课题研究论文：后路经伤椎椎弓根螺钉固定术治疗胸腰椎骨折的护理要点分析

83199 临床医学论文
后路经伤椎椎弓根螺钉固定术治疗胸腰椎骨折的护理要点分析
胸腰椎骨折或骨折脱位占脊柱损伤的首位，伤情严重，治疗比拟复杂。

一般说来，胸椎遭受损伤的时机相对较少。

一那么胸椎尤其是中上部胸椎，生理状态下载荷较小；二那么有胸廓的支撑、保护作用[1]。

因此，临床所见的胸椎骨折，多由严重的直接暴力所致[2]。

本文选取20xx年5月～20xx年10月我院收治的30例后路经伤椎椎弓根螺钉固定术治疗的胸腰骨折患者，进行临床护理，疗效明显，现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取20xx年5月～20xx年10月我院收治的30例后路经伤椎椎弓根螺钉固定术治疗的胸腰骨折患者，男15例，女8例，年龄在21～60岁，平均年龄34.7岁。

1.2方法患者均采用后路经伤椎椎弓根螺钉固定术治疗的胸腰骨折患者，手术入路的选择：胸腰段脊柱损伤合并
脊髓损伤所致截瘫，充分减压，维持脊柱的稳定。

对手术入路的选择，应根据胸腰段脊柱损伤的类型、节段、致压物的方向而定。

前路减压，侧前方减压，椎板减压均各有其可取与缺乏之处，难以用一种径路解决各项病变。

从CT、MRI影像的横切面看，脊髓靠近硬脊膜前方。

胸腰段脊柱损伤无论是压缩骨折或脱位，使脊髓受压多数来自椎管的前方，临床治疗应强调前方或侧前方减压。

假设压迫来自脊髓背侧，需做椎板减压。

进行临床护理，护理人员有方案地开展术前术后护理和健康教育指导。

2护理方法
2.1心理护理①胸腰椎骨折患者多系青壮年。

患者大多担忧预后、顾虑重重。

医护人员及家属要耐心细致协助其各种生活所需，使患者尽快适应环境，面对现实，同时加强自护知识指导，使其尽快恢复一定自理能力。

②以尊重的态度、亲切的语言、恰当的方式做好有关疾病的解释工作。

2.2指导功能锻炼①胸腰椎骨折垫枕治疗患者，腰背肌功能锻炼提倡早期进行。

一般伤后1～2w即开始，以防软组织粘连及脊柱各关节活动减弱导致肌肉萎缩。

②向患者讲解腰背肌功能锻炼对伤后康复的重要性。

③腰背肌功能锻炼要坚持不懈，先易后难，循序渐进，切忌粗暴剧烈，以防加重损伤，影响骨折愈合。

2.3康复指导①一般卧床治疗6～7w后，视恢复情况可在正确指导及腰围保护下下床活动，练站立和迈步，行走时应挺胸，但时间不宜过长，3个月后可练习弯腰前屈；骨质疏松者，应适当延长下床时间。

②卧床休息时继续卧硬板床，腰下垫枕，日常生活中防止劳累。

3结果
通过临床治疗和护理干预，本组30例病例均获得良好的固定效果，减少了患者的卧床时间，神经功能都有1～3
级的恢复。

4讨论
影像学的开展，特别是CT、MRI的临床应用，证实脊柱骨折脱位脊髓神经所受打击或压迫大多来自其前方，即使后路手术使脊柱排列得到重新恢复，但并不能使脊髓神经前方的压迫获得满意解除[3]。

因此，后路椎板切除不适用于多数脊柱骨折脱位并截瘫患者。

前路直接减压效果确切，不完全瘫痪的神经功能改善率达80%～100%；前路减压同时可进行椎间植骨和内固定，重建脊柱稳定性；CT扫描证实椎管容积术后恢复正常[4]。

控制出血是腰椎骨折前路手术操作特别需要注意的问题。

创伤造成的应激反响，凝血机制异常，局部软组织损伤，切除椎体后壁时损伤硬脊膜前方静脉窦，
以及手术时间过长、不断负压抽吸和腹部受压等诸多因素，可以导致大量失血，严重时可危及生命[5]。

因此，切除椎体前，尽量将椎体周围解剖结构显露清楚，尽可能缩短手术时间；硬脊膜前方静脉窦出血可以采取纱布压迫和双极电凝止血，必要时术中应用止血药、及时补充血容量；防止腹部压迫。

如闭式腹腔镜手术或小切口手术止血困难，那么应立即转常规开放手术止血。

常见原因为椎管减压时手术器械损伤和内固定螺钉误入椎管[6]。

因此，去除椎管后壁骨、椎间盘对脊髓的压迫前，须显露椎弓根。

椎体侧方骨刀切除大块骨，仅剩薄层椎体后壁时，用咬骨钳或刮匙，由椎体后壁向前去除硬脊膜前方骨块和椎间盘致压物。

在椎体螺钉固定前，将患者维持标准侧卧位，选择正确的椎体螺钉置入部位、方向，并在C臂X线机监视、引导下进行椎体螺钉固定。

用于胸腰椎骨折脱位的外科手术主要是前路、后路与前后联合入路三大类。

前路手术系指通过椎体前方或侧前方进行处理椎节伤患的术式，前路手术可以直接切除致压物及充分解除对脊髓前方的压迫，因此其可以较好地恢复神经功能[7]。

而后路那么为骨科的传统术式，由于致压物大多位于椎管前方，难以获得理想的疗效[8]。

本组资料显示，通过后路经伤椎椎弓根螺钉固定术治疗胸腰椎骨折配合护理人
员有效的护理，可提高手术成功率，预防并发症的发生。