剖宫产术后再次妊娠195例分娩方式分析

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剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的分析

剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的分析摘要】目的：探讨剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的探讨。

方法：收集近几年我院瘢痕子宫再次妊娠的产妇为研究对象，共计60例。

根据产妇分娩方式，进一步分为25例经阴道分娩组和35例剖宫产组。

对比（1）经阴道分娩组和剖宫产组产时出血量、产褥期感染及住院时间。

（2）经阴道分娩组和剖宫产组新生儿窒息、黄疸发生情况。

结果：（1）经阴道分娩组和剖宫产组产时出血量、产褥期感染及住院时间结果比较有差异（P<0.05）。

（2）经阴道分娩组和剖宫产组新生儿窒息、黄疸发生率分别为（8.57%、11.43%）、（4%、4%）结果比较有差异（P<0.05）。

结论：在掌握适应症情况下，剖宫产术后再次妊娠采取经阴道分娩是安全可行的，有良好的母婴结局。

【关键词】剖宫产术后；再次妊娠；经阴道分娩【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）31-0245-02剖宫产术后形成瘢痕子宫，随着目前我国二胎政策的全面开放，造成瘢痕子宫再次妊娠的产妇不端增加，以往研究建议瘢痕子宫再次妊娠后应该选择手术进行剖宫产，但是随着研究的深入，学者指出剖宫产术后再次妊娠并非经阴道试产的禁忌症，通过阴道试产可以减少新生儿病率[1]。

因此本文拟2013年-2016年我院剖宫产术后再次怀孕的产妇为研究对象，探讨经阴道分娩和剖宫产的临床差异。

1.资料与方法1.1 病例选择收集近几年我院瘢痕子宫再次妊娠的产妇，共计60例。

根据产妇分娩方式，进一步分为25例经阴道分娩组和35例剖宫产组。

研究组平均年龄（32.5±4.8）岁，平均孕周（38.2±1.6）周。

距前次剖宫产术时间1.6～3.8年。

对照组平均年龄（31.6±5.2）岁，平均孕周（38.3±1.5）周。

距前次剖宫产术时间1.7～4.2年，两组年龄、孕周、距前次剖宫产术时间结果比较无差异。

1.2 入选标准首次剖宫产原因为：头盆不称、胎儿宫内窘迫、前置胎盘、产程停滞、社会因素等。

500例剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析

颈妊娠的保守治疗赢得了有利时机。有学者认为血８ＨＧ＞参考文献一ＣｌＯ０ＵＬ有胎心搏动为ＭＴＯ０Ｉ／，Ｘ治疗的不利因素。
Ｅ３乐杰主编．１妇产科学．６北京：民卫生出版社，０３１７第版．人２０．１
～
保守性手术治疗包括子宫动脉栓塞，吸宫与刮宫，他治疗措施［］郑淑婕．及其ｚ宫颈妊娠保守治疗２例疗效分析．６临床医学，０８２２０．８如：官颈环扎术、官腔镜下胎块切除或吸取术、内动脉结扎术、髂子宫动
ｎｎｙｇｏｐｗｅｅｈｇｅｈｎｔａｏｈａｉａｄｌｅｙｇｏｐｈｉｅｅｃｒｔｔｔａｌｓｇｉｃｎＰ＜Ｏ０）ｈｇｒｃｒ，ｂｒｈａｃｒｕｒｉｈｒａｈｔｆｅｖｇｎｌｅｖｒｒｕ，ｔｅｄｆｒｎｅｗｅｅｓａｉｉｌｉｎｆａｔ（ｔｔｉｆｓｃｙｉ．５；ＴｅＡｐａｏｅｉｓｔ
①栓塞止血，既可是预防性的也可是治疗性的； ②对于妊娠囊较大的宫复快，副反应小，留了患者的生育能力；保 ④作用迅速，阴道出血能迅速
７６
脉下行支结扎及宫颈管堵塞术等。选择性子宫动脉栓塞术的优点为：［］吕俊，３牟琴．宫颈妊娠的诊治进展．国外医学妇幼保健分册，
２０年１０９月至２１年１剖宫产术后再次妊娠孕妇５０进行回顾子宫下段纵切口者１例；０１月０例３距上次剖宫产时间为１６年个月～９平均年，
性研究，分析再次剖宫产与阴道分娩对母婴结局的影响，现报告如下。３１之前１．年；次剖宫产史者４５２６例，次剖宫产史者３例。所有选取５

剖宫产术后再次妊娠分娩方式分析

剖宫产术后再次妊娠分娩方式分析摘要目的：探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式的选择。

方法：对149例剖宫产术后再次妊娠孕妇的分娩方式进行回顾性分析。

结果：149例中阴道试产22例，14例试产成功，成功率63.64%；剖宫产术后再次剖宫产127例。

结论：剖宫产术后再次妊娠分娩并非是剖宫产绝对指征，结合剖宫产史、手术方式、术后情况以及本次妊娠情况，B超监测结果进行综合考虑，符合试产条件者，严密监护下可阴道试产。

因为试产可以减少再次开腹给患者带来的各种危险和并发症，还可减轻患者手术痛苦和经济负担。

发现异常应及时再次剖宫产。

关键词剖宫产再次妊娠分娩方式本文就149例剖宮产术后再次妊娠分娩者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法2008年1月～2010年6月我院收治剖宫产术后再次妊娠分娩149例，其中22例阴道试产，再次剖宫产127例。

孕周为36～42周；年龄23～43岁，平均31.5岁；距上次剖宫产时间为1年4个月～15年。

均为子宫下段剖宫产手术，术后均无晚期出血及感染。

试产过程的处理：①必须是自然进入产程的，试产过程中要有专人负责，做好手术、输血准备；②密切观察产程进展及胎心变化，防止活跃期滞产，如出现先兆子宫破裂、头盆不称、胎儿宫内窘迫等情况立即剖宫产终止妊娠；③第二产程禁止加腹压；④尽量缩短产程；⑤防止产后出血，必要时检查宫腔是否完整，宫壁有无缺损，特别是原瘢痕有无裂开，胎儿娩出后除常规肌注缩宫素20U，立即肛门填塞米索前列醇400μg。

统计学分析：采用X2检验结果再次妊娠分娩方式149例中有127例（85.23%）直接选择再次剖宫产。

22例阴道试产，试产率达14.77%，14例（63.64%）顺利阴道分娩，8例（36.36%）试产失败。

试产失败原因有：胎儿窘迫2例、胎头下降阻滞3例、宫颈扩张阻滞3例，试产失败者均改行急诊剖宫产。

再次剖宫产术中探查情况：再次剖宫产135例，术中见无腹腔粘连者45例，腹腔粘连者90例。

剖宫产后再次妊娠分娩方式的研究现状

但ＶＢＡＣ选择仍需要仔细分析与病情判断Ｊ。参考２００４年美国妇产科学院（ＡＣＯＧ）公布了对ＶＢＡＣ的临床指南，
２００４年美国妇产科学院（ＡＣＯＧ）公布了对ＶＢＡＣ的临床指南，认为以下情况的ＶＢＡＣ可行阴道试产：距前次剖宫产时间为２年的下段横切口剖宫产；Ｂ超下子宫瘢痕厚度达０．２～０．４ｃｍ并且下段前壁无缺损；前次剖宫产无产后出血、产褥感染等并发症；前次剖宫产指征已消失，本次剖宫产不存在新指征；宫颈成熟度好及胎头人盆情况较好；具有随时输血、抢救
宫切口的选择，应以子宫下段原切口上２ｃｍ处横切口。对于
・
５４５０・
吉林医学２０１３年９月第３４卷第２６期
・
综述・
剖宫产后再次妊娠分娩方式的研究现状
孙静（天津市滨海新区塘沽妇幼保健院，天津３００４５１）
［关键词］剖宫产后再次妊娠；分娩；剖宫产；阴道试产近年来，由于麻醉技术及剖宫产手术水平的提高，大大增加了剖宫产术的安全性。同时由于社会因素的介入，使首次分娩剖宫产率明显升高。国内大多数医院报道剖宫产率在４０％～５０％，部分医院甚至达到７０％一８０％，故剖宫产术后再次妊娠分娩的产妇也随之日益增多，这已经引起了临床上的广泛关注。瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩，子宫破裂风险性

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理研究

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理研究摘要：目的：探究剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理的有效性。

方法：选择2015年4月-2016年4月来我院行剖宫产术后再次妊娠阴道分娩者105例为研究对象，在其生产过程中，实施产程观察和临床护理。

结果：成功分娩者89例，占总数的84.76%，在生产过程中医护人员均对其实施了有针对性的临床护理，全面缓解产妇的不良情绪，减少手术时长，无并发症出现。

术后恢复良好，效果满意。

结论：对于剖宫产术后再次实施阴道分娩者，只要符合相关指征，执行阴道分娩术的安全性较高，在进行产程监护的同时，做好围手术期护理工作，可全面提升阴道分娩率，减少生产时间，帮助其尽快恢复健康。

关键词：剖宫产；再次妊娠；阴道分娩；观察；护理剖腹产的最初目的是挽救高危产妇与新生儿以及在解决难产的生产方式【1】。

但值得注意的是，最近几年，我国育龄女性的生育观念得到了较大改变，有文献证实，截止到当前，我国剖宫产率已经达到了40%以上部分地区甚至达到了80%。

实施该项手术后，再次分娩方式分为经阴分娩与再次剖腹产，而后者会给患者的家庭和社会造成沉重负担，同时也是剖宫产率不断上升的主要原因。

现如今，经阴道分娩已经成为了医学界的关注焦点，强化围产期观察，合理评估产程，实施有效护理可提升再次生产成功率。

为了全面探究剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理方式，结合实际情况，本文选择2015年4月-2016年4月来我院行剖宫产术后再次妊娠阴道分娩者105例为研究对象，强化其产程观察，制定出有针对性的护理措施，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2015年4月-2016年4月来我院行剖宫产术后再次妊娠阴道分娩者105例为研究对象，本实验通过我院伦理委员审查，产妇自愿参加实验调查，在此同时签署了知情同意书。

产妇年龄区间为24.6-38.4岁，平均年龄为（28.5±1.6）岁。

孕周为36.4-41.2周，平均孕周为（38.9±0.5）周。

剖宫产后再次妊娠分娩方式的临床分析

＜００）．；新生儿窒息窒息率比较差异无统计学意义（＞００）５Ｐ．５。结论剖宫产术后再次妊娠并非是剖宫产绝对指征，只要在医务人员严
密监护下，阴道分娩是安全可行，有效的降低剖宫产率。【关键词】剖宫产；再次妊娠；分娩方式
ｐｅｎｎｍｅｆｅｅｒｐｅｎｎｙｄｌｅｙｍｏｇｉ，ｒｈｏｔｏｅｎｔｒａｏｒｇａｔｗｏｎａｒｔｉｒｇａｃ，ｅｉｒｄｅａａｎｂｉｕｃｍｓａｄｍａｅｌｃｍｐｌａｉｎｕｈａｌｉａａａｗｅｅｒｔｏｐｅｔｅｙａａｙｅｔｈｖｔｎｉｔｏｓｓｃｓｃｉｃｌｔｒｅｒｓｃｉｌｎｌｚｄｃｎｄｖ
Hale Waihona Puke ４ａｅｆｅａｅｎｓｃｏｌｂｎｇｉｗｉｅａｅｏｒｈｒｍｅｃｓｒａｃｉｎｒｎｏｙｓｌｃｅ０ｐｔｎｓｒｏａｅ，ｏｗｈｃ４ｃｓｓｓｒａｔｎｗｉｅｅａｔｔｍｅｐｒｄｆｅｓｔｅａｅｎｓｔｄｍｌｅｔｄ５ａｉｔｗｅｅｍｐｄｔｉｈｏｃｅｉｌｏａｎｈｈｓｉｏｔｆｔｉｉｅｏａｅｅｃｒ１３ｃｓｓｏａｉａｄｌｅｆｒｅａｅｎｓｃｉｎｗｉｏｈｓｒｆｃｓｒａｅｔｎｗｅｅｒｎｏｙｓｌｃｅｒｇａｔｍｅｖｒｈａｌｐｒｄ１０２ａｅｆｇｎｌｅｉｒａｅｓｒａｅｔｔｎｉｏｏａｅｎｓｃｉｒｄｍｌｅｅｔｄｐｅｎｎｖｖｙｔｃｏｈｔｙｅｏａｗｏｎｏｅｅＳｌｅｅｏ２ｔＴｉｃｓｓｆａｉａｅｉｅｒｏａｅ．ｓｌ７ｃｓｓｏｒｇａｔｍｅｔｉｔｒｆｅａｅｎｓｃｉｎａｅｕｓｑｅｔｐｅａｃ，ｅｅｗｅｅａｅｇｎｌｌｒｗｅｅｃｍｐｒｄＲｅｕｔ１ａｅｆｐｅｎｎｏｖｄｖｙｓ６ｗｏｎｗｉｈｓｙｏｓａｅｔｆｒａｓｂｅｕｎｒｇｎｙｔｒｒｈｏｃｒｏｔｎｈ

剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床探讨

娩时，宫产史不是再次剖宫产的绝对指征，无其他指征时，在严密观察下试产，剖若可降低再次剖宫产率。
【键词１剖宫产术后；次足月妊娠；娩方式关再分
【中图分类号］７４Ｒ１
【献标识码】Ｂ文
２０６第７第６０年月ｌ１１卷期
工作探讨
剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床探讨
董俊英，美华张
（南省永州市第三人民医院妇产科，南永州湖湖
５８０）１１０
【要】目的：摘探讨剖宫产术后再次足月妊娠的分娩方式。方法：择２０选０３年１月～０９年１２０２月收治的剖宫产术后再次足月妊娠的患者８６例，其分娩方式、娩结局进行回顾性分析。结果：ｌ孕妇要求择期剖宫产，５例经阴对分３例５道试产，中，４例顺利娩出，其３成功率为６．％；０例因先兆子宫破裂行急诊剖宫产，１例因胎儿宫内窘迫行急诊剖宫１８１１产。阴道试产组的先兆子宫破裂率显著高于剖宫产组（＝．８，阴道试产组的产后发热率明显低于剖宫产组（＜Ｐ００）但０Ｐ００）阴道试产组的新生儿窒息率与剖宫产组相比，异无统计学意义（＞．５。论：宫产术后再次足月妊娠分．５，差Ｐ００）结剖
生可以随时看到留观室异常情况，可使儿童们自由地在玩还乐区玩耍，家长们可以看预防接种健康教育ＶＤ，可随时Ｃ又

剖宫产术后子宫瘢痕再次妊娠分娩方式选择分析

剖宫产术后子宫瘢痕再次妊娠分娩方式选择分析
宫产术后子宫瘢痕再次妊娠分娩方式。方法：抽取我科室８０例剖宫产术后再次妊娠妇女的子宫瘢痕状态
的安全分娩方式，并作回顾性分析。结果：８０例剖宫产术后再妊娠产妇６５例阴道试产，４７例试产成功，成功率为８４．０％。再次择期剖宫产
一
１．２方法：无阴道分娩禁忌症的产妇进行阴道试产，对无自发缩近年来，随着剖宫产日益增多，剖宫产术后再次妊娠阴道分宫的产妇给予缩宫素静脉滴注计划分娩，剖宫产手术从子宫下娩方式一直是临床妇产科争论的焦点阁，剖官产率升高并没有降
手术，术后阴道分娩组产妇产褥感染及新生儿窒息发生率没有明显差异。结论：临床上根据产妇实际情况，选择合适的分娩方式。
关键词：剖宫产；子宫瘢痕；妊娠；分娩方式
中图分类号：Ｒ７１４．４６
文献标识码：Ｂ
检查８０例剖宫产术后再次妊娠妇女子宫瘢痕状态，并根据检查结产术后瘢痕状态的一种合理检查方式。
果选择合适分娩方式，术后通过临床观察结果良好。概述如下。
１对象与方法
３讨论
２０世纪８０年代，在美国国立卫生研究院（ｕ．Ｓ．ＮａｔｉｏｎａｌＩｎ —

剖宫产术后再次妊娠分娩方式研究

ＨｓｉｌｆＳｕｎｆｇＣｕｔ，ｕａｒｖｃｈａｇｅｇ４７０，ＣｉａｏｔｈａｇｅｏｎＨｎｎＰｏｉｅｕｎｆ１７０ｈｎ）ｐａｏｎｙｎＳｎ
Ａｓｒｃ：ｊｅｉｅＴｘｌｅａｒａｏａｌｃｏｅｏｅｖｒｍｏｅｏｅｒ —ｐｇａｃｏｅｉｒｖｕｅａｅｎｓｃｏｂｔｔＯｂｅｔｏｅｐｒｅｓｎｂｅｈｉｄｌｅｙｄｆｈａｖｏｃｆｉｔｅｅｒｎｎｙｗｍｎｗｔｐｉｓｃｓｒａｅｔｎｔｈｅｏｉｏ
吉林医学２１００年１月第３卷第３期ｌ
・
２７・９
Ｈｐ感染率在患者性别、病史和饮食习惯上的分布特征见表１。
男性与女性阳性率比较差异无统计学意义（００）ｐ感Ｐ＞．５；Ｈ
镜活检，包括快速尿素酶试验（Ｕ）胃黏膜直接涂片染色镜ＲＴ、
３讨论
验（ＲＴ。② 非侵人性检测方法：依赖内镜检查，括ｃＩＵ）不包
或ｃ一尿素呼气试（Ｂ）粪便Ｈ抗原（ｐＡ）ＵＴ、ｐＨＳ检测、血清和
分泌物抗体检测、基因芯片和蛋白芯片检测等，者依从性较患好。以下方法检查结果阳性者可诊断Ｈｐ现症感染：胃黏膜组织ＲＴ、Ｕ组织切片染色、ｐ培养三项中任一项阳性；ＨＣ或Ｃ—
检、胃黏膜组织切片染色镜检、细菌培养、因检测方法，基如聚合酶链反应（Ｃ、ＰＲ）寡核苷酸探针杂交等、免疫快速尿素酶试
染率与饮酒与无酒嗜好者阳性率比较，异有统计学意义（差Ｐ

剖宫产后再次足月妊娠196例分娩方式临床分析

剖宫产是经腹切开子宫壁娩出能存活的胎儿（胎龄２８周以上，体重达１ｋｇ以上）及其附属物胎盘、胎膜、脐带等的手
术。因此，包括人工流产的经腹或经阴道切开子宫取出无不生活能力胎儿的子宫切开术，不包括子宫破裂或腹腔妊娠也
式是临床医师所面临的一大难题。经过多年的临床观察及治
疗，我院已基本掌握了合理的分娩方式，减少了孕妇的痛苦，
降低了剖宫产率，高了产科质量。提
ｌ资料与方法
注意胎心，腹型及子宫下段有无压痛及血尿；不用或慎用缩 ② 宫素； ③应尽量缩短第二产程，如阴道助产；产后常规官腔 ④
医疗监护条件，具备随时手术，输血和抢救的条件。３２剖宫产后再次妊娠者的产程处理：． ①尽可能自然临产，宫颈Ｂｓｏ评分Ｉ６分者可人工破膜，ｉｐｈ＞要专人观察产程进展，
剖宫产采用普通，药物治疗的快速进展及广泛应用选择，使糖
尿病，高血压，心脏病等能得到较好的控制，剖宫产的死亡使率及围产儿死亡率均降低。剖宫产已取代了困难的阴道助产术。因此，国的剖宫产率不断上升，我尤其以经济状况良好的地区及城市表现明显。随着剖宫产率的升高，宫产术后再次妊娠者的分娩方剖
３１剖宫产后再次妊娠者的试产条件：． ①前次剖宫产为子宫
下段剖宫产，无术后感染。Ｂ超提示子宫下段前壁完好无损，疤痕厚度达０２— ．ｅ，．０４ｒ无薄弱区；ａ ②此次分娩距前次剖宫产２年以上； ③先露已人盆，试产中产程进展顺利； ④前次剖宫产术式为子宫下段横切口，中无切口撕裂且术后切口愈合好，术无感染；前次剖宫产的指征不存在， ⑤ 也未出现新的指征； ⑥ 胎儿已死或有严重畸形，应尽量避免再次手术； ⑦具有良好的

剖宫产产妇术后再次妊娠的分娩方式分析

采取剖宫产方式后，以后的再分娩也应该选用剖宫产方式，娩，而观察２组患者在进行阴道试产过程中，如遇到以下情况，则改为剖宫产：患者子宫颈扩张停滞现象（停滞时间＞２ｈ），患者子宫宫口全部张开后，胎头却仍未衔接，持续性的瘢痕疼痛现象（可能是子宫破裂的反应）。所有患者分娩后统计分娩结果。
宫破裂率和产后发热率的差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论剖宫产手术不是再次妊娠选择剖宫
产的标准，当患者符合阴道试产条件时，可以鼓励患者进行阴道试产。
【关键词】剖宫产；再次妊娠；分娩方式；先兆子宫破裂率
大部分剖宫产术后再次妊娠患者都认为：在第一次分娩
蚌埠医学院学报，２０１３，３８（１）：８７ — ８９．［２］牛铭锋，李强，李云，等，ＭＳＣＴ高分辨动态增强扫描在肺内孤
立性结节的诊断价值．中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志，２０１０，８（３３）：
２４－２７．
１资料与方法
１，
分娩后统计新生儿窒息情况和孕妇产后发热情况，最后统计学方法比较分娩结果组间差异性。
１．１一般资料
本文统计的资料对象来自于２０１０年９月
１．４统计学方法按照统计指标统计后，经过百分率计算
且处于病灶内部。肺内孤立性肺结节穿刺活检术不仅可以对病灶的位置、形态大小进行确认，同时可以对病灶良恶性进行诊断，尤其是对于周围型小肺癌的诊断较为明确。笔者通过分析放射科诊断的肺内孤立性肺结节穿刺活检术患者６５例临床资料，分别通过穿刺活检术和术后病理证实。结果穿刺活检术和手术后病理证实良性、恶性比例无明显差异。综上所述，ＣＴ引导下肺内孤立性肺结节穿刺活检术可以精确诊断肺良恶性病变，安全性高，并发症少，具有较高的临床

剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择分析

ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓａｆｔｅｒｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｉｏｔｎｓｅｌｅｃｉｏｔｎＷＥＩＣｈｕｎ－ｘｉａ，ＷＥＩＦｅｎｇ－ｑｉｕＯ￥ｚｈｏｕｍａｔｅｒｎａｌａｎｄＣｈｉＭ
Ｃｒｏｇｕｐ，ＢｇｒｏｕｐｎｄａＤｇｒｏｕｐ．ＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｇｒｏｕｐＡ，ｒｏｕｇｐＢｄｅｌｉｖｅｒｙｏｕｔｃｏｍｅ．ＲｅｓｕｌｔｓＯｆｈｅｔ２００ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｈｅｔｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆｌａｂｏｒｗａｓ
吉林医学２０１３年３月第３４卷第８期
１４４７
［６】ＫｏｔａｎｉＫ，ＳａｋａｎｅＮ，ＳａｉｇａＫ，ｅｔａ１．ＴｈｅａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎＩＩｔｙｐｅ２
ｒｅｃｅｐｔｏｒｇｅｎｅｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｓｍａｎｄｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘｉｎｈｅａｌｔｈｙＪａｐａｎｅｓｅ
ｗｏｍｅｎ［Ｊ］．ＡｎｎａｌｓｏｆＣｌｉｎｉｃｌａＢｉｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ，２００７，４４（１）：８３组），再次剖宫产１５０例（Ｂ组）。随机抽取同期收治的非瘢痕子宫阴道分娩５Ｏ例（ｃ组），与首次剖宫产分娩１５０

剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析

剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析[摘要] 目的探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的合理选择，提高分娩质量。

方法将2011年7月—2012年7月在该院分娩的剖宫产术后再次妊娠产妇200例分为剖宫产组71例和阴道试产组129例，对两组的分娩情况进行对比。

结果阴道试产组试产成功81例（62.79%）。

两组的新生儿窒息率、产褥感染率、出血量以及住院天数相比，差异有统计学意义（p<0.05）。

结论剖宫产术后再次妊娠阴道试产的指征，已经不是剖宫产史，只要满足条件的孕妇均能够在密切的监视下进行阴道试产。

[关键词] 剖宫产；再次妊娠；分娩方式[中图分类号] r719.8 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）02（b）-0085-02由于剖宫产的指征在不断地扩大，以至于接受剖宫产后再次妊娠的数量越来越多，现在重要的问题在于该选择什么样的分娩方式才能够更有助于孕妇的分娩。

为了探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的合理选择，提高分娩质量，现对2011年7月—2012年7月在该院分娩的剖宫产术后再次妊娠产妇200例的资料分析并报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料该组资料的200例均为在该院分娩的剖宫产术后再次妊娠产妇。

年龄24～37岁，平均（28.8±2.2）岁。

产次2～4次，孕周36～40周，距上次剖宫产手术时间l4个月～9年。

产妇均符合试产条件。

分为剖宫产组71例和阴道试产组129例。

1.2 分娩方式在孕妇住进医院后，要整体掌握孕妇的妊娠情况以及以前的剖宫产情况，要进行产前检查，避免子宫下方出现瘢痕的状况，对于分娩方式的选取而言，不仅要听取医生的意见，还应该结合孕妇及其家属的意见。

其中阴道的试产指征包括：①孕妇能够进行试产。

②该次妊娠与前1次剖宫产的时间应该超过两年。

③没有出现相对头盆不称的情况。

④子宫没有受到任何破坏。

⑤上一次剖宫产没有遗留任何不良体征。

⑥妊娠后没有并发症或者是综合征出现。

剖宫产术后再次妊娠的不同分娩方式和结局对比分析

ｓｉｎｇｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｗｉｔｈｔｈｅＰａｔｉｅｎｔＨｅａｌｔｈＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ（ＰＨＱ－９）：ａ
１Ｊ１ｊ］ｊ］
ｍｅｔａ — ａｎａｌｙｓｉｓ
ｅｒｌａｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｊ］．ＦａｏｒＰｒａｃｔ，２０１４，３１：４８３ — ４８９．闵宝权，周爱红，梁丰，等．病人健康问卷抑郁自评量表（ＰＨＱ一９）的Ｊ临床应用［Ｊ］．神经疾病与精神卫生，２０１３，１３
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：］
［２］ＭａｎｅａＬ，ＧｉｌｂｏｄｙＳ，ＭｃｍｉｌｌａｎＤ．Ｏｐｔｉｍａｌｃｕｔ — ｏｆｓｃｏｒｅｆｏｒｄｉａｇｎｏ —
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赵宝龙，赵艳，方健．围产期妇女焦虑、抑郁调查［Ｊ］．临床精神医学杂志，２００８，１８（２）：１０５ — １０６．吴红玉，沈贵荣，阮军．等．产后早期爱丁堡产后抑郁量表评
２０１６年１２月第ｒｎａｌａｎｄＣｈｉｌｄＨｅａｌｔｈＣａｒｅｏｆＣｈｉｎａ．Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０Ｉ６，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．２３
分对产后抑郁症的预测性分析［Ｊ］．医学创新研究，２００８，５

剖宫产术后再次妊娠阴道试产55例分娩方式分析

诊剖宫产手术人员可随时到场。此外
通过比较可知阴道分娩无论对大人或孩子都有明显的优
实际工作中还需：本次妊娠距前次两年以上；无严重妊娠势， ① ② 并且刮宫产史并非再次剖宫产的绝对指征，在母婴安全的
尽可能地进行阴道分娩。提高剖宫产术后再次妊娠阴并发症产； ③前超声检查孕妇子宫下段无瘢痕缺陷； ④患者愿前提下，意接受试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊。禁忌症： ① 道分娩率的因素：破除迷信选择吉日吉时的思想。 ① ②再次妊前次剖宫产为子宫体部切口，子宫下段重切口，Ｔ型切Ｅ或广娠选择剖宫产术后２３年，此时子宫瘢痕肌肉化程度达最佳ｌ￣
⑨其他妊娠并发症（如糖尿病、重症肝炎、甲状腺功能亢进、血年是子宫切口愈合的最佳时期，而临床上对大于１０年以上者液病等）。
３２宫产术后阴道试产适应症，．剖禁忌症
妊娠应高度警惕［３１。美国妇产科学会的研究发现在阴道试产
中，前次剖宫产术式为子宫经典切口或Ｔ形切口者子宫破裂
＞０年１１５例。有两次剖宫产史者１，０例子宫下段横切Ｅ１０血、兆子宫破裂、ｌ９先新生儿窒息与对照组比较，差异无统计学
例，术式不详１例。２１．２前次剖宫产指征
意义。
２２阴道试产组阴道试产的指征：．上次剖宫产术式为子宫下段
娠如何选择恰当的分娩方式来减少母婴并发症的发生。１资料与方法１１．研究对象对２２例剖官产术后再次妊娠的分娩方式、０分娩结局、母婴并发症进行分析。抽取同期非瘢痕子宫阴道分娩４０例作为

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度、手术时间，脏器损伤、产后出血、切口愈合不良的发生率亦显著升高Ｉ。许多研究均提示剖宫产术后阴道分娩的可能性∞【，尤其是前次剖宫产指征为臀位、胎儿窘迫的孕妇，试产成功率高ＩＩ。因此，剖宫
产术后再次妊娠应慎重选择分娩方式。
远剖宫产 ” 。受传统观念的影响及瘢痕子宫在试产过程中的不确定性，大多产科医帅倾向于建议再次剖宫产术，大多孕妇为安全起见
亦选择再次手术终止妊娠。但二次手术因盆腔粘连增加了手术难
１．２阴道试产的适应症参照美国妇产科医师学会（ＡＣＯＧ）刮宫产术后妊娠引产指南合理选择孕妇试行阴道分娩： ① 前次刮宫产为子宫下段横切口，术后切口愈合好，无感染； ②前次剖宫产指征不存在，未现新的刮宫产指征； ③无严重的妊娠并发症，无其他不适于阴
式、分娩结局、母婴并发症进行分析，并将剖宫产术后经阴道分娩（ＶＢＡＣ）组与非瘢痕子宫阴道分娩组对照，将ＶＢＡＣ组与再次剖宫产（ＲＣＳ）组对照结果１９５例中８４例行阴道试产，５７例试产成功，成功率６７８６％，ＲＣＳ１３８例，手术产率７０７７％。ＶＢＡＣ组与非瘢痕子宫阴道分娩组在
道分娩组在产后血、产褥病率、住院时间、住院费用方面比较，差异无显著意义，而与ＲＣＳ组比较，差异有显著意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。这充分说明了ＶＢＡＣ组较ＲＣＳ组的优势。
例与ＶＢ病率、住院时
本研究９０例剖宫产术后冉次妊娠自愿选择阴道分娩者巾，经详
细询问前次手术指征、手术方式、运用Ｂ超检测子宫下段厚度及肌
壁完整性，参照美国ＡＣＯＧ推荐的指南合理筛选，８４例适合阴道试产，５７例阴道分娩成功，成功率６７．８５７％，ＶＢＡＣ组与非瘢痕子宫阴
（郑州大学附属郑州ｉ中心医院，河南郑州４５００（）７）
摘要：目的探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择方法采用回顾性分析，选择１９５例剖官产术后再次妊娠的患者的临床资料，对分娩方
医学信息２０１３年１月第２６卷第１期（下半月）ＭｅｄｉｃａｌＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊａｎ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．１
剖宫产术后再次妊娠１９５例分娩方式分析
梅琳琳，王雅莉
间、住院费用、新生儿窒息率。１．４统计学处理应用ＳＰＳＳＩ３．０统计软件，计量资料以均数± 标准差表示，比较采用ｔ检验，计数资料进行卡方检验，以Ｐ＜０．０５为差异有
道分娩的内外科合症； ④Ｂ超检查提示子宫下段前壁完好无损； ⑤
此次分娩距上次剖宫产２ａ以上； ⑥孕妇同意阴道试产； ⑦ 陕院具备
随时麻醉、手术、输血和抢救的条件。ｌ－３方法对１９５例剖宫产术后再次妊娠患者的分娩方式、分娩结局及母婴并发症进行分析，同时随机抽取同期非瘢痕子宫阴道分娩７０
者１９５例的临床资料进行回顾性分析，以探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。
１资料与方法
１．１一般资料本研究选择２００９年１月～２０１２年５月我院收治的剖宫产术后再次妊娠患者１９５例为研究对象，均有过一次子宫下段横切口剖宫产史。年龄２ｌ～４０岁，平均年龄（２７．９１ ± ４．９２）岁，孕次２～７次，产次１～３次，孕周３６一４１Ｗ，距前次剖宫产术时间２ — ９ａ。痕子宫孕妇面临的问题。ｌ９ｌ６年美国Ｇｒａｉｇｉｎ提ｆ ¨” 一次剖宫产，永
产后出血量、产褥病率、住院天数、住院费用、新生儿窒息方面比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞００５）、ＶＢＡＣ组与ＲＳＣ组在产后出血量、产褥病率、住院天数、住院费用方面比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），新生儿窒息率的比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论剖宫产术后再次足月妊娠并非剖宫产绝对指征．符合试产条件者，严密监护下阴道试产是可行的、
关键词：剖宫产术；再次妊娠；分娩方式
近年来随着剖宫产率的上升，刮宫产术后再次妊娠的分娩问题
表１ＶＢＡＣ组与ＲＣＳ组分娩情况比较
逐渐成为产科临床面ｌ临的常见问题。剖宫产术后阴道分娩（ｖａｇｉｎａｌｂｉｒｔｈ．ａｆｔｅｒｏｅｓａｒｅａｎ，ＶＢＡＣ）虽已被证实可行，但瘢痕子宫破裂仍是威胁母婴安全的严重并发症。本研究对我院剖宫产术后再次妊娠分娩