喹硫平与奥氮平治疗酒精所致精神障碍的临床应用价值

喹硫平与奥氮平治疗酒精所致精神障碍的临床应用价值
周龙川;农玉贤
【摘要】目的探讨喹硫平治疗酒精所致精神障碍的临床应用价值,并与奥氮平比较阳性和阴性症状量表变化情况及治疗不良反应.方法选择酒精所致精神障碍患者80例,随机分为观察组和对照组,各40例,针对酒精所致精神障碍患者焦虑紧张和失眠症状,用抗焦虑药,如果患者出现抽搐,可肌肉注射安定,在以上治疗基础上,观察组使用喹硫平治疗,第一周为剂量递增期,根据病人的临床反应和耐受性调整剂量,剂量调整的范围在每日150～750 mg之间,对照组则使用奥氮平治疗,起始剂量为每日10 mg,饭前或饭后服均可,剂量范围为每日5～20 mg.在治疗后2周通过阳性和阴性症状量表(PANSS量表)对患者的阳性、阴性症状进行评分并比较两组的不良反应.结果治疗后观察组PANSS量表阳性、阴性症状评分均显著低于对照组(P＜0.01),观察组发生锥体外系反应、嗜睡及体重增加的比例均少于对照组(P＜0.05或0.01).结论喹硫平治疗酒精所致精神障碍相对于奥氮平其安全性更高,临床效果更确切,值得临床推广.
【期刊名称】《右江医学》
【年(卷),期】2013(041)006
【总页数】3页(P829-831)
【关键词】喹硫平;奥氮平;酒精;精神障碍
【作者】周龙川;农玉贤
【作者单位】广西脑科医院精神科,广西柳州,545005;广西脑科医院心理科,广西柳州,545005
【正文语种】中文
【中图分类】R749.6
酒精具有较强的神经亲和力，长期使用则成为一种慢性麻醉剂，而且单次大剂量使用后更易出现急性的精神功能障碍，病情严重情况下将导致患者出现不可逆性神经功能损害，给患者及其家庭还有社会均带来严重问题[1]，以往针对酒精重度中毒
引起的精神障碍，临床上大多使用大剂量的B族维生素进行神经营养等对症支持
治疗，同时辅以小剂量的抗精神病药物[2]。

本研究主要探讨喹硫平与奥氮平治疗
酒精所致精神障碍的临床应用价值，现报告如下。

资料与方法
1.一般资料选择2010年1月至2012年12月我院收治的酒精所致精神障碍患者80例，随机分为两组，各40例，其中观察组：男36例，女4例，年龄18～56岁，平均(33.8±6.2)岁，病程3个月～20年，平均(3.9±0.3)年；对照组：男35例，女5例，年龄18～55岁，平均(33.9±6.3)岁，病程3个月～21年，平均(3.8±0.2)年，两组患者性别、年龄及病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具
有可比性。

2.方法所有患者入院后均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，针对酒
精所致精神障碍患者的焦虑紧张和失眠症状，可用抗焦虑药，如安定、甲基三唑氯安定、安泰乐等对症处理，给予能控制戒断症状的最低剂量，如果患者出现抽搐，可肌肉注射安定。

在以上治疗基础上，观察组使用喹硫平(湖南洞庭药业股份有限
公司，国药准字H20000466)口服治疗，第一周为剂量递增期，即第1、2天，每日三次，每次25 mg；第3、4天，每日三次，每次50 mg；第5、6天，每日三次，每次75 mg；第7天，每日三次，每次100 mg，治疗第二周为剂量调整期，
根据病人的临床反应和耐受性调整剂量，剂量调整的范围在每日150～750 mg之间；对照组则使用奥氮平(江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20010798)口服治疗，起始剂量为每日10 mg，饭前或饭后服均可，剂量范围为每日5～20 mg。

在治疗后2周通过阳性和阴性症状量表(PANSS量表)对患者的阳性、阴性症状进行评分，并比较两组的不良反应。

3.统计学方法应用SPSS 13.0进行统计分析,计量资料以均数±标准差±s)表示,两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果
1.治疗后患者PANSS量表阳性、阴性症状评分比较治疗后观察组PANSS量表阳性、阴性症状评分均显著低于对照组(P<0.01)。

见表1。

表1 治疗后患者PANSS量表评分比较±s，分)组别n阳性症状阴性症状观察组4012.4±1.810.2±1.7对照组4015.9±2.312.9±2.1t-7.5796.320P-0.0000.000 2.两组治疗期间不良反应比较观察组发生锥体外系反应、嗜睡及体重增加的比例均少于对照组(P<0.05或0.01)。

见表2。

表2 两组治疗期间不良反应比较[n(%)]组别n锥体外系反应嗜睡体重增加观察组401(2.5)1(2.5)1(2.5)对照组408(20.0)11(27.5)14(35.0)χ2-4.5077.94111.815P-0.0340.0050.001
讨论
因长期饮酒导致的精神障碍，一旦确诊一般建议使用抗精神病药物进行治疗，其中首选小剂量的第二代抗精神病类药物，其效果可靠，且用药安全性较高[3]。

酒精所致精神障碍患者往往伴有不同程度的躯体损害，因此对酒精所致精神障碍患者的治疗除考虑疗效外，更需考虑药物的安全性[4]。

目前奋乃静较为常用，但不良反应使患者难以忍受，影响认知功能和服药依从性，国内以奥氮平治疗酒精所致精神
障碍报道较少，柳森等人研究提示，奥氮平的临床疗效明显优于奋乃静，且不良反应较奋乃静轻，易被患者接受。

加之酒精所致精神障碍患者常伴有戒断反应或轻度意识障碍，尤其适用该类患者，值得临床推广[5]。

酒精是中枢神经系统的抑制剂，酒精中毒时可使血脑屏障通透性增高，所以酒精中毒所致的中枢神经系统损害既广泛又严重，神经系统损害致神经突触的损害会引起神经递质的改变，尤其多巴胺和5-羟色胺的改变引起相应的精神症状和情感症状。

酒精所致精神障碍以幻觉、妄想、依赖、抑郁、躁狂为主，症状往往混杂出现，有一部分患者出现人格改变，造成家庭不和、离婚、工作不负责任等，常给社会和家庭带来严重负担，这类患者给予抗精神病药物控制精神症状是必不可少的[6]。

奥
氮平是一种常用的非典型抗精神病药物，其作用机制主要是通过阻滞中枢神经中的5-HT 受体而起到抗抑郁作用，奥氮平还能阻断去甲肾上腺神经元上的α2 受体，
有效地减少机体对去甲肾上腺神经元内分泌激素的释放，从而改善人体的抑郁症状，且其作用机制较为广泛，而且奥氮平还对5-H2C起到抑制效果，所以对于焦虑和躁狂亦有一定的治疗价值。

由于奥氮平对5-HT受体有选择性的特殊亲和力，可使突触前激动功能和部分突触后激动剂功能完全释放，增强突触后激动作用，一定程度上提高5-HT受体的神经递质活动及有效起到抗抑郁的作用[7]。

但是临床使用
后其发生嗜睡、体重增加和血脂升高的比例较高。

本研究对照组使用奥氮平2周
后发现锥体外系反应、嗜睡及体重增加的比例均高于使用喹硫平的患者(P<0.05或0.01)，喹硫平是一种喹啉类的衍生物，作为一种新型的抗精神病药物，能有效地
稳定体内的多巴胺-5-羟色胺，可以较显著地改善患者精神系统方面的阳性症状，
并对患者的认知功能起到一定的促进作用，其作用机制可能与β2受体的拮抗效应有关，但其能有效地激动β1受体，所以在治疗酒精性精神障碍时，能显著地下调亢进的多巴胺能受体的活性，并改善患者的阳性症状，同时通过上调低兴奋状态下多巴胺神经元的活性，从而对阴性症状及认知功能亦有一定的治疗价值[8]。

岳卫
清等[9]研究发现，喹硫平治疗酒精所致精神障碍，其治愈率达到76.66%，显著高于利培酮治疗的患者，说明喹硫平治疗酒精所致精神障碍更为有效，同时与利培酮组比较，喹硫平组更能使PANSS量表总分迅速减少，尤其是治疗后第1周末患者的PANSS评分减分率达到23%以上，意味着喹硫平能迅速减轻酒精所致精神障碍的精神症状，而且在治疗不良反应方面，喹硫平组治疗酒精所致精神障碍所出现的副反应较利培酮组轻，利培酮组中为坐立不安、肌张力升高、震颤等锥体外系副反应较多见，喹硫平组则显著减少。

喹硫平治疗酒精所致精神障碍相对于传统的抗精神病药物，具有一定的优势，其安全性更高，临床使用后不引起抗利尿激素和催产素的升高，所以其对患者心血管系统方面无明显影响[10]。

同时本研究还发现治疗后观察组PANSS量表阳性、阴性症状评分均显著低于对照组(P<0.01)，所以我们认为：喹硫平治疗酒精所致精神障碍相对于奥氮平其安全性更高，临床效果更确切，值得临床推广。

参考文献
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