血常规在检验中应注意的问题

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血常规在检验中应注意的问题
血常规检验是指对人们血液中的红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板等水平
的检测分析,不仅能帮助医生判断各项血液疾病,还能鉴别和诊断其他各种系统
病症,此检查措施在临床上是最重要、最常用的一种检查方式。

但要想保证检验
的准确性,在检验中应注意相关问题。

一、仪器方面
在进行血常规检查之前,工作人员要检查设备和检验仪器的状态,看是否正常,以保证其满足质控要求,进而让检测结果真实反应出患者的身体状况。

同时,检查人员也要做好室间、室内的质控工作,使用合适的样本进行比较和对照,仪
器验证可选择手工检测,或者其他方式,以保证检查结果的可靠性和真实行。


相应设备和仪器维护方面,工作人员要定期维护检测改为校准仪器,保证检测仪
器始终处于正常使用状态。

除此之外,在购买检测仪器之时,科室内的工作人员
和领导都要充分了解设备,并掌握仪器使用的具体情况,以便及时派遣专业人员
维修检测仪器,让其始终处于有效运行状态。

二、标本方面
(1)采集:为了保障检验结果的可靠性和准确性,需要采集高质量的血液样本。

根据不同的采血部位,采集不同的血常规样本,一般都采集末梢毛细血和静
脉血。

且大量文献都表明,静脉血标本是最准确、可靠的样本,而末梢血样本和
静脉血样本差异较小且比较稳定。

也有学者研究证实,和静脉血样本进行比较,
手指血的重复性和准确性比较差,血小板计算要低于9%左右,白细胞计数要高于8%左右。

为此,大部分医学专家建议,在进行血常规检验时,尤其是使用血液分
析仪进行检验时,应采集静脉血作为检验样本。

(2)抗凝:血液采集完之后,需要使用抗凝剂对其进行抗凝处理,目前使用较广泛的抗凝剂是EDTA盐,此抗凝剂对血小板和白细胞形态的影响比较小,较适合应用在血常规检测中。

除了采血部位和生理性因素的影响外,抗凝剂和血液的比例也会影响血样质量,其中血液比例较高时,抗凝剂较少无法对全部血液发挥作用,会增加样本中发生微凝血块的风险,使用仪器进行化验时,这种微凝血块不仅会阻塞仪器,还会影响检验的准确性。

血液比例较低时,样本中的抗凝剂就会过剩,同样也会影响检验结果。

血液样本使用EDTA盐抗凝处理后,血浆里面的白细胞形态会出现改变,这种改变和抗凝剂浓度和样本采集时间有关。

EDTA盐抗凝剂的最佳浓度应在
1.5mg/ml左右,若血样过少,抗凝剂浓度会达到
2.5mg/ml,此时血浆中的中性粒细胞会出现肿胀和分叶消失现象,相应的血小板也会出现肿胀和崩解现象,产生和血小板同样大小的碎片,这些变化都会影响血细胞计数和血常规检验结果,为此,进行血常规检验时应注意抗凝剂的选择和使用浓度,以保证血常规检验的准确性。

虽然末梢血和静脉血都能经过抗凝处理成为全血样本,但是要想使末梢血抗凝样本的血液与抗凝剂达到合适的比例是一件非常难的工作,为此,在制备全血样本时,应使用静脉血,且真空采集管内放入定量的抗凝剂(EDTA盐)。

在预稀释样本方面,无论使用镜检还是血液细胞分析仪进行检验,因大部分稀释样本的稀释液内都具有抗凝剂成分,为此,可以直接将末梢血样本或者静脉血样本加入到稀释液内,制备预稀释样本。

一般情况下,制备预稀释样本时都使用末梢血标本。

(3)稀释:血液是一种粘稠混悬液,呈现红色,是由两部分组成,即血浆和血细胞。

直接对血液样本里面的血细胞进行计数时较困难,无论是使用血细胞分析仪还是镜检,均要对血液样本进行合理的稀释,才能准确对血细胞进行计数检验。

因血细胞分析仪的使用原理,在进行计数检验时应控制好计数容量和稀释倍数。

稀释倍数较低时,细胞排队接受传感器检查时会出现重和缺损现象,若稀释倍数过大,测量容量内白细胞数据会偏低,不合适的稀释倍数会对血液细胞检测的精度有一定影响。

(4)储存:上文已经指出不同浓度的抗凝剂会影响血细胞形态,用EDTA盐处理过的静脉血样本,在室温下采集后8小时内进行检验,可以得到准确的检验结果。

若不需要准确计数白细胞和血小板的数量,血液样本可以放在2至8摄氏度的温度下保持24小时。

预稀释样本应在样本制备之后的10分钟之内进行测量,若在稀释液内加入适量的细胞稳定剂,此样本最长存放时间也不能多于4小时。

三、检验结果审核方面
在血常规检测中认真、谨慎审核检验结果非常重要,对所存在的问题要及时处理、及时发现,以免影响医生判断病情。

检测人员不仅要严格执行自审,也要做好互审,以便及时查出问题所在。

检验结果的审核不仅要明确诊断结果,还要同临床诊断结果和判定结果相结合起来,判断这二者之间是否存在一致性,必要时可咨询医生,让其给出提示,以进行综合判断。

同时也要检查报告单上信息是否完整,看是否存在遗漏信息,以保证患者拿到的报告单具有一定的完整性和准确性。

影响血常规检测结果的因素比较多,例如检测仪器、采集血液样本的部位、抗凝处理、样本稀释、储存时间等,为此要想获得精准的检查结果,检查中的每个环节都要严格执行、规范操作。

审核方面检验人员还需要结合直方图和散点图以及仪器是否报警提示。

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