气管插管危重患者口腔护理临床实践心得体会

气管插管危重患者口腔护理临床实践心
得体会
摘要：目的：分析气管插管危重患者口腔护理临床实践心得体会。

方法：选
取2018年1月至2020年5月本院收治的82例气管插管危重患者，随机分为对
照组40例和规范组42例。

结果：2组咽拭子培养结果和口腔黏膜破损/溃疡情况
比较：规范组插管后3d和7d咽拭子培养阳性率和口腔黏膜破损/溃疡发生率显
著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05），2组口腔清洁度评分比较：
规范组插管后3d和7d口腔清洁度评分显著低于对照组，差异具有统计学意义
（P＜0．05），2组呼吸机相关性肺炎发生率比较：规范组呼吸机相关性肺炎发
生率（7％，3/42）显著低于对照组（28％，11/40），差异具有统计学意义
（χ2＝7．126，P＜0．05）。

结论：综上所述，实施规范化口腔护理，可有效
改善危重患者气管插管后口腔健康状态，有助于降低呼吸机相关性肺炎风险，临
床应用效果良好。

关键词：气管插管；危重患者；口腔护理；临床；实践心得体会
引言
近年来我国重症医学发展迅速，经口气管插管行机械通气（mechanicalventilation，MV）作为建立呼吸通道和维持生命体征的有效措施，已被广泛应用于重症监护病房（intensivecareunit，ICU）。

但是由于ICU气管
插管患者口腔处于开放状态，吞咽能力受阻，口腔的自净功能和局部黏膜抵抗力
下降，导致大量细菌在口腔内繁殖，加之危重患者机体免疫低下，病程长，易出
现口腔异味、感染、溃疡等口腔问题。

大量研究证实，口腔卫生状况与呼吸机相
关性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia，VAP）发生关系密切，显著延长患
者MV时间和ICU住院时间，并增加致残率及病死率。

因此，进行合理有效的口
腔护理，改善口腔卫生状况，对于减少VAP发生，改善患者预后极其重要。

目前
国内最常采用生理盐水浸湿棉球和棉签擦拭口腔进行口腔护理，但由于插管刺激，
ICU气管插管患者口腔分泌物增加，且易结痂覆盖于牙齿、牙龈及舌等表面，上
述方法很难清除干净。

探讨更加科学有效的口腔护理方法具有重要的临床意义。

基于此，本次探究气管插管危重患者口腔护理临床实践心得体会，现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料
选择2018年1月至2020年5月本院收治的82例气管插管危重患者，随机
分为对照组40例和规范组42例。

规范组，男性24例，女性18例，年龄38～65岁，平均（52±13）岁，气管插管时间7～12d，平均（9．5±2．5）d。

对照组，男性23例，女性17例，年龄38～66岁，平均（52±14）岁，气管插管时间7～12d，平均（9．5±2．5）d。

2组在一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

纳入标准：年龄≥18岁；符合气管插管指征，无禁忌证；经口气管插管机械
通气；插管前咽拭子培养阴性者；患者和家属自愿参与本次研究，并签署知情同
意书。

排除标准：全牙缺失；合并口腔创面、糜烂、破损者；呼吸道及口腔畸形者；口腔内伴有出血者；活动性义齿；凝血功能障碍者；治疗期间出现死亡者等。

1.2方法
对照组采取常规护理,由2名护士同时进行操作，每天2次。

（1）操作流程：将患者床头抬高30°～45°，头偏向一侧，其中1名护士固定气管插管，另1名
护士进行口腔护理操作。

用生理盐水棉球擦洗患者口腔各个牙面，顺序为一侧牙
外侧面、上咬合面、上内侧面、下咬合面、下内侧面、颊部，同法擦洗对侧，再
擦洗上颚、舌面和舌下，并用吸痰管吸尽口腔内残余液体。

口腔护理结束后，更
换一次性无菌牙垫并固定气管插管，调节气囊内压力，维持压力在25~30cmH2O
（1cmH2O=0.098kPa）。

(2)操作注意事项：护士在擦洗过程中应注意观察患者有
无呛咳、恶心呕吐和导管移位，一旦出现呛咳和恶心呕吐需立即停止操作，并轻
轻拍打患者的背部直至症状缓解，发生导管移位者视情况重新进行固定。

观察组采取自制负压吸引牙刷联合口腔护理，具体内容如下：由两名经过专
业培训的护士进行操作，先与患者进行良好的沟通，得到患者的信任之后，给予
患者做详细的口腔护理，叮嘱患者将头部偏向一侧，吸净患者气道和口鼻腔内的
残留物，留取咽拭子培养标本送检，仔细检查气管插管插入深度以及检测气管导
管的气囊压力情况，确保患者气管插管气囊压力处于在25～30cmH2O，松开患者
固定插管胶带，一人固定气管插管，另一个护理人员要取出患者牙垫清洗备用，
仔细观察患者的口腔情况，以生理盐水棉球润滑口唇，牙刷一侧的负压连接口连
接负压吸引装置并检测口腔内的负压，备用20ml的注射器抽取酸性氧化电位水，应用注射器缓慢的推进患者的口腔内，起到湿润的作用，之后采用牙刷一边吸引
一边进行洗刷，需要注意的是，牙刷泡沫两侧颊部及牙龈、舌面和舌下每次进行
2个循环清洗，直至口腔清洁即可。

最后拆掉另一条固定胶带，护理人员需要再
次检查患者气管插管插入深度以及检测气管导管压力基数，在刷洗吸引过程中仔
细观察患者有无呕吐、缺氧等不良情况，确定导管深度之后对患者的口腔内放回
牙垫，固定好气管插管位置，将患者的床头上升到45度左右，找到患者认为舒
适的位置确定床高。

1.3观察指标
2组咽拭子培养结果和口腔黏膜破损/溃疡情况比较，2组口腔清洁度评分比较，2组呼吸机相关性肺炎发生率比较。

1.4统计学方法
采用SPSS.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果
2.12组咽拭子培养结果和口腔黏膜破损/溃疡情况比较
规范组插管后3d和7d咽拭子培养阳性率和口腔黏膜破损/溃疡发生率显著
低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05），见表1。

2.22组口腔清洁度评分比较
规范组插管后3d和7d口腔清洁度评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05），见表2
2.32组呼吸机相关性肺炎发生率比较
规范组呼吸机相关性肺炎发生率（7％，3/42）显著低于对照组（28％，
11/40），差异具有统计学意义（χ2＝7．126，P＜0．05）。

3讨论
本次研究结果表明，采用口腔护理的规范组效果明显优于对照组，患者的口臭发生率、口腔并发症发生率、VAP发生率明显降低。

说明，可以有效的提升患者的口腔清洁度，减少患者的并发症，提高患者的生活质量。

结束语
综上所述，气管插管的患者可以采用自制负压吸引牙刷联合口腔护理，与此同时，对操作者进行专业的培训，需要由两名护理人员相互配合完成，不仅增加了临床的工作量，对是否存在更安全、有效、合理操作方式需要进一步的研究探索。

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