肛肠科疼痛知识培训PPT课件
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11
二 护士
• 入院时评估疼痛,根据患者疼痛情况,疼痛大于3分时, 及时告知医生,根据医嘱镇痛处理,处理后1小时后评估, 评估至疼痛降到3分为止。
• 手术日疼痛及时疼痛评估,患者疼痛超过3分时,及时告 知当班医生,根据医嘱镇痛处理,处理后1小时后评估, 评估至疼痛降到3分为止。
• 术后第1天 痛大于3分时,并记录疼痛情况,及时告知医 生,根据医嘱镇痛处理,处理后1小时后评估,评估至疼 痛降到3分为止。
具痛评估
表。
16
八 疼痛评分标准
疼痛等级
评
分
无痛
0
轻度疼痛(1- 1 3分)
2
3
中度疼痛(4- 4 6)
症状表现
无痛 安静平卧不痛,翻身咳 嗽时疼痛 咳嗽时疼痛,深呼吸不 痛 安静平卧不痛,咳嗽深 呼吸疼痛 安静平卧时间歇性疼痛 ,开始影响生活质量
肛肠科疼痛知识培训
•
.
1
一 无痛病房的概念
“疼痛”已经成第五大生命体征。 无痛病房就是对疼痛的规范化管理。
•
2
二、肛门术后疼痛的特点
• 1、疼痛激烈 因为人体肛门区域神经丰富,属脊神经支配, 痛觉非常敏感,所以手术创伤和炎症刺激都可以非常激烈 的疼痛。
• 2、排便时疼痛 患者每天都要排便,术后排便用力,疼痛 也会随之加重。有人曾形象的描述术后疼痛就像排出碎玻 璃一样疼痛。
18
(三)实施疼痛干预。 根据患者疼痛评估情况,具体制定疼痛处理措施;
• 1 • 1 1、排便前半小时坐浴,便后及时坐浴;中药熏洗; 2、药物镇痛。
药物类别
作用机制
适用范围
代表药物
非甾体类抗炎药 抗炎止痛解热 用于轻、中度疼痛的协
NSAIDS)
同治疗
塞来昔布、帕瑞昔布。特点:胃肠道安全性高,不增 加出血。
双露芬酸纳、布洛芬、美洛昔康等。特点:胃肠道作 用明显,增加出血风险。
阿片类镇痛药
作用于中枢或 周围的阿片受 体
用于中、重度疼痛
弱阿片类:可待因、曲马多,强痛定。主要用于中、 重度疼痛。
19
九 、疼痛的处理目标
• 1.患者疼痛评分≤3分 • 2.24小时疼痛频率≤3次 • 3.24小时内需要解救药物
8
四 全程无痛操作规程流程
• 二、住院治疗 • 1.止痛标准:术中、术后无痛;术后5-7天后无痛或微痛。 • 2.手术操作: • (1).麻醉选择:腰麻及硬膜外麻醉 • (2).手术指证的把握准确 • (3).手术方式:尽量选择微创手术的方法,如PPH、RPH,
超声多普勒、硬化剂注射术……选择传统手术要尽量减轻 避免不必要的损伤,不追求“断子绝孙”。像爱护眼睛一 样爱护我们的肛门! 防止肛门狭窄、防止肛门功能异常。 • (眼睛尚有两个)
碍,神经末梢血减少,形成缺血性神经痛; • 3、不同程度的手术刺激损伤; • 4、术后肛周水肿或局部感染; • 5、创面暴露受理化因素刺激; • 6、肛门括约肌痉挛; • 7、术后创面瘢痕压迫神经。其病理基础为手术时组织神
经损伤,炎症介质释放,中枢兴奋性反应增加,导致疼痛 超敏。
7
四 全程无痛操作规程流程
• 7.造成肌肉增加,肌肉痉挛,限制机体活动并促使深静脉 血栓的形成。
• 8.可导致失眠、焦虑、恐惧、无助、抑郁、不满、过度敏 感,挫折、沮丧等。
• 9.形成慢性疼痛,给患者造成长期的心灵伤害。
6
三 肛肠术后疼痛的原因
1、肛门内括约肌痉挛性疼痛; • 2、术后皮肤水肿多导致疼痛,局部组织水肿、微循环障
14
六 无痛病房的目的:
• 更专业更专注做好围手 术期的疼痛管理,全面提 高手术效果及满意度,增 强科室及医院的竞争力。
15
人员分工:
• 七、职责分工: • 无痛病房工作由科主任、护士长、主管医师、护士、患者
及家属组成的团队共同完成。 • 科主任:统筹管理、人员培训 • 护士长:管理、审核 ,邓得风协助 • 管床医师:落实治疗方案,下达医嘱,病程记录中有评分
9
四 全程无痛操作规程流程
• 4、术中操作: • (1)切忌,粗暴,严禁用止血钳乱夹肛周皮肤; • (2)充分扩肛,必要时切断部分内括约肌; • (3).术中止血彻底,减少齿线下皮肤的缝扎; • (4).术后严禁大量纱布,棉球肛门内填塞或导致术后肛
门坠胀和尿潴留。 • 5.术后镇痛 • (1)、手术当日,密切注视疼痛问题,根据护士疼痛评
• 3、疼痛延续时间长 因为痔结扎线或肛瘘挂线是逐渐脱落 即一点点撕着脱落(类似于小刀割的感觉),疼痛要知道 术后2周左右,结扎线全部脱落才会逐渐减轻。
3
肛门术后疼痛的特点
• 4、疼痛为间歇性:肛门手术后的当天,麻醉药逐渐失效 后,疼痛感觉逐渐加重,患者感觉最痛苦,手术后第1-2 天,患者的疼痛感觉相对较轻,从手术后第3-4天起患者 又感到疼痛。不过肛肠病术后疼痛多为间歇性,一阵阵发 作,不是持续性疼痛。
• 5、疼痛停止几天后又出现 有些患者手术后创面有好几天 不疼了,却又突然疼痛起来?这是因为手术后局部组织破 坏去除后,恢复过程中首先生长的肉芽组织部含有神经组 织,所有没有疼痛感觉,随着组织进一步修复,神经组织 逐步建立起来,疼痛感觉就又开始出现。
4
(二) 肛肠术后疼痛的危害
• 1.因肛门疼痛,不敢用力排便,可导致便秘,便秘又可加 重排便疼痛,形成恶性循环。
5 6 重度疼痛(7- 7 10)
安静平卧时持续性疼痛 安静平卧时疼痛较重。 疼痛较重,翻转不安, 疲乏,无法入睡。
8
持续性疼痛难忍,全身
大汗
9
激烈疼痛,无法忍受
17
八 工作程序
• (一 ) 疼理评估 主要使 • (二)落实疼痛教育:患
用“数字疼痛评估法(NRS)” 进行疼痛评估;对于交流 困难的患者,如儿童(3-5 岁)、老年人、意识不清 或不能用言语准确表达的
者入院当天,责任护士了解患 者对疼痛、止痛药物的认识和 需求情况,通过在病房走廊张 贴,无痛病房的宣传海报,在 各病房内制作“疼痛知识“宣 传栏,床尾悬挂面部表情图谱
患者,运用Wong-Baker 面 部表情量表(Wong-Baker Faces Pain Rating Scale)进 行评估。
评估尺,根根患者的需要随时 向患者或家属发放“预防疼痛 小窍门”等宣传资料,形象生 动地讲解镇痛的新观念,疼痛 评估及疼痛控制的方法。
≤3次 • 4.消除患者对手术恐惧及
焦虑情绪 • 5.术后患者尽早恢复正常
生活,缩短住院时间; • 6.降低术后并发症
20
要想更多了解我们、手机扫一扫加入我们
砚山县中医医院肛肠科公众号:
九 、疼痛的处理目标
•
21
•
22
分及时处理疼痛,塞来昔布胶囊、盐酸曲马多、杜冷 丁……关注小便问题,根据情况,及时处理,关注睡眠。 • (2)、术后第1天 密切观察病情 根据疼痛评分,及时处 理,调整治疗方案。 • (3)、术后第2天 密切观察病情 根据疼痛评分,及时处理, 调整治疗方案,关注排便问题。
10
四 全程无痛操作规程流程
• 2.长期卧床,活动减少以及大剂量中枢神经镇痛药物的应 用可能使尿道及膀胱肌运动减弱,引起尿潴留。
• 3.因肛门疼痛而拒绝便后清洗伤口和换药,可导致伤口感 染或延长愈合;
• 4.导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟; • 5.可引起心率增快,血压升高等;
5
(二) 肛肠术后疼痛的危害
• 6.导致无法或用力咳嗽或不敢用力咳嗽,无力清除呼吸道 分泌物,导致肺部并发症;
• 一 医生
• (一 ) 门诊及入院检查(检查轻柔)
• 原则:不采用能够产生疼痛的检查方式。
• 内容:1、结肠镜:静脉麻醉;
•
2、肛裂、肛周脓肿、嵌顿痔、炎性外痔等,尽量不
做肛门指检或肛门镜检查,3、如果必须做,最好在麻醉
下检查。
• (二)术前疼痛患者,根据护士疼痛评分,需要镇痛处理,
并有效缓解疼痛,坐浴、熏洗、口服止痛药、脓肿切开引 流……
• (4)、术后第3天 密切观察病情 根据疼痛评分,及时处理, 调整治疗方案,重点关注排便问题,及时处理大便情况。
• (5)术后第4-7天 密切观察病情 根据疼痛评分,及时处 理,调整治疗方案,重点关注排便问题,及时处理大便情 况。
• (6)7天后 密切观察病情 根据疼痛评分,及时处理,调整治 疗方案,重点关注排便问题,及时处理大便情况。
• 术后第5天 痛大于3分时,并记录疼痛情况,及时告知医 生,根据医嘱镇痛处理,处理后1小时后评估,评估至疼 痛降到3分为止
• 术后第6天 痛大于3分时,并记录疼痛情况,及时告知医 生,根据医嘱镇痛处理,处理后1小时后评估,评估至疼 痛降到3分为止.
13
五、疼痛处理综合镇痛方案
• 塞来昔布胶囊长期口服,200mg bid或者双氯芬酸胶囊 口服100mg 口服 bid。然后根据疼痛评分决定是否加用其 他药物,主要考虑曲马多注射液、盐酸哌替啶注射液及吗 啡缓释片补充镇痛治疗,同时术口周围采用美兰注射及长 强穴位注射,结合中药坐浴熏洗及耳穴压豆等治疗。尽可 能控制患者术后处于微痛,甚至无痛状态。
• 术后第2天 痛大于3分时,及时告知医生,根据医嘱镇痛 处理,处理后1小时后评估,评估至疼痛降到3分为止。
• 术后第3天 痛大于3分时,并记录疼痛情况,及时告知医 生,根据医嘱镇痛处理,处理后1小时后评估,评估至疼 12
二 护士
• 术后第4天 痛大于3分时,并记录疼痛情况,及时告知医 生,根据医嘱镇痛处理,处理后1小时后评估,评估至疼 痛降到3分为止。
二 护士
• 入院时评估疼痛,根据患者疼痛情况,疼痛大于3分时, 及时告知医生,根据医嘱镇痛处理,处理后1小时后评估, 评估至疼痛降到3分为止。
• 手术日疼痛及时疼痛评估,患者疼痛超过3分时,及时告 知当班医生,根据医嘱镇痛处理,处理后1小时后评估, 评估至疼痛降到3分为止。
• 术后第1天 痛大于3分时,并记录疼痛情况,及时告知医 生,根据医嘱镇痛处理,处理后1小时后评估,评估至疼 痛降到3分为止。
具痛评估
表。
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八 疼痛评分标准
疼痛等级
评
分
无痛
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轻度疼痛(1- 1 3分)
2
3
中度疼痛(4- 4 6)
症状表现
无痛 安静平卧不痛,翻身咳 嗽时疼痛 咳嗽时疼痛,深呼吸不 痛 安静平卧不痛,咳嗽深 呼吸疼痛 安静平卧时间歇性疼痛 ,开始影响生活质量
肛肠科疼痛知识培训
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一 无痛病房的概念
“疼痛”已经成第五大生命体征。 无痛病房就是对疼痛的规范化管理。
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二、肛门术后疼痛的特点
• 1、疼痛激烈 因为人体肛门区域神经丰富,属脊神经支配, 痛觉非常敏感,所以手术创伤和炎症刺激都可以非常激烈 的疼痛。
• 2、排便时疼痛 患者每天都要排便,术后排便用力,疼痛 也会随之加重。有人曾形象的描述术后疼痛就像排出碎玻 璃一样疼痛。
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(三)实施疼痛干预。 根据患者疼痛评估情况,具体制定疼痛处理措施;
• 1 • 1 1、排便前半小时坐浴,便后及时坐浴;中药熏洗; 2、药物镇痛。
药物类别
作用机制
适用范围
代表药物
非甾体类抗炎药 抗炎止痛解热 用于轻、中度疼痛的协
NSAIDS)
同治疗
塞来昔布、帕瑞昔布。特点:胃肠道安全性高,不增 加出血。
双露芬酸纳、布洛芬、美洛昔康等。特点:胃肠道作 用明显,增加出血风险。
阿片类镇痛药
作用于中枢或 周围的阿片受 体
用于中、重度疼痛
弱阿片类:可待因、曲马多,强痛定。主要用于中、 重度疼痛。
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九 、疼痛的处理目标
• 1.患者疼痛评分≤3分 • 2.24小时疼痛频率≤3次 • 3.24小时内需要解救药物
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四 全程无痛操作规程流程
• 二、住院治疗 • 1.止痛标准:术中、术后无痛;术后5-7天后无痛或微痛。 • 2.手术操作: • (1).麻醉选择:腰麻及硬膜外麻醉 • (2).手术指证的把握准确 • (3).手术方式:尽量选择微创手术的方法,如PPH、RPH,
超声多普勒、硬化剂注射术……选择传统手术要尽量减轻 避免不必要的损伤,不追求“断子绝孙”。像爱护眼睛一 样爱护我们的肛门! 防止肛门狭窄、防止肛门功能异常。 • (眼睛尚有两个)
碍,神经末梢血减少,形成缺血性神经痛; • 3、不同程度的手术刺激损伤; • 4、术后肛周水肿或局部感染; • 5、创面暴露受理化因素刺激; • 6、肛门括约肌痉挛; • 7、术后创面瘢痕压迫神经。其病理基础为手术时组织神
经损伤,炎症介质释放,中枢兴奋性反应增加,导致疼痛 超敏。
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四 全程无痛操作规程流程
• 7.造成肌肉增加,肌肉痉挛,限制机体活动并促使深静脉 血栓的形成。
• 8.可导致失眠、焦虑、恐惧、无助、抑郁、不满、过度敏 感,挫折、沮丧等。
• 9.形成慢性疼痛,给患者造成长期的心灵伤害。
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三 肛肠术后疼痛的原因
1、肛门内括约肌痉挛性疼痛; • 2、术后皮肤水肿多导致疼痛,局部组织水肿、微循环障
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六 无痛病房的目的:
• 更专业更专注做好围手 术期的疼痛管理,全面提 高手术效果及满意度,增 强科室及医院的竞争力。
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人员分工:
• 七、职责分工: • 无痛病房工作由科主任、护士长、主管医师、护士、患者
及家属组成的团队共同完成。 • 科主任:统筹管理、人员培训 • 护士长:管理、审核 ,邓得风协助 • 管床医师:落实治疗方案,下达医嘱,病程记录中有评分
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四 全程无痛操作规程流程
• 4、术中操作: • (1)切忌,粗暴,严禁用止血钳乱夹肛周皮肤; • (2)充分扩肛,必要时切断部分内括约肌; • (3).术中止血彻底,减少齿线下皮肤的缝扎; • (4).术后严禁大量纱布,棉球肛门内填塞或导致术后肛
门坠胀和尿潴留。 • 5.术后镇痛 • (1)、手术当日,密切注视疼痛问题,根据护士疼痛评
• 3、疼痛延续时间长 因为痔结扎线或肛瘘挂线是逐渐脱落 即一点点撕着脱落(类似于小刀割的感觉),疼痛要知道 术后2周左右,结扎线全部脱落才会逐渐减轻。
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肛门术后疼痛的特点
• 4、疼痛为间歇性:肛门手术后的当天,麻醉药逐渐失效 后,疼痛感觉逐渐加重,患者感觉最痛苦,手术后第1-2 天,患者的疼痛感觉相对较轻,从手术后第3-4天起患者 又感到疼痛。不过肛肠病术后疼痛多为间歇性,一阵阵发 作,不是持续性疼痛。
• 5、疼痛停止几天后又出现 有些患者手术后创面有好几天 不疼了,却又突然疼痛起来?这是因为手术后局部组织破 坏去除后,恢复过程中首先生长的肉芽组织部含有神经组 织,所有没有疼痛感觉,随着组织进一步修复,神经组织 逐步建立起来,疼痛感觉就又开始出现。
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(二) 肛肠术后疼痛的危害
• 1.因肛门疼痛,不敢用力排便,可导致便秘,便秘又可加 重排便疼痛,形成恶性循环。
5 6 重度疼痛(7- 7 10)
安静平卧时持续性疼痛 安静平卧时疼痛较重。 疼痛较重,翻转不安, 疲乏,无法入睡。
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持续性疼痛难忍,全身
大汗
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激烈疼痛,无法忍受
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八 工作程序
• (一 ) 疼理评估 主要使 • (二)落实疼痛教育:患
用“数字疼痛评估法(NRS)” 进行疼痛评估;对于交流 困难的患者,如儿童(3-5 岁)、老年人、意识不清 或不能用言语准确表达的
者入院当天,责任护士了解患 者对疼痛、止痛药物的认识和 需求情况,通过在病房走廊张 贴,无痛病房的宣传海报,在 各病房内制作“疼痛知识“宣 传栏,床尾悬挂面部表情图谱
患者,运用Wong-Baker 面 部表情量表(Wong-Baker Faces Pain Rating Scale)进 行评估。
评估尺,根根患者的需要随时 向患者或家属发放“预防疼痛 小窍门”等宣传资料,形象生 动地讲解镇痛的新观念,疼痛 评估及疼痛控制的方法。
≤3次 • 4.消除患者对手术恐惧及
焦虑情绪 • 5.术后患者尽早恢复正常
生活,缩短住院时间; • 6.降低术后并发症
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九 、疼痛的处理目标
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分及时处理疼痛,塞来昔布胶囊、盐酸曲马多、杜冷 丁……关注小便问题,根据情况,及时处理,关注睡眠。 • (2)、术后第1天 密切观察病情 根据疼痛评分,及时处 理,调整治疗方案。 • (3)、术后第2天 密切观察病情 根据疼痛评分,及时处理, 调整治疗方案,关注排便问题。
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四 全程无痛操作规程流程
• 2.长期卧床,活动减少以及大剂量中枢神经镇痛药物的应 用可能使尿道及膀胱肌运动减弱,引起尿潴留。
• 3.因肛门疼痛而拒绝便后清洗伤口和换药,可导致伤口感 染或延长愈合;
• 4.导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟; • 5.可引起心率增快,血压升高等;
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(二) 肛肠术后疼痛的危害
• 6.导致无法或用力咳嗽或不敢用力咳嗽,无力清除呼吸道 分泌物,导致肺部并发症;
• 一 医生
• (一 ) 门诊及入院检查(检查轻柔)
• 原则:不采用能够产生疼痛的检查方式。
• 内容:1、结肠镜:静脉麻醉;
•
2、肛裂、肛周脓肿、嵌顿痔、炎性外痔等,尽量不
做肛门指检或肛门镜检查,3、如果必须做,最好在麻醉
下检查。
• (二)术前疼痛患者,根据护士疼痛评分,需要镇痛处理,
并有效缓解疼痛,坐浴、熏洗、口服止痛药、脓肿切开引 流……
• (4)、术后第3天 密切观察病情 根据疼痛评分,及时处理, 调整治疗方案,重点关注排便问题,及时处理大便情况。
• (5)术后第4-7天 密切观察病情 根据疼痛评分,及时处 理,调整治疗方案,重点关注排便问题,及时处理大便情 况。
• (6)7天后 密切观察病情 根据疼痛评分,及时处理,调整治 疗方案,重点关注排便问题,及时处理大便情况。
• 术后第5天 痛大于3分时,并记录疼痛情况,及时告知医 生,根据医嘱镇痛处理,处理后1小时后评估,评估至疼 痛降到3分为止
• 术后第6天 痛大于3分时,并记录疼痛情况,及时告知医 生,根据医嘱镇痛处理,处理后1小时后评估,评估至疼 痛降到3分为止.
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五、疼痛处理综合镇痛方案
• 塞来昔布胶囊长期口服,200mg bid或者双氯芬酸胶囊 口服100mg 口服 bid。然后根据疼痛评分决定是否加用其 他药物,主要考虑曲马多注射液、盐酸哌替啶注射液及吗 啡缓释片补充镇痛治疗,同时术口周围采用美兰注射及长 强穴位注射,结合中药坐浴熏洗及耳穴压豆等治疗。尽可 能控制患者术后处于微痛,甚至无痛状态。
• 术后第2天 痛大于3分时,及时告知医生,根据医嘱镇痛 处理,处理后1小时后评估,评估至疼痛降到3分为止。
• 术后第3天 痛大于3分时,并记录疼痛情况,及时告知医 生,根据医嘱镇痛处理,处理后1小时后评估,评估至疼 12
二 护士
• 术后第4天 痛大于3分时,并记录疼痛情况,及时告知医 生,根据医嘱镇痛处理,处理后1小时后评估,评估至疼 痛降到3分为止。