小儿正常解剖生理特点PPT课件

1～4月 <90g／L
4～6月 <100g／L
6月～6岁 <110g／L
6岁～14岁 <120g／.L
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二、血象特点
（二）白细胞数与分类
初生时白细胞数为15×109/L-20×109/L 生后6-12小时升高达21 ×109/L-28 ×109/L 1周时平均12×109/L 婴儿期维持在10×109/L左右，8岁后接近成人水
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健康小儿的粪便
❖ 1、胎粪：新生儿出生24小时内即会排出胎 粪，3至4日内排完，为黑绿或深绿，性状 粘稠、无臭。
❖ 2、人乳喂养儿的粪便：为黄色或金黄色， 多为均匀的糊状，或带少许粪便颗粒，或 较稀薄，不臭，每日排便2-4次。
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健康小儿的粪便
❖ 3、人工喂养儿的粪便：为淡黄色或灰黄色， 较干稠，有臭味，每日1-2次，容易发生便秘。
❖ 小儿大脑皮层功能发育不完善，进食时常引 起胃-结肠反射，产生便意，所以大便次数多 于成人。
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肝
❖ 年龄愈小，肝脏相对愈大。肝脏下界，3岁以内大 部分在右肋缘下1-2cm，4岁以后大多在肋弓以内 不易扪及。肝在剑突下，从出生到7岁介于2-2.5cm 之间。
❖ 婴儿肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强， 不易发生肝硬变。但易受各种不利因素的影响。如 缺氧、中毒、感染均可使肝脏发生肿胀、变性、坏 死而肿大。
小儿正常解剖生理特点及病情 评估方法
7/16/2020
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1、小儿呼吸系统解剖生理特点 2、小儿心血管系统解剖生理特点 3、小儿造血功能及特点 4、小儿消化系统解剖生理特点 5、小儿泌尿系统解剖生理特点 6、病情评估方法
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第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点
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解剖分界
以环状软骨为界分为上呼吸道（包 括鼻及副鼻窦、咽及咽鼓管、会厌 及喉等）和下呼吸道（气管、支气 管、毛细支气管、呼吸性毛细支气 管、肺泡管及肺泡）
液，常发生生理性流涎. 。
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食管
❖ 新生儿食管长8-10cm，1岁时12cm，5岁时 16cm，学龄儿童20-25cm，成人25-30cm。
❖ 新生儿和婴儿的食管呈漏斗状，粘膜薄嫩、 腺体缺乏、弹力组织及肌层尚不发达，下食 管括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生 胃食管反流，绝大多数在8-10个月时症状消 失。
❖ 小儿呼吸频率随年龄增加而递减直至达成人水平。 呼吸节律常不规则，新生儿及早产儿尤其常见。
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不同年龄小儿7岁 8-14岁
7/16/2020
每分钟呼吸平均次数
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第二节 小儿心血管系统解剖生理特 点
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解剖特点
❖ 1、心脏重量：新生儿心脏相对比成人大，其 重量为20-25g。在整个小儿时期，心脏重量 的增长速度并非均等。1岁时心脏重量为出生 时的2倍，5岁时心脏重量为出生时的4倍，9 岁时为6倍，青春期后增长至出生时的12-14 倍，达到成人水平。
平
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白细胞分类变化
❖ 出生时 中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约占 0.30
❖ 4-6天两者比例约相等
❖ 随后淋巴细胞比例上升，约占0.60，中性粒 细胞约占0.35
❖ 4-6岁时两者比例又相等
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（三）血小板数 与成人相似，约为150×109/L-250×109/L
（四）血容量 小儿血容量相对较成人多 新生儿占体重10%，平均300ml 儿童占体重8%-10% 成人约占体征6%-8%
为生后主要的造血部位，制造各种血细胞。 其分为：红骨髓-骨髓现实的造血能力
黄骨髓-骨髓潜在的造血能力 婴儿期：全部为红髓。 儿童期（5-7岁以前）：红髓多，黄髓少 年长儿：红髓少，黄髓多
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生后造血-髓外造血
❖ 正常小儿主要为骨髓造血，髓外造血极少。 当机体需要增加造血时（如感染、溶血、贫 血、骨髓纤维化、骨髓异常细胞浸润时）， 由于小儿生后头几年（5-7岁前，尤其是婴幼 儿）缺少黄髓，骨髓造血储备能量少，此时 肝脾、淋巴结可适应需要恢复到胎儿期造血 状态。其基本特征是肝脾及淋巴结肿大，外 周血中可出现有核红细胞/幼稚中性粒细胞。 病因去除后可恢复正常. 的骨髓造血状态。 27
❖ 气管、支气管狭小，软骨柔软、黏膜血管 丰富、纤毛运动差，感染后易致充血、水 肿、分泌物增多而引起呼吸道阻塞。
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肺
婴儿肺泡表面积按公斤体重计与成人相似， 但婴儿代谢需要按公斤体重计，远较成人为 高，因此婴儿应付额外的代谢需要时，呼吸 储备能力较小。
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呼吸肌与胸廓
❖ 婴儿胸廓前后径略等于横径，生后二年内逐 渐变椭圆。婴儿胸部呼吸肌不发达，主要靠 膈肌呼吸，易受腹胀等因素影响。
❖ 4、心脏位置：新生儿心脏位置较高并呈横 位，心尖搏动在第4肋间隙锁骨中线外，心 尖部分主要为右心室。2岁以后，横位心逐 渐变成斜位，心尖搏动下移至第5肋间隙， 心尖部分主要为左心室。
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❖ 5、心血管特点：血管壁的弹力纤维较少。 婴儿期微血管特别粗，尤其是肺、肾、肠 及皮肤的微血管内径较以后任何年龄时期 都大，冠状动脉相对较宽，故心、肺、肾 及皮肤供血较好。
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肠
❖ 小儿肠管相对成人长，一般为身长的5-7倍， 或为坐高的10倍，有利于消化吸收。
❖ 肠粘膜细薄，富有血管和淋巴管，小肠绒毛 发育良好，肌层发育差。
❖ 肠系膜柔软而长，粘膜下组织松弛，尤其结 肠无明显结肠带与脂肪垂，升结肠与后壁固 定差，易发生肠扭转和肠套叠。
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肠
❖ 肠壁薄，通透性高，屏障功能差，肠内毒素、 消化不全产物和过敏原等可经肠粘膜进入体 内，引起全身感染和变态反应性疾病。
❖ 小儿造血分为：胎儿期造血 生后造血
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胎儿期造血
❖ 胎儿期造血可分为三个阶段： ❖ （1）中胚叶造血期：胚胎第3-6周的主要造血部位。 ❖ （2）肝脾造血期：胚胎2月-胎儿6月的主要造血部
位。 ❖ （3）骨髓造血期：胎儿6月以后的主要造血部位。
胎儿期造血阶段不是截然分开的。
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胎儿期造血-中胚叶造血期
❖ 6、心脏传导系统：大约在1岁以后开始发 育成熟。
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生理特点
❖ 新生儿期迷走神经张力较高，兴奋迷走神经 如吸吮、恶心、呕吐等均可出现心动过缓， 故新生儿期窦性心律的频率极不稳定。年龄 愈小，心率愈快，血流速度也愈快。
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第三节 小儿造血功能及特点
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一、造血器官的发育
❖ 造血器官起源于中胚叶，包括肝脾、骨髓、 胸腺和淋巴结等器官。在胚胎期和出生后的 各个不同发育阶段，主要的造血器官并不相 同。
❖ 4、混合喂养儿的粪便：与喂牛乳者相似，但 较黄软。
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第五节 小儿泌尿系统解剖生理特点
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解剖特点--肾脏
❖ 小儿年龄愈小，肾脏相对愈重。
❖ 婴儿肾脏位置较低，其下级可低至髂嵴以 下第4腰椎水平，2岁以后始达髂嵴以上。
❖ 婴儿肾脏相对较大，位置低，腹壁肌肉薄 而松弛，2岁以内腹部触诊易扪及肾脏。
❖ 约在胚胎第10-14天就可以看到卵黄囊壁上 的中胚层间质细胞开始分化聚集成细胞团， 称为血岛。从胚胎第6-8周后，血岛开始退 化。至胚胎12-15周消失。
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胎儿期造血-肝脾造血期
❖ 胚胎中期以肝脾造血为主。肝造血约自胚胎 第6周开始。胎儿5月后肝脏造血逐渐减少， 约于初生时停止造血。在胎儿8周左右，脾脏 也参加造血，至胎儿5月之后，脾脏造血细胞 及粒细胞的功能减退，并逐渐消失，而制造 淋巴细胞的功能可维持终身。约自胎儿8-11 周开始，胸腺和淋巴结参与制造淋巴细胞。
❖ 婴儿肾脏表面呈分叶状，至2-4岁时，分叶 完全消失
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解剖特点--输尿管
❖ 长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良 ❖ 易受压及扭曲而导致梗阻。 ❖ 易发生尿潴留而诱发感染。
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解剖特点—膀胱
❖ 婴儿膀胱位置比年长儿高，尿液充盈时可 在腹部触及。随年龄增长逐渐下降至盆腔 内。
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解剖特点—尿道
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❖ 2、心脏容积：四个心腔的容积初生时为 20-22ml，至1岁时达到2倍，2岁半时达到 3倍，近7岁时增至5倍，即约100-120ml， 其后增长即相对缓慢，至青春期开始，其 容积仅约140ml，以后增长又开始迅速， 至18-20岁时已达到240-250ml，为初生时 的12倍。
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❖ 3、房室发育 婴儿时期心房相对较大。心 室增长除婴儿时期较慢外，以后逐渐赶上 并超过心房的增长速度。
❖ 呼吸肌的肌纤维有不同类型，其中耐疲劳的 肌纤维在膈肌和肋间肌于早产儿不到10%， 足月儿占30%，一岁时达成人水平，约占 50%-60%，故小婴儿呼吸肌易于疲劳，成为 导致呼吸衰竭的重要因素。
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小儿呼吸的生理特点
❖ 小儿肺脏容量相对较小，潮气量的绝对值也小于成 人。按体表面积计算，1岁小儿的能量代谢为成人 的1.6倍，而潮气量仅为成人的40%-50%，又由于 小儿胸廓解剖特点的限制，需要满足机体代谢的需 要，只有采取浅快的呼吸作为消耗能量最少的方式。
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喉
小儿喉腔呈漏斗形，分为声门上区、声门区 和声门下区。声门以下至环状软骨以上为声 门下区，是小儿呼吸道最狭窄处。婴幼儿声 门下区组织结构疏松，炎症时容易发生水肿， 引起喉梗阻。
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气管、支气管
❖ 气管分叉在新生儿位于第3-4胸椎，而成人 在第5胸椎下缘。右侧支气管较直，有似气 管的直接延续，因此气管插管常易滑入右 侧，支气管异物也以右侧多见。
❖ 肠道菌群受食物成分影响，单纯母乳喂养以 双岐杆菌占优势，人工喂养和混合喂养儿肠 内的大肠杆菌、嗜酸杆菌、双岐杆菌和肠球 菌所占比例几乎相等。正常菌群对侵入肠道 的致病菌有一定的拮抗作用。
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肠道菌群
❖ 婴幼儿正常肠道菌群脆弱，易受许多内外界 因素的影响而紊乱。
❖ 大量使用广谱抗生素时，可使肠道正常菌群 的平衡失调，对致病菌的拮抗作用和其它生 理作用减弱，而导致肠道功能紊乱。
二、血象特点
（一）红细胞数及血红蛋白含量 出生时 红细胞数5.0×1012/L-7.0×1012/L
血红蛋白 150-220g/L 2-3月 红细胞 3.0×1012/L左右
血红蛋白 100g/L左右
3个月后红细胞和血红蛋白数量缓慢增加，约12岁时， 达成人水平。
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小儿贫血临界值 新生儿 <145g／L
❖ 腺样体：又称咽扁桃体，或增殖体，约在小儿6-12 月时发育，位于鼻咽顶或后壁交界，肥大时可堵塞 后鼻孔，影响呼吸。
❖ 腭扁桃体：即扁桃体，是咽部最大的淋巴组织。新
生儿时期不发达，到1岁末逐渐长大，4-10岁时发
育达高峰，14-15岁时又退化。由此可见咽峡炎常
见于学龄前儿童，而1岁以. 下婴儿很少见。
❖ 新生女婴尿道短（仅长1cm）、外口暴露、 接近肛门，易受污染。
❖ 男婴尿道长，但常有包茎，尿垢积聚时也易 引起上行性感染。
❖ 婴儿时期胆汁分泌少，故对脂肪的消化、吸收功能 较差。
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胰腺
❖ 无论是足月儿还是早产儿酶类出现的顺序 是：胰蛋白酶首先出现，而后是糜蛋白酶、 羧基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶。由于 婴儿胰淀粉酶含量较少，故不宜摄入过多 的淀粉类食物。
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肠道菌群
❖ 在母体内，胎儿的肠道是无菌的，生后数小 时细菌从空气、奶头、用具等经口、鼻、肛 门入侵至肠道。
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鼻及鼻窦
❖ 婴幼儿没有鼻毛，鼻粘膜柔弱且富有血管， 故易受感染，感染时鼻粘膜充血肿胀，常使 狭窄的鼻腔更加狭窄，甚至闭塞，发生呼吸 困难。
❖ 鼻窦在新生儿时只有始基，或未发育，到青 春期后才发育完善，由于年幼儿鼻窦发育较 差，故虽易患上呼吸道感染，但极少引起鼻 窦炎。
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咽
❖ 为肌性管道，上宽下窄，形似漏斗，分鼻咽、口咽 和喉咽三部分。咽部淋巴组织丰富，形成咽淋巴结 环，是咽部感染的防御屏障。
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胎儿期造血-骨髓造血期
❖ 自胎儿4月开始，骨髓出现造血活动。至胎 儿32周，骨髓中粒、红、巨核细胞等系统增 生都很活跃。初生时所有的骨髓都充满造血 细胞。
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生后造血
❖ 生后主要是骨髓造血，产生各种血细胞。 淋巴组织是产生淋巴细胞的场所，在特殊 情况下可出现髓外造血。
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生后造血-骨髓造血
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第三节 小儿消化系统解剖生理特点
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口腔
❖ 足月新生儿出生时已具有较好的吸吮吞咽功 能，口颊粘膜有坚厚的脂肪垫。
❖ 新生儿及婴幼儿口腔粘膜薄嫩，血管丰富， 唾液腺发育不够完善，唾液分泌少，口腔粘 膜干燥，易受损伤和细菌感染。
❖ 3月以下小儿唾液中淀粉酶低下，不宜喂淀粉 类食物。
❖ 婴儿口底浅，不会及时吞咽所分泌的全部唾