乳腺癌的射频治疗

3）经过RFA疗法凝固坏死的肿瘤成为硬块 留下来是个问题。但是，对于乳腺的良性 肿瘤用激光凝固疗法的成绩是硬块在6个月 内被吸收，乳癌的RFA疗法后应该也是同样 被吸收。
4）肿瘤距离皮肤近的话容易引起烫伤等并 发症。所以，适合病症的选择很重要，适 应于肿瘤距离皮肤或胸壁1cm以上的病例。 另外，需考虑RFA疗法中乳房皮肤的冷却等 问题。
1895年，伦琴发现X线，成为乳腺癌诊断和 治疗的重要里程碑。1912年，有了现代意 义上的放射治疗。
1882年创立了乳癌根治术，即整块切除 肿瘤在内的全部乳腺，包括相当数量的 乳腺皮肤和周围组织，以及胸大肌和腋 窝淋巴结，不久又将胸小肌包括在切除 的范围内，即Halsted乳腺癌根治术。
1894年Halsted报道了用该术式治疗乳腺癌 50例，无手术死亡。使手术后复发率由当 时的58%~85%降到6%。1907年Halsted再 次报道了232例乳腺癌根治术5年生存率达 到30%，使当时乳腺癌外科的治疗水平大 大提高。Halsted学派是以病理解剖学为基 础，把乳腺癌看作是乳腺的局部病变，把
早期乳腺癌保乳术加放疗的疗效，无论是 局部控制率，还是长期生存率均与根治术 或改良根治术疗效相同。
1995年早期乳腺癌试验协作组EBCTGG报 道了保乳手术加放疗和改良根治术两组疗 效对比的Meta分析结果：10年死亡率均为 22.9%，10年局部复发率分别为5.9%和 6.2%，两组无统计学差异。
保乳手术
乳癌观点的变化主要是乳癌早期就有远期 隐匿性转移，有报道在乳癌早期约92%就 可在血或骨髓内找到癌细胞，且远处转移 是导致乳癌死亡的主要原因，因此，无任 根治术还是保乳手术，哪种手术都只能解 决局部问题，在达到局部根治的情况下， 各种术式的生存率因该同样。鉴于此， 1991年美国国立健康所大会推荐保留乳房 的癌灶切除术是Ⅰ、Ⅱ期的乳腺癌的首选 治疗方法。
乳腺肿瘤射频消融的适应症
乳腺肿瘤射频消融的禁忌症
RFA疗法的问题点与对策 RFA疗法的问题点与对策如下所述： 1）RFA疗法与其他非手术性治疗方法相同，无法 对切除断端进行病理检验。因此，只限于影像诊 断肿瘤很明显的病例。
2）RFA疗法后，用MRI检查或针活检确认病变部 位没有癌细胞残留，但是不认为可检查出所有微 小癌巢的残留。但是，大家都知道以前的保乳手 术即使所切除的乳腺组织其切除断端是阴性，不 少所保留的乳腺组织中还残留着微细癌巢。就是 说，原来的乳房保留手术乳腺组织的切除断端阳 性率为10~20%，保留的乳房内有可能有残留癌， 但可作放疗处理。所以，RFA疗法以后放疗是不 可缺的，以此为前提进行的RFA疗法应该是充分 被接受的。
目前保乳手术在美国占全部乳腺癌手术的 60%以上，新加坡占70%~80%，日本超过 70%，中国香港占50%。
在20世纪，虽然乳腺癌的临床研究取得了许 多进展，但首推美国的Bernard Fisher所作 的贡献，他们是乳腺癌治疗的先驱。 Bernard Fisher构建了乳腺癌治疗的现代概 念，他认为乳腺癌是一种全身性疾病，局 部治疗方式的改变并不能进一步提高治愈 率，必须通过化疗和内分泌治疗等全身手 段才有望提高治愈率。
总结
①乳癌治疗现在被要求外科受侵袭少的手术，
将来可以考虑不做外科切除肿瘤来治疗的 方法。HIFU疗法，激光凝固疗法或RFA疗 法等温热疗法引起关注。
②不进行外科切除肿瘤的治疗方法（nonsurgical ablation）中，现在RFA疗法被视 为最有希望的。RFA疗法通过打开多束电极 针，在可预测范围内（直径2cm）可短时间 加热凝固，相当于肿瘤摘除术 （tumorectomy）。
他通过领导NSABP(National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project)30余年 的研究，将其理论付诸实施。这种新观念 形成了保留乳房、全身辅助治疗、综合治 疗和乳腺癌预防的理论基础。
ER状态与紫杉类药物疗效的关系
9344试验
乳腺癌的治疗
1969年在一次国际性会议上，Dahl-lversen 提出：乳腺癌的超根治术与根治术相比， 术后并发症多，治疗效果差，他们已放弃 使用。以后，许多前瞻性临床试验和多中 心的研究结果显示：乳腺癌的扩大根治术 与根治术的疗效无统计学差异；加上放、 化疗水平的不断提高，乳腺癌的扩大手术 在历史的进程中逐渐被摒弃，结束了它对 Halsted学派的冲击。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发
病率逐年上升。在欧美国家，乳腺癌占女 性恶性肿瘤的25%~30%。20世纪末的统计 资料表明全世界每年约130万人诊断为乳腺 癌，而有40万人死于该病。我国卫生部统 计，2000年我国城市中癌症死亡已经占首 位，在农村中第二位。
乳腺癌的发展历史
早在公元3000多年以前，古埃及人就描述了 乳腺肿瘤。其后，从中世纪到现在，希腊
公元2世纪，希腊医生Gallen提出癌是由于 体内黑胆汁的过渡分泌，而乳腺癌的发生 也是源于黑胆汁。Gallen主张对乳腺癌应做 广泛切除，切除的范围应包括肿瘤周围正 常的组织。
公元18世纪，法国学者LeDran提出癌的早期 阶段是一种局部疾病的理论，既癌首先经 淋巴管转移到区域淋巴结，然后进入全身 循环。LeDran的理论为早期乳腺癌手术治 疗可能治愈提供了可能性。
整形的情况也很多，其适应症例的选择很重要。 RFA疗法被视为现在最有望的低侵袭性治疗，以 下加以详细描述。
射频治疗
乳腺癌的治疗逐渐向微创治疗发展，下一步 可能是无需手术而移除肿瘤。最有希望的 消融技术是射频消融，该技术利用组织中 的离子随高频交变电流方向的变化而变化 的原理，导致摩擦发热。包括 M.D.Anderson癌症中心正在进行的3项试验 性研究已经证实，射频消融可以有效地破 坏原发性小乳腺癌。
手术治疗
射频热凝固疗法（radiofrequency ablation therapy）
radiofrequency ablation（RFA）疗法是指通过交 流电使电极针的周围组织发生离子变化，由此产 生的摩擦热使癌细胞凝固坏死。虽然1根电极针可 加热凝固的范围很有限，但是用多根电极针展开 治疗的话，则在可预测的范围（直径3~5cm）短 时间内即可加热凝固，相当于所谓乳腺部分切除 术的肿瘤摘除术（tumorectomy）。但是，乳腺 癌病变未必都是球状，包含乳管内浸润以及不完
成功消融的最重要因素是超声操作的准确性， 超声可用于估计肿瘤大小，定位肿瘤治疗 及监测消融过程。 M.D.Anderson癌症中心 的实验证实，但用射频消融就可取得与常 规治疗原发性乳腺癌同样的效果。
S.Eva Singletary, MD, Brouno D.Fornage, MD, Nour Sneige, MD, tec. The cancer journal volume 8 number 2 Mar./April 2002-8-5
区域淋巴结当作是癌细胞通过的机械性屏 障。
其后60余年，Halsted手术成为全世界乳腺 癌外科治疗的经典术式，同时也对现代肿 瘤外科产生了深远的影响。
Margottini（1949年）和Urban（1951年） 分别提出了根治术合并胸膜外和胸膜内清 扫内乳淋巴结的乳腺癌扩大根治术。 Andreassen和Dahl-lversen（1954年）， 提出了根治术合并切除锁骨上淋巴结及内 乳淋巴结的乳腺癌超根治术。 Wangensteen（1956年）报道了根治术合 并切除内乳淋巴结、锁骨上淋巴结及纵隔 淋巴结手术64例，手术死亡率高达12.5%。

据美国外科医师协会调查：1950年Halsted 手术占全美国乳腺癌手术的75%，到1970 年还占到60%，到1972年则降至48%， 1977年降至21%，1981年仅占所有乳腺癌 手术的3%。与此同时，改良根治术由1950 年上升至1972年的28%，到1981年上升至 72%。
乳腺癌改良根治术： 1984年提出保留胸大肌 1989年提出保留胸大小肌
和罗马医生先后对乳腺癌进行了详细描述 和记录，其中包括Cooper、Lewison、 Ackerknecht、Power、Mansfield和De Moulin等，直到今天，仍有许多医生引证他 们的资料。
公元前2000年，印度学者记录了用手术摘除、 烧灼、砷化物治疗乳腺癌。公元前460~375 年，希腊著名医生Hippocrates对1例乳腺癌 乳头溢液进行了详细描述。