帕瑞昔布钠在烧伤患者术后镇痛中的应用

帕瑞昔布钠在烧伤患者术后镇痛中的应用
周向阳;韩彩玲;朱丽;崔健
【摘要】目的探讨帕瑞昔布钠应用于烧伤手术后镇痛的临床效果和安全性.方法选取40例ASAⅡ～Ⅲ级择期行切痂植皮术的烧伤患者,随机分为帕瑞昔布钠组(P)和对照组(C),观察记录手术后拔管即刻、2、4、8、12及24 h的视觉模拟评分.同时记录上述各时点的血压、心率及脉搏血氧饱和度,并记录头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、寒战、躁动等不良反应情况.结果两组患者的血压、心率及脉搏血氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05);帕瑞昔布钠组患者的视觉模拟评分低于对照组
(P<0.05).结论烧伤患者手术中应用帕瑞昔布钠静注能够提高患者术后自控镇痛的效果.
【期刊名称】《宁夏医科大学学报》
【年(卷),期】2012(034)010
【总页数】3页(P1058-1060)
【关键词】帕瑞昔布钠;烧伤;镇痛
【作者】周向阳;韩彩玲;朱丽;崔健
【作者单位】宁夏医科大学总医院麻醉科,银川,750004;宁夏医科大学总医院麻醉科,银川,750004;宁夏银川市第三人民医院麻醉科,银川,750001;宁夏医科大学总医院麻醉科,银川,750004
【正文语种】中文
【中图分类】R614.2
烧伤患者术后疼痛主要表现为难以忍受的皮肤疼痛，迫切需要术后提供良好的镇痛。

帕瑞昔布钠是新型非甾体抗炎药选择性环氧化酶-2(COX-2)抑制剂，通过抑制前列腺素的合成，抑制痛觉超敏，从而能有效缓解疼痛。

本研究拟评价帕瑞昔布钠应用于烧伤手术后镇痛的临床效果和安全性。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取宁夏医科大学总医院烧伤科2011年8月以来择期行切痂植皮术的烧伤患者40例，ASAⅡ～Ⅲ级，男32，女8例，年龄20～52岁，体重45～75 kg。

烧伤部位为头、面、颈部、躯干和四肢。

Ⅱ度烧伤面积为36%～55%，
Ⅲ度烧伤面积为18%～23%；患者随机分为帕瑞昔布钠组(P)和对照组(C)，每组各20例。

所有患者均无抗凝药病史、消化道溃疡病史、非类固醇消炎药过敏史、支
气管痉挛、慢性疼痛病史及长期服用镇痛药、无缺血性心脏病、外周血管或脑血管疾病。

1.2 麻醉方法及用药所有患者均选择气管插管全身麻醉。

患者入手术室后立即监
测心电图(ECG)、血压(BP)、心率(HR)及脉搏血氧饱和度(SpO2)。

开放静脉通路后，以10 mL·kg-1·h-1输入复方氯化钠注射液。

麻醉诱导给予咪唑安定0.05 mg·kg-1、芬太尼3～4μg·kg-1、依托咪酯0.2～0.3 mg·kg-1、顺式阿曲库铵0.3 mg·kg-1。

诱导后1～2min完成气管插管，行机械通气。

术中持续泵注丙泊酚
4～6mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.2～0.4μg·kg-1·min-1，间断给予顺式阿曲库铵以维持麻醉。

术毕，患者清醒后拔出气管导管。

1.3 给药方法两组患者分别在植皮结束创面包扎前静脉注射帕瑞昔布钠40 mg(美国辉瑞公司生产)和生理盐水2 mL。

术后应用舒芬太尼2μg·kg-1加生理盐水至100mL，PCA镇痛。

1.4 观察指标记录研究对象拔管后即刻、2、4、8、12及24 h的视觉模拟评分
(VAS)。

0分为无痛，10分为剧痛。

同时记录上述各时点的血压、心率及脉搏血氧饱和度，并记录头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、寒战、躁动等不良反应情况。

1.5 统计学方法用统计软件SPSS 13.0进行统计学分析，所有计量资料均以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，两组不良反应发生率的比较采用χ2检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果
两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

在术后镇痛方面，帕瑞昔布钠组术后拔管即刻、2、4、8h的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

两组患者的血压、心率及脉搏血氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

在术后不良反应方面，虽然帕瑞昔布钠组患者寒战、躁动的发生率少于对照组，总的两组患者不良反应差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表1 两组病人一般资料的比较组别例数(男/女)年龄/岁身高/cm体重/kg手术时间/minP组16/440±8173±1164±8152±26C组16/441±6171±1465±6148±28表2 两组术后各时间点的VAS评分组别拔管即刻术后2h术后4h术后8h术后12h术后24hP组2.6±1.3∗2.2±1.1∗1.9±0.8∗1.5±0.6∗1.2±0.80.9±0.7C组4.1±1.53.6±1.42.4±1.21.8±0.91.4±0.71.1±0.8
与对照组比较*P<0.05
表3 两组患者各时间点的心率、血压、脉搏氧饱和度的比较项目组别拔管即刻术后2h术后4h术后8h术后12h术后24hHR/(次·min-1)P组
89±1585±1382±1181±1379±1480±11C组
92±1488±1584±1082±1380±1581±10MAP/mmHgP组
98±1295±1393±1390±1588±1389±16C组
99±1196±1593±1189±1787±1689±15SpO2/%P组
99±0.399±0.498±0.299±0.398±0.298±0.4C组
98±0.599±0.398±0.398±0.497±0.598±0.3
表4 两组患者不良反应的比较(n=20,例数，%)组别头晕恶心呕吐皮肤瘙痒寒战躁
动P组1(5)2(10)1(5)02(10)1(5)C组1(5)3(15)1(5)07(35)8(40)
3 讨论
大面积烧伤患者，由于皮肤、软组织、肌肉等组织的损害，造成大量的组织液渗出体外，同时伴有大量坏死组织的吸收，对患者机体内环境稳定造成破坏，重要脏器发生严重功能障碍。

烧伤手术对患者的浅表刺激大，痛觉刺激明显。

切痂植皮术后，患者的主要疼痛部位是取皮区和切痂植皮区的加压固定处，呈烧灼样疼痛[1]。

因此，患者机体处于较强的应激状态，免疫功能受到抑制，从而影响到手术的康复。

良好的术后镇痛可改善患者的预后和转归。

帕瑞昔布是一种新型非甾体抗炎药，为选择性环氧化酶抑制剂。

静脉注射后在肝脏被羧酸酯酶迅速水解，转变成伐地昔布和丙酸。

伐地昔布是高选择性COX-2抑制药，通过从中枢神经系统和外周两个方面抑制前列腺素特别是前列腺素E2的合成，从而减轻疼痛。

而帕瑞昔布钠的胃肠道安全性较传统NSAIDs提高，对血小板影响轻微，不影响出血时间[2]，也不增
加心血管方面的风险[3]。

在本研究中可以观察到，两组患者术后各时点的血压、心率及脉搏血氧饱和度均无明显差异，说明在术中应用帕瑞昔布钠，术后应用舒芬太尼2μg·kg-1镇痛并不能增加患者术后呼吸、循环系统的明显抑制作用，与任娟娟等报道一致[4]。

虽然在
寒战、躁动方面帕瑞昔布钠组的发生率少于对照组，但两组患者总不良反应无明显差异。

全麻与椎管内麻醉后寒战的发生率为5%～65%。

而术后发生寒战、躁动对患者危害较大，尤其是心功能较差患者或合并其他心脑血管疾患的患者。

虽然围术期引起寒战、躁动的原因较多，机制不明，但与患者的紧张焦虑情绪、术后的疼痛[5]、气管导管刺激、导尿管刺激以及烧伤患者皮肤功能丧失致使热量、水分过多
丢失等因素密切相关。

Lee等研究表明，围术期单剂量使用帕瑞昔布钠，可使第1
个24h内吗啡镇痛剂量的使用减少55%～66%，即使术中发生低血压，大量失血等情况，其镇痛效果仍较显著[6]。

单次静脉注射帕瑞昔布钠40 mg后，7～13 min 即可出现镇痛作用，在2h内达最大镇痛效果。

单次给药后帕瑞昔布钠镇痛时间超过6 h，单次40mg静注效果优于吗啡4 mg静注[7]。

由于帕瑞昔布钠的镇
痛作用起效快、作用持久，并与术后镇痛泵中舒芬太尼作用相叠加，因此镇痛效果较对照组更为满意，从而使寒战、躁动的发生率降低。

同时，也有学者考虑可能与帕瑞昔布钠抑制外周和中枢COX-2和PGE2的产生有关，减少下丘脑COX-2和PGE2的释放(COX-2和PGE2为下丘脑的主要发热介质)，从而下调了机体体温调定点，降低了寒战的阈值，使患者不易发生寒战[8]。

本组资料显示，从镇痛方面来看，帕瑞昔布钠组VAS评分在术后拔管即刻、2、4、8h均低于对照组，镇痛效果优于对照组。

有资料研究表明，静脉给予帕瑞昔布钠
可以减少术后吗啡的用量，提高患者术后自控镇痛的镇痛质量，有利于患者的术后恢复[9-11]。

李丽萌等[12]报道，帕瑞昔布钠可以增强舒芬太尼患者术后自控镇痛的镇痛效应，本组与其结果一致。

总之，在烧伤患者手术中应用帕瑞昔布钠静注，能够显著提高患者术后自控镇痛的效果，有利于患者的康复。

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