最新社会医学--社会卫生状况与卫生策略-精品课件

步 社会地位或威望
骤 之 三
接触/控制关键信息 合法性
权利/强力
4. 判断各个利益相关集团的立场
基
根据他们的利益与政策目标的关
本
系，确定它们是支持还是反对政
步
策目标的立场。同样，可以用等
骤
之
级划分的方法，把他们的立场从
四
支持到反对分成七个等级：+3~-
3。（表9-6）
表9-6 利益相关集团分析表
生
团体在特定时期为实现或者服务于一定
政 策
的社会政治、经济、文化目标所采用的
制
政治行为或特定的行动准则。是一系列
订
谋略、法令、措施、方法、办法、条例
的总称。
政策分类
总政策：包括路线和战略；
卫 生 基本政策：包括政策和方针；
政 具体政策：包括策略、计划和措施。其
策
中策略可以归于“具体政策”类，与
价
医疗服务需要量
指
标 医疗质量
表9-4 常用的卫生保健服务指标
类型 卫生服务需要指标
卫生服务利用指标
预防保健服务指标
指标名称
两周患病率；两周每千人患病日 数；慢性病患病率；两周每千人 因病伤卧床天数；活动受限率； 残疾率
两周每千人就诊次数；一年内每 千人住院次数；一年内每千人住 院日数；每人每年就诊次数；每 人每年住院日数
（11）昂贵技术不适当的利用和资源分配不合理；
（12）自然和人为灾害。
2. 影响健康的社会因素
中
国
社会经济状况，收入水平提高
社
会
人口状况，城市化、老龄化
卫
卫生服务状况
生
状
行为与生活方式
况
3.当前面临的主要卫生问题
中
国
卫生服务多样化
社 会
人口老龄化
卫
农村卫生问题
生
状
城市化、城镇化问题
全
球
社
1. 人人享有卫生保健（HFA/21）
会
卫
2. 初级卫生保健（PHC）
生
策
略
21世纪人人享有卫生保健
概念：是一个理想，指在人们的生
全
存机会中，最大限度地实现每个人
球 社
的健康
会
卫
总体目标：
生 策
1）提高期望寿命和生活质量
略
2）改善健康状况的公平程度
3）卫生系统可持续发展
21世纪人人享有卫生保健的实施策略
制
方案的合法采纳（合法化）
订
政策实施
卫 政策执行机构
生 目标群体
政 策
环境因素
制 政策方案的调整
订
卫生政策分析方法
卫
利益相关集团，又名利益相关者，利 益攸关者，即这些人或集团的利益与
生
某个这个政策目标密切相关
政
策
例：某个医院降低卫生服务项目的收费标准
制
政府部门可能会干预
订
其他医院可能会反对
全 疾病谱和死因谱发生重大改变:人类的主要死亡原因
球
已经由过去的传染病、寄 生虫病和营养缺乏性疾病逐渐转为 心脑血管疾病、恶性肿瘤和意外伤害。
卫
生 健康问题的复杂性
状
降低传染性疾病危害、对付传染病、寄生虫病和营养缺乏 性疾病的任务仍然艰巨。
况
耐药菌的出现
艾滋病
与人类社会经济、人口城市化和老龄化、行为 和生活方 式有关的非传染性疾病
大众传媒
卫
问题解决的可能性
生
自然灾害危机
政
政治时机
策
制
新的政治角色进入
订
社会文化的影响
重要人物的影响
卫生改革政策取得成功的条件
卫
✓ 符合客观实际
生
政
✓ 有解决的可能性
策
制
✓ 符合事件的发生发展规律
订
政策议程
确定目标
卫
设计政策方案
生 政
备选方案的论证策源自方案的论证（经济、伦理、科学、政治）
标
活动期望寿命（ALE）
伤残调整生命年（DALY）
残疾调整期望寿命（DALE）
社
卫生政策指标
会
卫 政府对人民健康状况的政治承诺 生 状 卫生资源分配的公平、合理程度
况 社区参与卫生事业发展 评 价 卫生组织机构和管理完善程度
指
标
社
社会经济指标（见表9-3）
会 卫
经济指标
GNP per capita/GDP per capita
人口系数，可分为老年人口系数和少年人口系 数；年龄中位数
自然环境 人均居住面积；人均占有公共绿地面积 指标
社会环境 15岁以上人口识字率；人均GDP；人均国民收 指标 入；劳动人口就业率；恩格尔系数
社 会
卫生服务指标 （见表9-4）
卫 初级卫生保健普及面指标 生
状 安全饮用水普及率
况
评
妇幼保健指标
的各种利益矛盾进行调节和控制。有直接和间接 两种形式。
分配功能：分配功能涉及的三个基本问题:利
益应当分配给谁？如何分配？怎样才是最佳分配？
政策问题的构建
卫
公众关注的问题成为政治问题，
生
政
国家权力机构或政府部门将问
策
题的疏理和解决纳入政策制定
制
过程，叫做政策问题的构建。
订
影响政策问题构建的因素
订
的方方面面，因而其功能也不是单一的。
过程及阶段性等
卫生政策的功能
导向功能：公共政策是针对社会利益关系中的
卫
矛盾所引发的社会问题提出的。为解决某个社会
生
问题，政府依据特定的目标，通过政策对人们的
政
行为和事务的发展加以引导，使得政策具有导向 性。
策 制 订
调控功能：由政府运用政策对社会公共事务中
群众可能会欢迎
媒体可能会炒作
……
利益相关集团分析的基本步骤
卫
确定利益相关集团
生
估计利益相关集团的利益以及政策目标对
政
其利益的影响
策
评价利益相关集团动用资源的能量
制
判断各个利益相关集团的立场（表9-6）
订
1. 确定利益相关集团
基
本
谁可能从中受益/利益受损
步
谁是支持者/反对者
骤
之
利益相关集团之间的关系
生
Income per capita/Engel Index
状
劳动人口就业率/失业率
况
社会指标
评
人口统计指标
价
成人识字率
指
人均居住面积/人均占有公共绿地面积
标
食物供应
表9-3、 人口、自然环境和社会环境主要健康相关指标
类型
指标名称
人口学 指标
人口自然增长率；人口负担系数，又称抚养比、 抚养系数；老少比，又称老龄化指数
健康水平显著提高
社 会
健康状况不公平性（地区差异）
卫
面临传染病和慢性病的双重挑战
生
状
健康需求的变化
况
（1）实施人人享有卫生保健的政治承诺不力
（2）在获得基本医疗卫生服务的所有要素方面未能体现
实现 公平； “人 （3）妇女社会地位继续低下； 人享 （4）社会经济发展缓慢； 有卫 （5）实现跨部门卫生行动陷入困境； 生保 （6）人力资源分布不平衡以及对其支持力度薄弱； 健” （7）促进健康活动普遍不足； 的主 （8）卫生信息系统薄弱，并缺少基线数据； 要障 （9）环境污染、缺少安全引用水供应和环境卫生设施； 碍 （10）人口和流行病学方面的迅速变化；
况
……
我国新时期的卫生工作方针
中
国
以农村为重点
社
预防为主
会
中西医并重
卫 生
依靠科技与教育
策
动员全社会参与
略
为人民健康服务
为社会主义现代化建设服务
22评估当地卫生系统绩效促进卫生评估当地卫生系统绩效促进卫生系统自身改革和发展系统自身改革和发展明确定社会卫生状况的概念与内涵明确定社会卫生状况的概念与内涵把社会卫生状况的概念进一步具体化把社会卫生状况的概念进一步具体化形成若干范畴形成若干范畴根据所确定的范畴寻找适宜的有根据所确定的范畴寻找适宜的有针对性的指标针对性的指标资料收集工作资料收集工作分析与归纳结果分析与归纳结果文献资料文献资料生命统计资料生命统计资料人口普查资料人口普查资料卫生服务常规登记卫生服务常规登记疾病登记疾病登记卫生相关部门的资料卫生相关部门的资料调查资料调查资料监测资料监测资料单一型指标复合性指标人口统计指标人口统计指标人口数量人口数人口数量人口数人口密度人口密度人口结构人口性别年龄婚姻等人口结构人口性别年龄婚姻等出生率出生率生育率生育率死亡率死亡率人口自然增长率人口自然增长率年龄别死亡率年龄别死亡率婴儿死亡率婴儿死亡率新生儿死亡率等新生儿死亡率等55岁以下儿童死亡率岁以下儿童死亡率孕产妇死亡率孕产妇死亡率平均期望寿命平均期望寿命死因别死亡率死因别死亡率死因构成比死因构成比人群健康状况指标单一型指标人群健康状况指标单一型指标人群健康状况指标单一型指标人群健康状况指标单一型指标残疾率人群健康状况指标复合型指标指由两个或以上的指标组成的指标指由两个或以上的指标组成的指标
意
系统自身改革和发展
义
社 明确定社会卫生状况的概念与内涵
会 把社会卫生状况的概念进一步具体化,
卫
生
形成若干范畴
状 根据所确定的范畴，寻找适宜的、有
况
评
针对性的指标
价 资料收集工作 程
序 分析与归纳结果
社 人群健康状况指标（单一型指标）
会
卫
❖ 疾病统计指标
生
➢ 发病率
状 况
➢ 患病率
评
➢ 病死率
价
➢ 感染率
指
标
➢ 残疾率
社
人群健康状况指标（复合型指标）
会 指由两个或以上的指标组成的指标.
卫 单一指标只能测量一部分社会卫生状况,
生
只反映生存的时间数量,不反映生存的健
状
康质量.
况 复合指标则弥补了这些不足.最常用的复
评
合指标有：
价
减寿人年数(PYLL)、
指
无残疾期望寿命（DFLE）
利益相关 集团
集团的 利益
资 源 动用资源的能力
立场
集团的名 称
列出这个 集团的确
切利益
概括这个 估计这个集团能 估计这个集 集团所拥 够动用哪些资源， 团对这个问 有的全部 以及如何动用这 题的立场
资源 些资源来干预(量 （从支持到反对
化为5等级或11等级) 分成7个等级,3~+3）
利益相关集团分析的用途：
全 球
初级卫生保健策略
社 会
概念： 是一项基本的卫生保健，
卫
指最基本的、人人都能得到的体现
生
社会平等权利的、人民群众和政府
策 略
都能负担得起的卫生保健服务。
初级卫生保健的基本原则
全 球
合理布局：卫生服务可得、可及
社
社区参与
会
卫
预防为主
生
适宜技术
策
略
综合途径
初级卫生保健的基本任务
全
球 社
最新社会医学--社会卫生状 况与卫生策略-精品课件
概念：社会卫生状况是指人群的健康状况，
社
以及影响人群健康的各种因素的状况
会
卫 社会卫生状况的评价主要包括两大方面：
生
1）人群健康状况评价
状
2）与人群健康有关的影响因素评价：包
括卫生政策、卫生资源、社会经济等
况
社 对于卫生服务提供者：找出主要的社会问题，发
促进健康，加强自我保健，增强 体质和心理健康
会
卫 疾病预防
生 策
治疗
略 康复
初级卫生保健的基本要素
全
健康教育
球
改善食品供应和合理营养
社
安全饮用水和环境卫生设施
会
计划生育与妇幼保健
卫
预防接种
生
预防和控制地方病
策
常见病和外伤的合理治疗
略
确保基本药物的供应
1. 人群健康状况
中
国
一岁以内儿童计划免疫率；孕产 妇系统管理率；儿童系统管理率
社 会
卫生资源指标（见表9-5）
卫
千人均拥有医生、护士数
生
状
每千农村人口拥有村医、卫生员数
况
评
每千人口拥有病床及卫生机构数
价 指
医疗经费占国内生产总值的百分比
标
人均医疗经费
表9-5 常用的卫生保健资源指标
指 标名称
人力资源指标
每万人口医师数 每万人口护士数 每万人口药剂师数
一
基 本 步 骤 之二
2.估计相关利益集团的利益以及政策 目标对其利益的可能影响
某个利益集团在政策目标实现后可 能得到什么？
这个集团可能得到的好处是什么？
这个集团那些方面的利益与政策目 标相冲突？
这个集团拥有的资源是什么？
3.评价利益相关集团动用资源的能量
可动用的资源包括：
基
本 经济资源/物质资源
利
益
利益相关集团分析能够让决策者清晰地
相
了解哪些人、哪些团体可能影响决策，
关
集
他们的利益和他们所拥有的资源如何，
团
以估计这些人的影响力大小。从而使决
分
策者胸有成竹地对重要的利益相关集团
析
加以关注，保证政策目标的实现。
人口健康状况
WHO在《2000年世界卫生报告》中，根据各
全 成员国的复合健康指标—伤残调整期望寿命 球 卫 （DALE）（或称健康期望寿命，HALE）衡 生 量各个国家国民的健康水平。 状 发达国家的健康水平要远远高出发展中国家 况
物质资源指标 财政投入指标
每万人口病床数 每万人口医疗机构数
医疗卫生经费占GDP百分比 人均医疗卫生经费
社
卫生行为指标
会
卫 生
✓ 吸烟指标
状 ✓ 饮（酗）酒指标
况 ✓ 每万人口吸毒人数
评 ✓ 每万人口患性病人数 价 指 ✓ 刑事犯人中因酗酒、吸毒等罪所占百分比
标
政策的概念
卫
政策是国家机关、政党和其他政治
社会因素对健康的影响
全球社会经济的快速发展，人类贫困状况的
全
改善程度较大。
球 受教育程度普遍提高。
卫 生
人均国民收入水平较高的国家，卫生投入相
状
对较多，健康水平较高。
况 2002年WHO世界卫生报告阐述了主要危险
因素和健康的关系，并把这种关系数量化。
21世纪面临的主要健康问题
健康状况存在着不公平性：国家间和国家内部
制
“计划”是相同层次的概念。
订
卫生政策的概念
是指政府或权威机构以社会健康
卫 生
为根本利益依据，制定并实施的关
政
于卫生事业发展的战略与策略、目
策
标与指标、对策与措施的总称
制
订
卫生政策的特点
卫 利益和价值取向
生 目标取向
政 合法性、权威性和强制性
策
制
政策功能的多样性：政策指向的行动会牵涉到社会
会
现重点保护的人群，确定重点防治对象
卫
生 对于卫生决策和管理者：有助于科学地制定改善
状