医学影像学知识点归纳

第 1 页共24 页医学影像学应考笔记
第一章X 线成像
一、X 线的产生与特性
X 线的产生：真空管内高速行进的电子流轰击钨靶时产生的。

TX 线的特性：1 穿透性：X 线成像基础；
2 荧光效应：透视检查基础；
3 感光效应：X 线射影基础；
4 电离效应：放射治疗基础。

X 线成像波长为：0.031~0.008nm
二、X 线成像的三个基本条件
1 X 线的特征荧光及穿透感光
2 人体组织密度和厚度的差异
3 显像过程
三、X 线图象特点
X 线是由黑到白不同灰度的一图像组成的，是灰阶图象。

四、X 线检查技术
自然对比：人体组织结构的密度不同，这种组织结构密度上的差别，是产生X 线影像对比的基础。

人工对比：对于缺乏自然对比的组织器官，可以认为的引入一定量的在密度上高于或低于它的物质，使之
产生对比。

五、N 数字减影血管造影DSA：是运用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织，使血管清晰的成像技术。

@ 正常X 线不能显示：滋养管、骺板
第2 章骨与软骨
第一节检查技术
特点： 1 有良好的自然对比
2 骨关节病诊断必不可少
3 检查方法发展快
4 病变定位准确，定性困难需要结合临床。

一普通X 线检查
透视、射片：首选射片，一般不透视。

射片原则：1 正、侧位；
2 包括周围软组织和邻近关节、相邻锥体；
3 必要时加射健侧对照。

二造影检查
1 关节照影、
2 血管照影
三CT 检查（优点）
1 发现骨骼肌肉细小的病变；
2 限时复杂的骨关节创伤；
3 X 线病可疑病变；
4 骨膜增生；
5 限时破坏区内部及周围结构。

第二节影像观察与分析
一正常X 线表现：（掌握）
小儿骨的结构：骨干、干骺端、骨骺、骺板。

主要特点是骺软骨，且未骨化。

成人骨的结构：干骺端与骺结合，骺线消失，分骨干、骨端。

四肢关节：包括骨端、关节软骨和关节束。

软骨和束为软骨组织不显示，关节间隙为半透明影。

滑膜关节的解剖结构：关节结骨端、关节囊、关节腔。

X 线上的关节间隙包括：关节软骨、解剖关节间隙和少量滑液。

盘
二骨骼的基本病变表现：“三低三高”（掌握）第 2 页共24 页 1 骨质疏松：指一定体积单位内正常钙化的骨组织减少。

即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但故内的有机
成分和钙盐含量比例仍正常。

组织学变化是骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。

X 线：骨密度减低。

长骨：骨小梁变细、减少，间隙增宽，骨皮质变薄分层。

脊柱：锥体边缘变薄，椎间盘变扁。

临床：广泛/局部性骨质疏松。

2 骨质软化：骨质软化――指一定单位体积内骨组织的有机成分正常，而矿物质含量减少。

X 线表现为骨密度
减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊
X 线：钙盐减少导致的骨密度降低，骨小梁和骨皮质边缘模糊。

临床：佝偻病、骨软化症。

3 骨质破坏：局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。

X 线：骨质局限性骨密度降低。

1）侵润性骨质破坏：边界不清，形态不规，可突破周围软组织，引起鼓膜反映，常见恶性肿瘤。

2）膨胀性骨质破坏：边界清楚，形态规则，对周围组织压迫性破坏，常见慢性感染，良、恶性肿瘤。

临床：炎症、肉芽肿、肿瘤或癌变。

4 骨质增生硬化：一定单位体积内骨量的增多。

X 线：骨皮质增厚，骨小梁增粗。

临床常见局限性骨增生，见于外伤、慢性炎症和原发性骨
肿瘤。

临床：少见于普遍性骨质增生，见于甲状腺功能低下。

5 骨膜增生：鼓膜受刺激，鼓膜内层成骨细胞活动增加形成鼓膜新生骨。

X 线：细线状致密影，有骨皮质表面平行排列的线状、层状、花边状。

Codman 三角：骨膜增生时，如引起骨膜反映的病变性进展，已形成的骨膜新生骨被破坏，破坏区两侧的
残骨呈三角形，即Codman 三角。

恶性肿瘤征。

临床：炎症，肿瘤，外伤，鼓膜下出血。

6 骨膜坏死：骨组织局部组织的坏死。

X 线：骨质局限性密度增高。

临床：慢性化脓性骨髓炎。

N 死骨：是骨组织局部代谢停止导致坏死的骨质。

X 表现为局限性密度增高。

三关节的基本病变：（T 名称）
1 关节肿胀：关节腔积液或关节束及周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。

X 线：关节间隙增宽、周围软组织模糊、密度增加。

临床：炎症、外伤、出血。

2 关节破坏：关节软骨及下方的骨质被病理组织侵犯、代替。

X 线：间隙变窄、骨破坏、脱位。

临床：炎症、外伤、肿瘤。

3 关节退变：关节慢性损伤导致关节软骨变性、坏死、被纤维组织代替。

X 线：早期：关节面模糊、中断、消失。

晚期：关节间隙狭窄，骨性关节面骨质增生硬化，周围软组织硬化。

临床：老年慢性损伤性疾病。

4 关节强直：严重关节破坏的愈合形式。

分类骨性强直纤维性强直
定义关节骨端由骨组织连接关节骨端由纤维组织增生连接
X 线关节间隙消失，有骨小梁贯穿。

狭窄的关节间隙，无骨小梁贯穿。

临床急性化脓性骨髓炎关节结核
5 关节脱位：关节的骨骼脱离正常解剖位置。

临床：先天、外伤、病理。

第三节常见疾病
一N 长骨骨折：骨或软骨断裂，骨连续性中断，骨骺分离也属骨折。

之后形成的血肿为骨痂修复的基础。

X 线：见骨折线（特殊：不见骨折线，压缩，嵌入，青枝，骺离）
1 分型
按程度：不完全性和完全性骨折。

第 3 页共24 页按骨折线：横、斜、螺旋型。

按骨碎片：撕脱、嵌入、粉碎性骨折。

2 骨折对位线
N 骨折移位：骨折后两端位置发生改变，缩短、分离、侧位、重叠、旋转、成角移位。

N 移位判断：以近端为固定端借以判断远端位移方向，脊柱骨折以骨盆为近端。

对位不良：骨折断端内外、上下、前后移位。

对线不良：成角移位。

3 儿童骨折的特殊类型：
N 骺离骨折：发生在儿童长骨，骨骺没有与干骺端结合，外力使经过骺板达干骺端而引起骨骺分离。

骺软
骨骨折。

N 青枝骨折：儿童骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅为骨小梁和骨皮质的扭曲，而看不见骨
折线或只引起凹陷或隆突。

折而不断。

4 N 骨折愈合：骨折愈合是一个连续过程，先形成肉芽组织，后骨细胞在肉芽组织上产生新骨。

T 过程：骨折后在断端处形成血肿，2~3 天后形成纤维性骨痂，在此基础上成骨活动形成骨样性痂，
2 周后矿物质沉积形成较坚实的成骨骨痂，使骨骼断端逐渐固定达到临床愈合，2 月后骨痂增
多使骨折线坚实而成骨性愈合，约2 年的骨痂改造塑性可使断骨恢复正常形态。

5 骨折的并发症：延迟愈合或不愈合，畸形愈合，骨质疏松，骨缺血坏死，关节强直，关节退行性变，骨化
性肌炎。

6 常见部位骨折：
N Colles 骨折：为桡骨以内的横性或粉碎性骨折，远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，伴尺骨茎突
骨折。

脊柱易发生部位：颈5、6；胸11、12；腰1、2；单个锥体多见。

二脊锥骨折
X 线：锥体压缩呈楔形，相邻锥间隙正常。

三骨关节化脓性感染
（一）化脓性骨髓炎：化脓性细菌进入骨髓所致。

1 途径：血行感染和直接感染。

2 临床：发病急，中毒症状，局部红、肿、热、痛、功能障碍。

3 病理过程：骨髓腔蔓延——骨髓腔脓肿
骨质-骨膜——骨膜下脓肿
骨膜下脓肿破溃——软组织脓肿
骨膜下脓肿深入——骨髓腔脓肿
皮质-关节囊——化脓性关节炎
4 X 线
（1）急性化脓性骨髓炎
2 周内：骨骼无变化，软组织变化。

2 周后：骨质破坏为主、骨膜增生、死骨形成的特征。

转归：痊愈、慢性化脓性骨髓炎。

（2）慢性化脓性骨髓炎
在以上基础上出现明显修复，即骨质增生硬化：骨干增粗，髓腔狭窄。

转归：痊愈、硬化性骨髓炎、慢性骨脓肿。

（二）化脓性骨髓炎
1 途径：血行感染、邻近骨髓炎感染第4 页共24 页
2 临床：全身感染中毒症状，局部红、肿、热、痛、功能障碍。

3 病理过程：滑膜充血水肿-关节束及周围软组织肿胀-关节腔积液-关节破坏。

4 X 线急性期：关节及周围软组织肿胀，关节间隙增宽、狭窄，承重部位骨质破坏，关节半脱位、脱位。

愈合期：骨质增生硬化、骨性强直。

（三）长骨结核
好发于骨骺和干骺端。

X 线：骨松质中出现以局限性类圆形，边缘较清楚的骨质破坏区，邻近无明显骨质增生。

鼓膜反映少见，
在骨质破坏区可见密度不高，边缘模糊的“泥砂状”死骨，早期可见骨质疏松。

鉴别：慢性骨脓肿
（四）关节结核
继发于骺、干骺端结核，为骨型关节结核，也可是细菌经血行累及滑膜，为滑膜型结核。

常见慢性骨疾病
1 病理
渗出：以淋巴细胞、单核细胞侵润为主的关节内渗出物。

增殖：形成多个结核结节
坏死：干酪样坏死，常有钙化。

破坏关节板和关节软骨进入邻近关节；
破坏骨，掀起软骨进入关节；
破坏骨皮质进入关节；
破坏骨皮质和骨膜，扩展至软组织穿透皮肤形成瘘管。

2 手术中常见五种疾病
干酪样坏死；结核性肉芽肿；结核性死骨；结核性脓液；纤维瘢痕组织及干酪钙化。

3 临床
局部肿痛、功能障碍。

4 X 线
（1）骨骺与干骺端结核
（2）长骨骨干结核
（3）短骨结核
（4）脊锥结核，三大特点：骨质破坏，椎间隙变窄或消失，寒性脓肿。

（5）关节结核N 滑膜型：关节间隙增宽，软组织肿胀，骨质疏松，关节边缘鼠咬状骨破坏。

N 骨型：骨骺或干骺端骨质疏松，关节周围非承重部位骨质破坏，关节间隙宽窄不一。

愈合方式：纤维性强直
（五）骨肿瘤
1 良性骨肿瘤（例：骨巨细胞瘤）：起源于骨骼非成骨性结缔组织的骨肿瘤。

病理：好发于骨骺板已闭合的四肢长骨骨端。

分级：Ⅰ级--良性：骨皮质肿胀成骨壳。

Ⅱ级--生长活跃：肿瘤穿破骨膜进入软组织。

Ⅲ级--恶性：骨皮质反应性增生，软组织肿块。

X 线：（1）偏心性、束状膨胀性骨质破坏，其内有多个骨脊呈典型泡状改变。

（2）单束状破坏，破周有筛孔样改变，边缘无硬化。

（3）肿瘤穿破骨皮质到达软组织形成肿块。

（4）多由骨膜反应及骨质增生。

2 原发性恶性肿瘤（例：骨肉瘤）
起源于骨的间叶组织的最为常见的肿瘤。

病理：青少年多见，男性较多。

好发于干骺端。

主要成分为瘤性成骨细胞。

第5 页共24页X 线：肿瘤骨、骨破坏、骨膜反映、软组织肿块。

①髓腔内不规则骨破坏、增生。

②骨膜增生和骨膜新生骨的再破坏。

③软组织肿块及肿瘤骨形成。

（肿瘤骨，表现为云絮状、针状和斑块状致密阴影；是诊断骨肉瘤的重
要依据）
3 转移性骨肿瘤：中轴骨多见。

佝偻病最早X 线表现：骨质软化。

椎间盘突出可见：Schmorl 结节。

.嵌入性骨折：（imbedibility fracture）：骨折断端相互嵌入，形成嵌入性骨折。

X 线片上并不显示透明的骨折线，
反而表现为密度增加的条带状影，系因相互嵌入的骨断端重叠所致。

3.骺离骨折(epiphyseal fracture):骨折发生在儿童长骨，由于骨骺尚未与干骺端结合，外力可经过骺板达干骺
端而引起骺离骨折。

X 片上，骨折线不能显示，指显示为骺线增宽或骺与干骺端对位异常。

还可以是骺
于干骺端一并撕脱。

4.Colles 骨折：又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端2cm～3cm 以内的横行或粉碎性骨折，骨折远端向背侧
移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。

5 泥沙状”死骨：发生骨结核时，在骨质破坏区有时可见碎屑状死骨，密度不高，边缘模糊，称“泥沙状”
死骨，这是骨结核的特征性表现。

9.串珠肋：（rachitic rosary）：佝偻病时，肋骨前端由于软骨增生膨大，形成串珠状。

10.关节退行性变（degeneration of joint）：缓慢发生的软骨变性、坏死，引起关节间隙变窄，骨性关节面骨质
增生硬化，并于骨缘形成骨赘。

关节囊肥厚，韧带骨化。

11.关节强直（ankylosis of joint）：可分为骨性和纤维性两种。

骨性强直是关节明显破坏后，关节骨端由骨组织
所连接。

X 线表现为关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁通过关节连接两侧骨端。

纤维性关节强直也是关节
破坏的结果，虽然关节活动消失，但X 线上仍可见狭窄的关节间隙，且无骨小梁贯穿。

12. 关节脱位：是组成关节骨骼的脱离、错位。

有完全脱位和半脱位两种。

13.骨龄――在骨的发育过程中，每一个骨骺的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄，和骺与干骺端完全结合，
即骺线完全消失时的年龄。

第九章肺与纵隔
二检查方法
（一）X 线检查（熟悉）
1 透视（1）呼吸系统最简单的检查方法
（2）可对胸部摄影起辅助作用
（3）优点：简单、经济、可转动体位、观察功能。

（4）缺点：空间和密度分辨率低；显示胸部形态、密度及范围等有限制；不宜发现细微病变；
不能保留影像资料；辐射高于射片。

2 摄片
呼吸系统最基本的检查方法：
（1）正位：立位正位---后前位投影；卧位正位---前后位投影。

（2）侧位：患侧贴片子（左侧位），用于确定病变的解剖部位。

（3）前弓位：显示肺尖部与锁骨、肋骨重叠部位。

（4）侧卧水平方向前位：用于观察胸内液体和气体在变换体位时的表现。

（5）斜位：用于显示肋骨液段的骨折。

4 造影检查：主要是支气管照造影
（1）支气管造影：向支气管内注入含碘造影剂观察支气管病变，效果好，有一定痛苦。

禁忌症：全身衰竭，年龄过大，心、肺、肝功能不全。

（2）血管造影：肺动脉造影、支气管造影、上腔静脉造影、主动脉造影。

三正常X 线表现
第 6 页共24 页（三）纵隔
位于两肺之间，在侧位胸片上，将纵隔划分为前、中、后及上、中、下，九个区。

纵隔分区在侧位片，病变在何位置，判断纵隔肿瘤的组织来源:
前上：胸内甲状腺肿、腺肿瘤、畸形瘤
中：L 源性肿瘤、支气管及心包束肿
后：神经元性肿瘤
（四）横膈
正位片呈圆顶状，右膈较左膈高1-2cm，右膈顶在第5 前肋至第6 前肋间水平。

肋隔角、心膈角、局限性膨胀、波浪膈（深吸气）。

（五）胸膜、脏层和壁层
肺尖胸膜反折，叶间胸膜，胸椎旁腺，只在此三处显影。

（六）气管、支气管：器官分叉处下壁形成隆突，分叉角为60-85 度。

中间支气管：右侧主支气管分出上叶支气管至中叶支气管开口前的一段，称中间支气管。

左侧无气管，支气管分支。

（七）肺野、肺门、肺纹理（重点）
N 肺野：含有空气的肺在胸片上显示的透明区域。

为描述病变，认为分上中下野，内中外带。

观察肺野的透亮
度的改变。

N 肺门：肺门影主要是由肺A、V 支及L、T 的总合投影。

位置：中野内带，第2-5 前肋间，左肺门比右肺门高1-2cm 。

肺门角：钝角，肺门点。

右下肺动脉横径<15mm 。

观察大小、位置、密度有无改变。

肺门影：是由肺、肺叶、肺短A，肺V 和LT 构成。

N 肺纹理：自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影。

由肺A、V、L 组成，其中主要是：肺动脉分支、支气管、淋
巴管及少量肺间质也参与肺纹理的形成。

肺野不等于肺叶。

肺小叶：解剖和功能单位，由3-5 个腺泡构成，包括小叶核心。

腺泡：肺小叶内的Ⅰ级呼吸细支气管及其远端所属的肺组织被称为肺腺泡，是肺的基本功能单位。

直径4-7m
m。

肺实质：肺部具有气体交换的含气间隙及结构，包括肺泡和肺泡质。

肺间质：支气管、血管及其周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙。

（八）肺的血管
肺AV：肺的功能血管
支AV：肺的营养血管
四基本病变（掌握）
（一）支气管阻塞
原因：腔内阻塞：肿块、异物、先天性狭窄、分泌物淤积、水肿及血块痉挛收缩等。

腔外压迫：肿瘤。

结果：不完全阻塞——阻塞性肺气肿
完全阻塞——阻塞性肺不张
1 阻塞性肺气肿：终末细支气管以远的含气间隙过度充气、膨大,并伴有不可逆的肺泡壁破坏。

根据部位不同可分为：（1）小叶性肺气肿
（2）间质性肺气肿第7 页共24 页（3）肺大泡
X 线：局限性阻塞性肺气肿：肺部局限性透明度增加。

弥漫性阻塞性肺气肿：两肺野透明度增加，常有肺大泡出现，肺纹理稀疏。

2 阻塞性肺不张肺不张：多种原因所致肺气肿减小或体积缩小改变。

（二）肺部病变
1 渗出和实变
N 肺实变：终末支气管以远含气腔隙的空气被病理性液体、细胞或组织所代替。

常见病变为炎性渗出、血液、
肉芽组织等。

渗出：常是急性炎症的X 特征。

X 线：片片（状），密度浅淡，边缘模糊。

N 支气管气象：当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在X 线胸片上可见，
实变区中含气的支气管分支影，称支气管气象，或空气支气管征。

2 增殖
增殖：是慢性炎症在肺内形成的肉芽组织。

是慢性炎症的特征。

常见慢性肺炎、结核。

X 线：点点（结节状），梅花瓣样，边缘清楚。

3 纤维化
纤维化：纤维组织代替了细胞组织而形成的疤痕，是慢性炎症的后果和愈合表现。

X 线：局限性：条条（束条影），密度高，僵直，与正常纹理不同。

常见慢性肺炎、结核。

弥漫性：紊乱的索条状、网状或蜂窝状，小结节状影。

常见：类风湿、硬皮肺、尘肺。

4 钙化
钙化：变性组织或坏死组织中钙盐沉着。

属于变质性疾病。

特点：密度高，钙化的形式具有诊断价值：结核-点状片，错构瘤-爆米花（密度最高，结核愈合形式），
矽
肺-结节状或环状，周围型肺癌-单发点状、颗粒状，骨肉瘤-放射状。

5 结节与肿块（陀陀）病灶以结节或肿块为基本形态；直径≤2cm 的称结节，>2cm 的称肿块。

6 空洞与空腔（圈圈）
（1）虫蚀样空洞——干酪样肺炎
（2）薄壁空洞——洞壁<3mm，常见肺结核。

（3）厚壁空洞——洞壁≥3mm，肺结核、脓肿、周围型肺癌。

N 空洞：是由肺内病变组织发生坏死后，经引流支气管排出后形成的。

N 空腔：是肺内生理腔隙病变扩大，肺大泡，含气肺囊肿、肺气囊都属于~。

N 癌性空洞：空洞直径大于3CM，外壁不规则或分叶状，内壁凹凸不平或结节状，外高内低的弧形凹面。

偏心性空洞与壁之间形成半月空气影，称半月空气征。

（三）胸膜病变
1 胸腔积液
（1）游离性胸腔积液
少量积液：上缘在第四前肋以下。

中量积液：上缘在第二前肋以下。

大量积液：上缘在第二前肋以上。

液量达250ml 时,立位肋隔角变钝，变浅或填平。

（2）局限性胸腔积液
包裹性积液、叶间积液、肺底积液。

2 气胸和液气胸
气胸无肺纹理，空气进入胸腔的痕迹。

第8 页共24 页液气胸: 胸膜腔内液体与气体同时存在为液气胸。

外伤、术后、胸腔穿刺后均可产生液气胸。

3 胸膜肥厚连接钙化
4 胸膜肿瘤
五肺部疾病的X 线诊断
（一）支气管扩张症
1 病因：慢性感染引起的支气管扩张破坏。

分泌物淤积，长期剧烈咳嗽引起的支气管内压增高。

肺不张及肺纤
维化产生的外在牵引力。

2 支气管扩张：内径不同程度异常增宽，好发于3-6 级分支；按形态分：柱状型，曲张型，囊状型。

3 临床表现：咳嗽、咳血和咳大量脓血痰，痰多带臭味，常有呼吸道感染反复发作，有杵状指。

4 X 线表现：早期支扩无明显异常；肺纹理增多，紊乱呈网状，粗细不规则的管状透明影，多薄壁空腔；肺内
炎症，小片状模糊形；肺叶或肺段不张；慢性肺原性心脏病。

特点：两肺中下野散在小片状影。

5 CT：柱状型：平行时——双轨征、垂直时——印戎征。

囊状型：葡萄串状。

曲张型：念珠状。

6 支气管照影可确定支扩的部位，范围及类型。

与CT 可确诊支扩。

（二）肺炎
1 大叶性肺炎
病因：肺炎双球菌
临床：起病急，突发高热，胸痛，咳粘痰或典型铁锈色痰。

X 线：征象较临床晚3-12H。

充血期：肺纹理↑，透明度↓。

实变期（红色或灰色肝样变期）：均质致密阴影，累及肺叶、肺段；可见支气管充气征。

消散期：大小不等、分布不均的斑片状阴影。

鉴别诊断：急性有典型临床表现+ X 线——确诊；CT——早期诊断；不典型病例应与阻塞性肺炎鉴别。

2 支气管肺炎
病因：金色葡萄球菌
临床：多见于婴儿、老人和极度衰弱者。

X 线：（好发处）两肺中下野内、中带，肺纹理增多、增粗、模糊；沿纹理可见斑片状高密度影。

3 肺脓肿
临床：起病急，突发高热，咳脓臭痰。

X 线：典型期：含有液平面的空洞。

（三）肺结核（重点）
病因：人型或牛型肝菌引起的肺部传染。

基本病变：渗出、增殖、变质。

转归：病变治愈：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢疤性愈合，空洞净化。

病变恶化：干酪样坏死，液化及空洞扩散。

结核传播：1 通过淋巴管经胸导管进入血流，经右心肺A 造成肺内血行播散。

2 直接进入肺V 造成全身扩散。

3 支气管播散，
4 病变局部浸润至邻近肺组织。

我国肺结核五型分类：1 原发性 2 血行播散型 3 继发性 4 结核性胸膜炎5 肺外结核1 原发性肺结核初次感染所发生
X 线：（1）原发综合征（双极期）：原发病灶、淋巴管炎、肺门、纵隔淋巴结肿大（2）肺内淋巴结结核：结节型、炎症型。

第9 页共24 页
2 血行播散型肺结核
（1）急性粟粒型肺结核
大量结核杆菌一次或短期进入血流，散播至肺部所致。

X 线：（三均征）病灶大小一致，密度相同，分布均匀。

转归：吸收愈合（纤维硬结或钙化）、恶化（病灶融合、干酪样化）
（2）亚急性/慢性血行播散型肺结核
结核杆菌在较长时间内进入血流，散播至肺部所致。

X 线：（三不均）粟粒状阴影大小不一，密度不同，分布不均，为多种性质病灶。

转归：发展慢，新鲜病灶可吸收，陈旧病灶多纤维钙化而愈合。

恶化时病灶可融合并形成空洞或转化为
慢性纤维空洞型肺结核。

3 继发型肺结核
成人最常见，临床症状相差悬殊，X 表现多样，好发于上叶尖后段和下叶背段。

（1）浸润性肺结核
①斑片影：边缘模糊斑片状，云絮状影，可有空洞。

②增殖灶：斑点状阴影，边缘清晰，排列呈“梅花瓣”或“树芽”状。

（结核病典型表现）
③硬结钙化：钙化。

④结核性空洞：薄壁空洞<3mm，厚壁空洞≥3mm。

⑤小叶间隔增厚：纤维化。

⑥支气管播散病变：沿支气管分布的斑点，斑片状，索条状阴影。

N ⑦结核球：圆或椭圆形阴影,大小多2-3cm。

部位——上叶间后段或下叶背段。

边缘——光滑整齐。

密度——高。

钙化——在的斑点、层状或环状钙化。

卫星灶——结核球周围，邻近肺野。

纤维增殖灶
⑧干酪性肺炎：
好发：机体抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者。

分类：大叶性——大片渗出性结核炎发生干酪样坏死而形成。

小叶性——干酪空洞或干酪样淋巴结破溃经支气管播散形成。

X 线：大叶-致密，中心较高，边缘模糊；小叶——分散的致密影。

（2）慢性纤维空洞型肺结核
肺结核晚期类型。

病程长，反复发作，治疗不彻底。

由多发纤维空洞厚壁空洞、广泛纤维性变及支气管播散病灶组成的主体。

英气代偿性肺气肿、支气管扩张及慢性肺源性心脏病。

特殊类型：干酪性肺硬变，又称损毁。

4 胸膜炎型
与肺结核同时出现，多是邻近胸膜的肺内结核病灶。

（1）结核性干性胸膜炎：指不产生明显渗液或少量纤维素渗出的胸膜炎。

（2）结核性渗出性胸膜炎：各种类型的胸膜腔积液。

X 线：胸腔积液。

5 肺外结核
X 线：肺结核复查的主要方法，可解决肺结核大部分问题。

CT：发现隐藏病变或早期病变，提供病灶细节。

（四）肺癌（①②鉴别）
1 原发性支气管肺癌：发生于支气管上皮腺体或细支气管及肺泡上皮的恶性肿瘤。

占肿瘤的98%。

第10 页共24 页
2 生长方式：中央型肺癌-管内型，管壁型，管外型；
周围型肺癌——小叶内生长；
细支气管肺泡癌——肺泡壁生长。

N ①中央型肺癌：发生于段及段以上支气管，多见于鳞癌。