399-1-12严重下肢毁损伤的救治
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创面 缺点： ➢ 需要开腹切取，供区创伤大，术后恢复慢 ➢ 对于感染创面来说，增加了腹腔感染风险
讨论：如何克服大网膜移植的缺点，发挥其优势？
➢ 建立显微外科技术平台 ➢ 灵活应用皮瓣、肌瓣、大网膜瓣等多种组织瓣甚
至复合组织瓣 ➢ 应用VSD技术控制感染、保护创面，合理规划手术
时间 ➢ 多学科协作
背阔肌皮瓣优缺点？
优点：有无其他修复方法？
➢ 背阔➢肌组皮合瓣皮切取瓣面？积大
➢ 血管恒定，易于解剖
➢ 扩张器预置皮瓣 ？
➢ 皮瓣质量好，血运丰富，抗感染能力强
➢ 其他修复材料 ？
缺点： ➢ 皮瓣较臃肿，常需要后期整形 ➢ 供区损伤大，如无法拉拢缝合，需要植皮
优点： ➢ 血运丰富，抗感染能力强 ➢ 可根据血管弓进行裁剪，修复巨大不规则
➢ 小腿后外侧肌肉坏死
左下肢（内侧面观）
➢ 跟腱缺如
➢ 腓肠肌、比目鱼肌大 部分缺损
➢ 趾长屈肌腱连续性存 在，肌腱变性
➢ 踝关节囊破坏，周围 软组织坏死液化
➢ 胫后动脉、胫神经连 续性存在
➢左下肢有无保肢价值？ ➢左下肢保肢难点和风险？ ➢手术计划和手术设计？ ➢麻醉风险评估？
第二次手术
左下肢清创背阔肌皮瓣游离移植术
2009.8.24
➢ 患者全身情况稳定 ➢ 移植肌瓣、皮片成活良好 ➢ 左踝关节冲洗液清亮，拔除引流管 ➢ 经多次换药后双下肢创面大部分封闭 ➢ 右下肢胫骨部分外露 ➢ 手术计划：游离皮瓣修复右下肢胫骨外露
Βιβλιοθήκη Baidu
右侧胫骨外露创面清创游离背阔肌皮瓣移植术
2009.9.29
➢ 经我科治疗84天后，患者双下肢创面完全封闭出院 ➢ 出院后10个月在我院骨科行左踝关节融合术 ➢ 伤后2年复查已能佩戴支具行走，足底感觉完全恢复
2009.8.3
端侧吻合术中摄影
➢ 皮瓣成活良好，植皮成活约90% ➢ 皮瓣下持续滴注，控制踝关节感染 ➢ 右腿创面采用VSD控制感染 ➢ 第二次术后一周左小腿创面大部分封闭，左膝关节内侧有
部分胫骨及韧带外露 ➢ 手术计划：肌瓣游离移植封闭左膝关节骨外露创面，同时
右下肢创面植皮
第三次手术
左膝关节清创游离腹直肌瓣移植术 右下肢肉芽创面清创植皮术
烧伤与皮肤外科 骨科医院 消化病医院 麻醉科 理疗科
由于伤情严重，皮肤坏死并感染，经对症治疗及营 养支持治疗后进行了双下肢清创探查术
第一次手术 双下肢清创探查术
2009.7.27
右下肢
左下肢（前面观）
左下肢（外侧面观）
➢ 胫前动脉吻合术后， 已栓塞
➢ 腓总神经（腓深神经、 腓浅神经）缺如
讨论：如何克服大网膜移植的缺点，发挥其优势？
➢ 建立显微外科技术平台 ➢ 灵活应用皮瓣、肌瓣、大网膜瓣等多种组织瓣甚
至复合组织瓣 ➢ 应用VSD技术控制感染、保护创面，合理规划手术
时间 ➢ 多学科协作
背阔肌皮瓣优缺点？
优点：有无其他修复方法？
➢ 背阔➢肌组皮合瓣皮切取瓣面？积大
➢ 血管恒定，易于解剖
➢ 扩张器预置皮瓣 ？
➢ 皮瓣质量好，血运丰富，抗感染能力强
➢ 其他修复材料 ？
缺点： ➢ 皮瓣较臃肿，常需要后期整形 ➢ 供区损伤大，如无法拉拢缝合，需要植皮
优点： ➢ 血运丰富，抗感染能力强 ➢ 可根据血管弓进行裁剪，修复巨大不规则
➢ 小腿后外侧肌肉坏死
左下肢（内侧面观）
➢ 跟腱缺如
➢ 腓肠肌、比目鱼肌大 部分缺损
➢ 趾长屈肌腱连续性存 在，肌腱变性
➢ 踝关节囊破坏，周围 软组织坏死液化
➢ 胫后动脉、胫神经连 续性存在
➢左下肢有无保肢价值？ ➢左下肢保肢难点和风险？ ➢手术计划和手术设计？ ➢麻醉风险评估？
第二次手术
左下肢清创背阔肌皮瓣游离移植术
2009.8.24
➢ 患者全身情况稳定 ➢ 移植肌瓣、皮片成活良好 ➢ 左踝关节冲洗液清亮，拔除引流管 ➢ 经多次换药后双下肢创面大部分封闭 ➢ 右下肢胫骨部分外露 ➢ 手术计划：游离皮瓣修复右下肢胫骨外露
Βιβλιοθήκη Baidu
右侧胫骨外露创面清创游离背阔肌皮瓣移植术
2009.9.29
➢ 经我科治疗84天后，患者双下肢创面完全封闭出院 ➢ 出院后10个月在我院骨科行左踝关节融合术 ➢ 伤后2年复查已能佩戴支具行走，足底感觉完全恢复
2009.8.3
端侧吻合术中摄影
➢ 皮瓣成活良好，植皮成活约90% ➢ 皮瓣下持续滴注，控制踝关节感染 ➢ 右腿创面采用VSD控制感染 ➢ 第二次术后一周左小腿创面大部分封闭，左膝关节内侧有
部分胫骨及韧带外露 ➢ 手术计划：肌瓣游离移植封闭左膝关节骨外露创面，同时
右下肢创面植皮
第三次手术
左膝关节清创游离腹直肌瓣移植术 右下肢肉芽创面清创植皮术
烧伤与皮肤外科 骨科医院 消化病医院 麻醉科 理疗科
由于伤情严重，皮肤坏死并感染，经对症治疗及营 养支持治疗后进行了双下肢清创探查术
第一次手术 双下肢清创探查术
2009.7.27
右下肢
左下肢（前面观）
左下肢（外侧面观）
➢ 胫前动脉吻合术后， 已栓塞
➢ 腓总神经（腓深神经、 腓浅神经）缺如