面神经炎 临床表现、鉴别诊断、治疗、预后判断(行业运用)

必须排除其它可能的神经系统疾病
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与其它原因引起的周围性面瘫鉴别
吉兰巴雷综合征 桥脑损害 小脑桥脑角损害 面神经管邻近的结构病变 茎乳孔以外的病变
病史，症状和体征，脑脊液检查，颅脑CT和MRI有鉴别意义
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左 侧 桥 小 脑 角 肿 瘤
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中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别
中枢性面神经麻痹－－核上性损伤
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面瘫治疗误区
误区3 过早做针灸治疗 间
正确认识：针灸介入有时
一旦发现自己面瘫了，患者也不必过于焦急、害怕，应
尽早去正规医院就诊，因为合理的治疗可以缩短病程，
早一天治疗就能早一天痊愈。急性期面瘫患者可通过口
服皮质类固醇激素和B族维生素，以减轻面神经水肿，
缓解神经受压，促进神经功能恢复。不能闭眼的患者可
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鼓腮不能 （口轮匝肌无力）
吹口哨不能 （口轮匝肌、颊肌无力）
同时查体可见：同侧角膜反射消失
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一侧表情肌行业瘫实操痪
Hunt syndrome：
•乳突、耳后和耳内疼痛
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鳄鱼泪
鳄鱼泪症候群也是面瘫后遗症常见表现之 一。常出现在面神经麻痹后数周或者数月， 表现为吃饭的时候流泪。
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面瘫治疗误区
误区1：面瘫是因为“吹风”引起。正确认识：面瘫 是内因、外因共同作用的结果
面瘫通常发生在季节变换或温度变化明显的时候。近
些年，空调、电扇的普及，造成室内外温差明显，开
心态，多锻炼(如散步、慢跑、做体操，放风筝、打球、
爬山等)，多吃蔬菜和水果，以增强体质，提高抗病能
力。
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面瘫治疗误区
误区2 把面瘫当“中风”
有的患者发现自己“不能闭眼、不能皱眉、嘴歪 眼斜、直流口水”后，—下子就懵了，以为自己患 了“中风”，就此背上很大的精神包袱。其实，绝 大部分面瘫患者都是普通的“周围性面瘫”。周围 性面瘫与大脑病变(“中风”)引起的“中枢性面瘫” 的发病原因不一样，严重程度以及治疗方法也不同。 后者常伴有“中风”的其他症状，如头痛、呕吐、 偏瘫、失语、半侧肢体麻木、大小便失禁等。虽然 两者都有面部异常的表现，但还是有明显差异的。 必要时，可通过头颅CT或磁共振检查以明确诊断。
– 保护暴露的角膜 – 康复治疗：面肌按摩、针灸等
长期不恢复者可考虑行外科手术治疗
抗生素
？
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Cross Facial Nerve Grafting Free Muscle Transfer
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面瘫针灸治疗
基本治法：
祛风通络，疏调经筋
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选取手足太阳经、手足阳明经穴为主
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上半部（核上部）： 接受双侧皮质延髓束
纤维支配。
下半部（核下部）：
接受对侧交叉过来的皮质延髓束纤 维支配。
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面神经炎的临床表现
患侧
眉毛低
下睑外翻
鼻唇沟浅
眼裂大
皱额无力
口角向下
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病史特点
急性起病 3～4日达高峰,约一周内可进行性加重 病前多有受凉史 首发症状常为患侧耳后或乳突区疼痛 主要表现为一侧表情肌瘫痪
主穴
攒竹、鱼腰
局部局取部取穴穴
四白、阳白 地仓透颊车 颧髎
疏调局部经气，温经散寒
循经远取
合谷、昆仑
通经活络
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配穴
1.风寒：风池
2.风热：曲池
3.眼睑闭合不全：睛明
4.鼻唇沟变浅：迎香
5.颏唇沟歪斜：承浆
6.后期：灸大椎、足三里、脾俞、百会
7.倒错现象：补健侧，泻患侧
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操作方法
用眼罩、眼药水和眼膏加以防护。同时，患者还应尽早
对着镜子进行功能训练，辅以面部肌肉按摩，以促进恢
复。过去，不少医生和患者都认为，面瘫患者在急性期
(起病后1周内)不宜做针灸，以免过早，过强的刺激加重
面神经局部的水肿。
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面瘫治疗误区
误区4：面瘫不治疗也会很快康复 正确认识：大 多数患者需要正规治疗，以免留下后遗症
早期 面部宜浅刺、透刺、轻刺激、平补平泻
其他部位腧穴可用泻法，可加灸法
恢复期
补法，可配合灸法（温针灸）
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其他治疗
1.皮肤针法：患侧面部、耳后叩刺
2.刺络拔罐法：患侧面部、耳后
3.电针法：参照处方选穴，用疏密波（早期不宜）
4.穴位贴敷法：马钱子0.3g或白附子或蓖麻子捣烂， 敷于太阳、下关穴处，保留5～7天
5.穴位注射
选穴：地仓、颊车、翳风、牵正每次1～2穴；
药物：VitB1、VitB12、加兰他敏、北芪注射液任选 一种，每穴注射0.3～0.5ml，隔日一次
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六、治疗注意事项
1、针灸治疗面瘫安全有效
2、本病初起时针刺量不宜过强
3、避免风吹受寒，可戴口罩、眼罩防护
4、因眼睑闭合不全，应注意防止眼部感染， 每日可点滴眼药水
车。坐车人多了，对着窗户吹风或睡觉，都会导致面
瘫的发生。可能有人会问：“同样吹风、忽冷忽热，
为什么有人没事，有人却发病呢?”实际上，个人的身
体状态对发病与否起着重要作用。疲劳。睡眠不佳、
情绪低落或激动，以及女性在妊娠或月经期等，都是
易发病因素。因此，要预防面瘫，不仅要避免风寒邪
气对面部的直接袭击，还应注意劳逸结合，保持平和
研究表明，神经损伤后的再生速度为每天2毫米，因 此，面瘫从起病到恢复一般需要4～6周。虽然面瘫有 一定的自愈性，少部分体质较好、症状较轻的患者， 即使不治疗也能慢慢恢复，但对大部分患者而言，及 时、系统的治疗还是必需的。特别是那些重症患者， 若起病早期得不到及时、正确的治疗，容易出现严重 的并发症和后遗症。另外，由于面瘫存在一定的复发 倾向，故即使已经治愈的面瘫患者，在生活中仍应注 意避免上述诱发因素，预防病情复发。
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诊断: 面神经炎 治疗: 激素、神经营养剂及理疗 预后: 大部分痊愈
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面神经
髓鞘破坏
轴索变性
面神经炎
面神经横断面解剖示意图
病理生理机制示意图
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中医病因病机
以风寒为主
正气不足 脉络空虚
风寒或风热乘虚入中经络
面部筋脉 （手太阳经筋、手足阳明经筋）
经气阻滞， 脉络失养 筋肉纵缓不收
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面瘫
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周围性面神经麻痹的病因病理尚未完全明了
寒冷刺激 病毒感染 非化脓性炎
预后判断
神经电生理
兴奋阈值测定［早期:7天内］
•两侧差≤2mA ：正常
•差3～5mA：预后良好
记 录
•差≥10mA：预后不良
接 地
刺 激
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肌肉综合收缩波波幅测定 ［中晚期: 3周后］
刺
激 刺
健侧
பைடு நூலகம்
激
接 地
刺 激 记 录
健侧
患侧 传导阻滞：髓鞘损害
患侧 波幅减低：轴索损害
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后遗症
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一侧表情肌瘫痪的查体表现
患侧上视额纹变浅或消失 （额肌无力）
患侧闭眼无力或不能 （眼轮匝肌无力）
Bell's phenomenon = upturning of the globe on lid closure.
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患侧皱眉不能 （蹙眉肌无力）
露齿口角向健侧歪斜 （颊肌无力）
面肌瘫痪 偏面痉挛 面肌联带运动 “鳄鱼泪”
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面肌痉挛
出现这种情况可能是自发的，也可能是在 运动之后发生的。精神紧张，还有过度疲 劳的时候会加重，休息的时候会消失或者 症状减轻。面肌痉挛是一种无痛性的阵挛 性肌肉冲动，发生的部位有眼部，口角， 颈阔肌等等。
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面肌联合运动
未完全恢复的面瘫后遗症患者，除了出现 假性面神经麻痹之外，还可能出现异常的 联合运动，表现为张口等动作时，眼轮匝 肌收缩，眼睛变小，当闭眼的时候，口角 也会有变化。
茎乳孔
指茎乳孔以上 面神经管内段 面神经的急性
非化脓性炎症。
颅神经疾病中面神经病变所致的面神经麻痹症状最常见；
周围性面瘫中40％为特发性面神经麻痹；
任何年龄均可发病，发病率26～34行／业实1操0万人，患病率258／10万人。 2
发病机制
血管痉挛
骨管壁
面神经循环障碍
结缔组织
动脉
静脉
神经外膜
管内水肿嵌压
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面神经分支与分布
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面 神 经 分 布 区
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面神经：第七对颅神经（混合神经）
1、运动神经纤维：占大部分，支配面部表情肌
2、感觉神经纤维 （1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤 （2）鼓索神经：支配味觉 （3）镫骨神经：支配听觉
3、副交感神经纤维
（1）支配泪腺
（2）支配唾液腺
眼裂以下单侧支配－－口角歪斜 ，额纹不消失
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周围性面神经麻痹－－核下性损伤
眼裂以上双侧支配－－口眼歪斜，额纹消失
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中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别
Grafting
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面瘫：周围性和中枢性鉴别
患侧表现
额纹消失，
眼裂闭合不全
鼻唇沟变浅； 口角歪斜， 示齿歪向健侧
•外耳道及耳廓部位疱疹
•同侧唾液、泪腺分泌障碍
•听觉过敏
•舌•前听2觉／过3味敏觉减退或消失 •患•侧舌表前情2／肌3瘫味痪觉减退或消失
•唾液分泌障碍 •一侧表情肌瘫痪
•舌前2／3味觉减退或消 失 •唾液分泌障碍
•面一神侧表经情不肌瘫同痪部位 损害的临床表现
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诊断和鉴别诊断
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诊断
急性起病，典型一侧表情肌瘫痪的症状和体征
面神经血管痉挛、缺血、水肿
营养缺乏 甚至神经变性
面部表情肌瘫痪 神经麻痹
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归根结底
内因
– 岩骨发育异常使面神经管更为狭窄 – 面神经本身受凉
外因
– 病毒感染：单纯疱疹I型病毒（HSV-1） – 茎乳突孔内骨膜炎
危险因素：糖尿病、怀孕、家族史
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复习面神经的解剖走行
注意： 面神经走行的任何部 位病变都可引起周围 性面瘫（即一侧表情 肌瘫痪）。
我们今天要探讨的：
内容：特发性面神经麻痹的—— 临床表现、鉴别诊断、治疗、预后判断 重点： – 周围性面瘫的查体表现 – 特发性面神经麻痹的预后判断 难点：面神经不同部位损害的临床表现
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概述
内耳门
面神经管示意图 facial nerve tunnel
面神经管 面神经
特发性面神经 麻痹又叫面神 经炎或Bell麻 痹(Bell palsy)
周围性 有 有 有
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中枢性 无 无 有
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治疗
急性期：
– 减轻面神经的炎症和水肿： 皮质类固醇激素（早期、足量）
– 改善局部血液循环： 药物、理疗
– 促进功能恢复：
神经营养代谢药物 中药治疗 保护角膜：眼罩，滴眼药水，涂眼药膏等 抗病毒药物
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恢复期 以促进神经机能恢复为主要原则
– 神经营养等药物治疗 口服ＶitB1，ＶitB12、地巴唑等
5、如3个月～半年内不能恢复，多留有后遗症
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针灸作用的机制：
增强肌肉收缩，恢复 神经的传导；改善局部 血液循环；抗菌、抗病 毒；提高机体免疫力。
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病程和预后
70%完全恢复，20％部分恢复，10％恢复不佳。 起病1～2周后开始恢复，2～3月内痊愈。 复发率：0.5％。
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预防
增强体质 寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖 避免头朝风口窗隙久坐或睡眠 控制糖尿病
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小结
面神经炎是茎乳孔以上面神经管内段面神经的急性非化脓 性炎症。 主要表现为急性起病的一侧表情肌瘫痪。 电生理检查有助于预后的判断。
思考题
中枢性和周围性面瘫的异同点有哪些？ 面神经的纤维组成成分有哪些？ 面神经炎电生理检查预后判断的标准如何？