颈部淋巴结肿大相关疾病PPT教案
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口腔颌面-颈部淋巴瘤
➢ 活检前临床误诊率为70．80％。 ➢ 病理误诊率为4．17％。故对可疑患者，有
时需数次活检才能确诊，行免疫组织化学 检查。
第17页/共41页
Castleman病
➢ Castleman病是一种少见的良性淋巴结增生 性疾病。又称巨大淋巴结增生症或血管淋 巴滤泡增生症。
颈部淋巴结肿大相关疾病
颈部淋巴结肿大相关疾病
➢ 近年来，临床上以颈部淋巴结肿大为主诉 首诊的患者越来越多，其病因也相当复杂。
➢ 以下为近期住院我科以颈部淋巴结肿大为 主要临床表现的几种疾病。
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组织细胞性坏死性淋巴结炎
组织细胞性坏死性淋巴结炎(HNL)： 是一种非肿瘤性的增生性淋巴结肿大性疾 病，其病因尚不十分清楚，临床并不多见， 且临床表现复杂多变，极易误诊。
性疼痛。晚期肿块可发生坏死，以致溃破、 感染、出血，外观呈菜花样 分泌物带有恶 臭。
第30页/共41页
颈部淋巴结转移癌
➢ 原发于头颈部的转移癌： ➢ 多分布于颈内静脉区淋巴结，表现为沿胸
锁乳突肌周围淋巴结肿大。 ➢ 鳞状细胞转移癌一般甚硬；少数可因组织
坏死、液化而呈囊性，单个或数个，进行 性增大，常与周围软组织粘连，终至固定。 ➢ 无痛大多伴有原发癌所产生的症状和体征。
➢ 锁骨上窝转移性肿瘤的原发癌灶，多在胸 腹部(包括肺、纵隔 乳房、胃肠道、胰腺等)。
➢ 胃肠道、胰腺癌肿的颈部淋巴结转移，经 胸导管多发生在左锁骨上窝。
第28页/共41页
颈部淋巴结转移癌
➢ 注意，在不少头颈部恶性肿瘤(如鼻咽癌、 甲状腺癌)患者中，颈侧区转移性肿瘤常是 其首先出现的主要症状；原发癌灶往往很 小。
口腔颌面-颈部淋巴瘤
➢ 临床常见类型有： ①肿瘤型，为单发性肿块，生长迅速： ② 溃疡坏死型。 常表现为瘤性溃疡、坏死、出血； ③炎症浸润型，弥漫性肿胀、界不清，可 侵及多个解剖区，具有炎性表现： ④ 水肿红斑型，局部组织水肿增厚，出现 丘疹红斑。
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口腔颌面-颈部淋巴瘤
颌面(颈)部淋巴瘤临床表现复杂多样，多以局 部无痛性肿块、肿胀或溃疡为首诊，有时 可伴疼痛或颌面(颈)部有局灶性炎症，易误 诊为淋巴结炎、淋巴结反应性增生、混合 瘤、纤维瘤、口腔溃疡、口腔其他恶性肿 瘤或转移癌。
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组织细胞性坏死性淋巴结炎
4、发病年龄较轻，常小于40岁，女性多见。 5、抗生素治疗无效，而激素有显效。
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组织细胞性坏死性淋巴结炎
➢ 病因学说 ➢ 可能与某些病毒感染有关,
（EB病毒抗体阳性、感冒） ➢ 淋巴结中的淋巴细胞增生可能为病毒感染
后所致一种超敏反应 ➢ 对肾上腺皮质激素药物反应良好
第38页/共41页
颈部淋巴结肿大的诊断
➢ 淋巴结定性诊断的金标准
➢ 切除活检基础上的病理学诊断
第39页/共41页
谢谢！！
第40页/共41页
感谢您的观看！
第41页/共41页
第6页/共41页
组织细胞性坏死性淋巴结炎
➢ 诊断
1、原因不明的发热，淋巴结肿大。
2、外周血：粒细胞减少
3、实验室检查：发现血沉加速，血清转氨酶 值 升高，有时外周血中可查见非典型淋 巴细胞。
4、金标准：病理检验.可见凝固性坏死及组
织细胞浸润
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组织细胞性坏死性淋巴结炎
➢ 治疗 ➢ 明确诊断后均给予联合应用抗生素及氢化
第2页/共41页
组织细胞性坏死性淋巴结炎
➢ 由菊池昌弘于1972年在日本最先报道。 ➢ 本病多数情况下为一种温和的自限性疾病。
少数病例可以反复发作，多器官系统受累， 甚至导致死亡。
第3页/共41页
组织细胞性坏死性淋巴结炎
临床表现 以淋巴结肿大、发热及粒细胞减少最为常见。 1、淋巴结肿大以颈部最多见，其次为腋窝，多数患者为痛性淋巴结肿大。 2、发热多表现为不规则热，热程长，无中毒症状 3、多汗、乏力、关节痛、肝脾肿大、皮疹。 少数病例，临床表现复杂多样，出现多器官系统受累，酷似风湿性疾病。
➢ 近年来颌面颈部恶性淋巴瘤发病率有上升 趋势
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口腔颌面-颈部淋巴瘤
➢ 结内型 ➢ 结外形 ➢ 无特异性表现，故临床上误诊率较高。
第13页/共41页
口腔颌面-颈部淋巴瘤
➢ 结内型 ➢ 常发生于颈部、颌下区及面部，主要表现
为单发或多发浅表淋巴结肿大，可相互融 合。
第14页/共41页
➢ 可发生于淋巴结存在的任何部位，60%-70 ％发生于纵隔，其次颈部10%-20％、腹部 5%-10%、腋部2%-4%。
➢ 女性多见，男女之比约为1：4
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Castleman病
➢ 病理上可分为三型： ➢ 透明血管型(hyaline-vascular type,HV)、 ➢ 浆细胞型(plasma cell type,PC) ➢ 混合型； ➢ HV约占90%，PC较少见约占8%-10%。
第34页/共41页
颈部淋巴结肿大的诊断
➢ 在一个207例样本的研究中表明，超声引导 下PNCB取材满意的病例中，转移瘤的诊断 敏感性96．4％。
➢ 对可疑恶性肿瘤淋巴结转移者，超声引导 下PNCB可代替手术切除活检。
第35页/共41页
颈部淋巴结肿大的诊断
➢ 207例中淋巴瘤诊断敏感性86．1％(31／ 36)，21例行免疫组化，与手术切除活检标 本免疫组化诊断结果一致
LCD好于发青年，病理上以HV多。
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Castleman病
➢ 临床上此病可分 ➢ 局灶型（localized CD,LCD） ➢ 多中心型(multicentric CD,MCD)。
第20页/共41页
Castleman病
➢ LCD好于发青年，病理上以HV多见，往往 以无痛性淋巴结肿大就诊，可单发或多个 聚集，部分可融合，多数为7-8cm最大可到 25cm;肿大明显时，可有局部压迫症状。
第31页/共41页
颈部淋巴结转移癌
➢ 原发于胸腹以及盆腔等处的转移癌： ➢ 主要出现在左锁骨上区淋巴结，少数亦可
在右锁骨上颈内静脉下或中区，个别可在 颌下、上颈甚或颈后三角区出现。 ➢ 皆属晚期多伴有原发癌所发生的症状及体 征。
第32页/共41页
颈部淋巴结转移癌
➢ 原发部位不明的转移癌： ➢ 多见于50～60岁男性。转移癌部位不限以
第21页/共41页
Castleman病
➢ MCD患者老年多见，病理学表现多为浆细 胞型或混合型，发病早期为多发浅表淋巴 结肿大，无疼痛等不适，随病情进展可出 现发热、淋巴结进行性肿大、消瘦、肝脾 肿大、腹痛腹泻和皮肤瘙痒等，并可合并 多系统受累。
第22页/共41页
Castleman病
➢ 验室检查常有贫血、血沉加快、高球蛋白 血症、骨髓浆细胞比例增高和低蛋白血症 等。
➢ 颈部淋巴瘤病灶经皮穿刺活检能够分型的 占手 术切检分型的67．7％(21／31)
第36页/共41页
颈部淋巴结肿大的诊断
➢ 局限性： ➢ 取材不足 ➢ 所取组织为坏死组织 ➢ 取材过程中组织受压 ➢ 患者的不服从性 ➢ 针道种植 ➢ 假阴性率。
第37页/共41页
颈部淋巴结肿大的诊断
➢ PNCB无法取得淋巴结整体结构的缺陷，加 上淋巴瘤的组织类型复杂，对于超声引导 下PNCB穿刺结果不能除外淋巴瘤或临床上 高度怀疑淋巴瘤而穿刺结果阴性的病例， 仍需要通过手术切检获得诊断。
Castleman病
➢ LCD的诊断标准：（1）单一部位淋巴结肿 大；（2）特征性增生性组织病理学改变并 除外可能的原发病；（3）除PC型外多无全 身症状及贫血、血沉加快、球蛋白增高等 异常；（4）肿物切除后长期存活。
第25页/共41页
Castleman病
➢ MCD的诊断标准：（1）具有特征性的增生 性组织病理改变。（2）显著淋巴结肿大并 累及多处外周淋巴结。（3）多系统受累表 现主要是骨髓、肝、脾、肾、神经系统等 （4）排除已知可能的原因。
第23页/共41页
Castleman病
➢ 局灶型CD手术为首选，不论何种病理类型， 手术完整切除肿大的淋巴组织均可达到治 愈，患者预后良好，复发率极低，可长期 存活；
➢ 对该型部位深难以手术的病例（尤其PC型） 可行放疗，效果良好。多中心型CD至今无 特效治疗方法，需行全身化疗，多中心型 CD预后很差，平均生存时间18-30个月， 未治疗者平均生存第时24页/间共41页不足半年。
➢ 未重视淋巴结活检
口腔颌面-颈部淋巴瘤
➢ 恶性淋巴瘤(malignant lymphoma，ML)为 原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。
➢ 恶性淋巴瘤在我国占全身恶性肿瘤的第10 位而在国外占第7位。
第11页/共41页
口腔颌面-颈部淋巴瘤
➢ 口腔颌面(颈)部的恶性淋巴瘤占全身其它部 位恶性淋巴瘤总数的8％～27％，以颈部为 好发部位。
第26页/共41页
颈部淋巴结转移癌
➢ 颈部淋巴结转移癌(cervical lymph node metastatic carcinoma)约占颈部恶性肿 瘤总数的3/4；在颈部肿块中， 发病率仅次于慢性淋巴结炎 和甲状腺疾病。
第27页/共41页
颈部淋巴结转移癌
➢ 原发癌灶绝大部分(85%)在头颈部，尤以鼻 咽癌和甲状腺癌的转移最为多见。
颈中1/3以下至锁骨上区占多数。 ➢ 一般缺乏原发灶所产生的症状或体征。
第33页/共41页
颈部淋巴结肿大的诊断
➢ 超声引导下经皮穿刺活检(percutafleous needle core biopsy，PNCB)
➢ 除手术外获取病理诊断的主要手段之一 ➢ 有研究分析报道，此种方法对于颈部淋巴
结良、恶性病变的诊断率高，创伤小，可 代替手术切检。
甚至导致死亡。
第9页/共41页
组织细胞性坏死性淋巴结炎
➢ 误诊原因 70%
临床医生对本病认识不足。临床表现不典 型。
➢ 患者以亚急性起病，颈部淋巴结肿大，发 热，血沉增快为表现时易误诊为淋巴结结 核；
➢ 以发热伴肝、脾、淋巴结肿大，粒细胞减
少为主要表现时，易误诊为伤寒、淋巴瘤
等。
第10页/共41页
可的松静脉滴注或泼尼松龙口服30mg/天， 体温正常后，泼尼松每周递减5 mg，直至 淋巴结消退后停用，疗程4 ～ 6 周
第8页/共41页
组织细胞性坏死性淋巴结炎
➢ 预后 ➢ 本病为一自限性疾病，自然病程数周至数
月(平均为3个月)。 ➢ 无特殊治疗可好转，若出现高热或淋巴结
肿大显著时可适量给予糖皮质激素。 ➢ 少数病例可发展为SLE等自身免疫性疾病，
➢ 患者自己并无感觉 甚至检查时也难发现。 因此，必须全面细致地进行检查 以明确诊 断。
第29页/共41页
颈部淋巴结转移癌
➢ 主要表现为颈侧区或锁骨上窝出现坚硬如 石的肿大淋巴结。
➢ 初起常为单发、无痛，可被推动； ➢ 很快出现多个淋巴结，并侵及周围组织。 ➢ 此时肿块呈结节状、固定，有局部或放射
口腔颌面-颈部淋巴瘤
➢ 活检前临床误诊率为70．80％。 ➢ 病理误诊率为4．17％。故对可疑患者，有
时需数次活检才能确诊，行免疫组织化学 检查。
第17页/共41页
Castleman病
➢ Castleman病是一种少见的良性淋巴结增生 性疾病。又称巨大淋巴结增生症或血管淋 巴滤泡增生症。
颈部淋巴结肿大相关疾病
颈部淋巴结肿大相关疾病
➢ 近年来，临床上以颈部淋巴结肿大为主诉 首诊的患者越来越多，其病因也相当复杂。
➢ 以下为近期住院我科以颈部淋巴结肿大为 主要临床表现的几种疾病。
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组织细胞性坏死性淋巴结炎
组织细胞性坏死性淋巴结炎(HNL)： 是一种非肿瘤性的增生性淋巴结肿大性疾 病，其病因尚不十分清楚，临床并不多见， 且临床表现复杂多变，极易误诊。
性疼痛。晚期肿块可发生坏死，以致溃破、 感染、出血，外观呈菜花样 分泌物带有恶 臭。
第30页/共41页
颈部淋巴结转移癌
➢ 原发于头颈部的转移癌： ➢ 多分布于颈内静脉区淋巴结，表现为沿胸
锁乳突肌周围淋巴结肿大。 ➢ 鳞状细胞转移癌一般甚硬；少数可因组织
坏死、液化而呈囊性，单个或数个，进行 性增大，常与周围软组织粘连，终至固定。 ➢ 无痛大多伴有原发癌所产生的症状和体征。
➢ 锁骨上窝转移性肿瘤的原发癌灶，多在胸 腹部(包括肺、纵隔 乳房、胃肠道、胰腺等)。
➢ 胃肠道、胰腺癌肿的颈部淋巴结转移，经 胸导管多发生在左锁骨上窝。
第28页/共41页
颈部淋巴结转移癌
➢ 注意，在不少头颈部恶性肿瘤(如鼻咽癌、 甲状腺癌)患者中，颈侧区转移性肿瘤常是 其首先出现的主要症状；原发癌灶往往很 小。
口腔颌面-颈部淋巴瘤
➢ 临床常见类型有： ①肿瘤型，为单发性肿块，生长迅速： ② 溃疡坏死型。 常表现为瘤性溃疡、坏死、出血； ③炎症浸润型，弥漫性肿胀、界不清，可 侵及多个解剖区，具有炎性表现： ④ 水肿红斑型，局部组织水肿增厚，出现 丘疹红斑。
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口腔颌面-颈部淋巴瘤
颌面(颈)部淋巴瘤临床表现复杂多样，多以局 部无痛性肿块、肿胀或溃疡为首诊，有时 可伴疼痛或颌面(颈)部有局灶性炎症，易误 诊为淋巴结炎、淋巴结反应性增生、混合 瘤、纤维瘤、口腔溃疡、口腔其他恶性肿 瘤或转移癌。
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组织细胞性坏死性淋巴结炎
4、发病年龄较轻，常小于40岁，女性多见。 5、抗生素治疗无效，而激素有显效。
第5页ຫໍສະໝຸດ Baidu共41页
组织细胞性坏死性淋巴结炎
➢ 病因学说 ➢ 可能与某些病毒感染有关,
（EB病毒抗体阳性、感冒） ➢ 淋巴结中的淋巴细胞增生可能为病毒感染
后所致一种超敏反应 ➢ 对肾上腺皮质激素药物反应良好
第38页/共41页
颈部淋巴结肿大的诊断
➢ 淋巴结定性诊断的金标准
➢ 切除活检基础上的病理学诊断
第39页/共41页
谢谢！！
第40页/共41页
感谢您的观看！
第41页/共41页
第6页/共41页
组织细胞性坏死性淋巴结炎
➢ 诊断
1、原因不明的发热，淋巴结肿大。
2、外周血：粒细胞减少
3、实验室检查：发现血沉加速，血清转氨酶 值 升高，有时外周血中可查见非典型淋 巴细胞。
4、金标准：病理检验.可见凝固性坏死及组
织细胞浸润
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组织细胞性坏死性淋巴结炎
➢ 治疗 ➢ 明确诊断后均给予联合应用抗生素及氢化
第2页/共41页
组织细胞性坏死性淋巴结炎
➢ 由菊池昌弘于1972年在日本最先报道。 ➢ 本病多数情况下为一种温和的自限性疾病。
少数病例可以反复发作，多器官系统受累， 甚至导致死亡。
第3页/共41页
组织细胞性坏死性淋巴结炎
临床表现 以淋巴结肿大、发热及粒细胞减少最为常见。 1、淋巴结肿大以颈部最多见，其次为腋窝，多数患者为痛性淋巴结肿大。 2、发热多表现为不规则热，热程长，无中毒症状 3、多汗、乏力、关节痛、肝脾肿大、皮疹。 少数病例，临床表现复杂多样，出现多器官系统受累，酷似风湿性疾病。
➢ 近年来颌面颈部恶性淋巴瘤发病率有上升 趋势
第12页/共41页
口腔颌面-颈部淋巴瘤
➢ 结内型 ➢ 结外形 ➢ 无特异性表现，故临床上误诊率较高。
第13页/共41页
口腔颌面-颈部淋巴瘤
➢ 结内型 ➢ 常发生于颈部、颌下区及面部，主要表现
为单发或多发浅表淋巴结肿大，可相互融 合。
第14页/共41页
➢ 可发生于淋巴结存在的任何部位，60%-70 ％发生于纵隔，其次颈部10%-20％、腹部 5%-10%、腋部2%-4%。
➢ 女性多见，男女之比约为1：4
第18页/共41页
Castleman病
➢ 病理上可分为三型： ➢ 透明血管型(hyaline-vascular type,HV)、 ➢ 浆细胞型(plasma cell type,PC) ➢ 混合型； ➢ HV约占90%，PC较少见约占8%-10%。
第34页/共41页
颈部淋巴结肿大的诊断
➢ 在一个207例样本的研究中表明，超声引导 下PNCB取材满意的病例中，转移瘤的诊断 敏感性96．4％。
➢ 对可疑恶性肿瘤淋巴结转移者，超声引导 下PNCB可代替手术切除活检。
第35页/共41页
颈部淋巴结肿大的诊断
➢ 207例中淋巴瘤诊断敏感性86．1％(31／ 36)，21例行免疫组化，与手术切除活检标 本免疫组化诊断结果一致
LCD好于发青年，病理上以HV多。
第19页/共41页
Castleman病
➢ 临床上此病可分 ➢ 局灶型（localized CD,LCD） ➢ 多中心型(multicentric CD,MCD)。
第20页/共41页
Castleman病
➢ LCD好于发青年，病理上以HV多见，往往 以无痛性淋巴结肿大就诊，可单发或多个 聚集，部分可融合，多数为7-8cm最大可到 25cm;肿大明显时，可有局部压迫症状。
第31页/共41页
颈部淋巴结转移癌
➢ 原发于胸腹以及盆腔等处的转移癌： ➢ 主要出现在左锁骨上区淋巴结，少数亦可
在右锁骨上颈内静脉下或中区，个别可在 颌下、上颈甚或颈后三角区出现。 ➢ 皆属晚期多伴有原发癌所发生的症状及体 征。
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颈部淋巴结转移癌
➢ 原发部位不明的转移癌： ➢ 多见于50～60岁男性。转移癌部位不限以
第21页/共41页
Castleman病
➢ MCD患者老年多见，病理学表现多为浆细 胞型或混合型，发病早期为多发浅表淋巴 结肿大，无疼痛等不适，随病情进展可出 现发热、淋巴结进行性肿大、消瘦、肝脾 肿大、腹痛腹泻和皮肤瘙痒等，并可合并 多系统受累。
第22页/共41页
Castleman病
➢ 验室检查常有贫血、血沉加快、高球蛋白 血症、骨髓浆细胞比例增高和低蛋白血症 等。
➢ 颈部淋巴瘤病灶经皮穿刺活检能够分型的 占手 术切检分型的67．7％(21／31)
第36页/共41页
颈部淋巴结肿大的诊断
➢ 局限性： ➢ 取材不足 ➢ 所取组织为坏死组织 ➢ 取材过程中组织受压 ➢ 患者的不服从性 ➢ 针道种植 ➢ 假阴性率。
第37页/共41页
颈部淋巴结肿大的诊断
➢ PNCB无法取得淋巴结整体结构的缺陷，加 上淋巴瘤的组织类型复杂，对于超声引导 下PNCB穿刺结果不能除外淋巴瘤或临床上 高度怀疑淋巴瘤而穿刺结果阴性的病例， 仍需要通过手术切检获得诊断。
Castleman病
➢ LCD的诊断标准：（1）单一部位淋巴结肿 大；（2）特征性增生性组织病理学改变并 除外可能的原发病；（3）除PC型外多无全 身症状及贫血、血沉加快、球蛋白增高等 异常；（4）肿物切除后长期存活。
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Castleman病
➢ MCD的诊断标准：（1）具有特征性的增生 性组织病理改变。（2）显著淋巴结肿大并 累及多处外周淋巴结。（3）多系统受累表 现主要是骨髓、肝、脾、肾、神经系统等 （4）排除已知可能的原因。
第23页/共41页
Castleman病
➢ 局灶型CD手术为首选，不论何种病理类型， 手术完整切除肿大的淋巴组织均可达到治 愈，患者预后良好，复发率极低，可长期 存活；
➢ 对该型部位深难以手术的病例（尤其PC型） 可行放疗，效果良好。多中心型CD至今无 特效治疗方法，需行全身化疗，多中心型 CD预后很差，平均生存时间18-30个月， 未治疗者平均生存第时24页/间共41页不足半年。
➢ 未重视淋巴结活检
口腔颌面-颈部淋巴瘤
➢ 恶性淋巴瘤(malignant lymphoma，ML)为 原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。
➢ 恶性淋巴瘤在我国占全身恶性肿瘤的第10 位而在国外占第7位。
第11页/共41页
口腔颌面-颈部淋巴瘤
➢ 口腔颌面(颈)部的恶性淋巴瘤占全身其它部 位恶性淋巴瘤总数的8％～27％，以颈部为 好发部位。
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颈部淋巴结转移癌
➢ 颈部淋巴结转移癌(cervical lymph node metastatic carcinoma)约占颈部恶性肿 瘤总数的3/4；在颈部肿块中， 发病率仅次于慢性淋巴结炎 和甲状腺疾病。
第27页/共41页
颈部淋巴结转移癌
➢ 原发癌灶绝大部分(85%)在头颈部，尤以鼻 咽癌和甲状腺癌的转移最为多见。
颈中1/3以下至锁骨上区占多数。 ➢ 一般缺乏原发灶所产生的症状或体征。
第33页/共41页
颈部淋巴结肿大的诊断
➢ 超声引导下经皮穿刺活检(percutafleous needle core biopsy，PNCB)
➢ 除手术外获取病理诊断的主要手段之一 ➢ 有研究分析报道，此种方法对于颈部淋巴
结良、恶性病变的诊断率高，创伤小，可 代替手术切检。
甚至导致死亡。
第9页/共41页
组织细胞性坏死性淋巴结炎
➢ 误诊原因 70%
临床医生对本病认识不足。临床表现不典 型。
➢ 患者以亚急性起病，颈部淋巴结肿大，发 热，血沉增快为表现时易误诊为淋巴结结 核；
➢ 以发热伴肝、脾、淋巴结肿大，粒细胞减
少为主要表现时，易误诊为伤寒、淋巴瘤
等。
第10页/共41页
可的松静脉滴注或泼尼松龙口服30mg/天， 体温正常后，泼尼松每周递减5 mg，直至 淋巴结消退后停用，疗程4 ～ 6 周
第8页/共41页
组织细胞性坏死性淋巴结炎
➢ 预后 ➢ 本病为一自限性疾病，自然病程数周至数
月(平均为3个月)。 ➢ 无特殊治疗可好转，若出现高热或淋巴结
肿大显著时可适量给予糖皮质激素。 ➢ 少数病例可发展为SLE等自身免疫性疾病，
➢ 患者自己并无感觉 甚至检查时也难发现。 因此，必须全面细致地进行检查 以明确诊 断。
第29页/共41页
颈部淋巴结转移癌
➢ 主要表现为颈侧区或锁骨上窝出现坚硬如 石的肿大淋巴结。
➢ 初起常为单发、无痛，可被推动； ➢ 很快出现多个淋巴结，并侵及周围组织。 ➢ 此时肿块呈结节状、固定，有局部或放射