种或 两种以上影像改变，PET/CT组准确率高于常规CT组（P<0.05）
男103例，女67例，平均（60.34±18.9）岁。 根据穿刺2周内有无行PET/CT检查分为两组：
PET/CT组 72例, (其中8例常规CT检查术后穿刺失败， PET/CT检查后二次穿刺活检)
和常规CT组 9 8例。 两组年龄、性别、合并症无统计学差异。
资料和方法
穿刺靶位的选择
0.07
0.91
两组穿刺诊断率及并发症发生率均无统计学意（P﹥0.05）
表２ 穿刺靶位病变大小分层两组诊断率的比较
PET/CT组 穿刺靶位病变大小
病 例 特异性诊 准 确 病例数 (L)
数 断例数 率
1 cm＜L≤2 cm
8
8 cm＜L≤3 cm
14 14 100.0
19
%
3 cm＜L≤4 cm
直径≤5 mm者：建议进一步适当评估 直径>5 mm者：建议每年行胸部CT检查 增大或出现实性成分，通常预示为恶性转化，需 要进一步评估和(或)考虑切除手术切除 直径>10 mm，患者不愿意接受或无法进行后续非 手术活检和(或)手术切除，则建议在其后3个月开始 早期随访
建议单独评估每个结节，除非有组织病理 学证实转移，否则不可否定根治性治疗
4. 对直径>15mm的部分实性结节或结节性质发生变 化的，推荐立即行PET/CT检查
中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279.
总结
5. 纯磨玻璃影增大或出现实性成分的，推荐立即行 PET/CT检查
6. 1个占主导地位的结节和(或)多个小结节的主张行 PET检查以评估每个结节
e
f cd
总结
1. 如怀疑为中度恶性（5%－65%）,直径大于8mm的 实性结节，推荐行PET/CT检查；
2. 如怀疑为高度恶性（>65%），直径大于8mm, ，行 全身PET/CT检查进行术前分期是有意义的
3. 对直径大于8mm的部分实性结节，可推荐PET/CT 检查；
L＞7 cm
4
3 75.0%
6
3
50.0%
备注：1 L≤5 cm例数的比较；2 L﹥5 cm例数的比较
表3 病变CT影像表现特点与准确率
PET/CT组
常规CT组
CT影像表现
特异性诊
病例数
准确率 病例数
断例数
特异性 诊断例
数
准确率
单发结节
14
多发结节
6
单发肿块
13
空洞
12
肺不张
5
阻塞性肺炎
10
两种或以上
结果
3. 两项检查时间不一致，一是时间间隔内病灶有合 并感染、内出血的可能，使得病灶形态发生改变
4. 穿刺依赖于手术者根据CT实时扫描图像及主观 对PET/CT图像判断，可发生一定的误差。
5. 两项检查体位可能不一致，肿块因重力作用发生 位移，可能导致穿刺靶位判断不准确。
• 推测临床可能适应证主要有： 1. 密度不均匀多发性结节穿刺靶位的确定 2. 穿刺靶位大于5 cm，尤其合并空洞、肺不张