26498553_归脾汤加减在抑郁症失眠患者中的应用效果观察

２１０４
　世界睡眠医学杂志
ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２０２１年１２月第８卷第１２期
Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２０２１，Ｖｏｌ．８，Ｎｏ．１２
归脾汤加减在抑郁症失眠患者中的应用效果观察
黄长灿　柴皓　王艳山
（福建省宁德市康复医院，宁德，３５２１００）
摘要　目的：探究归脾汤加减在抑郁症失眠患者中的应用效果。

方法：选取２０１９年１０月至２０２０年９月福建省宁德市康复医院收治的抑郁症失眠患者９４例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组４７例。

对照组采用常规治疗，观察组采用归脾汤加减治疗。

比较２组患者的抑郁自评量表（
ＳＤＳ）评分及匹兹堡睡眠质量指数（ＰＳＱＩ）评分。

结果：治疗后，观察组的ＳＤＳ评分及ＰＳＱＩ评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０ ０５）。

结论：归脾汤加减在抑郁症失眠患者中的应用效果较好。

关键词　归脾汤加减；抑郁症；失眠；临床试验
ＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｎＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎＥｆｆｅｃｔｏｆＭｏｄｉｆｉｅｄＧｕｉｐｉＤｅｃｏｃｔｉｏｎｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎＣｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈＩｎｓｏｍｎｉａ
ＨＵＡＮＧＣｈａｎｇｃａｎ，ＣＨＡＩＨａｏ，ＷＡＮＧＹａｎｓｈａｎ（ＮｉｎｇｄｅＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｎｉｎｇｄｅ３５２１００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｏｆｍｏｄｉｆｉｅｄＧｕｉｐｉＤｅｃｏｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｉｎｓｏｍｎｉａ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ９４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｉｎｓｏｍｎｉａｆｒｏｍＯｃｔｏｂｅｒ２０１９ｔｏＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０２０ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ｒｏｕｔｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ）ａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（ｍｏｄｉｆｉｅｄＧｕｉｐｉＤｅｃｏｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐ）ｗｉｔｈ４７ｃａ ｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ ＴｈｅＳｅｌｆ ｒａｔｉｎｇＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎＳｃａｌｅ（ＳＤＳ）ｓｃｏｒｅａｎｄＰｉｔｔｓｂｕｒｇｈＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙＩｎｄｅｘ（ＰＳＱＩ）ｓｃｏｒｅｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＴｈｅＳＤＳｓｃｏｒｅａｎｄＰＳＱＩｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｆｔｅｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＜０ ０５） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＴｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｏｆｍｏｄｉｆｉｅｄＧｕｉｐｉＤｅｃｏｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｉｎｓｏｍｎｉａｉｓｂｅｔｔｅｒ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　ＭｏｄｉｆｉｅｄＧｕｉｐｉＤｅｃｏｃｔｉｏｎ；Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ；Ｉｎｓｏｍｎｉａ；Ｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ中图分类号：Ｒ７４９
文献标识码：Ａ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２１．１２．０２０
抑郁症在我国具有极高的发病率，且仍呈现持续上升的趋势，严重影响到患者的生命质量，甚至可导致患者出现自杀倾向等严重后果，因此，临床对于抑郁症的防治非常重视。

相关调查显示，睡眠障碍在该疾病患者中表现极为突出，患者普遍表现出失眠症状，而这对于疾病的控制及生命质量的改善极为不利，失眠对于机体免疫及其他多系统器官功能均可产生不良影响，故应加强对抑郁症失眠的防治。

临床中与抑郁症失眠相关的治疗研究很多，且涉及的治疗药物、方式和方法较多。

近年来采用中医药治疗本病的研究不断增多，效果却参差不齐，归脾汤加减方用于抑郁症失眠患者治疗的研究虽可见，但
是效果差异较为突出［
１］。

因此，本研究就归脾汤加减在抑郁症失眠患者中的应用效果进行探究，现报道如下。

１　资料与方法
１ １　一般资料　选取２０１９年１０月至２０２０年９月福建省宁德市康复医院收治的抑郁症失眠患者９４例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组４７例。

对照组中男２０例，女２７例；年龄２０～６３岁，
平均年龄（４６ ６３±７ ７１）岁，病程０ ７～５ ６年，平均病程为（
２ １３±０ ５６）年，抑郁自评量表（Ｓｅｌｆ ｒａｔｉｎｇＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎＳｃａｌｅ，ＳＤＳ）评分５３～７５分，平均ＳＤＳ评分（６６ ３２±５ ６７）分；匹兹堡睡眠质量指数（Ｐｉｔｔｓ ｂｕｒｇｈＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙＩｎｄｅｘ，ＰＳＱＩ）评分１２～２０分，平均ＰＳＱＩ评分（１５ ６３±２ ０２）分；文化程度：小学３例，初中２０例，中专１８例，高中及以上６例。

观察组中男１
９例，女２８例；年龄２１～６４岁，平均年龄（
４６ ９２±７ ３１）岁，病程０ ７～６ ０年，平均病程（２ ２３±０ ４９）年，ＳＤＳ评分５３～７７分，平均ＳＤＳ评分（
６６ ５０±５ ７５）分；ＰＳＱＩ评分１１～２０分，平均ＰＳＱＩ评分（１５ ７１±２ ０５）分；文化程度：小学２例，初中２０例，中专１９例，高中及以上６例。

一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５），具有可比性。

本研究经医院伦理学委员会审批通过。

１ ２　纳入标准　１）２０～６５岁者；２）确诊为抑郁症合并失眠者；３）临床资料完整者；４）对研究知情同意且签署同意书者。

１ ３　排除标准　１）合并高血压、糖尿病及其他慢性病者；２）合并其他精神科疾病者；３）沟通障碍者；４）
２０２１年１２月第８卷第１２期Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２０２１，Ｖｏｌ．８，Ｎｏ．１２
世界睡眠医学杂志
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　表１　２组患者治疗前后ＳＤＳ评分比较［例（％）］
组别
治疗前
无抑郁轻度抑郁中度抑郁重度抑郁
治疗后
无抑郁轻度抑郁中度抑郁重度抑郁
对照组（ｎ＝４７）０（０ ００）１９（４０ ４３）１５（３１ ９１）１３（２７ ６６）５（１０ ６４）２２（４６ ８１）１０（２１ ２８）１０（２１ ２８）观察组（ｎ＝４７）０（０ ００）１８（３８ ３０）１５（３１ ９１）１４（２９ ７９）１６（３４ ０４）２０（４２ ５５）９（１９ １５）２（４ ２６）Ｚ值０ ２４９２ ９８７
Ｐ值０ ８０３０ ００３
表２　２组患者治疗后ＰＳＱＩ评分比较（珋ｘ±ｓ，分）
组别睡眠时间睡眠障碍睡眠效率睡眠质量入睡时间睡眠药物应用对日间功能影响总分
对照组（ｎ＝４７）２ ２６±０ ２９２ １９±０ ２０１ ９８±０ １９２ ３１±０ ２６１ ８７±０ ２９１ ９０±０ ２３２ ０３±０ ２１１４ １６±２ ２３观察组（ｎ＝４７）１ ８０±０ １７１ ７３±０ １６１ ６１±０ １１１ ５３±０ ２０１ ７３±０ １８１ ５２±０ ２０１ ７１±０ １８１１ ２６±１ ９８ｔ值９ ３８１２ ３１１１ ５５１６ ３０２ ８１１８ ５５７ ９３６ ６７Ｐ值０ ０００ ０００ ０００ ０００ ０００ ０００ ０００ ００
合并创伤者；５）妊娠期及哺乳期者；６）肢体残疾者；７）合并多系统器官功能障碍及损伤者；８）近期应用抑郁症及睡眠相关药物者。

１ ４　治疗方法
１ ４ １　对照组　对照组进行常规抑郁症治疗，主要给予氟西汀（礼来苏州制药有限公司，国药准字Ｊ２０１７００２２）等药物进行治疗，治疗２周。

１ ４ ２　观察组　观察组采用归脾汤加减方进行治疗，组方：白术、白茯苓、黄芪（炒）、龙眼肉、酸枣仁（炒）、党参各１５ｇ，木香６ｇ，当归、远志及甘草（炙）各１２ｇ。

其中精神疲倦者加枸杞子，眠后多梦者加生山药及山萸肉等，每日１剂，水煎服，２次／ｄ，治疗２周。

其他治疗及干预措施与对照组相同。

１ ５　观察指标　于治疗前及治疗２周后分别评估２组的抑郁程度及睡眠质量。

１）抑郁程度采用ＳＤＳ进行评估，本量表包括２０个评估问题，每个问题的评分为１～４分，总分为２０～８０分，其中得分≥５３分为存在抑郁，随着得分升高表示抑郁症状加重，得分５３～６２分表示轻度抑郁，６３～７２分表示中度抑郁，＞７３分表示重度抑郁［２］。

２）睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数（ＰｉｔｔｓｂｕｒｇｈＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙＩｎｄｅｘ，ＰＳＱＩ）进行评估，本量表包括睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠质量、入睡时间、睡眠药物应用及对日间功能影响等７个方面，每个方面的评分为０～３分，总分０～２１分，且得分越高表示睡眠质量越差［３］。

１ ６　统计学方法　采用ＳＰＳＳ２２ ０统计软件对研究数据进行统计分析，计量数据用均数±标准差（珋ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验；计数资料用百分比（％）表示，采用χ２检验，等级资料采用秩和检验，以Ｐ＜０ ０５为差异有统计学意义。

２　结果
２ １　２组患者治疗前后ＳＤＳ评分结果比较　治疗前，２组患者的ＳＤＳ评分比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）；治疗２周后２组患者的ＳＤＳ评分均有所改善，且观察组患者的ＳＤＳ评分显著低于对照组患者，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

见表１。

２ ２　２组患者治疗后ＰＳＱＩ评分比较　治疗２周后观察组患者ＰＳＱＩ量表的睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠质量、入睡时间、睡眠药物应用及对日间功能影响评分均显著低于对照组患者，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０ ０５）。

见表２。

３　讨论
抑郁症患者普遍具有显著且持久的心境低落及兴趣减退等症状，很多患者反复发作，导致患者出现悲观厌世及自杀倾向，对患者的生命质量及生命安全均产生极为不利的影响。

临床中与抑郁症相关的研究显示，本病除表现出抑郁的心境状态外，也有其他多方面的表现，如睡眠障碍等。

抑郁症失眠的发生率极高。

失眠对抑郁症患者的影响较为突出，不仅不利于患者抑郁症状的改善，且对患者的生命质量及机体免疫等多个方面可造成不良影响，进而影响患者机体的其他系统及器官，因此失眠对抑郁症患者的危害极大，如不能得到有效改善，可形成恶性循环，因此对抑郁症失眠的防治非常重要。

既往对于抑郁症失眠患者多采用西医药进行治疗，且取得一定效果，但对于疾病的控制效果仍有较大的提升空间。

近年来采用中医药治疗抑郁症及失眠的研究不断增多，其涉及的药物种类也较多，不同药物的应用效果差异较大。

归脾汤是治疗抑郁症及睡眠障碍应用较多的中药，对于中枢神经系统的镇静作用较为突出，且有助于理气醒脾，在清心除烦等方面有积极的作用。

但是临床中归脾汤加减方治疗抑郁症失眠的研究结果差异仍较大，因此需要进一
（下接第２１０８页）
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表２　２组患者干预前后血压水平比较（珋ｘ±ｓ，ｍｍＨｇ，１ｍｍＨｇ＝０ １３３ｋＰａ）
组别
ＤＢＰＳＢＰ
ＰＰＡ组（ｎ＝４０）　干预前８９ ７３±５ ７９
１５１ ２４±４ ６１
６０ ０９±５ ４８
　干预后７４ ９３±５ ２２
１１８ ８９±１１ ６５
５０ ０３±４ ９２
Ｂ组（ｎ＝４１）　干预前８９ ７１±５ ８２
１５１ ２２±４ ５９
６０ ０７±５ ５３
　干预后
７５ １０±４ ４２
１２９ ３７±９ ４４
△
５０ １４±４ ８７
注：与本组干预前比较， Ｐ＜０ ０５；与Ｂ组干预后比较，△
Ｐ＜０ ０５
表３　２组患者临床疗效比较［例（％）］
组别痊愈显效有效无效总有效
Ａ组（ｎ＝４０）６（１５ ００）２６（６５ ００）５（１２ ５０）３（７ ５０）３７（９２ ５０）
Ｂ组（ｎ＝４１）
１（２ ４４）
５（１２ ２０）
２７（６５ ８５）
８（１９ ５１）
３３（８０ ４９）
注：与Ｂ组比较，
Ｐ＜０ ０５
因脑部———即机体髓海异常，应调节气血，肾脏可促进生髓，而肝肾为同源，按摩太冲穴是为强化肝功
能［７］。

本研究对象为高血压失眠病例，分析常规用药、穴位按摩和耳穴压豆联合施治的应用价值。

研究结果表明，干预后，Ａ组睡眠质量全面提高，失眠问题得到改善。

２组比较显示，
Ａ组ＰＰ指标和ＤＢＰ指标与Ｂ组相近，但ＳＢＰ显著降低（Ｐ＜０ ０５），提示穴位按摩对降低收缩压有正向影响，可促进降压。

干预疗效显示，Ａ组１５％的患者在干预后中医积分降低高达９
０％以上，同维度指标Ｂ组仅为２ ４４％。

Ａ组中有效率为９２ ５０％，Ｂ组为８０ ４９％，说明２组都有效果，但Ａ组更为理想，更接近患者预期。

综上所述，采用耳穴压豆联合穴位按摩治疗老年高血压失眠患者，可更有效提高睡眠质量，缓解失眠症状，降低血压水平，取得较好的干预效果。

参考文献
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应用效果［Ｊ］．光明中医，２０２１，３６（４）：６０２ ６０４．
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压症状的改善效果［
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峰值及负面情绪［
Ｄ］．太原：山西中医药大学，２０１９．［５］林淑华．穴位按摩对老年高血压患者认知功能和睡眠质量的影
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［６］滕飞．耳穴压豆结合穴位按摩对老年高血压伴失眠患者的护理
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［７］朱银花．穴位按摩对高血压睡眠障碍患者的影响［Ｊ］．心血管病
防治知识（学术版），
２０１８（１２）：２２ ２４．（上接第２１０５页）步细致探究其疗效。

我们就归脾汤加减治疗抑郁症失眠的应用效果进行了细致的探究，本研究结果显示，归脾汤加减方治疗的临床优势更为突出，表现为治疗后的ＳＤＳ评分及ＰＳＱＩ评分改善效果更好，说明归脾汤加减方的应用有效控制了患者的抑郁心境及睡眠障碍症状，肯定了归脾汤加减方在抑郁症失眠患者中的应用价值。

分析原因，可能与归脾汤安神宁心、解郁益气健脾等功效有关，其中诸药合用，对患者的情志不舒、胸部满闷及气机郁滞等症状均具有针对性的治疗作用，因此抑郁情况得到有效缓解，而睡眠质量也因心境情绪的改善而随之得到缓解与改善，因此形成良
性循环［４］。

综上所述，我们认为归脾汤加减在抑郁症失眠患者中的应用效果较好，值得应用推广。

但本研究受样本量限制等因素影响，仍有较大的研究空间，今后可进行更大样本及更为深入全面的研究分析。

参考文献
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中西医结合临床，２０１９，１９（９）：１０１ １０３．。