医学内分泌系统疾病专题讲座专题课件

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3、纤维性甲状腺炎
又称Riedel氏甲状腺炎，病因不明。 早期症状不明显，晚期甲状腺功能低下。
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四、甲状腺腺瘤（Thyroid adenoma）
甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生 的一种常见的良性肿瘤。
中青年女性多见。
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病理变化：
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弥漫性毒性甲状腺肿 （Diffuse toxic goiter）
概 念： 血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的
临床综合征，临床上称为甲状腺功能亢进症，简称 “甲亢”
20-40岁， 女性4～6倍于男性
原发性 为甲状腺自身病变,功能亢进,甲状腺素分泌增加;
（90%）
继发性 甲状腺外器官病变,引起甲状腺功能亢进,如垂体
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全身变化：
眼球突出 眼球外肌水肿和粘液水肿 球后纤维脂肪组织增生 淋巴细胞浸润
心肌和肝细胞可有变性、坏死及纤维化 全身淋巴组织增生 胸腺和脾增大 心脏肥大、扩大
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三、甲状腺炎（thyroiditis）
（一）亚急性甲状腺炎 是一种与病毒感染有关的巨细胞性或
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1．乳头状癌（papillary carcinoma）
甲状腺癌中最常见类型(60%) 青少年、女性多见 肿瘤生长慢，恶性程度较低，愈后较好 局部淋巴结转移较早
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肉眼：圆形，直径约2-3cm
无明显包膜，质较硬 切面：灰白，常伴有囊性变，出血、坏死、纤维化 和钙化
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概念：
甲状腺素分泌不足，促甲状腺素（TSH）分泌增 多，导致甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积而使甲状腺 肿大。
一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿;
分散发性和地方性两种。地方性与缺碘有关，又称地 方性甲状腺肿。远离海岸的内陆山区和半山区多见， 发病率达10%以上，是散发性的10倍以上;
目前全世界约有10亿人生活在碘缺乏地区，我国病人 超过3亿。
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结节期 （结节性甲状腺肿）
（该期滤泡上皮增生与萎缩不一致，分布不均）
肉眼：
不对称结节状，数量大小不一， 结节境界清楚（但无或不完整包膜）， 切面：出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕
光镜：
部分滤泡上皮：柱状或乳头状增生，小滤
泡形成部分上皮：复旧或萎缩，胶质贮积
间质： 纤维组织增生、间隔包绕形成大小
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病理变化
分三个期：
增生期
胶质贮积期
结节期
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增生期 (弥漫性增生性甲状腺肿)
肉眼：
弥漫性对称性中度肿大 <150g 表面光滑
镜下：
滤泡上皮增生肥大，呈立方或柱状， 伴小滤泡或小假乳头形成， 胶质较少 间质充血
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甲状腺功能无明显改变
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The thyroid gland reveals hyperplasia. Most follicles are lined
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Thyroid hyperplasia in Graves’ disease
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甲亢手术前须经碘治疗
治疗后甲状腺病变有所减轻：
甲状腺体积缩小、质变实。 光镜下上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变 浓，吸收空泡减少。间质血管减少、充血减轻， 淋巴细胞也减少
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Thyroid follicles are being replaced by a papillary neoplasm
(epithelium covers fibrous stalk that branches). Note the fibrosis
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(pink) and the calcification (dark blue or black).
二碘酪氨酸（DIT）残基。
T3与T4的形成
在过氧化酶催化下，一分子DIT与一分子MIT缩合
成一分子T3，两分子DIT缩合成一分子T4。
贮存
含T3、T4的甲状腺球蛋白随分泌泡进入滤泡腔中 贮存。
利用
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弥漫性非毒性甲状腺肿
（diffuse弥漫 nontoxic非毒性 goiter p327）
肉眼：多为单发，圆或类圆形，直径3～5cm
切面多为实性，色暗红或棕黄 并发出血囊性变、钙化和纤维化
有完整包膜，压迫周围组织
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光镜：
单纯型腺瘤
胶样型腺瘤 胎儿型腺瘤
滤泡性腺瘤
胚胎型腺瘤
嗜酸细胞性腺瘤
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电镜：
滤泡上皮细胞浆： 内质网丰富、扩张 高尔基体肥大 核糖体增多，分泌活跃 免疫荧光：
滤泡基底膜上有IgG沉着。
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Diffuse toxic goiter of Graves disease, gross, showing symmetric, non-nodular enlargement of the thyroid, which has a beefy red appearance because of hypervascularity.
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甲状腺激素的合成与碘的代谢
碘的摄取和活化
甲状腺上皮细胞可通过泡膜上的“碘泵”主动摄
取血浆中的I-。I-在甲状腺浓集，在过氧化酶催化下，
氧化成活性碘。
MIT与DIT的形成
活性碘使甲状腺上皮细胞核糖体上的甲状腺球蛋 白中的酪氨酸残基碘化，生成一碘酪氨酸（MIT）或
• 遗传因素， • 精神因素，干扰免疫系统而促进自身免疫疾病的发
生。
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病理变化
肉眼： 整体：弥漫对称增大（为正常的2～4倍）
表面：光滑、质较软 切面：灰红呈分叶状、胶质少
光镜：• 以滤泡上皮增生为主
呈高柱状，有的呈乳头状增生，有小滤泡 形成 • 滤泡腔内： 胶质稀薄， • 滤泡周边胶质:出现许多上皮细胞吸收空泡； • 间质： 血管丰富、充血，淋巴组织增生。
肉芽肿性炎症； 女性多见，中青年多见； 可有短暂性甲状腺功能异常。
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病理变化： 肉眼：结节状，轻－中度增大，质实，橡 皮样，可见坏死，与周围组织粘 连。 镜下：类似结核结节的肉芽肿形成 多量中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、 淋巴C和浆C（炎症细胞）浸润。
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结节性甲状腺肿和甲状腺瘤的诊断及鉴别要点：
• 包膜：前者常为多发结节、无完整包膜；后者 一般单发，有完整包膜；
• 滤泡：前者大小不一致，一般比正常大；后者
则相反；
• 周围：前者周围甲状腺组织无压迫现象，邻近
甲状腺内与结节内有相似病变； 后者周围甲状腺有压迫现象，周围和远 处甲状腺组织均正常
不一结节状病灶
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Gross specimen of a nodular goiter
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showing nodularity with interspersed fibrous septae
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Mixed large and small follicles, micro, typical of nodular, non-toxic (colloid)
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Notice the papillary formations within the cystic structure
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Psammoma bodies 钙化小体(spherical, concentrically laminated calcified mass).
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2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎
又称桥本甲状腺炎，是一种自身免疫性 疾病，中年女性多见，常有甲状腺功能低 下表现。
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病理变化： 肉眼：甲状腺弥漫性对称性肿大，与周 围组织无粘连，色灰白灰黄。 镜下：实质组织广泛破坏、萎缩，大量 淋巴细胞浸润、淋巴滤泡形成、 纤维组织增生。
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镜下：可见不同分化程度的滤泡
分化好： 类似于腺瘤，有包膜和血管侵犯；
内分泌系统疾 病专题讲座
内分泌系统的组成： 内分泌腺 内分泌组织 内分泌细胞
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一、甲状腺疾病 二、糖尿病
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甲状腺肿
甲状腺疾病
甲状腺肿瘤
弥漫性非毒性 弥漫性毒性 甲状腺腺瘤 甲状腺癌
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The butterfly-shaped thyroid
促甲状腺细胞腺瘤或下丘脑的促甲状腺释放激
素的增多。（极少）
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临床表现：
甲状腺肿大 基础代谢率和神经兴奋性升高 约有1/3患者有眼球突出，称为突眼性甲状腺肿
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病因与发病机制
目前一般认为本病是一种自身免疫性疾病
• 血中多种抗甲状腺的自身抗体增多，常与一些自身免 疫性疾病并存
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毛玻璃样核
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2．滤泡癌（follicular carcinoma）
多发于40岁以上女性 比乳头状癌恶性程度高、预后差 早期血道转移 癌组织侵犯周围组织器官时，有相应的症状
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肉眼：
结节状 包膜不完整，境界较清楚 切面：灰白、质软
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光镜：
乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质 间质内常见呈同心圆状的钙化小体（psammoma
bodies) 乳头上皮可单层或多层 细胞核的改变：
毛玻璃状核 核内假包涵体 核沟 甲状腺微小癌：癌直径小于1cm
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Papillary carcinoma. Neoplasm forming glands and papillary structures destroying and replacing normal thyroid follicles.
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The enlarged thyroid gland is multinodular- note fibrous septae. The follicles are variably distended and filled with colloid, and the epithelial lining is flattened.
滤泡上皮不断增生
滤泡腔内充满胶质
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甲状腺肿大
充满没有碘化的甲状腺 球蛋白
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外界因子作用
主要是抑制碘的吸收、转运和浓缩和活化各个过程
高碘
过氧化物酶的功能过多的被占用，影响酪 氨酸氧化，因而碘的有机化过程受阻，甲状 腺代偿性肿大
遗传与免疫
过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸 偶联缺陷等
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五、甲状腺癌 （Carcinoma of thyroid)
主要特点：
较为常见，约占所有恶性肿瘤的1.3％，占癌症 死亡病例的0.4％ 与其它器官癌相比，发展较缓慢 有的原发灶很小，临床上常首先发现转移灶 多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常，仅少数引 起内分泌紊乱
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临床表现：
颈部甲状腺肿大，一般无临床症状 少数可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难 可伴甲亢或甲低等症状
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病因与发病机制
缺碘
环境与食物缺碘
特殊期碘需求量增加
甲状腺素合成减少
反馈刺激垂体 持续缺碘
TSH分泌
功能轻度低下
甲状腺滤泡 上皮增生
摄碘功能增强 暂时缓解
by hyperplastic epithelium which forms papillary structure.
Colloid is decreased in most follicles.
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胶质贮积期 （弥漫性胶样甲状腺肿）
肉眼：
肉眼：弥漫性肿大，重约200～300g（>500g） 表面：光滑 切面：淡或棕褐色，半透明胶冻状
光镜：
部分滤泡： 上皮增生，小滤泡或假乳头形成
（增生期表现）
大部分滤泡： 大量胶质贮积
上皮复旧、变扁平
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泡腔高度扩大 16
The gland is very enlarged and shows deep red-brown
9/21/20n19odules on section.
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