论膏方在当今调治中的思路_顾国龙
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时珍国医国药 2007 年第 18 卷第 10 期
LISH IZHEN M ED I CI N E AND MA TER I A M ED ICA R ESEARCH 2007 VO L. 18 N O. 10
论膏方在当今调治中的思路
顾国龙, 张梓岗
(江苏省江阴市中医医院 214400 ) 摘要: 应用 膏方于补虚、 疗疾 和保养 , 应 当与时俱进 , 必须重视安全 、 科学 、 先进 、 实用原则 , 认识社会发展 、 生活状况和 环
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LISH IZH EN M ED IC I NE AN D M ATER I A M ED I CA RESEAR CH 2007 VOL. 18 NO. 10
时珍 国医国药 2007 年第 18 卷第 10 期
花、 益智仁、 山茱萸、 仙灵脾、 巴戟 天、 菟丝子、 杜仲、 桑 寄生、 潼蒺 藜等。 社会的进步提醒 临床医生 , 刚烈、 火 性、 血 肉有情 药物 , 在当 今社会和经济基础相 对改善明显 的时代 , 已非 主流 [ 5] , 在 使用膏 方时应当有所调整和改变。在饮食无度 , 热量过剩而营养不足的 大环境下 , 可考虑加大 祛 实方 面的比 例 , 损 其有 余 。 燥烈、 火热、 辛猛药物在使用时要注意尺 度 , 避免 纠纷 , 减少过 失 ; 及 时掌握前沿知 识 , 避免 使用 重金 属含 量超 标、 容易 污染、 容 易变 质、 毒性大、 有致畸等存在安全性争议的 药物 ; 不提倡使用如黄狗 肾、 紫河车、 熊胆、 鹿茸、 藏红花、 熊胆、 鞭 类药 以及被野 生动物 保护组织列入名单的药物。建议不使用 冬虫夏草 燕窝 等特 殊、 昂贵药物进入膏方。对富贵人群尽可能避免热量、 脂肪、 胆固 醇、 嘌呤含量过高的中药进入膏方。 4 膏方基质的选择和加工 传统膏方的收膏 多采用冰 糖、 阿 胶、 蜂蜜、 鹿角胶、 鱼 膘胶等 胶类作为基质和矫味 剂 , 性质滞 腻 [ 1] , 这 无论出 于补充营 养还是 利于加工和保存 , 对当今的常 见病调 治 , 尤其是 在经济基 础改善 的人群和地区 , 已经不再全部 适合 , 现正 已倾向 减少或杜 绝上述 物品来作基质。 作者 经临 床十 多年 的实 践 , 已多 数在 采用 木糖 醇、 元贞糖、 适量龟版 胶、 鳖 甲胶等 作基质。作 者采用 木糖 醇、 元 贞糖等多年 , 体会不浅。 膏方的全部制作 过程涉及 浸泡、 煎煮、 浓缩、 收膏、 存 放等工 序 [ 6] 。 膏滋药 应作为特 殊的 药 对待 , 其制作 必须有 相关资 质的中药师、 符合有关生产、 加工要求和 条件 , 且能开展质控的医 疗机构进行依法熬制。至 少应该 在有制 剂许可 证的机构 并有监 控和良好管理机制的单位进行 配制、 加工 , 以确保膏滋药的质量、 有效药物成分的确切含 量。在加 工膏滋 药时要 尽可能改 良和推 广使用科学、 安全、 卫生、 方便的包装方法。 5 EH 膏方的用法 膏方理论上全年 皆可加工 和使用 , 而根 据传统 习惯 , 一年四 季中推崇季节是冬季 , 时间从冬至前后起 , 大约持续 50~ 60 d 左 右的时间。广为群众接受的时 间一般从立冬 日起至立 春约 2~ 3 个月 [ 7] 。 膏剂宜饭前空腹 服用 , 如 空腹服 用不适 , 可把 服药时 间放在 饭后 1 h 左右。 1~ 2 次 /d, 1~ 2 匙 /次。用温开水冲服。 鉴于膏方的服用 需要较长的时间 , 其用法与存储在事实上需 要特别指导 , 无论对身体调治还是保养均会有益。从药效角度分 析 , 每次服药应该定量、 定时。作者认为 , 需要对所配伍膏方进行 量化分析 , 计算确定每天以及 整个疗 程的数 量与总 量 , 这 是提高 膏方效果的前提条件 , 不能打糊涂仗。一般情况 2~ 3 次 /d, 既可 直接食用 , 也可用温水冲 化饮服。如 要使食 欲下降 或控制 体重 , 可采取空腹服。如遇其它疾病或需合并 使用其它药物时 , 应在医 师指导下 , 另遵医嘱是否停服或继续使用膏滋药。医患双方需要 更多地转变观念、 更新知识、 沟 通合作。 6 EH 膏方的存储与包装 选择冬令时节服膏方 , 多是出于气温因素与传统观念。膏方 要吃一个冬天 , 以前存储通常 将膏滋 药装进 一个大 容器里 , 放在 气温较低、 朝北通风的地方来防止霉变 , 用调羹来舀取 , 是否发生 霉变 , 依靠 肉眼观察和 官感经验。如 见到霉象 , 则经 隔水蒸煮等 处理后 , 继续使用 [ 7, 8] 。 为了保证膏滋药 不因霉变而影响质量 , 我们采用了一些实用 的方法进行 过渡 。将 存储膏 滋药 的大容 器改 为多 个小容 器 , 如以一次性的小杯子 或小的广口瓶进行分别灌装 , 即在膏方加工 收膏结束 , 膏滋药温度已经下降到适当程度 , 但尚未凝固时 , 进行 灌装。一般每个包装盛放 5 ~ 7 d 的 用量 , 全 部进入 冰箱 进行冷
收稿日期 : 2006 09 06 ; 修订日期 : 2007 04 11
作者简介 : 顾国龙 ( 1957 ) , 男 (汉族 ) , 江 苏江阴人 , 现 任江苏省 江阴市中 医医院主 任中医师 , 南京 中医药大学教 授, 上海中医药大 学教授 , 安徽中 医学院教授 , 主要从事心血管内科和杂病的临床诊疗工作 .
冬季是传统补益 的时令 , 补益手 段不外 乎食补 与药补 , 服膏 方 ( 膏滋药 ) 是冬季 调理 最为常 用的 方法 , 也 是中药 传统 剂型之 一。能滋补强 身、 抗衰 延年、 治 病纠 偏 , 用于 防病 治病 和养 生保 [1 , 2] 健 , 民间有 冬令进 补 , 来 年打 虎 之说。 随着人 们生 活的日 益改善 , 膏方已为人们所接受 和信赖 , 冬 令进补 服用膏方 已经形 成气候。膏方的作用涵盖补虚和疗疾两 方面 , 对慢性病的调治有 相对优势 , 因此 , 深得人心。然而 , 膏方的临床运用误区很多。 作者经长期的临 床实践 , 摸索体 验到膏 滋药的 运用方 法 , 感 到膏方的运用有明显 的时代特征 , 必须调整思路 , 有清醒的认识。 1 解读膏滋药 膏方有着漫长的 发展历史。服膏滋是由 汤药 ( 煎剂 ) 浓缩演 变发展而来 , 凡汤丸 之有 效者 , 皆 可熬 膏服 用。早 在 五十 二病 方 中具有膏剂三十余方 , 制作时加用 膏糊剂而称 为 膏之 。胶 类药汤药配成剂型应 用。 黄帝内经 中有膏 剂的记 载 , 其 豕膏、 马膏是以动物脂肪为 基质。主 要用以治疗外、 伤科疾病。膏方由 皮肤外敷 , 逐步发展到五官科 外用或 内服治 疗疾病 , 这是 膏方运 用的一大进展。膏方发展至明 清 , 已进入成熟阶段 , 并经久不衰 , 延传至今 [ 1, 2] 。 膏滋 有 正韵 博雅 上所述 润泽 人体之意 图。 膏方大全 也说 : 膏方者 , 盖煎 熬药汁成 脂液 , 而所以营养 五脏六腑之枯 燥虚弱 者也 , 故 俗称 膏滋 药 。膏方 属中 医文 化 , 内容不仅要求符合医 药之道 , 也孕育文学水平 [ 2] 。 膏方与汤药等比 较 , 由于 原料是 经过煎 煮浓缩 加工制 成的 , 浓度高 , 药性滋润 , 作用相对稳定、 持久、 缓和 , 体积小 , 易保 存 , 服 用比较方便。 传统观念认为膏 方有补虚 和疗疾 的长处 , 半个 多世纪 以来 , 膏方的研制与运用得到了迅速 发展。尤 其是近十多年来 , 生活条 件改善、 舆论媒体等的影响 , 构成和促进 了这一产业 , 群众的愿望 是保养身体、 锦 上添 花 , 膏 方事业 在近 来迅 速升 温。所以 , 有 必要对膏方进行深入 研究 , 使其健康发展。 2 膏方运用的实践 膏滋药处方需要 专业医师 通过望、 闻、 问、 切 , 详 细辨 证分析 后 , 给予拟方施药 , 用以调补身 体 , 防治疾病。它的特点是辨证精 细 , 一人一方 , 选料道 地 , 工 艺讲究 , 费用 较大。也 有在服 膏滋药 前先服开路药 ( 特别是平素未服中药 者 ) 者 , 以投药 问路 , 目的是 试样 , 为服膏药创造有利条件。 作者采用的膏方 多属调、 清、 平。在 临床工作中感到 , 社会因 素、 环境问题、 慢性 病、 亚健 康一 定程 度上 推动 了膏 方市 场 , 保 健 、 改善和促进健康 , 延年益寿成为 群众的 向往和 膏方的 基础。 这就给运用膏方进行 调理 ( 补虚 和疗疾 ) 提供了足 够的机会和 空间。
境等众多背景 , 在 调治 上下工夫 , 并对膏方的可选中药 、 组方 、 基质的选择 、 加工 、 用法 与存储 、 运用进行了探讨 。
关键词 : 膏方; 中章编号 : 1008 0805( 2007) 10 2556 02
随 着时代的发展 , 疾病 谱发生 改变 , 由不良 生活习惯 和不 良 环境等 因素导致的 疾病 在上 升 [ 3] 。传统 膏 方内 涵难 以守 旧 , 山 楂、 虎杖、 蒲 黄、 黄芩、 黄 连、 大 黄等 药物 进入膏 方中 已经 十分 普 遍。故膏方的涵 义已经演变成对人体生理机能的调整 , 不再是 所 谓单纯 的补药。随着生活状况和环境等众多背景的改变 , 临床 应 当立足 在 调 治上下工夫 , 才能有所作为。 作 者依据一般症状情况、 生活 质量改 变、 血 压、 并发症、 实验 室检查、 心理压力、 精神情 况等背景 , 自 1999~ 2005 年 , 以膏滋 药 调治 213 人次 , 调查有 效率 达 73 . 2% 。副 作用 主要 有大 便次 数 增加、 腹胀、 食欲 抑制 等。普遍 认为 体力 改 善 , 反映 良好 [ 4] 。 调 查显示 , 有 93. 4% 的人在下年度会继续使用膏方 , 有 91. 8% 的 人 会对服 用膏方进行建议和宣传。 冬令进补 , 已经转变为一种时尚 , 一种产业。理智消费、 请专 家辨证、 度身量体定制适合 自身体 质的膏 滋补方 , 最大 限度地 满 足社会 和消费群众 , 医患双方需要正确引导和沟通。膏滋药的 服 用贵在 坚持 , 每次 开方 , 须 根据 体质 进行 辨 证论 治 , 加减 处方 用 药。由于气温、 存储等方面 的因素 , 从尊 重传统 和群体 倾向等 实 际出发 , 冬季进行调治较易被接受。 3 膏方的推荐选用中药与组方 膏 方是中药的一种剂型 , 药物 选择与 组方有 别于单纯 强 身 健体 的方法 , 也有 别于 一般 补品 。在 辨 病 与 辨证 的 互 补下 , 根据个体差异进 行立法组 方。据实 践 , 膏 方药物 的选择 具 有一 定共性 , 中药选择 应当重视 安全原则、 科学原 则、 实 用原则。 处方时 , 必须对社会的发展、 人 们生活状 况和环 境等众 多背景 有 深刻的 认识 , 在 调治 上 下工夫 , 固本 清源 , 攻 守适宜 。重 视 膏方中扶正药与 祛邪药之间的比例和轻重 , 如作者在临床上采 用 EH 膏方药物的 祛 实远大 于 调 虚 , 且剂 量较大 一些 , 这尤 其 适合先 富 起来的 文明病 人群 , 屡试不爽 [ 4] 。 膏 方处方需要因人施治 , 疗疾 与养生相 结合 , 根据体 质等 客 观情况 进行构架。按不同体 质特点和 症状、 体征而 化裁 , 适度 调 节组方 , 这 符合 在 多 数 原则 下 的 个 体 化 治疗 思 路 , 即 量 体 裁 衣 。 传 统中药膏方兼顾面广 , 药味相对较多 , 一般在 20~ 50 种 左 右 , 有些甚至高达近百味药物。一料膏方的常用剂量约相当于 汤 剂 20~ 40 剂 , 有的更多。作 者认为 , 从实 际出 发 , 这值得 探讨 和 改进 , 膏方 同样 应 当 遵循 用 药如 用 兵 策略 , 不 是 乱 点 鸳 鸯 谱 。 所 选中药 , 应当尽可能立足 于安全 和防治 效果确 切 [ 5] , 对 此 灵活选 用和配伍组合是明智 的。如作者 用于高 血压病 人膏方 中 的部分 药物 : 倾向于 祛 实方面推荐 选用大黄、 黄芩、 黄 连、 野菊 花、 白蒺藜、 芦荟、 玉米须、 半边莲、 石决明、 珍 珠母、 贝母、 地骨皮、 郁金、 豨莶草 、 山 楂、 苍术 、 地龙 、 葛 根、 橘 络、 全蝎 、 赤芍 、 川 芎、 桃 仁、 红花、 参三七 、 蒲 黄等 ; 倾向 于 调 虚方 面推 荐选 用太 子参、 大枣、 何首乌、 当归、 桑椹子、 仙鹤草 、 鸡血藤、 龟板、 鳖甲、 沙参、 麦 门冬、 女贞子、 旱 莲草、 茯 苓、 山 药、 地 黄、 枸杞 子、 石 斛、 灵芝、 菊
LISH IZHEN M ED I CI N E AND MA TER I A M ED ICA R ESEARCH 2007 VO L. 18 N O. 10
论膏方在当今调治中的思路
顾国龙, 张梓岗
(江苏省江阴市中医医院 214400 ) 摘要: 应用 膏方于补虚、 疗疾 和保养 , 应 当与时俱进 , 必须重视安全 、 科学 、 先进 、 实用原则 , 认识社会发展 、 生活状况和 环
2556
LISH IZH EN M ED IC I NE AN D M ATER I A M ED I CA RESEAR CH 2007 VOL. 18 NO. 10
时珍 国医国药 2007 年第 18 卷第 10 期
花、 益智仁、 山茱萸、 仙灵脾、 巴戟 天、 菟丝子、 杜仲、 桑 寄生、 潼蒺 藜等。 社会的进步提醒 临床医生 , 刚烈、 火 性、 血 肉有情 药物 , 在当 今社会和经济基础相 对改善明显 的时代 , 已非 主流 [ 5] , 在 使用膏 方时应当有所调整和改变。在饮食无度 , 热量过剩而营养不足的 大环境下 , 可考虑加大 祛 实方 面的比 例 , 损 其有 余 。 燥烈、 火热、 辛猛药物在使用时要注意尺 度 , 避免 纠纷 , 减少过 失 ; 及 时掌握前沿知 识 , 避免 使用 重金 属含 量超 标、 容易 污染、 容 易变 质、 毒性大、 有致畸等存在安全性争议的 药物 ; 不提倡使用如黄狗 肾、 紫河车、 熊胆、 鹿茸、 藏红花、 熊胆、 鞭 类药 以及被野 生动物 保护组织列入名单的药物。建议不使用 冬虫夏草 燕窝 等特 殊、 昂贵药物进入膏方。对富贵人群尽可能避免热量、 脂肪、 胆固 醇、 嘌呤含量过高的中药进入膏方。 4 膏方基质的选择和加工 传统膏方的收膏 多采用冰 糖、 阿 胶、 蜂蜜、 鹿角胶、 鱼 膘胶等 胶类作为基质和矫味 剂 , 性质滞 腻 [ 1] , 这 无论出 于补充营 养还是 利于加工和保存 , 对当今的常 见病调 治 , 尤其是 在经济基 础改善 的人群和地区 , 已经不再全部 适合 , 现正 已倾向 减少或杜 绝上述 物品来作基质。 作者 经临 床十 多年 的实 践 , 已多 数在 采用 木糖 醇、 元贞糖、 适量龟版 胶、 鳖 甲胶等 作基质。作 者采用 木糖 醇、 元 贞糖等多年 , 体会不浅。 膏方的全部制作 过程涉及 浸泡、 煎煮、 浓缩、 收膏、 存 放等工 序 [ 6] 。 膏滋药 应作为特 殊的 药 对待 , 其制作 必须有 相关资 质的中药师、 符合有关生产、 加工要求和 条件 , 且能开展质控的医 疗机构进行依法熬制。至 少应该 在有制 剂许可 证的机构 并有监 控和良好管理机制的单位进行 配制、 加工 , 以确保膏滋药的质量、 有效药物成分的确切含 量。在加 工膏滋 药时要 尽可能改 良和推 广使用科学、 安全、 卫生、 方便的包装方法。 5 EH 膏方的用法 膏方理论上全年 皆可加工 和使用 , 而根 据传统 习惯 , 一年四 季中推崇季节是冬季 , 时间从冬至前后起 , 大约持续 50~ 60 d 左 右的时间。广为群众接受的时 间一般从立冬 日起至立 春约 2~ 3 个月 [ 7] 。 膏剂宜饭前空腹 服用 , 如 空腹服 用不适 , 可把 服药时 间放在 饭后 1 h 左右。 1~ 2 次 /d, 1~ 2 匙 /次。用温开水冲服。 鉴于膏方的服用 需要较长的时间 , 其用法与存储在事实上需 要特别指导 , 无论对身体调治还是保养均会有益。从药效角度分 析 , 每次服药应该定量、 定时。作者认为 , 需要对所配伍膏方进行 量化分析 , 计算确定每天以及 整个疗 程的数 量与总 量 , 这 是提高 膏方效果的前提条件 , 不能打糊涂仗。一般情况 2~ 3 次 /d, 既可 直接食用 , 也可用温水冲 化饮服。如 要使食 欲下降 或控制 体重 , 可采取空腹服。如遇其它疾病或需合并 使用其它药物时 , 应在医 师指导下 , 另遵医嘱是否停服或继续使用膏滋药。医患双方需要 更多地转变观念、 更新知识、 沟 通合作。 6 EH 膏方的存储与包装 选择冬令时节服膏方 , 多是出于气温因素与传统观念。膏方 要吃一个冬天 , 以前存储通常 将膏滋 药装进 一个大 容器里 , 放在 气温较低、 朝北通风的地方来防止霉变 , 用调羹来舀取 , 是否发生 霉变 , 依靠 肉眼观察和 官感经验。如 见到霉象 , 则经 隔水蒸煮等 处理后 , 继续使用 [ 7, 8] 。 为了保证膏滋药 不因霉变而影响质量 , 我们采用了一些实用 的方法进行 过渡 。将 存储膏 滋药 的大容 器改 为多 个小容 器 , 如以一次性的小杯子 或小的广口瓶进行分别灌装 , 即在膏方加工 收膏结束 , 膏滋药温度已经下降到适当程度 , 但尚未凝固时 , 进行 灌装。一般每个包装盛放 5 ~ 7 d 的 用量 , 全 部进入 冰箱 进行冷
收稿日期 : 2006 09 06 ; 修订日期 : 2007 04 11
作者简介 : 顾国龙 ( 1957 ) , 男 (汉族 ) , 江 苏江阴人 , 现 任江苏省 江阴市中 医医院主 任中医师 , 南京 中医药大学教 授, 上海中医药大 学教授 , 安徽中 医学院教授 , 主要从事心血管内科和杂病的临床诊疗工作 .
冬季是传统补益 的时令 , 补益手 段不外 乎食补 与药补 , 服膏 方 ( 膏滋药 ) 是冬季 调理 最为常 用的 方法 , 也 是中药 传统 剂型之 一。能滋补强 身、 抗衰 延年、 治 病纠 偏 , 用于 防病 治病 和养 生保 [1 , 2] 健 , 民间有 冬令进 补 , 来 年打 虎 之说。 随着人 们生 活的日 益改善 , 膏方已为人们所接受 和信赖 , 冬 令进补 服用膏方 已经形 成气候。膏方的作用涵盖补虚和疗疾两 方面 , 对慢性病的调治有 相对优势 , 因此 , 深得人心。然而 , 膏方的临床运用误区很多。 作者经长期的临 床实践 , 摸索体 验到膏 滋药的 运用方 法 , 感 到膏方的运用有明显 的时代特征 , 必须调整思路 , 有清醒的认识。 1 解读膏滋药 膏方有着漫长的 发展历史。服膏滋是由 汤药 ( 煎剂 ) 浓缩演 变发展而来 , 凡汤丸 之有 效者 , 皆 可熬 膏服 用。早 在 五十 二病 方 中具有膏剂三十余方 , 制作时加用 膏糊剂而称 为 膏之 。胶 类药汤药配成剂型应 用。 黄帝内经 中有膏 剂的记 载 , 其 豕膏、 马膏是以动物脂肪为 基质。主 要用以治疗外、 伤科疾病。膏方由 皮肤外敷 , 逐步发展到五官科 外用或 内服治 疗疾病 , 这是 膏方运 用的一大进展。膏方发展至明 清 , 已进入成熟阶段 , 并经久不衰 , 延传至今 [ 1, 2] 。 膏滋 有 正韵 博雅 上所述 润泽 人体之意 图。 膏方大全 也说 : 膏方者 , 盖煎 熬药汁成 脂液 , 而所以营养 五脏六腑之枯 燥虚弱 者也 , 故 俗称 膏滋 药 。膏方 属中 医文 化 , 内容不仅要求符合医 药之道 , 也孕育文学水平 [ 2] 。 膏方与汤药等比 较 , 由于 原料是 经过煎 煮浓缩 加工制 成的 , 浓度高 , 药性滋润 , 作用相对稳定、 持久、 缓和 , 体积小 , 易保 存 , 服 用比较方便。 传统观念认为膏 方有补虚 和疗疾 的长处 , 半个 多世纪 以来 , 膏方的研制与运用得到了迅速 发展。尤 其是近十多年来 , 生活条 件改善、 舆论媒体等的影响 , 构成和促进 了这一产业 , 群众的愿望 是保养身体、 锦 上添 花 , 膏 方事业 在近 来迅 速升 温。所以 , 有 必要对膏方进行深入 研究 , 使其健康发展。 2 膏方运用的实践 膏滋药处方需要 专业医师 通过望、 闻、 问、 切 , 详 细辨 证分析 后 , 给予拟方施药 , 用以调补身 体 , 防治疾病。它的特点是辨证精 细 , 一人一方 , 选料道 地 , 工 艺讲究 , 费用 较大。也 有在服 膏滋药 前先服开路药 ( 特别是平素未服中药 者 ) 者 , 以投药 问路 , 目的是 试样 , 为服膏药创造有利条件。 作者采用的膏方 多属调、 清、 平。在 临床工作中感到 , 社会因 素、 环境问题、 慢性 病、 亚健 康一 定程 度上 推动 了膏 方市 场 , 保 健 、 改善和促进健康 , 延年益寿成为 群众的 向往和 膏方的 基础。 这就给运用膏方进行 调理 ( 补虚 和疗疾 ) 提供了足 够的机会和 空间。
境等众多背景 , 在 调治 上下工夫 , 并对膏方的可选中药 、 组方 、 基质的选择 、 加工 、 用法 与存储 、 运用进行了探讨 。
关键词 : 膏方; 中章编号 : 1008 0805( 2007) 10 2556 02
随 着时代的发展 , 疾病 谱发生 改变 , 由不良 生活习惯 和不 良 环境等 因素导致的 疾病 在上 升 [ 3] 。传统 膏 方内 涵难 以守 旧 , 山 楂、 虎杖、 蒲 黄、 黄芩、 黄 连、 大 黄等 药物 进入膏 方中 已经 十分 普 遍。故膏方的涵 义已经演变成对人体生理机能的调整 , 不再是 所 谓单纯 的补药。随着生活状况和环境等众多背景的改变 , 临床 应 当立足 在 调 治上下工夫 , 才能有所作为。 作 者依据一般症状情况、 生活 质量改 变、 血 压、 并发症、 实验 室检查、 心理压力、 精神情 况等背景 , 自 1999~ 2005 年 , 以膏滋 药 调治 213 人次 , 调查有 效率 达 73 . 2% 。副 作用 主要 有大 便次 数 增加、 腹胀、 食欲 抑制 等。普遍 认为 体力 改 善 , 反映 良好 [ 4] 。 调 查显示 , 有 93. 4% 的人在下年度会继续使用膏方 , 有 91. 8% 的 人 会对服 用膏方进行建议和宣传。 冬令进补 , 已经转变为一种时尚 , 一种产业。理智消费、 请专 家辨证、 度身量体定制适合 自身体 质的膏 滋补方 , 最大 限度地 满 足社会 和消费群众 , 医患双方需要正确引导和沟通。膏滋药的 服 用贵在 坚持 , 每次 开方 , 须 根据 体质 进行 辨 证论 治 , 加减 处方 用 药。由于气温、 存储等方面 的因素 , 从尊 重传统 和群体 倾向等 实 际出发 , 冬季进行调治较易被接受。 3 膏方的推荐选用中药与组方 膏 方是中药的一种剂型 , 药物 选择与 组方有 别于单纯 强 身 健体 的方法 , 也有 别于 一般 补品 。在 辨 病 与 辨证 的 互 补下 , 根据个体差异进 行立法组 方。据实 践 , 膏 方药物 的选择 具 有一 定共性 , 中药选择 应当重视 安全原则、 科学原 则、 实 用原则。 处方时 , 必须对社会的发展、 人 们生活状 况和环 境等众 多背景 有 深刻的 认识 , 在 调治 上 下工夫 , 固本 清源 , 攻 守适宜 。重 视 膏方中扶正药与 祛邪药之间的比例和轻重 , 如作者在临床上采 用 EH 膏方药物的 祛 实远大 于 调 虚 , 且剂 量较大 一些 , 这尤 其 适合先 富 起来的 文明病 人群 , 屡试不爽 [ 4] 。 膏 方处方需要因人施治 , 疗疾 与养生相 结合 , 根据体 质等 客 观情况 进行构架。按不同体 质特点和 症状、 体征而 化裁 , 适度 调 节组方 , 这 符合 在 多 数 原则 下 的 个 体 化 治疗 思 路 , 即 量 体 裁 衣 。 传 统中药膏方兼顾面广 , 药味相对较多 , 一般在 20~ 50 种 左 右 , 有些甚至高达近百味药物。一料膏方的常用剂量约相当于 汤 剂 20~ 40 剂 , 有的更多。作 者认为 , 从实 际出 发 , 这值得 探讨 和 改进 , 膏方 同样 应 当 遵循 用 药如 用 兵 策略 , 不 是 乱 点 鸳 鸯 谱 。 所 选中药 , 应当尽可能立足 于安全 和防治 效果确 切 [ 5] , 对 此 灵活选 用和配伍组合是明智 的。如作者 用于高 血压病 人膏方 中 的部分 药物 : 倾向于 祛 实方面推荐 选用大黄、 黄芩、 黄 连、 野菊 花、 白蒺藜、 芦荟、 玉米须、 半边莲、 石决明、 珍 珠母、 贝母、 地骨皮、 郁金、 豨莶草 、 山 楂、 苍术 、 地龙 、 葛 根、 橘 络、 全蝎 、 赤芍 、 川 芎、 桃 仁、 红花、 参三七 、 蒲 黄等 ; 倾向 于 调 虚方 面推 荐选 用太 子参、 大枣、 何首乌、 当归、 桑椹子、 仙鹤草 、 鸡血藤、 龟板、 鳖甲、 沙参、 麦 门冬、 女贞子、 旱 莲草、 茯 苓、 山 药、 地 黄、 枸杞 子、 石 斛、 灵芝、 菊