临床检验血液学复习题及答案

血液：
理论考试
名词解释：无效造血粒细胞储存池血友病ALIP PH染色体
简答题：正常骨髓像的一般特征一、二期止血筛选试验有哪些急性白血病完全缓解标准
问答题：贫血形态学分类和常见病因（那个表格）DIC诊断的实验室指标
实验考试
呃。

实验考形式是给你一袋片子让你写完整的骨髓报告。

总的来说实验考试考的是运气和实事求是的精神。

怎么说呢，勋哥拿来的片子有一百多张，啥病都有，而且就算是常见病例他也会有超不典型的片子。

啥~复习的时候勋哥只复习了经典病例经典片子，都以为~啥~~~于是运气好的可以抽到IDA运气不好的可以抽到骨髓转移癌或嗜酸性细胞增多症，这就是运气。

实事求是是看到什么是什么，不要因为以为是IDA而故意忽视看到的细胞外铁，也不要随便改细胞数以满足自己的诊断。

个人认为看到什么写什么就算诊断错了也只会扣一两分吧。

分子诊断：
名解：
Western 印迹、核酸探针、核酸杂交、荧光定量PCR
简答：
核酸杂交技术的原理、过程
蛋白质组学研究特点
重组DNA技术
PCR原理、过程
问答（3选2）：
临床扩增实验室应具备神马条件？如何设立？
地贫定义、分类、常见类型
HBV RNA检测方法、方法学评价，当HBeAg和HBsAg转阴时，是否说明治愈（类似意思啦）？考完分子诊断的第一感觉是：这是分子诊断的考试么。

国内再障的诊断标准
1.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，淋巴细胞相对增多
2.骨髓至少有一个部位增生低下或重度低下（如增生活跃，须要有巨核细胞明显减少及淋
巴细胞相对增多）,骨髓小粒非造血细胞增多（有条件者应做骨髓活检，显示造血组织减少，脂肪组织增加）
3.无肝脾肿大
4.能除外引起全血细胞减少的其他疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓异常增生综
合征，自身抗体介导的全血细胞减少、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。

获得性再生障碍性贫血的分型
急性再障慢性再障
临床表现发病急，贫血呈进行性加重，常伴
感染、内脏出血发病缓慢，贫血、感染、出血相对较轻
血象出血红蛋白下降较快外须具备下列
中的两条：
1.网织红细胞<1%
2.中性粒细胞<0.5*10^9/L
3.血小板<20*10^9/L 血红蛋白下降相对较慢，网织红细胞、中性粒细胞及血小板减少，但达不到急性再障的程度
骨髓象 1.多部位增生降低，三系造血细胞
明显减少，非造血细胞相对增多
2.骨髓小粒中非造血细胞相对增
多1.三系或两系减少，至少有一个部
位增生不良，如增生活跃，则淋
巴细胞相对增多，巨核细胞明显
减少
2.骨髓小粒中非造血细胞增加
注：慢性再障病程中如病情恶化，临床、血象及骨髓象与急性再障相同，则为再障II型。

再障的鉴别诊断
阵发性睡眠性血红蛋白尿症再障
相同点可以相互转化，不发作PNH与再障的临床症状相似
不同点 1.出血及感染较轻，NAP积分
不增高
2.网织红细胞绝对值高于正常
3.骨髓中红系增生较明显
4.细胞内外铁↓
5.检查：酸溶血，蔗糖溶血，
CD55及CD59表达缺陷1.急性再障发病急，贫血呈进行性加重，
常伴感染、内脏出血
2.网织红细胞绝对值<15*10^9/L,<1%
3.骨髓象造血细胞（红系、粒系、巨核
系）明显减少，非造血细胞增多，红
髓脂肪变
4.慢性再障骨髓铁染色可见细胞内外铁
均增加，NAP积分增高
5.血常规检查、骨髓象检查、骨髓活检
.
骨髓增生异常综合征再障
相同点再障全血细胞减少，三系减少的程度随病例有所不同；
MDS外周血象可呈全血细胞或二系、一系减少，须与再障鉴别
不同点 1. 造血干细胞克隆性疾病，以病
态造血为特征，病态造血的标准
是指各造血细胞系发育异常≧
10%
2. 主要发生于老年男性，绝大多1. 骨髓造血功能衰竭，无明显的病态造血
2. 主要表现为进行性贫血
3. 网织红细胞绝对值<15*10^9/L,<1%
数的MDS患者表现为血细胞减
少的相关症状，除贫血外，病程
中常易发感染和出血
3. 骨髓中有时可见环铁粒幼细胞
急性造血功能停滞（AAH）再障血象
骨髓象1.急性造血功能急性停滞，血中
红细胞及网织红细胞减少或
全血减少
2.急性造血功能障碍当粒细胞
缺乏时也可以出现淋巴细胞
的相对增加
3.当伴巨核细胞造血停滞时，可
有血小板明显减少
1.数增生活跃，有的增生减低或重
度减低
2.粒系和巨核细胞系大致正常（若
不伴粒系、血小板造血停滞等）
1.再障全血细胞减少，网织红细胞绝对值
<15*10^9/L,<1%，三系减少的程度随病例
有所不同
2.再障淋巴细胞相对增高，各类白细胞减
少；
3.血小板减少<20×10^9/L
1.骨髓至少有一个部位增生低下或者重度
低下（如有增生活跃，须有巨核细胞明显
减少及淋巴细胞相对增多），骨髓小粒非
造血细胞增多
诊断须结合病史，用药史、血象及骨
髓象进行综合分析
血常规，骨髓象，骨髓活检原发性骨髓纤维化再障
1.克隆性骨髓增殖性疾病，以
骨髓巨核细胞和粒系细胞
增生为主要特征，伴有骨髓
结缔组织反应性增生和髓
外造血
2.临床上以贫血和脾肿大为
主要特征
3.血片中可见泪滴形红细胞，
幼红幼粒细胞及巨大血小
板
4.血小板计数高低不一
5.血小板功能功能缺陷
6.骨髓纤维化，骨髓穿刺常干
抽或呈增生性低下
7.乳酸脱氢酶等增高。

1.急性再障发病急，贫血呈进行性加重，
常伴感染、内脏出血
2.网织红细胞绝对值<15*10^9/L,<1%
3.骨髓象造血细胞（红系、粒系、巨核
系）明显减少，非造血细胞增多，红
髓脂肪变
4.慢性再障骨髓铁染色可见细胞内外铁
均增加，NAP积分增高
5.血常规检查、骨髓象检查、骨髓活检
骨髓增生程度的五级分类法：
分级有核细胞有核细胞数临床意义
红细胞一个高倍镜视野
增生极度活跃
1:1 >100 各种白血病
增生明显活跃1:10 50-100 各种白血病、增生性
疾病
增生活跃1:20 20-50 健康人、贫血
增生减低1:50 5-10 造血功能低下、部分
稀释
增生极度减低1:200 <5 再生障碍性贫血、完
全稀释
完全稀释：与血涂片的细胞完全一样。

部分稀释：骨髓小粒、油滴少或不见，骨髓特有细胞少，有核细胞少，成熟细胞/幼稚细胞>3/5
骨髓取材情况的判断
1.取材满意：
1)抽吸骨髓液时，病人感到瞬间的酸痛感（有的患者没有这种感觉）；
2)抽出的骨髓液中有较多的黄色小粒（多为骨髓小粒，有的是脂肪）
3)显微镜下涂片中可见较多的骨髓特有细胞：幼稚粒细胞、有核红细胞、巨核细胞、浆细
胞、造骨细胞、破骨细胞、脂肪细胞、肥大细胞、组织细胞、吞噬细胞等
4)中性杆状核粒细胞/分叶核粒细胞比值大于外周血中性杆状核粒细胞/分叶核粒细胞比
值，有核细胞数大于外周血有核细胞数
2.取材失败（即骨髓稀释）；如抽吸骨髓液时混进血液称为骨髓部分稀释；如抽出的骨髓
液实际上就是血液，称为骨髓完全稀释。

具体特征如下：
1)完全稀释：与血涂片的细胞完全一样。

2)部分稀释：骨髓小粒、油滴少或不见，骨髓特有细胞少，有核细胞少，成熟细胞/
幼稚细胞>3/5
骨髓穿刺的应用范围：
适应症临床应用广泛，但出现下列的情况时，应该
做骨髓检查：
1.出现不明原因的出血或外周血细胞数量
及成分异常，如一系、二系、或三系增多
（或减少），一系增多伴二系减少，外周
血出现原始细胞等
2.出现不明原因的发热、肝大、脾大、淋巴
结肿大等
3.出现不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功能
异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加等
4.血液系统疾病定期复查，化疗后的疗效观
察
5.其他：骨髓活检、骨髓细胞表面抗原（CD）
测定、造血干/祖细胞培养、血细胞染色
体核型分析、电镜检查、骨髓移植、微量
白血病的测定、微生物培养（如伤寒、副
伤寒、败血症等）几寄生虫的检查（如疟
疾、黑热病等）
禁忌症骨髓穿刺的绝对禁忌症极少，遇到下情况应
注意：
1.有出血倾向而凝血时间明显延长者不宜
做，如为了明确诊断也可以做，但完成
穿刺后必须局部压迫止血5-10min。

而严
重血友病者禁做。

2.晚期妊娠的妇女做骨髓穿刺应该慎重。

健康成人的正常骨髓象特点
增生程度增生活跃
粒红比值2-4:1
粒细胞系统占40%-60%，其中：
原始粒细胞<2%
早幼粒细胞<5%,
中性中幼粒细胞约8%,,
中性晚幼粒细胞约10%
中性杆状粒细胞约20%
中性分叶核粒细胞约12% 嗜酸性粒细胞<5%
嗜碱性粒细胞<1%
红细胞系统占15-25%，以中、晚幼红细胞为主（各占10%），原始红细胞<1%，早幼红细胞<5%
淋巴细胞系统占20%-25%,均为淋巴细胞，原始淋巴细胞罕见，幼稚淋巴细胞偶见
单核细胞系统<4%，均为单核细胞，原始单核细胞罕见，
幼稚单核细胞偶见
浆细胞系统<2%，均为浆细胞，原始浆细胞罕见，幼稚
浆细胞偶见
巨核细胞系统在 1.5cm×3cm的血膜上，可见巨核细胞7-35个，其中：
原始巨核细胞0%-5%
幼稚巨核细胞0%-10%
颗粒型巨核细胞10%-50%
产血小板巨核细胞占20%-70%
裸核型巨核细胞占0%-30%
血小板较易见，呈成堆存在
其他细胞如组织细胞、成骨细胞、吞噬细胞等偶见，
分裂象细胞少见，不见寄生虫和异常细胞细胞形态红细胞、血小板及各种有核细胞形态正常
急性白血病缓解的标准：
1.完全缓解（CR）
骨髓象：原始粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型（原单+幼单或原淋+幼淋）≤5%,红细胞级巨核细胞系正常
M2b型：原始粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型≤5%,中性中幼粒细胞比例在正常范围之内
M3型:原粒+早幼粒≤5%
M4型：原始粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型、原单+幼稚单核≤5%
M6型：原粒I型+II型≤5%，原红+幼红以及红系细胞比例基本正常
M7型：粒红两系比例正常，原巨及幼巨基本消失。

血象：男性血红蛋白≥100g/L,女性及儿童血红蛋白≥90g/L，中性粒细胞绝对值≥1.5×10^9/L,血小板≥100/L,，外周血分型中无白血病细胞。

临床：无白血病浸润所致的症状及临床体征，生活正常或者接近正常。

2.部分缓解(PR)
原始粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型（原单+幼单或原淋+幼淋）>5%,≤20%;或临床、血液两者中有一项未达到完全缓解的标准者
3.未缓解：（NR)
骨髓象、血象、临床三项均为达到上述标准者。

急性白血病复发的标准:
有下列之一者为复发
1)原始粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型（原单+幼单或原淋+幼淋）>5%且<20%，经过白血病治疗
一个疗程后仍未达到骨髓完全缓解者；
2)原始粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型（原单+幼单或原淋+幼淋）>20%者
3)骨髓外白血病细胞浸润
持续完全缓解：指从治疗后完全缓解之日起计算，期间无白血病复发3-5年者
长期存活：白血病自确诊之日起，存活时间（包括无病和带病生存）达五年和五年以上者。

临床治愈：指停止化疗5年或无病生存达10年者。

微量残留白血病（MRL）：是指急性白血病诱导化疗或骨髓移植，达到临床和血液学的完全缓解，而体内残存微量的白血病细胞（MRLC）的状态。

估计此时仍有10^6-10^8个白血病细胞存在。

贫血的红细胞形态学特征得分类及病因
贫血形态学类型MCV（fl）MCH（pg）MCHC（g/L）常见疾病的举例大细胞性贫血>100 >34 320-360 DNA合成障碍
性贫血、骨髓增
生异常综合征
正细胞性贫血80-100 27-34 320-360 急性失血、双相
性贫血，部分再
生障碍性贫血，
白血病
单纯小细胞性贫血<80 <27 320-360 慢性炎症性贫
血、尿毒症
小细胞低色素性贫血<80 <27 <320 缺铁性贫血、慢
性失血、地中海
贫血。