评判性思维和临床护理决策 PPT

二、循证护理程序
（二）第二阶段 收集证据，检索相关文献 （循证支持）：
自己查阅印刷杂志和参考书，全世界每 年600万篇医学论文发表，400多种护理杂 志发表。医学检索工具
目前比较常用的权威性的检索工具有： 《中国生物医学文献数据库》简称CBM；
《中国期刊全文数据库》；《美国医学文 献索引》； Pubmed网上免费检索等。如 利用CBM 查找“洗手”关键词就有468篇。
主要内容
A 评判性思维 B 临床护理决策 C 循征护理
评判性思
如果你是护士小刘，
Baidu Nhomakorabea
维的练习
你应如何思考和判断
这样的情况？ 病例：清晨3点钟，护士小刘看见
一病房5床的床头灯亮了，她走进
了病房，问到：陈女士，我看见你
的床头灯亮了， 你有什么事情吗？
陈女士说“我很好，没事，谢谢”，
但是护士小刘看到房间的地板上有
例如：（1）你怎么掌握同事们对洗手技术的认 知现状；（2）你如何向领导建议和推行六步洗 手法；（3）同事们对六步洗手法持什么态度， 怎样才能坚持使用此法，无论工作多么繁忙都 不走形式？（4）如何评价其实施情况等。以上 四个方面都可以成为研究课题。
二、循证护理程序
（五）第五阶段 评价效果（应用实证）
1.最佳最新的护理研究证据 2.护士的临床经验和实践技能 3.病人的实际情况、价值观和愿望
二、循证护理的实施程序
循证护理程序
（一）第一阶段 循证问题（提出问题）： 包括实践问题和理论问题。实践问题指
由护理实践提出的对护理行为模式的疑问。 例如，静脉留置针的封管使用肝素好还是生 理盐水好，对特殊人群的疼痛管理方法等。 理论问题是指与实践有关的前瞻性的理论发 展。
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第一节 评判性思维
一、评判性思维概述
（一）概念 评判性思维是指个体在复杂情境中， 能灵活地应用已有的知识和经验对问题的解决方 法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理， 做出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选 择的时候，能够正确进行取舍的高级思维方法。
从护理角度来看，评判性思维是对临床复杂 护理问题所进行的有目的、有意义的自我调控性 的判断、反思、推理及决策过程。
（二）证据的分级
1级：强有力的证据，来自于一份以上设计严 谨的RCT的系统评价。
2级：强有力的证据，来自于一份以上适当样 本量、设计合理的RCT。
3级：证据来自于非随机但设计严谨的试验。
4级：证据来自于多中心或研究小组设计的非 实验性研究。
5级：专家意见。
四、循证护理举例
“实证为基础的护理”实例：为 进一步阐述“实证为基础的护理” 的过程和临床意义，特介绍以下 两项实例，分别代表了实施“实 证为基础的护理”过程中定量研 究和定性研究的作用。
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情景：
课堂小测试
一实习学生，在临床见习过程中发现一昏迷 病人一侧鼻腔插着胃管，另一侧鼻腔插着吸氧导 管，便问病区护士，“老师，该患者两侧鼻腔都 插着管子，不影响其呼吸吗？” 病区护士回答： “该不会有很大影响吧”。后来学生又问带教老 师，带教老师回答说，你回去可以作为一个问题 去查一下文献，去循证一下最佳答案。根据此案 例，你认为该学生应该如何去循证，请为其写出 循证方案或步骤。
大家有疑问的可以询问和交流大家有疑问的可以询问和交流可以互相讨论下但要小声点可以互相讨论下但要小声点一评判性思维概述一概念评判性思维是指个体在复杂情境中能灵活地应用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选择在反思的基础上加以分析推理做出合理的判断在面临各种复杂问题及各种选择的时候能够正确进行取舍的高级思维方法
二、循证护理程序
（四）第四阶段 试用证据（循证观察） （1）设计合适的观察方法并在小范围
内实施。如临床研究、特殊人群的试 验性调查、护理新产品的应用评估、 病人或工作人员问卷调查等。
二、循证护理程序
第四阶段 试用证据（循证观察）
（2）怎样实施证据：应用证据并不是一件容易 的事，它涉及到方方面面工作。
二、循证护理程序
（三）第三阶 如何评估这些证据？ （1）缩小评估范围（如以洗手为例） 用浏览检索，可查到400多篇题录，然后大致
分类如洗手与院内感染有关；与微生物检测 有关；与手消毒剂有关；有论述洗手技术方 面的。 （2）筛选出密切相关题录：如洗手技术 （3）选择原文，评判性阅读 任何一种循证也不可能把国内外所有的文献 查全，而是先通过检索，了解国内外该问题 的研究概况，然后从中找出最新、最可靠、 最适合自己的文献去阅读全文。
主要包括：系统评价、实践指南、概述性循证资源。
系统评价：是针对某一具体临床护理问题，系统全面 的检索文献、按照科学标准筛选出合格的研究，通 过统计学处理和综合分析，得出可靠结论，用于指 导护理实践。
实践指南：是以系统评价为依据，经专家讨论后由专 业学会制定，具有权威和实践指导意义。
概述性循证资源：是由专家评估撰写而成，包括问题 性质、证据来源、评估标准、评估结果。
（二）评判性思维的意义
1.提高护理工作的质量 2.促进护士整体素质的提高 3.促进护理学科的发展
Questions:
What do I really know about this nursing care situation? How do I know it? What options are available to me?
（三）临床护理决策与循证护理的关系
评判性思维的方法
解决病人的问题——决策（最优） 有效性
依据科学研究的结果
循证护理
河南护理职业学院
怎样应用实证：在循证支持和循证观察所获 得的信息基础上，实施护理干预并进行评判 性分析。如“是否是最佳的护理行为方式？ 它基于什么证据”。这一阶段，护理人员有 责任要将结果及时在医院内部或在国家和地 区间交流，也可以出版相关文献的方式进行 交流与推广。

实证应用举例
三、循证护理证据来源与分级
（一）证据的来源
三张湿了的纸巾，床单也有点湿，
陈女士的眼睛是红的。
评判性思
如果你是护士小张， 你应如何思考和判断
维的练习
这样的情况？
• 病例：病人，女，27岁，患双侧
卵巢肿瘤术后1天，实习护士小
张为其输液时，病人拒绝给药，
当时病人两眼很红，不愿说话。
小张拒绝后，很生气取回药液，
并告诉老师说该病人很麻烦，一
点也不配合。
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临床护理决策
确定备选方案 评估备选方案 选择行动方案
三、临床护理决策的影响因素
个体因素 环境因素 情境因素
价值观
物知理识环、境经验 社个会性环特境征
•与护士本身有关 的因素 •与决策本身有关 的因素 •决策时间的限制
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（二）循证护理的基本要素