多发性肋骨骨折患者的护理

多发性肋骨骨折患者的护理
多个肋骨多次发生骨折且病情严重被称之为多发性肋骨骨折，，往往伴随着
严重的合并症；肋骨断裂可能会穿透胸膜、肺部、肋间动脉或胸廓内动脉，导致
血液或气体流入胸口，导致血胸、气胸或血气胸，如果不及时进行治疗，可能会
有性命之忧。

一、病因
多个肋骨的断裂是因为没有了前、后的支持，导致了这个部位的胸腔变得柔软，从而导致了一个异常的呼吸动作，也就是所谓的连镣胸，会出现一个纵隔的
拍打，严重的话还会导致一个人的呼吸和循环功能障碍。

二、临床表现
1、局部疼痛
在临床上，最常见的一种肋骨骨折就是局部疼痛，在剧烈的咳嗽、深呼吸、
肢体活动中，病人会感受到骨头的摩擦。

2、呼吸运动度受限
出现胸部疼痛、胸廓稳定性被破坏、呼吸受限、呼吸运动度受限、呼吸浅快
和肺泡通气减少、不敢咳嗽、痰潴留、进而导致呼吸道分泌物梗阻、肺实变或肺
不张等情况时，应该引起注意。

3、反常呼吸
在出现连枷胸的情况下，由于异常的呼吸动作，会引起两个胸部的压力失衡，同时，身体中的脂肪也会随着呼吸前后摇晃，形成“纵隔摆动”，这种摇晃会影
响到人体的血液循环，从而引起休克，甚至恶化。

三、闭合性多根多处肋骨骨折
1、如果胸壁的软化面积不大，则需要进行局部加压、包扎、强化镇痛、预
防和治疗呼吸疾病、减轻低氧、CO2积聚。

2、若有较大的胸壁变软，或两边有较多的肋骨断裂，则由于异常的呼吸动
作而引起的鼻腔分泌增加或血痰会堵塞气管，造成呼吸不顺畅，严重时会造成肺
循环功能障碍，必须立即处理：（1）清理鼻腔分泌液，保持气管畅通。

对于出
现了咳嗽乏力，无法及时排痰或者是出现了呼吸衰竭的症状时，需要进行气管插
管或者是进行气管切除，这样有利于吸痰、给氧以及进行辅助呼吸。

（2）局部
治疗异常的胸壁呼吸：①贴敷、贴敷：用于原位或小面积的胸壁软化。

在软化区
用厚实的纱布覆盖，用胸带子包裹并固定，或用胶带将其粘住。

②牵张式：对较
大面积的胸壁已被松解，或经绷带和绷带仍不能成功的患者，可作牵张式的治疗。

用无菌巾钳沿胸壁上的位置，将中间的自由段肋骨用绳子吊起来，进行2-3公斤
的重力牵引，这样可以让漂浮的胸壁在1-2个星期内恢复正常。

另外一种是在受
伤一侧的胸壁上设置一个牵张器，并将巾钳与金属线夹具相结合。

③内固定：对
关节脱位大、情况危重者宜采用。

用不锈钢丝缝合胸腔。

（3）当患者发生呼吸
功能障碍时，应在呼吸器的帮助下，及时进行气管内插管，进行正压通气。

四、解剖特点
肋骨一共有十二对，它们是左右对称的，是由胸椎与胸骨构成的胸廓，是人
体的一种重要组成部分。

第1-3肋骨比较短，又有锁骨和肩胛骨的保护，所以很难出现骨折；4-7肋
骨比较长，而且是固定的，所以很容易出现骨折；8-10肋骨虽然很长，但是它是
通过第7肋骨和胸骨的间接连接形成的，所以它有很强的弹力，所以很难被折断；11-12肋骨的前部，又叫“浮肋”，所以它的弹力很强，所以很难被折断。

五、急救护理
①患者进入医院后，应及时告知当班医师，3名医师将患者平放在救护病床上，同时量好患者的生命体征，并准备好胸带、胸罩、胸腔封闭引流等应急物品。

但是要根据患者的情况选择适当的姿势，在无休克症状的情况下，患者可以选择
半卧位。

②对患者进行抗休克。

对于多处肋骨骨折患者，其出血量在1000-4000 ml
之间，必须尽快建立起静脉补液通道，扩大容量。

但是对于合并有较重的肺挫伤
的患者，为了防止出现肺水肿，导致急性呼吸窘迫综合症，必须要控制好输液的
速率。

③对患者进行输氧，以减轻患者窒息症状，保持93%~100%的血氧饱和度，以
确保主要器官的供氧。

六、病情观察
①对患者进行心电图监护，密切观察患者的各项指标。

并对每小时的尿量进
行记录。

②严密观察患者神志、瞳孔、血氧饱和度及面色等情况。

③对有无胸壁的患者进行了观察。

连枷胸是多个肋骨的骨折，由于没有了整
个肋骨的支持，部分胸壁会变得柔软，从而出现异常的呼吸动作，也就是在吸气
的时候，软化的胸壁会出现内陷。

呼气的时候，该区域的胸壁会向外鼓起。

④对与皮下气肿、气胸和血胸相对应的临床症状进行观察，包括：皮下捻声，胸廓膨隆，呼吸困难，面色苍白，脉象细密，血压降低等。

七、一般护理
1、疼痛护理
肋骨骨折的患者会有比较剧烈的疼痛，所以护士要经常陪在患者的身边，对
患者进行详细的讲解，并做好心理护理，让患者树立起治疗的信心，从而减少心
理性的疼痛。

也可以让家人和他聊聊天，转移一下他们的注意力。

如果有需要，
可以遵照医生的指示服用一些镇痛剂，并且要密切关注用药后的反应。

2、保持呼吸道通畅
在肋骨骨折之后，由于外伤导致的反射性支气管痉挛和粘膜水肿，导致了大
量的分泌物，而且在骨折之后，伤口会有疼痛的感觉，尤其是在深呼吸、咳嗽或
者改变姿势的时候，这种感觉会更加强烈。

患者经常无法有效地进行咳嗽、咳痰，导致分泌物滞留，严重的还会引起肺部感染。

在治疗过程中，护士应该向患者详
细讲解咳嗽、排痰的重要性，并指导协助患者进行有效咳嗽。

护士要用双手掌按
压伤处，以保护骨折部位，降低胸壁震荡引起的疼痛。

在吸气的时候，护士要放
松自己的双手，咳嗽的时候，双手加压。

可以用喷雾器进行常规的喷气，这样可
以让痰变得稀薄，容易咳嗽。

3、胸腔闭式引流的护理
对于有血胸或气胸的患者，要尽快排出胸膜内的积气或液体，并配合医师进
行闭式胸腔引流，以防止休克。

①在引流过程中要注意有没有水柱的变化，一般情况下，水柱的变化在100-150 px之间。

要频繁的按压引流，通常每30分钟到60分钟一次。

如果出现了
阻塞，千万不要从远到近的方向进行挤压，这样会导致引流管中的液体倒流，从
而引起胸腔的感染。

②注意是否有漏气、气体、血流，若引流大于200 mL/小时，则说明有严重
的胸壁出血，应立即告知医师，并作好开胸的准备。

假如患者在输血或输液后，
血压没有上升，还出现烦躁不安、脉细速等症状，这有可能是因为胸内出血过多，在引流器上形成了血凝块。

引流管中有大量的空气漏出，如果引流管中的水没有
得到有效的控制，那么就说明有可能是支气管破裂了，这个时候就需要联系医生
进行急救了。

此外，还要留意是否有可能出现闭合引流的并发症，例如：肋间动
脉受损，引流不正确，刺破了隔膜，不小心伤到了肝脾等。

③水封瓶放置在胸腔内1000 px~1500 px的位置，将引流管的下端浸泡在
液体表面75 px~100 px的位置上，在所有条件下，水封瓶和连接管的端头都
不能超过胸壁，以免引流液倒流到胸腔内。

④每天在引流瓶中放一次消毒的生理盐水，在消毒的同时，用2个止血钳双夹，以避免引流时的漏气和漏气。

⑤在置管24-48小时后，经全身检查和胸部 X线检查，确认肺已复张，8小时内引血小于50毫升，没有漏气，患者也没有呼吸急促，即可拔除气管导管。

4、体位护理
在没有发生休克的情况下，病人可以采取半躺的姿势，这样可以减轻呼吸的压力，并有利于引流。

帮助患者做健侧式翻身运动，并对患者进行有规律的翻身运动。

5、环境护理
在病房里要保证一定的温度和湿度，并且不能在病房里抽烟，这样可以避免因为烟雾对咽喉和支气管造成的刺激而引起的咳嗽。

6、饮食护理
饮食是患者生命活动中极其重要的一环，而在创伤后，因体内蛋白质的降解和代谢增强，再加上外界环境的变化，使得原本的饮食模式被破坏，从而影响了患者的食欲和营养的吸收。

所以要指导患者制定合理的饮食结构，确保患者有足够的蛋白质、维生素等营养，还要多喝水，还要做好相关的讲解工作。

总之，良好的护理对于多发性助骨骨折的恢复及调理有很大的帮助，因此我们要遵循医嘱，科学护理，合理运动，注意饮食，保持良好的心态，保证充足的睡眠，是患者在良好的环境下尽快恢复健康。