儿童急性上呼吸道感染的诊疗方案

儿童急性上呼吸道感染的诊疗方案
急性上呼吸道感染(AURI)系由各种病原引起的上呼吸道的急性感染,简称“上感”,俗称“感冒”,是小儿最常见的疾病,主要侵犯鼻、鼻咽部和咽部。

根据主要感染部位可诊断为急性咽炎、急性扁桃体炎等。

【诊断要点】
(1)症状:发热和(或)上呼吸道卡他症状,如鼻塞、流涕、喷嚏、声音嘶哑等。

婴幼儿常伴有拒食、呕吐、腹泻等消化道症状。

疱疹性咽峡炎起病急、高热、咽痛显著;咽结膜热表现为发热、咽痛、眼结膜红赤,但分泌物不多。

(2)体征:咽部充血,扁桃体肿大,有时可见颈部、颌下、耳前淋巴结肿大。

疱疹性咽峡炎患者在咽腭弓、软腭、悬雍垂处可见2～4mm 大小的疱疹,周围有红晕,破溃后形成溃疡。

咽结膜热可见咽部明显充血、双眼结膜充血、滤泡性结膜炎。

(3)辅助检查:病毒感染者外周血白细胞计数正常或偏低。

细菌感染者白细胞增高,中性粒细胞增高,C 反应蛋白增高。

咽拭子病原培养或分离、抗原和抗体检测出相关病原。

【治疗要点】
(1)一般治疗:注意休息和呼吸道隔离,多饮水。

(2)对症治疗:高热时可口服退热药或可用冷敷等降温。

(3)抗感染治疗:针对病原治疗。

急性上呼吸道感染大多是病毒感染,以对症支持治疗为主,疾病早期可选用抗病毒药物如利巴韦林、干
扰素等;怀疑有细菌感染者,或有并发症者,可选用敏感抗生素。

(4)中药治疗可选用小柴胡冲剂等。

【处方】
1.西医处方
处方1:病毒感染者初期选用。

2%利巴韦林(病毒唑)滴鼻液,每次2～3滴,滴鼻,每1～2小时1次。

或利巴韦林颗粒15mg/(kg·d),冲服,每日3次。

或利巴韦林10～15mg/(kg·d),分2次肌内注射或静脉滴注,连用3d。

处方2:细菌感染者一般选用。

(1)青霉素10万～20万U/(kg·d),肌内注射,每日2次(青霉素皮试阴性)。

或阿莫仙干糖浆(阿莫西林)50～100mg/(kg·d),分3 次口服。

(2)青霉素V 钾片
250mg,口服,每日3次。

(3)青霉素G 2万～4万U/(kg·d),分2～4次,肌内注射。

或5万～20万U/(kg·d),分2～4次+5%葡萄糖注射液或生理盐水,静脉滴注。

(4)头孢克洛20～30mg/(kg·d),口服,每日3次。

(5)头孢呋辛50～150mg/(kg·d),分3～4次+5%葡萄糖注射液,静脉滴注。

≥5岁儿童125～250mg/次,口服,每日2次。

(6)克林霉素
≤4周龄儿重15～20mg/(kg·d),分3～4次+5%葡萄糖注射液,静脉滴注。

＞4周龄儿童20～40mg/(kg·d),分3～4次+5%葡萄糖注射液,静脉滴注。

或8～20mg/(kg·d),分3～4次,口服。

(7)红霉素20～40mg/(kg·d),分3～4次,口服(空腹)。

或20～30mg/(kg·d),分2 次+5%葡萄糖注射液,静脉滴注。

处方3:高热及全身症状重者选用。

对乙酰氨基酚(扑热息痛)10～15mg/kg,口服,必要时每4～6小时可重复1次。

处方4:布洛芬5～10mg/kg[最大剂量≤40mg/(kg·d)],口服,每4～6小时1次。

2.中医处方
急性上呼吸道感染大多为病毒感染,目前对上呼吸道感染无特效药,所以使用中药治疗可能疗效更好。

处方1:荆防败毒散加减,荆芥、防风各10g,羌活、川芎、柴胡、桔梗、枳壳、前胡各6g。

此方辛温解表。

主治风寒感冒。

适用于患儿恶寒发热,无汗,鼻塞流清涕,喷嚏咳嗽,头痛身痛,口不渴,咽不红,舌淡,苔薄白,脉浮紧,指纹
深红。

头痛加白芷6g;呕吐加姜半夏6g;咳嗽较重加杏仁、白前根、旋覆花各6g。

处方2:银翘散加减,金银花、连翘、薄荷、牛蒡子各10g,荆芥、桔梗各6g,甘草3g,芦根15g。

此方辛凉解表,主治风热感冒。

适用于患儿高热,恶寒,有汗或少汗,鼻塞流浊涕,喷嚏咳嗽,头痛,口渴,咽红肿痛,舌质红,苔薄白或薄红,脉浮数,指纹紫浮。

发热较重加板蓝根15g,大青叶12g,栀子6g、咳嗽,咳黄痰加黄芩、瓜蒌壳、桑白皮各10g,枇杷叶12g。

处方3:银翘马勃散加减,连翘12g,金银花、牛蒡子、马勃、射干、荆芥、防风、薄荷各10g,蝉蜕、桔梗、甘草各6g。

此方疏风清热解毒,利咽散结。

主治风热乳蛾。

适用于患儿咽喉疼痛,鼻塞流鼻涕,发热少咳嗽,热毒深重者喉核肿痛,甚至溃烂化脓,高热不退,口渴,尿黄,舌质红苔黄。

高热不退,咽痛加玄参、生地黄、牡丹皮各10g,夏枯草、板蓝根各12g;声音嘶哑加蝉蜕10g,胖大海、木蝴蝶各6g;咳嗽多痰加前胡、瓜蒌壳、浙贝母各10g,枇杷叶12g。

处方4:新加香薷饮加减,香薷、厚朴、金银花、连翘、牛蒡子各10g,黄连3g,六一散15g。

此方清暑解表。

主治暑热感冒。

适用于患儿发热无汗,身重困倦,胸闷,食欲缺乏,呕吐腹泻,鼻塞头痛,舌质红苔薄白或黄腻,脉细数,指纹紫。

如热甚,口渴心烦加芦根20g,淡竹叶10g;食少,苔滑腻加苏梗、佩兰、荷梗各10g;呕吐腹泻,加法半夏10g,陈皮、苍术各6g。

3.康复处方
(1)平时加强体育锻炼,增强体质。

(2)如患儿为乳儿,则提倡母乳喂养,注意防止营养不良及佝偻病。

(3)冬春季节,避免去人多拥挤的地方。

(4)注意生活护理,及时增减衣服,防止受凉。

(5)如疑为流感流行,可以接种流感疫苗。

(6)平时注意营养。

【注意事项】
对反复上呼吸道感染患儿,应寻找病因,注意患儿有无免疫功能异常、维生素、微量元素缺乏等并存症。