肾活检护理

重并发症。
肾活检适应证
1. 各种类型的肾小球肾炎，各种疾病引起的肾脏病。 2. 原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿，以及病因不明
的高血压。
3. 不典型慢性肾盂肾炎，特别是与慢性肾炎鉴别有困难时， 需要做肾活检，以明确诊断。
肾活检适应证
4. 原因不明的急性肾功能衰竭。 5. 肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥反应，确定是否需
术后护理
• ⑶ 24小时后可下床及少量活动,但3天之内仍尽量减少活动, 如肉眼血尿明显,要适当延长卧床时间至肉眼血尿消失。 • ⑷ 术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。 • ⑸ 术后24小时做B 超复查，检查完后伤口敷料可除去。
• ⑹ 告知患者1 周后出肾活检报告。
术后护理
术后护理
⑺ 术后搬运病人时注意： • 病人过平车或过床时保持病人与平车、床的方向平行, 如 果头高脚低或头低脚高, 病人的腰部就会受到剪切力的伤 害, 可能出现并发症。 • 过床或过平车另要注意向病人腰部伤口固定盐袋, 以保证 局部伤口持续受压止血。
1. 患者取俯卧位,充分暴露穿刺肾区。 2. 常规消毒铺巾,B超探头定位,穿刺点局部麻醉。 3. 在B超探头引导下,进针至肾下极包膜处,令患者在吸气末暂停呼 吸,快速按动活检枪按钮,随即拔出活检针。
4. 穿刺后局部消毒,无菌纱布覆盖,盐包加压，胶布固定,腹带包扎。
肾活检意义
• 确定肾脏病的病理类型、指导治疗和判断预后。 • 目前肾活检的方法是在B超引导下经皮肾脏穿刺活检法。 定位准确、操作简便、成功率高、并发症少。 • 肾活检是一项创伤性检查,可导致感染、出血、腰痛等严
肾活检定义
肾穿刺概念
• 肾穿刺活组织检查(简称肾活检)是用以诊断肾脏疾病的极 为重要的检查技术。 • 方法是采用特制工具从肾脏取下一块或几块小小的组织， 通过病理检查，以对肾脏疾病做出正确的诊断。
肾活检是诊断 肾脏病的重要 检查手段
经皮肾穿刺术方法
• 用物：活检枪,专用活检针,B超机 • 过程：
术后护理
• ⑽术后止血、抗感染治疗。
• ⑾鼓励患者尽可能自行床上排尿, 若出现排尿困难, 可采用 按摩下腹部、热敷下腹部、听流水声、冲洗会阴等方法, 必要时予留置导尿管导尿。
肾活检主要并发症观察及护理 主要并发症
血尿
60%
肾周血肿
尿潴留
感染
肾活检主要并发症观察及护理
• ⑴ 血尿 最常见。 • 镜下血尿几乎皆有,可不处理。肉眼血尿发生率为2%～ 12%,多在手术当天出现,持续1～3d即转为镜下血尿。
穿刺术术前准备
• （5）肾穿刺活检术前术后,患者的紧张及恐惧心理,表现为 烦躁不安、失眠、多方打探穿刺过程及结果、心率增快、 术中屏气失败、术后排尿困难等。针对以上原因, 加强健 康教育,请穿刺成功的患者现身说教。
•
（6）术前30分钟予以生理盐水20ml加立止血1ku静推。
术中护理
患者俯卧位于硬板床上,双肾部位腹下垫软枕,以固定肾脏 的位置。
要将刚刚移植上的肾脏摘除。
6. 连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发展过程，观察病人 的预后。
肾活检禁忌症
1 有明显出血倾向或正在应用抗凝药物治疗的病人。 2 血液透析病前后。 3 有出血倾向、严重贫血及低血容量的病人。
肾活检禁忌症证
肾活检禁忌症
4 孤立肾，有严重动脉硬化或高血压的老年病人。 5 肾肿瘤、肾结核、肾脓肿、肾盂积水、积脓或肾周围脓 肿，以及各种原因引起的急性肾内感染、肾动脉瘤或多 囊肾、妊娠、大量腹水、过度肥胖及衰弱的病人。
肾活检主要并发症护理及处理
• ⑶ 感染 • 肾穿术后感染率发生在0.2%以下,但严重感染可造成肾周 脓肿及败血症等,术后常规应用抗生素至少3d，预防感染。
发现体温升高, 应考虑穿刺部位感染的可能
肾活检主要并发症护理及处理
• ⑷ 尿潴留: • 密切观察尿液,并将尿液及时送检,如出现尿潴留,可让患者 听流水声或用温水热敷会阴或下腹部,也可进行针炙或腹 部按摩。
术后24小时内不可下床小便， 必要时行导尿术。
个别血尿极严重病例,可排出较大血块, 说明肾脏严重损伤。
肾活检主要并发症护理及处理
• ⑵ 肾周血肿 • 血肿多在穿刺后当天发生,较小无临床症状者,1～2周可自 行吸收。患者常觉明显腰痛、腹痛,甚至恶心、呕吐等。
大血肿形成后用抗生素预防感染, 只要不继发感染,在卧床、输血等 保守治疗护理后3个月内完全吸收。
肾活检主要并发症护理及处理发现体温升高应考虑穿刺部位感染的可能密切观察尿液幵将尿液及时送检如出现尿潴留可让患者听流水声或用温水热敷会阴或下腹部也可进行针炙或腹部按摩
肾活检的护理
【教学要求】 • 了解：肾穿刺术的适应症和禁忌症。 • 熟悉：肾穿刺术的护理。 【本节重点】 • 肾穿刺的护理。 【本节难点】 • 肾穿刺的护理。 【教学内容】 • 肾穿刺术的护理。
取右肾下极外侧处为穿刺点, 常规消毒皮肤,铺洞巾, 局部 麻醉,观察患者反应及意识情况,询问患者有无疼痛感
当针尖至肾包膜时,告知患者屏气,快速抽取肾组织。 穿刺后局部消毒,无菌纱布覆盖,胶布固定,腹带包扎。
术后护理
• ⑴ 病人肾活检后，立即用纱布按压穿刺处5～10分钟,用腹 带捆紧,静卧15分钟,不宜挪动,给予500g食用盐压于穿刺处; 随后仰卧位,绝对卧床休息24小时, 术后一周内禁止剧烈活 动。 • ⑵ 术后吸氧、心电监护24小时，注意检测血压、心率、 体温等生命体征。
术后护理
• ⑻穿刺部位护理: 观察伤口有无渗血、渗液,针孔有无红肿, 皮下有无出血、肿胀,有无腰酸、腰痛等。若腰部出现绞 痛,警惕血块堵塞肾盂或输尿管的可能。 • ⑼病情观察及护理: 术后每小时测血压、呼吸、脉搏一次。 嘱患者多饮水, 以轻度利尿, 避免肾出血后形成血块梗阻尿 路, 可疑或出现肉眼血尿即通知医生, 送尿液检查。
肾穿刺术术前准备
• (1) 协助医生完善血常规,尿常规,出、凝血功能,肝肾功能、 腹部B超检查。 • (2) 术前训练：术前1天教会患者吸气屏气30秒,以确保穿 刺瞬间肾脏位置临时固定,保证穿刺成功;教会患者床上排 尿,以免术后不习惯床上排尿导致尿潴留。
穿刺术术前准备
• （3）注意保暖,防止咳嗽,咳嗽不宜肾穿,女病人询问是否 月经期,月经期不宜肾穿。手术前晚应保证睡眠,高血压患 者控制血压,手术前清洁皮肤。 • （4）术前3～7 天停用各类活血药及抗凝药 。