胸腰椎压缩性骨折病人的护理 ppt课件

胸腰椎压缩性骨折病人的护理
• 直接暴力 • 平时少见。可见于交通事故、火器伤 ,
或是腰部被直接打击等 ,这类损伤往往造 成脊髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重后 果。
胸腰椎压缩性骨折病人的护理
• 多有明确的外伤史；胸腰局部肿痛 ,外观
可有后突畸形 ,局部有压痛及叩击痛 ,腰 部活动不利；伴有骨髓损伤者可有不同程 度的功能障碍；X 线摄片可明确骨折的类 型和程度；CT 和 MRI 检查可明确脊髓受 压的程度。
肌的舒缩锻炼。腰背肌锻炼对胸腰椎压缩 性骨折的康复极为重要，通过锻炼牵拉椎 体而使压缩部分复原，防止骨质疏松的发 生，避免远期椎体恢复的高度再度丢失； 同时，腰背肌的力量增强，增加了脊柱的 稳定性，减少脊柱退变的发生，避免遗留 慢性腰背部的疼痛和畸形。双侧股四头肌 的舒缩锻炼，可防止股四头肌的萎缩，增 加腿部的力量，防止下床后摔倒。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
胸腰椎压缩性骨折病人的护理
• 胸腰段一般指胸12-腰1或胸11-腰1，也有
指胸11-腰2，胸10以上与肋骨组成胸廓， 相对稳定，胸腰段是脊柱的转换点，胸椎 前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的转折点， 是两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力 集中，易骨折。此处是胸腰椎损伤中发病 率最高的部位。
合并颈部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向 上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。
禁止扭曲或旋转头颈部。 禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式。
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• 2、平卧硬板床的护理 患者需平卧在
硬板床上，使脊柱处于水平位置，从而解 除骨折椎体的压力，绝对禁止坐起或下地 行走。要向患者详细讲解卧硬板床的必要 性和重要性，以取得合作。
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胸腰椎压缩性骨折病人的护理
1、了解胸腰椎压缩性骨折的解剖特点及定 义；
2、熟悉胸腰椎压缩性骨折的病因、分类、 临床表现及治疗；
3、掌握胸腰椎压缩性骨折的护理及功能锻 炼。
精品资料
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是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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• 功能锻炼一般在作后1～2天开始，要循序
渐进，每天坚持不懈，根据患者伤后患者 的情况，可依次采用下述锻炼方法：
（1）五点支撑法：患者仰卧木板床上，用头 部、双肘、双足跟5点支撑起全身，使背部 腾空后伸，伤后 1周左右进行此项练习。
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(2)三点支撑法：伤后2～3周练此项。仰卧, 双臂放在胸前,用头及双足支撑拱腰臀及背 腾空离床,3点支撑比5点支撑背伸度大,利 于腰背肌的锻炼。
足着地后 ,力向上传导致腰部；或者是重 物从高处掉下冲击头、肩、背部 ,力向下 传导到腰部导致骨折；有些老年人由于骨 质疏松 严重 ,某些轻微损伤 ,如乘车颠簸、 平地坐倒等 ,也会造成椎体的骨折。
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• 肌肉拉力 • 当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时 ,可
产生相当大的拉应力 ,常见的会造成椎体 的附件 ,如横突、棘突等的骨折；严重的 如破伤风或其他神经系统的疾病所引起的 肌肉强 烈收缩 ,可导致胸腰椎体的压缩性 骨折。
持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀 部休息3～5秒为一个周期。
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• 1、对于腰肌力量较弱或者肥胖的人来说，
“小燕飞”可能比较费力，可以采用“五 点支撑”的方法锻炼。病人可以根据自己 的实际情况，选择适合自己的方法进行锻 炼。
• 2、腰背肌锻炼的次数和强度要因人而异，
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• 胸腰椎压缩性骨折为恢复椎体的高度，
可采用双踝悬吊牵引、骨盆牵引、脊柱兜 带悬吊牵引等治疗。牵引时床尾垫高10～ 15cm，每天牵引2次，每次45～60min。注 意保持牵引绳的张力、滑轮的灵活，防止 牵引砣的脱落。
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• 功能锻炼主要为腰背肌及双侧股四头
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• 3、翻身的护理 协助患者翻身侧卧时，
要保持受伤的局部固定，不弯曲，不扭转， 用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动，防 止腰部扭伤。患者翻身时，要掌握保持躯 体上下一致的原则，其方法是挺直腰部再 翻动以绷紧腰背肌肉，形成天然内固定夹 板，不要上身和下身分别翻转。患者侧卧 后，背部可用枕头顶住，避免上下身的不 一致，使患者舒适。
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• 1.外伤后脊柱局部疼痛，活动受限、畸形
、压痛。
• 2.可有不全或完全瘫痪的表现。如感觉、
运动功能丧失、大小便障碍等。
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一般治疗
• 1.卧硬板床 椎体压缩性骨折病人均应卧
硬板床，既可减轻疼痛，也有利于压缩椎 体的复位。仰卧时，受伤部位要用小沙袋 或软枕逐渐垫高，使压缩椎体逐渐被牵开、 复位，恢复原有高度，但大多数病人椎体 压缩的高度难以恢复到受伤前的正常高度。
状时，应当停止锻炼或在医生指导下行腰 背肌锻炼；在腰腿痛急性发作时应当及时 休息，停止练习，否则，可能使原有症状 加重。
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• 1、腹胀、便秘 胸腰椎压缩性骨折，
由于骨折后出血，形成腹膜后血肿，刺激 肠系膜交感神经，使胃肠功能减弱，和 （或）患者卧床使肠蠕动减慢，而致腹胀、 便秘、饮食减少，在排除急腹症后，可热 敷腹部，肌肉注射新斯的明针，或口服番 泻叶、大黄水。腹胀、便秘严重者，给予 持续胃肠减压、灌肠，内服攻下逐瘀的大 承气汤。鼓励患者多食含纤维丰富的食物 和水果，指导患者进行腹肌的收缩锻炼， 告知患者养成床上排便及定时排便习惯。
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• 胸腰椎压缩性骨折，古称“腰骨损断”，
是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表 现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多 见的一种类型。临床多以第11，12 胸椎和 第1，2 腰椎最为多见，老年人由于骨质疏 松的缘故，发生率更高。
胸腰椎压缩性骨折病人百度文库护理
• 间接暴力 • 最常见。多见从高处跌落 ,臀部或双
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• 注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的
变化，腰背部疼痛的程度、双下肢感觉、 活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适， 腹胀、腹痛及二便情况。若有异常，立即 报告医生，作出相应处理。
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1、急救搬运 用硬板搬运，合并颈 椎损伤患者注意轴向牵引。
把患者双下肢并拢伸直，木板放于患者一侧， 搬运者用手将其平托至木板上，或用滚动法， 确保脊柱处平直状态。
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• 3、预防褥疮 胸腰椎压缩性骨折后，
由于骨折疼痛，患者不敢翻身，腰骶部及 双侧肩胛部长期受压，局部缺血而产生褥 疮。为防止褥疮的形成，护理上要做好解 释工作，帮助患者翻身，取舒适体位，予 大黄红花酊按摩肩部、背部、骶尾部等骨 突部位，促进血液循环，增强皮肤的抵抗 力。使用便盆时，不要硬塞，应将患者臀 部抬起，指导患者腰腾空，再将便盆放入。
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• 伤后患者会出现食欲下降，加之大便
不畅，早期应给予清淡、易消化、富营养 的食物，如瘦肉粥、鱼片汤或粥，忌油腻、 生冷之品，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、香蕉 等物。中期患者食欲好转，可给予清补， 吃富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的 食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者处于恢 复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物， 如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤 等，并适量增加水果及蔬菜量。
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• 2、尿潴留 伤后患者卧于床上，不
适应体位改变或因腰骶部疼痛不敢用力排 尿而导致排尿困难。护理上要做好患者的 思想工作，解除其紧张情绪，引导其放松， 采取听流水声、温水冲洗会阴部、热敷及 按摩下腹部等方法促进排尿。诱导无效者 给予导尿，尿管留置时间不要超过3天，每 日用生理盐水加庆大霉素冲洗膀胱及更换 尿袋，预防泌尿系感染。
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(3)弓桥支撑法：伤后 3～ 4周练此项。仰卧, 用双手、双足 4点支撑在床上,全身腾空呈 拱桥状。
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(4)飞燕点水法：5～ 6周后练此项。俯卧,颈 部后伸，稍用力后抬起胸部离开床面，两 上肢向背后伸，两膝伸直，从床上抬起双 腿，使腹部为支撑点，身体上下两头翘起， 形似飞燕点水。开始时因受伤部位疼痛和 不适应，每天只练数次或数十次,以后逐渐 增加至200～400次。进行飞燕点水锻炼后 需要重新放置软枕。
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• 1、稳定性骨折 : 凡单纯椎体压缩性骨折
( 椎体前方压缩不超过椎体厚度的 1/2 , 不合并附件骨折或韧带撕裂 )；或单纯附 件( 横突、棘突或单侧椎板、椎弓根 )骨 折均属稳定性骨 折。这类骨折对脊柱稳定 性影响不大 ,一般无韧带损伤 ,无明显移 位倾向 ,在治疗上也较为简单 ,多用保守 治疗 ,预后较好。
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稳定性骨折 : 一般需卧硬板床 6～8 周。压缩性骨折者可采用垫枕疗法 ,枕头 的适宜高度为 8～10cm 左右。这类骨折配 合练功疗法效果较好 ,因为正确、适当的 练功不但能使压缩的椎体复原 ,保持脊柱 的稳定性 ,而且由于早期活动可增加腰背 肌的力量 ,不致产生或加重骨质疏松现象 , 亦可避免或减轻后遗的慢性腰痛。
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一般治疗
• 2.在卧床1周后，腰背部疼痛缓解以后，应
当积极加强腰背肌的练习，以防止长期卧 床后引起的腰背肌无力，防止以后出现的 腰痛还有助于促进压缩椎体的复位。方法 是：平卧位挺腰，使腰部离开床面，反复 进行。锻炼时应量力而行，身体差的病人 宜减轻锻炼强度。
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不稳定性骨折: 如果临床没有脊髓神 经损伤的症状 ,也可以考虑保守治疗方法 , 但练功活动的时间应稍延后 ,且卧床时间 应稍长。对于有脊髓神经损伤征象的 ,大 多应考虑手术治疗。
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• 胸腰椎压缩性骨折患者腰背部疼痛较
重，需卧床休息配合治疗，严重影响各种 生理活动，导致生活自理能力下降，担心 治疗效果及影响家人的工作等，而表现出 情绪消沉、悲观失望及恐惧、焦虑等，不 能很好地配合治疗和护理。护士需经常巡 视病房，与患者耐心交谈，解除其紧张情 绪，减轻恐惧、焦虑等，树立战胜疾病的 信心。对于症状轻微者，尽可能解释清楚 本病的严重性和可能出现的后遗症，使患 者从思想上引起重视，能够积极配合治疗 和护理。
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• 2、不稳定性骨折 : 凡椎体压缩超过椎体
厚度的 l/2, 粉碎性 ,或骨折伴有脱位、 附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。 这类骨折多系强烈暴力造成 ,脊柱的稳定 性遭到破坏 ,多 合并韧带撕裂及脊髓或脊 神经根损伤 ,在治疗上较困难 ,大多需要 手术 ,预后也较差。
一般治疗
• 3.卧床期间，可以口服一些消炎镇痛药以
缓解疼痛。
• 4.还应当积极加强骨质疏松的治疗，包括
肌注降钙素、口服维生素D、口服二磷酸盐 制剂等措施，也可服用治疗骨质疏松的中 药如仙灵骨葆、强骨等。以后起床活动后 应当多晒太阳，加强运动，多食用含钙量 高的食物。
卧硬板床时间为6～8周，X线片检查证 实骨折愈合后逐渐恢复行走。
每天可练十余次至百余次，分3～5组完成。 应当循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量。
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• 3、锻炼时也不要突然用力过猛，以防因锻
炼腰肌而扭了腰。
• 4、如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发
僵等，应适当地减少锻炼的强度和频度， 或停止锻炼，以免加重症状。
• 5、如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症
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• 4、垫枕的护理 胸腰椎压缩性骨折患
者，往往需要在伤椎后凸处垫软枕治疗， 利用自身的重力和杠杆原理，使脊柱前柱 受到牵拉，以便恢复压缩椎体的高度和脊 柱的序列，避免远期并发症。受伤当日即 可垫枕，高度逐渐增加，1周可达10～15cm， 垫枕处衣服应拉平，防止皱褶，巡视应定 时，防止产生压疮。垫枕需要一个适应过 程，需要耐心细致地做好解释工作，使患 者懂得垫枕对治疗的重要性，积极配合治 疗。