(医学课件)全科医学理念

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欧洲全科医学认为: 全科医学是一门理论与实践相结合的学科,具有独特的 教学、科研、循证与临床实践内容,及以初级医疗卫生为主 的服务特色。
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我国: 全科医学是一个面向个人、社区与家庭,整合 临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相 关内容于一体的综合性 临床二级专业学科。 其服务范围:涵盖了各种年龄、性别、各个器 官系统以及各类健康问题/疾病。 其主旨:是强调以人为中心、以家庭为单位、 以社区为基础、以整体健康的维护与促进为方向的长 期负责式照顾,并将个体与群体健康照顾、防和治有 机地融为一体。
专科化的结果使以患者整体照顾为目标的通科医疗 逐渐萎缩,通科医生受到冷落,通科医生人数锐减。
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美国 不同时期通科医生的变化
20世纪 居民与通科医生比例 通科医生与专科医生比例
30年代
600:1
4:1
70年代
3000:1
1:4
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4、全科医学发展期
从20世纪50年代后期起,社会经济飞跃发展,公共 卫生条件改善,促进了人类寿命的延长,社会人口老龄 化进程加快,慢性病、退行性疾病代替急性传染性疾病, 逐渐上升为影响国民健康的主要问题,这对以医院为基 础的、生物医学模式基础上建立起来的专科医疗服务是 一个极大的冲击和挑战。
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3、服务内容非常宽泛
从服务内容来看,全科医学不仅涉及内、外、妇、 儿等专科服务内容,而且还涉及行为科学、心理学、预 防医学等学科领域的服务内容。
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4、服务具有地域和民族特点
由于人群的文化背景、遗传特征、地理环境、社会 经济发展水平、医疗保健体系以及医疗保障制度的不同, 使得不同种族、地域或国家的健康问题和服务需求不同, 各国间的全科医疗服务存在着明显的地域差异和民族的 特点。
全科医学理念
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讲者简介
苏州市立医院
主任医师
苏州市立医院全科医学科教研室
主任
江苏省卫生系统高级职称评审委员会 委员
江苏省医学会全科医学分会
委员
中华医学会全科医学分会
委员
中国医师协会全科医学分会
委员
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一、全科医学
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(一)概述
全科医学(general practice)又称家庭医学 (family medicine),是 20世纪60年代末期 在一些 发达国家逐步发展起来的一种新的医学理念与服务模式。
3、我国的全科医学一词最早是从香港引进,在政 府的文件中至今只使用全科医学的称谓。
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相互对应的称谓: 全科医学 → 家庭医学 全科医疗 → 家庭医疗 全科医师 → 家庭医师
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随着现代医学科学的不断发展,全科医学在西方 整个医疗体系中已成为重要的临床医学平台。
从20世纪80年代末引进我国以来,我国全科医学 经历了快速的发展。随着我国新医改方案的提出,建 立全科医师培养制度成为新医改的一个重要标志,从 而为全科医学及全科医生在我国的发展奠定了基础。
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1966年英国与英联邦国家启动全球第一个全科医学住院医 师培训项目。
随后,加拿大、美国也开展全科/家庭医学住院医师培训项 目。
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1968年美国家庭医学委员会成立, 1969年成为美国第20 个医学专业委员会,是全科医学在世界上诞生的重要里程碑。
1993年11月中华医学会全科医学分会成立,标志着我国 全科医学学科的诞生。
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4、全科医学与社会医学
社会医学是从19世纪发展起来的,是一门医学与社 会科学相结合的交叉学科,它从不同层次研究人群健康 与社会因素和行为的关系,研究具有社会性的医学问题, 以及卫生事业管理如何满足社会卫生服务需求等问题, 为制定卫生事业的方针政策和发展规划,以及更新医疗 卫生工作的观念提供理论与实践依据。
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全科医学属于临床二级学科,研究的内容和目标主要是 以个体医疗保健为主,同时又将个体和群体保健融为一体。
全科医生是社区医学任务的主要执行者。
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3、全科医学与社区卫生服务
社区卫生服务是一种定向的卫生服务。 社区卫生人才队伍建设的核心是全科医师的培养。 全科医疗代表了社区卫生服务发展的最佳服务模式。
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(三)全科医学学科的特点
1、学科知识和技能范畴具有广泛性和综合性 2、具有整体医学观 3、服务内容非常宽泛 4、服务具有地域和民族特点 5、定位于基层卫生保健领域
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1、学科知识和技能范畴 具有广泛性和综合性
从知识体系上看,全科医学是一门独立的、综合性 临床医学二级学科,它的知识体系包括总论和各论两个 部分。
2009年5月成立:苏州医学会全科医学专业委员会。
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(二)全科医学的定义
对于全科医学的定义至今还没有统一、 确切的说法。
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美国家庭医师学会(American Academy of Family Physicians,AAFP)和美国家庭医学专科委员会 (American Board of Family Medicine,ABFM)将家 庭医学定义为:
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全科医学与专科医学相比,其范围宽广、内容 丰富、与其它专科又相互交叉;有独特的专业技能和
价值观。
专 科 医 学
专 科 医 学
专 科 医 学
专 科 医 学
专 科 医 学
全科医学
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全科医学与专科医学的关系与区别
内容 服务场所
服务人群 服务内容
全科医学Leabharlann Baidu
专科医学
可在医院、诊所、患者 家中及社区的其他各种 服务场所
于是,通科型的医生就在18世纪的美洲诞生了。
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19世纪初,英国的Lancet杂志首先将这类具有多种技 能的医生称为“general practitioner”(通科医生,简称为 GPs);医学生毕业后若通过了内科医疗、药物、外科及接生 技术的考试,即可获得“通科医生”的开业资格。
通科医生诞生于18世纪的美洲,而命名于19世纪的欧 洲。
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于是,基层保健(primary care)的重要性日益突出, 人们开始呼唤从事基层保健的通科医生的回归。
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(六)全科医学产生的历史背景
1、疾病谱和死因谱的变化 2、人口老龄化 3、医学模式的转变 4、卫生费用的上涨及卫生资源的不合理配置和利 用 5、家庭结构的变化
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1、疾病谱和死因谱的变化
总论部分:全科医学的基本理论、观点、方法、知 识;
各论部分:临床诊疗各种常见健康问题/疾病的诊 断、处理、管理与评价的方法和技术等。
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2、具有整体医学观
从临床思维方法上看,全科医学与传统经验医学笼 统思辨的整体论方法不同,全科医学用系统理论和整体 论的方法来理解、解释和解决发生在社区人群和病人身 上的健康问题或疾病,并对服务对象提供“全人照顾”, 这种哲学方法是基于具有科学基础的整体论。
全科医学它是在西方通科医生长期实践逐渐演化而来 的、具有独特价值观和方法论的知识和技能体系。
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自全科医学学科正式成立至今,在世界上对于该 学科有两种称谓:
1、在英联邦国家以及与英联邦医学教育体系相类 似的国家或地区,称为:全科医学;
2、在北美等国家以及与其医学教育体系相类似的 国家或地区,称为:家庭医学。
是为个人和家庭提供连续性和综合性卫生保健的医学专科。
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澳大利亚皇家全科医生学院(Royal Australian College of General Practitioners,RACGP)给全科医学 的定义:
全科医学是卫生保健系统的一个组成部分,它整合了目 前的生物医学、心理学及社会学科于一体,为所有人、家庭 及社区提供基本的、连续性的、综合的和协调的医疗保健服 务。
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3、专科医学的兴起
1910年美国教育家 亚伯拉罕·弗莱克斯纳 (Abraham Flexner)在走访了美国的175家医学院后, 发表了著名的 Flexner 报告,他极力主张应加强生物医 学的教育与研究,从而改变了医学教育的方向,出现了 医学专科化的趋势。
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医学专科再进一步根据学科间的交叉渗透,涉及的系统 器官组织,或采用的技术进一步细化,形成众多的分支学科, 到20世纪60年代时医学的专科化已达到了顶点。
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参考国内外文献,将全科医学定义为: 是一门整合了预防、临床、康复以及社会行为学为一体 的综合性医学专业学科,是一个临床二级学科,其工作涵盖 了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病,强调以人 为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护 与促进为方针的长期综合性、负责式照顾,并对个体与群体 健康全面关注。
慢性病是一类可以预防的疾病,而且多 以个人预防为主。
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慢性病的医疗照顾方式不能再以“治 愈疾病”为最终目的,而需要提供长期而连续 的防治服务。
慢性病的防控需靠社区卫生服务,提供 全科医疗服务来解决。
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不 良 的 生 活 习 惯
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5、全科医学与公共卫生
全科医学与公共卫生的最终目标是一致的,但是他们所 使用的方法和关注的对象却不同。
全科医学:以临床医学为主要方法,关注的对象以个人 及其家庭成员为主。
公共卫生:以制定相应的法规、改善环境、提高卫生服 务公平性以及社会改造为主要手段,它以群体为主要关注对 象。
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(五)全科医学的发展简史
自20世纪50年代末开始,随着各种传染病被逐步消灭 和控制,心脑血管病、恶性肿瘤、高血压、糖尿病等慢性非 传染性疾病已成为世界性的严重威胁各国国民健康的最主要 问题,疾病谱和死因谱开始从以往的急性传染病为主转向以 慢性非传染性疾病为主。
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慢性病的因素众多,发病机制十分 复杂,往往涉及多种内、外因素与多个脏器和 系统。
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1、全科医学与其他临床二级学科
全科医学秉承整体医学观,为病人提供整体性 服务,在解决基本生理问题的同时,注重病人的心理 需求和社会背景问题;重视家庭和社区这些要素的作 用,了解服务对象的生活方式、家庭境况及社区环境 状况,这是最鲜明的专业特征。
其他临床专科以还原论、生物医学观作为其理 论基础,把人作为生物机体进行解剖分析,致力于寻 找每一种疾病特定的病因和生理病理变化,研究相应 的生物学治疗方法,以寻求特定的解释和处理方法。
他们凭经验、案例,以增加患者自身调节功能的方 法医治疾病。
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2、近代的通科医生
全科医师是从近代医师队伍的一个较早分支——通 科医生进化而来的。
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18世纪欧洲兴起向北美大陆的“移民热”,一些内科医 生也移民到美洲。
由于医务人员紧缺,为了适应社会的需求,于是内科医 生,按照多面手的方式开展工作,为患者提供诸如验尿、配 药、放血、灌肠、缝合等服务内容。
知识和技术
在一定深度上横向发展,是独 特的广度上的医学专科
常常需要动用大量的医疗 卫生资源、繁琐的诊断治 疗程序 以昂贵的卫生经济学成本 来解决少数人的疑难病症
在一定的领域或范围内不 断朝纵深方向发展的,是 深度上的医学专科
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2、全科医学与社区医学
社区医学是应用多学科的方法,如流行病学、社会 医学、统计学、人类学等方法和技术,对社区进行调查, 并经过社区诊断存在的主要健康问题及与之相关的医疗 保健需求,根据可应用的社区卫生资源,制定社区卫生 计划、动员社区力量,通过多渠道的社区卫生服务,以 达到在社区水平上防治疾病、促进健康目的的一门医学 科学。
全科医学的发展起源于西方的通科医疗,从通科医 疗的兴盛期,到专科医学的崛起,直至全科医学学科的 建立和发展,经历了漫长的过程。
1、古代“郎中”式医治者 2、近代的通科医生 3、专科医学的兴起 4、全科医学发展期
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1、古代“郎中”式医治者
古代的医生基本不分科,那时的医生在中国被称为 “郎中”,在西方被称为“healer”;其含义为“医治 者”。
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5、定位于基层卫生保健领域
全科医学定位于基层卫生保健领域,以家庭、社区 为背景,以处理社区居民的常见健康问题为主,且大量 的健康问题是处于疾病早期、未分化期或已经在专科明 确诊断的疾病。
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(四)全科医学与其他 相关专科或领域的关系
1、全科医学与其他临床二级学科 2、全科医学与社区医学 3、全科医学与社区卫生服务 4、全科医学与社会医学 5、全科医学与公共卫生
面向社区所有居民
主要服务场所在医院 解决少数人的疑难病症
维护着多数人的健康, 干预各种无法被专科医 疗治愈的慢性疾病及其 导致的功能性问题。
处理的多是生物医学上 的大病、重病
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全科医学与专科医学的关系与区别
内容
全科医学
专科医学
卫生资源
所能利用的是家庭和社区等卫 生资源
卫生经济学成 本
以其低廉的卫生经济学成本维 护着多数人的健康,干预各种 无法被专科医疗治愈的慢性疾 病及其导致的功能性问题
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