AECOPD-COPD日培训资料PPT教学课件

Proteinases
2020/12/10
Repair mechanisms
COPD pathology
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Classification by Severity
Stage Characteristics
0: At risk
Normal spirometry Chronic symptoms (cough, sputum)
Established Market Economies Formerly Socialist Economies India China Other Asia and Islands Sub-Saharan Africa Latin America and Caribbean Middle Eastern Crescent World
50%AECOPD患者发作时没有就医
I、II级患者院外药物治疗可以缓解症状
IV级患者急性加重通常伴随着急性呼吸衰竭， 需要住院治疗
AECOPD的住院死亡率近10%，1年内的死亡 率可达到40%，而在年龄大于65岁的老年人， 1年内的死亡率可高达59%
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AECOPD的诊断标准
▪ 我国91-92年在部分地区（北京，湖北， 辽宁）的流行病学调查资料显示， COPD患病率3%，其中北京房山地区患 病率4.5%
▪ COPD占我国农村地区病死率第一位
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Pathogenesis of COPD
noxious agent
(tobacco smoke, pollutants, occupational agent)
6.98 7.35 4.38 26.20 2.89 4.41 3.36 2.69 9.34
3.79 3.45 3.44 23.70 1.79 2.49 2.72 2.83 7.33
2*0F2r0o/1m2/1M0 urray & Lopez, 1996
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我国COPD的流行情况
▪ 70年代我国6千多万人普查，慢支患病 率3.82%
下述疾病可产生与AECOPD类似的症状，需 加以鉴别
肺炎 气胸 胸腔积液 肺栓塞 急性充血性心力衰竭 严重心律失常
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AECOPD严重程度的评价
需根据急性加重前的病史、症状、 体征、肺功能、血气分析及其它实验
室检查综合判断
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AECOPD严重程度的评价
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Genetic factors Respiratory infection Other
COPD
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Anti-oxidants
Noxious particles and gases
Host factors
Lung inflammation
Anti-proteinases
Oxidative stress
呼吸困难加重 脓性痰增加 痰量增加
—迄今为止没有一个公认的标准
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AECOPD的分型
Ⅰ: 具备上述三个症状 Ⅱ: 具备上述两个症状 Ⅲ: 具备上述一个症状及至少下述症状之一:
五天内有上呼吸道感染 无明显原因发热 喘鸣增加 咳嗽增加 呼吸频率或心率较基础值上升20%
—有两个以上的症状改变，持续2天，提示急性加重的开始
I: Mild
FEV1/FVC < 70%; FEV1 80% predicted
II: Moderate FEV1/FVC < 70%; 50% < FEV1 < 80% predicted
III: Severe FEV1/FVC < 70%; 30% < FEV1 < 50% predicted
— 有1/3的AECOPD诱因不明
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AECOPD的诱因
气管-支气管感染
50-70%的急性加重由感染引起 细菌感染占2/3，排在前三位的致病菌为：
流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌， 其他常见菌包括假单胞菌、金葡菌等 非典型致病原及病毒感染占1/3
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与AECOPD鉴别的疾病
COPD急性加重期 的诊断与治疗
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童朝辉
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COPD 的定义
可预防、可治疗 气流受限不完全可逆、进展
鉴别诊断：支扩、囊性纤维化、陈旧肺结核 及其纤维化等
气道炎症 吸入有害颗粒、气体、香烟
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COPD 1990 Prevalence
Male/1000 Female/1000
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பைடு நூலகம்
AECOPD的全身症状
全身不适 失眠 嗜睡 疲乏 抑郁 精神紊乱
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AECOPD的诱因
原发诱因
气管-支气管感染、空气污染
继发诱因
肺炎、肺栓塞、气胸、肋骨骨折/胸部创伤、急 性右心/左心功能不全、心律失常、镇静剂、 毒麻药、β-受体阻止剂的不适当应用等
关性 FEV1<1L 提示严重发作
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AECOPD严重程度的评价
动脉血气分析
可出现Ⅰ或Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2<50mmHg,PaCO2>70mmHg,pH<7.30 提
IV: Very severe FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% predicted
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Diagnosis of COPD
SYMPTOMS
cough sputum dyspnea
EXPOSURE TO RISK FACTORS tobacco occupation
indoor/outdoor pollution
è
SPIROMETRY
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COPD的急性加重
Acute Exacerbations of COPD — AECOPD
定义：患者的症状在原有基础上出
现急性变化，这种变化导致了常规 治疗的相应改变
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AECOPD的流行病学
下述征象的出现提示病情较重
辅助呼吸肌参与呼吸运动 胸腹矛盾运动 出现紫绀或原有紫绀加重 外周水肿 右心衰竭 血流动力学不稳定
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AECOPD严重程度的评价
肺功能测定
此期患者难以配合进行肺功能检查 在评价病情严重度和指导治疗方面价值不大 发作期FEV1与PaO2无关，与PaCO2有弱的相