护理安全管理质量考核标准
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⑴危重大手术后病人无床边交接班
6
⑵特殊治疗无交班
2
⑶当班护士不了解上一班病人病情，皮肤及治疗情况
2
⑷无交班记录本
1
⑸护士不了解交接班制度内容
2
病
房
安
全
管
理
40%
5．病房安全紧急预案，健全可行
5
查看安全预案是否健全可行。提问1名护士是否掌握。
⑴相关紧急预案资料不完整
3
⑵护士不了解、未掌握
2
6．病区安全警示标识醒目清晰，定期进行多渠道的安全知识宣传
6
现场查看药橱、冰箱内药品标签是否清晰，原盒包装按要求存放，无混放、过期、变质。
⑴药品无原盒包装
1
⑵药品混放
5
⑶药品过期
2
⑷高危药品无警示标识
2
⑸标签破损
1
⑹备用药品囤积过多，无及时退药给病人
2
护理安全管理质量考核标准（2）
项目
质量标准
分值
考核方法
扣分原因
扣分
得分
药
品
安
全
管
理
16%
13．麻精药品设有基数，加锁，专人管理，班班清点及使用有记录
1
⑶无按照洗手指征洗手
1
⑷病区无备个人防护用品
1
⑸接触化疗药物、消毒剂无个人防护
1
总 分 (100)
检查者：
年 月 日
6
提问护士查对制度内容。查看3本病历医嘱核对签字情况。查看治疗执行单，护士核对签字情况。护士长每周一次参与医嘱总核对。
⑴护士回答查对制度内容不完整
1
⑵给药单(包括口服药、注射治疗单)无核对签字1处
1
⑶医嘱班班核对未执行1次
2
⑷护士签字潦草1处
1
⑸护士长未参与核对医嘱1次
1
4．严格落实交接班制度
6
提问1名护士对危重病人病情、治疗、皮肤、引流量、出入量掌握情况及交接班制度的内容。
1
⑶ 护士不知病区灭火器放置位置及数量（提问一名）
1
⑷ 护士不知灭火器使用方法或使用方法不正确
1
8．垃圾分类正确，管理规范
5
查看垃圾桶标识及垃圾是否分类正确。
⑴医疗垃圾和生活垃圾无正确分类
1
⑵医疗垃圾筒无加盖管理，垃圾超3/4
2
⑶垃圾桶周围有垃圾
1
⑷锐器盒装盛超3/4，无贴安全警示标识
2
9．消毒隔离措施到位
5
查麻、精药有无加锁管理。每班有无清点，使用有无记录。
⑴无基数
1
⑵无单独放置加锁
1
⑶基数与交班不符
1
⑷交班清点记录不完整
1
⑸使用无登记
1
⑹空安瓶无保留
1
14．抢救车药物设有基数，原盒放置，使用后及时整理、补充，体现动态记录。
5
查抢救车药品是否原盒包装，排列有序，无过期、变质，每周检查、清点并记录1-2次。
⑴无基数、数目不符
1
⑵无原盒放置
2
⑶无按规定时间检查并记录
1
⑷药品过期
2
⑸使用后无及时整理、补充记录
1
⑹检查记录本不规范
1
护
理
人
员
安
全
管
理
20%
15．履行岗位职责，规范执行各项护理操作流程
5
查岗位职责资料与现有岗位职责是否相符，护士操作是否遵循规范流程。提问1名当班护士岗位工作职责。
⑴本岗位职责回答不完整
1
⑷昏迷病人使用热水袋不规范
2
⑸发生压疮、坠床或烫伤
6
2．输血严格按规定程序执行
6
现场查看护士执行输血治疗操作是否遵守规定流程或提问护士输血操作流程。
⑴提问护士输血操作流程回答不完整
2
⑵ 查对程序不完整，备血无2人核对，输血前无2人核对
⑶使用后空血袋未用黄色袋装24小时内送血库
1
3．给药、治疗严格执行查对制度，无护理缺陷
1
⑵护工从事护士工作
2
⑶未按操作流程执行
2
⑷ 岗位职责资料与现有工作不相符
1
16．定期接受安全护理培训，有记录
5
查看培训考核记录
⑴ 无安全相关培训记录
3
⑵ 无安全相关知识考核记录
2
17．掌握预防医疗锐器刺伤的措施和处理方法
5
查看预防医疗锐器刺伤的措施和处理办法，提问1名护士是否掌握。
⑴使用后针头未直接放入锐器盒
护理安全管理质量考核标准（1）
项目
质量标准
分值
考核方法
扣分原因
扣分
得分
病
人
安
全
管
理
24%
1．正确评估病人安全的危险因素，采取有效防护措施
6
查看病房存在压疮或跌倒危险的病人，有无危险评估记录，是否使用警示标识并予安全指导。
⑴高危病人无评估记录
1
⑵预防压疮护理措施无落实
1
⑶预防坠床、跌倒护理措施无落实，无使用警示标识
5
查看感染性病人消毒隔离措施是否到位。
⑴感染性病人病历、病室无贴隔离标识
2
⑵ 感染性病人床旁无备速效洗手液
1
⑶接触感染性病人前后无洗手
1
⑷ 未按规范要求穿戴防护用品
1
10．抢救车及抢救仪器定期检查维护，使用有记录
5
查看抢救车及抢救仪器有无按规定每周检查、清点并记录。
⑴无定时检查维护记录
1
⑵仪器故障，无及时送修
1
⑶ 备用的仪器不能正常使用
1
⑷ 大型抢救仪器无使用记录
1
⑸无定点放置
1
11．有护理缺陷上报、根源分析制度
10
查看护理缺陷记录本，有无缺陷、堵差错登记及上报处理情况。
⑴未设护理缺陷上报表
1
⑵未及时上报
2
⑶ 未进行护理缺陷根源分析
3
⑷未提出处理意见及整改措施
4
药
品
安
全
管
理
16%
12．药品原盒包装，分类放置，规范储存。
5
查看病区安全警示标识，查看病区安全宣传记录。
⑴病区无防火、禁烟等安全警示标示
3
⑵未见到安全知识宣传记录
2
7．病房安全通道畅通，有消防设施，用电安全
5
查看安全通道有无堆放物品，影响通行。提问1名护士消防设施的使用方法。查看有无违规用电情况。
⑴ 安全通道堆放物品
2
⑵病人私用电热杯等非医疗电器，有安全隐患（医院配备除外）
2
⑵使用后注射器针帽回套
2
⑶针刺后局部处理错误（提问护士）
1
⑷针刺后不知如何汇报（提问护士）
1
⑸预防锐器刺伤的措施不完整(提问护士)
1
18．熟悉掌握并实施标准预防原则
5
提问1名护士标准预防原则的内容。查看护士进行相关操作时有无执行。
⑴护士不了解标准预防的概念
2
⑵ 接触病人的血液、体液、排泄物，无戴手套
6
⑵特殊治疗无交班
2
⑶当班护士不了解上一班病人病情，皮肤及治疗情况
2
⑷无交班记录本
1
⑸护士不了解交接班制度内容
2
病
房
安
全
管
理
40%
5．病房安全紧急预案，健全可行
5
查看安全预案是否健全可行。提问1名护士是否掌握。
⑴相关紧急预案资料不完整
3
⑵护士不了解、未掌握
2
6．病区安全警示标识醒目清晰，定期进行多渠道的安全知识宣传
6
现场查看药橱、冰箱内药品标签是否清晰，原盒包装按要求存放，无混放、过期、变质。
⑴药品无原盒包装
1
⑵药品混放
5
⑶药品过期
2
⑷高危药品无警示标识
2
⑸标签破损
1
⑹备用药品囤积过多，无及时退药给病人
2
护理安全管理质量考核标准（2）
项目
质量标准
分值
考核方法
扣分原因
扣分
得分
药
品
安
全
管
理
16%
13．麻精药品设有基数，加锁，专人管理，班班清点及使用有记录
1
⑶无按照洗手指征洗手
1
⑷病区无备个人防护用品
1
⑸接触化疗药物、消毒剂无个人防护
1
总 分 (100)
检查者：
年 月 日
6
提问护士查对制度内容。查看3本病历医嘱核对签字情况。查看治疗执行单，护士核对签字情况。护士长每周一次参与医嘱总核对。
⑴护士回答查对制度内容不完整
1
⑵给药单(包括口服药、注射治疗单)无核对签字1处
1
⑶医嘱班班核对未执行1次
2
⑷护士签字潦草1处
1
⑸护士长未参与核对医嘱1次
1
4．严格落实交接班制度
6
提问1名护士对危重病人病情、治疗、皮肤、引流量、出入量掌握情况及交接班制度的内容。
1
⑶ 护士不知病区灭火器放置位置及数量（提问一名）
1
⑷ 护士不知灭火器使用方法或使用方法不正确
1
8．垃圾分类正确，管理规范
5
查看垃圾桶标识及垃圾是否分类正确。
⑴医疗垃圾和生活垃圾无正确分类
1
⑵医疗垃圾筒无加盖管理，垃圾超3/4
2
⑶垃圾桶周围有垃圾
1
⑷锐器盒装盛超3/4，无贴安全警示标识
2
9．消毒隔离措施到位
5
查麻、精药有无加锁管理。每班有无清点，使用有无记录。
⑴无基数
1
⑵无单独放置加锁
1
⑶基数与交班不符
1
⑷交班清点记录不完整
1
⑸使用无登记
1
⑹空安瓶无保留
1
14．抢救车药物设有基数，原盒放置，使用后及时整理、补充，体现动态记录。
5
查抢救车药品是否原盒包装，排列有序，无过期、变质，每周检查、清点并记录1-2次。
⑴无基数、数目不符
1
⑵无原盒放置
2
⑶无按规定时间检查并记录
1
⑷药品过期
2
⑸使用后无及时整理、补充记录
1
⑹检查记录本不规范
1
护
理
人
员
安
全
管
理
20%
15．履行岗位职责，规范执行各项护理操作流程
5
查岗位职责资料与现有岗位职责是否相符，护士操作是否遵循规范流程。提问1名当班护士岗位工作职责。
⑴本岗位职责回答不完整
1
⑷昏迷病人使用热水袋不规范
2
⑸发生压疮、坠床或烫伤
6
2．输血严格按规定程序执行
6
现场查看护士执行输血治疗操作是否遵守规定流程或提问护士输血操作流程。
⑴提问护士输血操作流程回答不完整
2
⑵ 查对程序不完整，备血无2人核对，输血前无2人核对
⑶使用后空血袋未用黄色袋装24小时内送血库
1
3．给药、治疗严格执行查对制度，无护理缺陷
1
⑵护工从事护士工作
2
⑶未按操作流程执行
2
⑷ 岗位职责资料与现有工作不相符
1
16．定期接受安全护理培训，有记录
5
查看培训考核记录
⑴ 无安全相关培训记录
3
⑵ 无安全相关知识考核记录
2
17．掌握预防医疗锐器刺伤的措施和处理方法
5
查看预防医疗锐器刺伤的措施和处理办法，提问1名护士是否掌握。
⑴使用后针头未直接放入锐器盒
护理安全管理质量考核标准（1）
项目
质量标准
分值
考核方法
扣分原因
扣分
得分
病
人
安
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管
理
24%
1．正确评估病人安全的危险因素，采取有效防护措施
6
查看病房存在压疮或跌倒危险的病人，有无危险评估记录，是否使用警示标识并予安全指导。
⑴高危病人无评估记录
1
⑵预防压疮护理措施无落实
1
⑶预防坠床、跌倒护理措施无落实，无使用警示标识
5
查看感染性病人消毒隔离措施是否到位。
⑴感染性病人病历、病室无贴隔离标识
2
⑵ 感染性病人床旁无备速效洗手液
1
⑶接触感染性病人前后无洗手
1
⑷ 未按规范要求穿戴防护用品
1
10．抢救车及抢救仪器定期检查维护，使用有记录
5
查看抢救车及抢救仪器有无按规定每周检查、清点并记录。
⑴无定时检查维护记录
1
⑵仪器故障，无及时送修
1
⑶ 备用的仪器不能正常使用
1
⑷ 大型抢救仪器无使用记录
1
⑸无定点放置
1
11．有护理缺陷上报、根源分析制度
10
查看护理缺陷记录本，有无缺陷、堵差错登记及上报处理情况。
⑴未设护理缺陷上报表
1
⑵未及时上报
2
⑶ 未进行护理缺陷根源分析
3
⑷未提出处理意见及整改措施
4
药
品
安
全
管
理
16%
12．药品原盒包装，分类放置，规范储存。
5
查看病区安全警示标识，查看病区安全宣传记录。
⑴病区无防火、禁烟等安全警示标示
3
⑵未见到安全知识宣传记录
2
7．病房安全通道畅通，有消防设施，用电安全
5
查看安全通道有无堆放物品，影响通行。提问1名护士消防设施的使用方法。查看有无违规用电情况。
⑴ 安全通道堆放物品
2
⑵病人私用电热杯等非医疗电器，有安全隐患（医院配备除外）
2
⑵使用后注射器针帽回套
2
⑶针刺后局部处理错误（提问护士）
1
⑷针刺后不知如何汇报（提问护士）
1
⑸预防锐器刺伤的措施不完整(提问护士)
1
18．熟悉掌握并实施标准预防原则
5
提问1名护士标准预防原则的内容。查看护士进行相关操作时有无执行。
⑴护士不了解标准预防的概念
2
⑵ 接触病人的血液、体液、排泄物，无戴手套