冠心病患者心脏康复护理的研究进展
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［２１］ ＭａｎｗｏｒｒｅｎＲＣ．Ｍｕｌｔｉｍｏｄａｌｐａｉｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄｔｈｅｆｕｔｕｒｅ
ｏｆａｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅａｐｐｒｏａｃｈｔｏｐａｉｎ［Ｊ］．ＡＯＲＮ Ｊ， ２０１５，１０１（３）：３０８３１４．
［２２］ 李金花，金艳，韩永升，等．精准护理改善 ｗｉｌｓｏｎ病患者述 情障碍的 效 果 研 究 ［Ｊ］．当 代 护 士 （下 旬 刊），２０１７，２４ （１２）：５７．
我国心血管专家丁荣晶11将其定义为通过多方面多学科合作采取综合干预手段包括药物运动营养心理和社会支持改变患者的不良生活方式帮助患者培养并保持健康的行为促进健康的生活方式控制心血管疾病的各种危险因素使患者生理心理和社会功能恢复到最佳状态延缓或逆转动脉粥样硬化进展减少残疾并促使患者回归社会的同时降低心血管疾病发病率和死亡率延长患者的寿命提高患者的生存质量
［２３］ ＤａｈｌＬ，ＷｉｔｔｒｕｐＩ，ＰｅｔｅｒｓｅｎＬＫ，ｅｔａｌ．Ｐａｒａｄｏｘｅｓｏｆｆｏｌｌｏｗｕｐ ｈｅａｌｔｈｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓ＇ｖｉｅｗｓｏｎｆｏｌｌｏｗｕｐａｆｔｅｒｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔ ｍｅｎｔｉｎｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＡｃｔａＯｎｃｏｌ，２０１５，５４（２）： １９４１９９．
ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６６４１１．２０２０．０１．００４ 工作 单 位：１．２０１２０２ 上 海 上 海 中 医 药 大 学 研 究 生 院； ２．２０１３１８ 上海 上海 健 康 医 学 院 附 属 周 浦 医 院；３．２０１２０３ 上海 上海中医药大学 魏甜：女，硕士在读 田蓓：通信作者 基金项目：上海市卫生和计划委员会科研课题（２０１７４０３１５）；上 海市浦东新区医学学科建设立项项目心血管内科临床高原学科 （ＰＷＹｇｙ２０１８０３） 收稿日期：２０１８－１２－２８
当代护士 ２０２０年 １月第 ２７卷第 １期（上旬）
·９·
冠心病患者心脏康复护理的研究进展
魏 甜１ 田 蓓２，３
摘要 综述了心脏康复的定义、国内外心脏康复模式的发展现状、冠心病心脏康复的分期，我国心脏康复处方及中医心脏康复的优 势，认为我国的心脏康复护理体系尚不成熟，需要提供进一步的临床循证护理依据，应根据我国社会文化环境，发展出一套完整的连 续心脏康复护理流程；护理工作者应在心脏康复的整个过程中充当好协调者、计划者、咨询者、教育者、管理者的角色，以提高患者康 复满意度。 关键词：冠心病；心脏康复；二级预防；研究进展
心血管疾 病 （ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ，ＣＶＤ）是 一 组 心 脏 和 血 管疾病，包括冠心病（ｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ，ＣＨＤ）、脑血管疾病、 外周动脉疾病、风湿性心脏病、先天性心脏病、深静脉血栓形成 和肺栓塞［１］。据世界卫生组织统计，ＣＶＤ是全球的头号死亡原 因，每天约有 ２２００名美国人死于 ＣＶＤ，每年有约三分之一的人 死于心血管疾病，直接医疗总支出平均每年约 １９３１亿美元，预 计到 ２０３０年 将 飙 升 至 ８１８０亿 美 元［２，３］。据 相 关 文 献 报 道， ２００９年欧盟国家治疗与 ＣＶＤ相关疾病费用达到了 １０６０亿欧 元，占欧盟医疗保健总支出的 ９％［４］。在加拿大，ＣＶＤ占疾病死 亡人数的三分之一［５］。而我国 ＣＶＤ死亡率位居首位［６］。冠心 病是 ＣＶＤ中的主要疾病，其康复护理问题亟待解决。据最新 Ｃｏｃｈｒａｎｅ系统评价数据显示，心脏康复可降低患者心血管死亡 率及再入院率［７］。心脏康复在中国的发展尚处于成长阶段，仍
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［１７］ ＣｈａｄｗｅｌｌＫ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｏｎｔｈｅｈｏｒｉｚｏｎ：ｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ［Ｊ］．ＣｌｉｎＮｕｒｓｅＳｐｅｃ，２０１３，２７（１）：３６４３．
［１８］ ＮｅｕｍａｎｎＲＭ，ＧａｒｖｅｙＣ，ＫａｕｆｍａｎＳ．Ｂｉｏｓｐｅｃｉｍｅｎｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ， ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ，ａｎｄａｎａｌｙｓｉｓ：ｎｅｗｃｈａｌｌｅｎｇｅｓｆｏｒｏｎｃｏｌｏｇｙｎｕｒｓｅｓ ［Ｊ］．ＳｅｍｉｎＯｎｃｏｌＮｕｒｓ，２０１４，３０（２）：１１７１２３．
美国的心脏康复模式主要是以医院和社区为中心进行，心 脏康复的核心监控指标包括评估患者、营养咨询、体重管理、血 压管理、血脂监测、糖尿病控制、身体活动水平监测、运动训练、 预防性药物使用［１２］。据 ２０１６年英国国家心脏康复审计报告显 示，８０％的心脏康复服务以医院集中康复模式进行，其他方法如 家庭、网络和电话的康复模式占 ２０％。而英国心脏康复预防协
有很大的发展空间。本文就心脏康复护理现况进行如下综述。 １ 心脏康复的定义
根据世界卫生组织的定义，心脏康复是指为心脏病患者提 供生理、心 理、社 会 环 境 支 持，使 其 最 大 限 度 地 恢 复 社 会 功 能［８］。美国心脏协会（ＡＨＡ）／美国心肺康复协会（ＡＡＣＶＰＲ）将 心脏康复定义为综合的、协调的长期计划，涉及医疗评价、运动 处方、纠正心血管疾病危险因素、教育、咨询及行为干预等多个 方面的内容［９］。欧洲心脏康复预防协会将心脏康复定义为，针 对心血管风险评估和管理的结构化多学科干预，包括有组织的 运动训练建议、社会心理支持及适当的心脏保护药物处方［１０］。 我国心血管专家丁荣晶 将 ［１１］ 其定义为通过多方面、多学科合 作，采取综合干预手段，包括药物、运动、营养、心理和社会支持， 改变患者的不良生活方式，帮助患者培养并保持健康的行为，促 进健康的生活方式，控制心血管疾病的各种危险因素，使患者生 理、心理和社会功能恢复到最佳状态，延缓或逆转动脉粥样硬化 进展，减少残疾并促使患者回归社会的同时，降低心血管疾病发 病率和死亡率，延长患者的寿命，提高患者的生存质量。 ２ 国外心脏康复模式的发展现状
［１９］ ＳａｎｔｏｓＥＭ，ＥｄｗａｒｄｓＱＴ，ＦｌｏｒｉａＳａｎｔｏｓＭ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎｏｆ ｇｅｎｏｍｉｃｓｉｎｃａｎｃｅｒｃａｒｅ［Ｊ］．ＪＮｕｒｓＳｃｈｏｌａｒｓｈ，２０１３，４５（１）： ４３５１．
［２０］ ＧａｒｒｉｎｏＬ，ＣｕｒｔｏＮ，ＤｅｃｏｒｔｅＲ，ｅｔａｌ．Ｔｏｗａｒｄｓｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄ ｃａｒｅｆｏｒｐｅｒｓｏｎｓｗｉｔｈｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙ：ａｓｔｕｄｙｏｎｐａｔｉｅｎｔｓ＇ ｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＪＳｐｉｎａｌＣｏｒｄＭｅｄ，２０１１，３４（１）：６７７５．
ｏｆａｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅａｐｐｒｏａｃｈｔｏｐａｉｎ［Ｊ］．ＡＯＲＮ Ｊ， ２０１５，１０１（３）：３０８３１４．
［２２］ 李金花，金艳，韩永升，等．精准护理改善 ｗｉｌｓｏｎ病患者述 情障碍的 效 果 研 究 ［Ｊ］．当 代 护 士 （下 旬 刊），２０１７，２４ （１２）：５７．
我国心血管专家丁荣晶11将其定义为通过多方面多学科合作采取综合干预手段包括药物运动营养心理和社会支持改变患者的不良生活方式帮助患者培养并保持健康的行为促进健康的生活方式控制心血管疾病的各种危险因素使患者生理心理和社会功能恢复到最佳状态延缓或逆转动脉粥样硬化进展减少残疾并促使患者回归社会的同时降低心血管疾病发病率和死亡率延长患者的寿命提高患者的生存质量
［２３］ ＤａｈｌＬ，ＷｉｔｔｒｕｐＩ，ＰｅｔｅｒｓｅｎＬＫ，ｅｔａｌ．Ｐａｒａｄｏｘｅｓｏｆｆｏｌｌｏｗｕｐ ｈｅａｌｔｈｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓ＇ｖｉｅｗｓｏｎｆｏｌｌｏｗｕｐａｆｔｅｒｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔ ｍｅｎｔｉｎｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＡｃｔａＯｎｃｏｌ，２０１５，５４（２）： １９４１９９．
ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６６４１１．２０２０．０１．００４ 工作 单 位：１．２０１２０２ 上 海 上 海 中 医 药 大 学 研 究 生 院； ２．２０１３１８ 上海 上海 健 康 医 学 院 附 属 周 浦 医 院；３．２０１２０３ 上海 上海中医药大学 魏甜：女，硕士在读 田蓓：通信作者 基金项目：上海市卫生和计划委员会科研课题（２０１７４０３１５）；上 海市浦东新区医学学科建设立项项目心血管内科临床高原学科 （ＰＷＹｇｙ２０１８０３） 收稿日期：２０１８－１２－２８
当代护士 ２０２０年 １月第 ２７卷第 １期（上旬）
·９·
冠心病患者心脏康复护理的研究进展
魏 甜１ 田 蓓２，３
摘要 综述了心脏康复的定义、国内外心脏康复模式的发展现状、冠心病心脏康复的分期，我国心脏康复处方及中医心脏康复的优 势，认为我国的心脏康复护理体系尚不成熟，需要提供进一步的临床循证护理依据，应根据我国社会文化环境，发展出一套完整的连 续心脏康复护理流程；护理工作者应在心脏康复的整个过程中充当好协调者、计划者、咨询者、教育者、管理者的角色，以提高患者康 复满意度。 关键词：冠心病；心脏康复；二级预防；研究进展
心血管疾 病 （ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ，ＣＶＤ）是 一 组 心 脏 和 血 管疾病，包括冠心病（ｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ，ＣＨＤ）、脑血管疾病、 外周动脉疾病、风湿性心脏病、先天性心脏病、深静脉血栓形成 和肺栓塞［１］。据世界卫生组织统计，ＣＶＤ是全球的头号死亡原 因，每天约有 ２２００名美国人死于 ＣＶＤ，每年有约三分之一的人 死于心血管疾病，直接医疗总支出平均每年约 １９３１亿美元，预 计到 ２０３０年 将 飙 升 至 ８１８０亿 美 元［２，３］。据 相 关 文 献 报 道， ２００９年欧盟国家治疗与 ＣＶＤ相关疾病费用达到了 １０６０亿欧 元，占欧盟医疗保健总支出的 ９％［４］。在加拿大，ＣＶＤ占疾病死 亡人数的三分之一［５］。而我国 ＣＶＤ死亡率位居首位［６］。冠心 病是 ＣＶＤ中的主要疾病，其康复护理问题亟待解决。据最新 Ｃｏｃｈｒａｎｅ系统评价数据显示，心脏康复可降低患者心血管死亡 率及再入院率［７］。心脏康复在中国的发展尚处于成长阶段，仍
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［１８］ ＮｅｕｍａｎｎＲＭ，ＧａｒｖｅｙＣ，ＫａｕｆｍａｎＳ．Ｂｉｏｓｐｅｃｉｍｅｎｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ， ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ，ａｎｄａｎａｌｙｓｉｓ：ｎｅｗｃｈａｌｌｅｎｇｅｓｆｏｒｏｎｃｏｌｏｇｙｎｕｒｓｅｓ ［Ｊ］．ＳｅｍｉｎＯｎｃｏｌＮｕｒｓ，２０１４，３０（２）：１１７１２３．
美国的心脏康复模式主要是以医院和社区为中心进行，心 脏康复的核心监控指标包括评估患者、营养咨询、体重管理、血 压管理、血脂监测、糖尿病控制、身体活动水平监测、运动训练、 预防性药物使用［１２］。据 ２０１６年英国国家心脏康复审计报告显 示，８０％的心脏康复服务以医院集中康复模式进行，其他方法如 家庭、网络和电话的康复模式占 ２０％。而英国心脏康复预防协
有很大的发展空间。本文就心脏康复护理现况进行如下综述。 １ 心脏康复的定义
根据世界卫生组织的定义，心脏康复是指为心脏病患者提 供生理、心 理、社 会 环 境 支 持，使 其 最 大 限 度 地 恢 复 社 会 功 能［８］。美国心脏协会（ＡＨＡ）／美国心肺康复协会（ＡＡＣＶＰＲ）将 心脏康复定义为综合的、协调的长期计划，涉及医疗评价、运动 处方、纠正心血管疾病危险因素、教育、咨询及行为干预等多个 方面的内容［９］。欧洲心脏康复预防协会将心脏康复定义为，针 对心血管风险评估和管理的结构化多学科干预，包括有组织的 运动训练建议、社会心理支持及适当的心脏保护药物处方［１０］。 我国心血管专家丁荣晶 将 ［１１］ 其定义为通过多方面、多学科合 作，采取综合干预手段，包括药物、运动、营养、心理和社会支持， 改变患者的不良生活方式，帮助患者培养并保持健康的行为，促 进健康的生活方式，控制心血管疾病的各种危险因素，使患者生 理、心理和社会功能恢复到最佳状态，延缓或逆转动脉粥样硬化 进展，减少残疾并促使患者回归社会的同时，降低心血管疾病发 病率和死亡率，延长患者的寿命，提高患者的生存质量。 ２ 国外心脏康复模式的发展现状
［１９］ ＳａｎｔｏｓＥＭ，ＥｄｗａｒｄｓＱＴ，ＦｌｏｒｉａＳａｎｔｏｓＭ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎｏｆ ｇｅｎｏｍｉｃｓｉｎｃａｎｃｅｒｃａｒｅ［Ｊ］．ＪＮｕｒｓＳｃｈｏｌａｒｓｈ，２０１３，４５（１）： ４３５１．
［２０］ ＧａｒｒｉｎｏＬ，ＣｕｒｔｏＮ，ＤｅｃｏｒｔｅＲ，ｅｔａｌ．Ｔｏｗａｒｄｓｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄ ｃａｒｅｆｏｒｐｅｒｓｏｎｓｗｉｔｈｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙ：ａｓｔｕｄｙｏｎｐａｔｉｅｎｔｓ＇ ｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＪＳｐｉｎａｌＣｏｒｄＭｅｄ，２０１１，３４（１）：６７７５．