《围术期肺保护通气策略临床应用专家共识》解读

特殊患者的肺保护性通气策略
3. 小儿患者 采用高流量低浓度吸氧、小潮气量、快呼吸频率加适 当PEEP（3~8cmH2O）并间断给予肺复张，维持SpO2不低于术前 或95%左右
结语
▪ 在临床实践中，要综合考虑相关因素，既要防止肺泡萎陷又要警 惕肺泡过度扩张；既要保护肺功能，又要兼顾机体各器官功能维 护和整体生命体征平稳。
术后肺部并发症与肺保护
3. 肺复张 通过增加跨肺压有效改善氧合和呼吸系统的顺应性。临 床上常采用：①肺活量法 ②压力控制法 ③容量控制法等。 4. 低吸入氧浓度 避免纯氧通气，可调整FiO2<0.4。 5. 呼吸频率与吸气/呼气比值（I∶E）可适当增加呼吸频率、延长 I∶E。 6. 优化通气方式 保证肺泡有效通气和换气的同时减少肺泡损伤。
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术后肺部并发症与肺保护
（三）术中呼吸监测 1. 呼吸动力学监测 包括气道压、吸气平台压、肺顺应性、肺驱动压等。氧合 监测主要监测SpO2及氧合指数（PaO2/ FiO2）等。 2. 呼末二氧化碳监测 3. 呼吸环监测 4. 影像学监测 采用胸部CT、肺部超声、电阻抗成像技术判断肺可复张性。
术后肺部并发症与肺保护
《围术期肺保 护通气策略临 床应用专家共 识》解读
副标题
术后肺部并发症与肺保护
（一）适用人群 围术期肺功能保护主要针对PPCs的高危人群， 进行肺损伤预测评分（LIPS），总分>4分提示患者属于PPCs高风 险。
术后肺部并发症与肺保护
（二）肺保护性通气策略及实施主要方法如下： 1. 小潮气量通气 推荐使用6~8ml/kg（理想体重）潮气量或尽量使 吸气平台压不超过30~35cmH2O，允许CO2适当升高。 2. 呼气末正压（PEEP）常采用①最佳氧合法 ②P-V曲线法 ③最佳 顺应性法 ④电阻抗成像法等方法来确定。
特殊患者的肺保护性Байду номын сангаас气策略
1. 肥胖患者 术中应以理想体重设置小潮气量、低FiO2（不超过 80%）、辅助肺复张和PEEP改善氧合和肺力学，推荐使用PCV模 式。 2. 老年患者 是PPCs的高危人群，推荐采用小潮气量（4~8ml/kg， 理想体重），适当PEEP及定时肺复张，可改善氧合，降低PPCs发 生率。
特殊手术的肺保护性通气策略
（二）单肺通气的肺保护性通气策略 ▪ 推荐采用小潮气量、低气道压、根据不同病情设定适合的PEEP、
允许性高碳酸血症、肺复张。
特殊手术的肺保护性通气策略
（三）神经外科手术患者肺保护性通气策略 ▪ 围术期管理关键在于避免低氧血症、脑灌注和/或脑氧供不足。应
据患者的具体情况选择适宜的PEEP，维持MAP在正常水平并严 密监测脑灌注压和颅内压变化。
（四）围术期其他肺保护措施：包括液体管理、膈肌保护等内容。
特殊手术的肺保护性通气策略
（一）腔镜手术及特殊体位 腔镜类手术影响机械通气的主要因素有CO2气腹和术中患者的特殊体位。 1. 头低脚高位腔镜手术 推荐采用小潮气量、快呼吸频率、低PEEP并联合应用手 法肺复张。 2. 头高位腔镜手术 推荐术中应用小潮气量联合手法肺复张。侧卧位腔镜手术 宜 采取小潮气量、加快呼吸频率并给予适当的PEEP（3~5cmH2O）。 3. 俯卧位手术 主张在减小潮气量的同时加快呼吸频率，联合PEEP和肺复张。