温胆汤加减治失眠医案、配方

温胆汤加减治失眠医案、配方
失眠为神经系统的一种常见病，而顽固性失眠是指以长期不能获得正常睡眠为特征的一种病症。

主要临床表现为入睡困难或维持睡眠障碍（易醒、早睡和再入睡困难），睡眠时间减少或质量下降，不能满足个体生理需要，明显影响日间社会功能或生活质量有关研究表明，多数患者存在精神、情志的刺激，导致神经-内分泌-免疫机制失调。

失眠系临床常见之症，属中医不寐范畴。

其病因多为情志所伤，肝郁化火，灼炼阴血，炼液成痰或饮食不节，脾失健运，聚湿为痰，蕴而化热，致痰热内扰，魂不归舍而致不寐。

如《沈氏尊生书·不寐》云：“心胆俱怯，触事易惊，梦多不详，虚烦不眠”。

其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。

一为阴虚不能纳阳，一为阳胜不得入于阴。

病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。

因心主神明，神安则寐，神不安则不寐。

而阴阳气血之来源，由水谷之精微所化，上奉于心，则心神得养；受藏于肝，则肝体柔和；统摄于脾，则生化不息；调节有度，化而为精，内藏于肾，肾精上乘于心，心气下交于肾，则神智安宁。

若肝郁化火，或痰热内扰，神不安宅者以实证为主。

心脾两虚，气血不足，或由心胆气虚，或由心肾不交，水火不济，心神失养，神不安宁，多属虚证，但久病可表现为虚实夹兼。

现代药理研究表明，温胆汤有促眠作用及其调节失眠症的神经内分泌免疫机制。

因此化痰清热，和中安神可作为治疗失眠的重要手段。

【临床应用】
盛氏18应用温胆汤合半夏秫米汤加味治疗顽固性失眠56例，疗效良好。

观察对象：56例，男35例，女21例；年龄21~78岁，平均48.5岁；病程最长16年，最短2个月。

轻者寐不酣，多梦易醒。

重者彻夜不寐，精神恍惚。

治疗方法：采用温胆汤合半夏秫米汤加味。

药用：姜半夏15g，茯苓20g，生甘草6g，陈皮10g，枳实10g，竹茹10g，夏枯草15g，珍珠母30g（先煎），石菖蒲12g，远志10g，郁金12g，丹参15g，生薏苡仁30g，合欢皮15g，夜交藤30g加减：肝血不足者加当归、白芍；心阴不足者加柏子仁、麦冬、琥珀；心气
虚者加党参；有痰热之象者加黄连彻夜不寐者加蝉衣。

每日1剂，水煎分2次服，7天为1个疗程，取得了满意疗效。

疗效标准：治愈：睡眠恢复正常，精神、生活、工作、学习均恢复正常，随访半年未复发；有效：睡眠每日在6h以上精神好转；无效，服药1个疗程后无明显好转。

治疗结果：经治疗1个疗程后，56例中，治愈32例，好转21例，无效3例，总有效率为94.6%。

李氏1温胆汤加味治疗失眠症46例，治疗方法：予温胆汤加减治疗。

基本方：法半夏10g，陈皮10g，枳实10g，竹茹10g，生姜6g，甘草6g。

惊悸不安加琥珀3g，研末送服；肝气不舒加柴胡、青皮；阴虚阳亢加生龙骨、生牡蛎；阴虚火旺加黄连、生地黄、白芍；痰浊蒙蔽，心肾不交加石菖蒲、远志。

无论何种失眠，日久均可形成瘀血阻滞而顽固难治，可加用活血化瘀通络之品，如当归、丹参、川芎等。

上药浸泡30min，文火煎煮2次，共取汁400ml，早晚分服，每日1剂，10剂为1个疗程，疗程间休息日，服药3个疗程病情无明显改善为无效。

用药期间停用一切镇静药。

治疗结果：46例中，痊愈（睡眠恢复正常）33例，占71.74%；显效（每晚睡眠达5~6h）7例，占15.22%；有效（睡眠时间延长，自觉症状明显减轻）5例，占10.87%；无效（治疗后症状无明显改善）1例，占2.17%，总有效率97.83%。

【病案举例】
（1）马某，女，41岁。

于2003年5月9日初诊，患失眠症已3年多，失眠多梦，精神恍惚，甚则彻夜不寐曾到多家医院诊治无效，一直靠服用地西泮，方可微微合眼。

近3个月来，彻夜不寐。

诊见：神情呆滞，精神恍惚，脘腹胀闷不适，舌质红，苔黄腻，脉弦滑微数，中医诊为不寐，证属痰热内扰，胃失和降。

予以温胆汤合半夏秫米汤加味治疗。

药用：姜半夏15g，茯苓20g，生甘草6g，陈皮10g，枳实10g，竹茹10g，夏枯草15g，珍珠母30g（先煎），石菖蒲12g，远志10g，郁金12g，丹参15g，生薏苡30g，合欢皮15g，夜交藤30g，蝉衣6g。

服药3剂后，神情如常语言流利，睡眠可达4以上，脘腹胀闷不适已除，舌苔黄腻已减，脉微弦滑，继服5剂，睡眠已基
本恢复正常。

上方去珍珠母、蝉衣，加柏子仁20g，麦冬12g，再服7剂巩固疗效，随访1年未复发
（2）赵某，女，42岁。

2003年2月3日初诊。

主诉：失眠10余年。

每晚睡眠1~4h，甚至彻夜不寐，曾用镇静安定西药，未见明显疗效。

近1周来症状加重，彻夜不寐，伴有头昏目眩、心悸健忘、胸脘痞闷、纳呆泛恶，患者形体消瘦，面色苍黑，舌苔黄腻而厚、舌质淡胖，脉弦数。

诊断为失眠，证属痰热内扰，心神失养。

治宜清热化瘀，宁心安神，予温胆汤加减：半夏12g，陈皮10g，枳实10g，竹茹10g，生姜6g，甘草6g，石菖蒲10g，远志10g，生牡蛎20g水煎服，1日1剂。

服药3剂，睡眠明显改善，精神渐佳，纳食已增，效不更方，原方继服9剂，患者睡眠正常，胸脘不适、头晕恶心等症状均消失。

随诊1年未见反复19
（3）肖某，男性，35岁。

某厂厂长。

夜难安眠已久，乱梦纷纭，睡后易惊，每晚非服安眠药物不能人睡。

精神不振，易于烦躁，纳食乏味，食后则脘腹胀满不适，口干不欲饮水，舌苔黄厚，左关脉滑，余部脉象虚小，曾服酸枣仁汤1周未获显效。

睡后易惊，为肝胆郁热夹痰，扰及心神，致使夜寐不宁，拟以清胆豁痰安神之温胆汤加味为治。

处方：广陈皮4.5g，清半夏9g，云茯苓9g，炙甘草6g，枳实3g，竹茹9g，石菖蒲6g，炒连1.5g。

服药1周后，已不服安眠药即可入睡3~4h，烦躁亦减，腹仍胀满不舒，舌脉如故，又以此方加减，服至月余，上症基本痊愈。

按：温胆汤，常用于治疗胆胃不和，痰热内扰证，如胆怯易惊、虚烦不宁、失眠多梦、呕吐呃逆、癫痫等所以将其应用于治疗失眠，疗效显着。

中医学认为七情所伤，即恼怒、忧思、悲恐、惊吓而导致气血、阴阳失和、脏腑功能失调，以至心神被扰，神不守舍而不寐。

《医效密传·不得眠》曰：“夜以阴为主…阴虚为阳所胜则终夜烦扰而不眠。

心藏神，大汗后则阳气虚故不得眠。

心主血，大下后则阴气弱故不得眠…新瘥后，阴气未复故不眠…若汗出鼻干而不得眠为邪入于表也”。

自《内经》立半夏秫米汤为治以来，历代医家迭有发明，究其机制，无外虚实二端，实则为食滞肠胃，即《内经》
所谓“胃不和则卧不安”。

虚则当分外感内伤。

外感失治邪陷少阴，可成黄连阿胶汤证；误治，可成栀子汤证。

唯内伤不寐最为复杂，必先辨明所伤脏腑，方可遣方用药。

然情志内伤，住往多脏受累，扑朔迷离，区别不易，辨证时须于本质处着眼，找出主要矛盾，针锋相对，否则即成隔靴搔痒。

20温胆汤所治失眠之证实属胆气不和，失于宁谧，而本由痰郁化热，阻于中焦，以致中土壅滞，木郁不伸所致。

所以以温胆汤为基本方，取陈皮、半夏、竹茹、枳实清化痰热，和胃降逆，茯苓宁心安神。

半夏与夏枯草伍用出自《冷庐医话》卷3引《医学秘旨》。

盖半夏生当夏季之半，即夏至前后，夏至一阴生，为大自然阴阳交会之期，取象比类，格物致知半夏可为引阳入阴而使阴阳交会的药物。

夏枯草，朱丹溪认为“此草夏至后即枯，盖禀纯阳之气，得阴气则行枯”，也是从阳引阴而使阴阳交会的药物，与半夏相须为用，则交通阴阳之力更宏。

现代着名中医学家朱良春教授对半夏与夏枯草之配伍亦甚为赞赏，认为加珍珠母30g入肝安魂则立意更为周匝。

远志、菖蒲伍用，即为远志汤。

出自《圣济总录》。

远志辛温行散，宁心安神，菖蒲辛散温通，理气化痰安神，二药伍用开窍启闭宁神之力甚强。

加入郁金行气解郁安神，丹参养血安神，合欢皮、夜交藤养心安神，甘草调和诸药。

诸药相伍，相得益彰，临床应用效如桴鼓。

诸药合用，化痰而不燥，清热而不寒，使痰热尽去，胆腑自然恢复其少阳温和之气。

观察结果表明应用温胆汤治疗失眠，尤其痰热内扰、虚烦不寐者，疗效显着。