低血容量性休克的护理
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，中和酸根作用快和扩容作用，宜首选， 次选乳酸钠。
5、改善心功能 由于大量出血，导致心脏 排血量减少，动脉压下降，脉搏快而弱、
心率加快、心音无力、可测定中心静脉压 （5~12cmH20)和肺毛细血管契压 (6~12cmH20)，对于CVP＞15cmHg、PCWP ＞20cmH2O可适当使用洋地黄制剂如西地 兰等，增加心收缩力，必要时加用血管扩 张剂。
非常明显
发绀，发冷
紫斑、厥冷
100-120次/分
速而细弱、摸不清
血压下降 脉压小 表浅V塌陷， CAP充盈迟缓
尿少
收缩压<70mmHg或测不到
表浅V塌陷， CAP充盈非常迟缓 尿少或无尿
800-1600ml
>1600ml (>40%)
治疗原则
1.尽早去除休克的原因
01
3.改善微循环
03
5.纠正代谢失调
休克的发生取决于失血的量和速度，
一般15min内失血少于全血量的10%时，机 体可通过代偿血压和组织灌流量保持稳定 ；若快速失血超过总血量的20%左右，即 可引起休克；失血超过总量血的50%则往 往迅速导致死亡。在临床上大多数出血性
休克的诊断并不难，详细了解病史和仔细
检查体格都能反映出血容量不足和肾上腺 素能的补偿性反应。
若血压不变而中心静脉压升高３～５ｃｍ Ｈ２０，提示心功能不全。
谢谢！
(3)注意观察微循环的变化 患者出现皮肤 苍白转紫绀、皮肤湿冷、出冷汗、脉压进 一步缩小，是 休克加重的征象，如果患者
皮肤黏膜紫绀又出现皮下瘀斑、瘀点或开 放性伤口部位出血不止，应向医师报告可 能有DＩＣ可能，并准备肝素、低分子右 旋糖酐等药物，做好抢救准备，反之紫绀 程度减轻并转红润、肢体皮肤干燥温暖说 明微循环良好。
(2)观察尿量 尿量的变化常反应肾灌流的 情况，是观察休克的重要指标，尿量减少 一半是休克的早期表现之一，休克是肾血 液量减少及肾血液十分明显的异常分布， 当尿量少于30ml/h提示肾血液灌注不足应 加速补液，若输液后尿量持续减少，且中 心静脉压高于正常，血压亦正常，则必须 警惕有发生急性肾功能衰竭的可能，休克 好转时尿量可恢复，如每小时尿量达50ml 以上，表示循环状态良好。。
３、保持呼吸道通畅并合理给氧 失血 性休克均有不同程度的缺氧，吸氧后要改 善缺氧状态，纠正缺氧对机体的危害，如 遇喉头水肿或昏迷患者舌后坠可用舍钳夹 出，必要时给予气管插管并接呼吸机辅助 呼吸以改善缺氧状态，同时在吸氧过程中 可加强呼吸道管理，及时清除口腔及喉部 分泌物、呕吐物防止窒息。
4、纠正酸中毒 组织低灌状态是酸中毒的 基本原因。4%~5%碳酸氢钠具有离解度大
05
2.尽快恢复有效循环血量
02
4.增进心功能
04
护理
一般护理 立即将患者安置在抢救室取休克体位， 头及躯干抬高20~30 °下肢抬高15~20° 防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功 能，并可增加回心血量，改善脑血流， 有条件可使用抗休克裤。另注意保暖、 安静、镇静止痛等。
(1)病情观察与检测：每15~30min测T、P、 R、BP一次，并详细记录各项抢救措施， 注意神志、尿量的变化，神志的变化能反 映脑部血液灌注情况和缺氧程度，尿量反 映组织灌流情况，是观察休克的重要指标 ，另外还应观察瞳孔的大小、对光反射情 况，皮肤的温度、色泽、湿度、周围静脉 及甲床的情况，并准确记录液体出入量。
大量失血可引起休克常见于 ：
外伤引起出血 胃溃疡出血 食管静脉曲张出血 产后大出血
休克分期
分期
休克早期
神志
清楚 烦躁不安
口渴
明显
皮肤粘膜
苍白 发凉
脉搏
<100次/分 有力
血压
周围 循环 尿量
血压正常 脉压缩小 正常
正常或减少
失血量
<800ml(<20%)
休克期 休克晚期
表情淡漠 迟钝
很明显
模糊甚至昏迷
(４)严格执行无菌操作原则，遵医嘱应用 有效抗生素，协助病人咳嗽咳痰，必要时 给予雾化吸入。执行查对制度注意药物配 伍禁忌，防止感染，并保证患者输液、输 血、导管等各装置的通畅。
2、迅速扩充血容量 立即迅速建立两条静 脉通道，合理补液，先晶后胶、先快后慢 ，补液的速度及量根据BP和CＶＰ来做调 整。在输液的过程中要严密观察神志、血 压、脉搏、呼吸、尿量的变化，如血压升 高大于９０／６０ｍｍＨｇ，心率慢到１ ００次／分以下时，可减慢输液速度。
6、应用血管药物 辅助扩容治疗，但必须 首先补充血容量，理想的血管活性药物既 能迅速提升血压，又能改善心脏、脑血管 、肾和肠道等内脏器官的组织灌注。因此 ，常用血管扩张剂，如多巴胺、多巴酚丁 胺等，以改善微循环。
7、去除休克病因 重症患者边找原因边手 术止血。
CVP和BP监测的临床意义
CVP BP
低血容量性休克的 护理
泌尿外科
休克的概念
休克：是机体受到强烈的致病因素 侵袭后，导致有效循环血量锐减、 组织血液灌注不足所引起的以微循 环障碍，代谢障碍和细胞受损为特 征的病理性症候群，是严重的全身 性应激反应。
低血容量性休克
常因大量出血或体液积聚在回隙导致有效循环量 降低所致，其包括创伤性和失血性体克。创伤性休克 如各种损伤(骨折压综合征)及大手术引起血液和血浆的 同时丢失。失血性休克如大血管破裂或脏器(肝、脾、 肾)破裂出血。
低低 低 正常 高低
高 正常
正常 低
ห้องสมุดไป่ตู้
临床意义
血容量不足
血容量轻度不足
心功能不全/容量 相对不足 容量血管收缩负 荷过重 容量相对不足
处理方法
充分补液 适当补液 强心、舒张血管
舒张血管
补液实验
补液实验： 取等渗出盐水250ｍｌ于５～１０分钟内 给予静脉注入。
若血压升高而中心静脉压不变，提示血容 量不足。
5、改善心功能 由于大量出血，导致心脏 排血量减少，动脉压下降，脉搏快而弱、
心率加快、心音无力、可测定中心静脉压 （5~12cmH20)和肺毛细血管契压 (6~12cmH20)，对于CVP＞15cmHg、PCWP ＞20cmH2O可适当使用洋地黄制剂如西地 兰等，增加心收缩力，必要时加用血管扩 张剂。
非常明显
发绀，发冷
紫斑、厥冷
100-120次/分
速而细弱、摸不清
血压下降 脉压小 表浅V塌陷， CAP充盈迟缓
尿少
收缩压<70mmHg或测不到
表浅V塌陷， CAP充盈非常迟缓 尿少或无尿
800-1600ml
>1600ml (>40%)
治疗原则
1.尽早去除休克的原因
01
3.改善微循环
03
5.纠正代谢失调
休克的发生取决于失血的量和速度，
一般15min内失血少于全血量的10%时，机 体可通过代偿血压和组织灌流量保持稳定 ；若快速失血超过总血量的20%左右，即 可引起休克；失血超过总量血的50%则往 往迅速导致死亡。在临床上大多数出血性
休克的诊断并不难，详细了解病史和仔细
检查体格都能反映出血容量不足和肾上腺 素能的补偿性反应。
若血压不变而中心静脉压升高３～５ｃｍ Ｈ２０，提示心功能不全。
谢谢！
(3)注意观察微循环的变化 患者出现皮肤 苍白转紫绀、皮肤湿冷、出冷汗、脉压进 一步缩小，是 休克加重的征象，如果患者
皮肤黏膜紫绀又出现皮下瘀斑、瘀点或开 放性伤口部位出血不止，应向医师报告可 能有DＩＣ可能，并准备肝素、低分子右 旋糖酐等药物，做好抢救准备，反之紫绀 程度减轻并转红润、肢体皮肤干燥温暖说 明微循环良好。
(2)观察尿量 尿量的变化常反应肾灌流的 情况，是观察休克的重要指标，尿量减少 一半是休克的早期表现之一，休克是肾血 液量减少及肾血液十分明显的异常分布， 当尿量少于30ml/h提示肾血液灌注不足应 加速补液，若输液后尿量持续减少，且中 心静脉压高于正常，血压亦正常，则必须 警惕有发生急性肾功能衰竭的可能，休克 好转时尿量可恢复，如每小时尿量达50ml 以上，表示循环状态良好。。
３、保持呼吸道通畅并合理给氧 失血 性休克均有不同程度的缺氧，吸氧后要改 善缺氧状态，纠正缺氧对机体的危害，如 遇喉头水肿或昏迷患者舌后坠可用舍钳夹 出，必要时给予气管插管并接呼吸机辅助 呼吸以改善缺氧状态，同时在吸氧过程中 可加强呼吸道管理，及时清除口腔及喉部 分泌物、呕吐物防止窒息。
4、纠正酸中毒 组织低灌状态是酸中毒的 基本原因。4%~5%碳酸氢钠具有离解度大
05
2.尽快恢复有效循环血量
02
4.增进心功能
04
护理
一般护理 立即将患者安置在抢救室取休克体位， 头及躯干抬高20~30 °下肢抬高15~20° 防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功 能，并可增加回心血量，改善脑血流， 有条件可使用抗休克裤。另注意保暖、 安静、镇静止痛等。
(1)病情观察与检测：每15~30min测T、P、 R、BP一次，并详细记录各项抢救措施， 注意神志、尿量的变化，神志的变化能反 映脑部血液灌注情况和缺氧程度，尿量反 映组织灌流情况，是观察休克的重要指标 ，另外还应观察瞳孔的大小、对光反射情 况，皮肤的温度、色泽、湿度、周围静脉 及甲床的情况，并准确记录液体出入量。
大量失血可引起休克常见于 ：
外伤引起出血 胃溃疡出血 食管静脉曲张出血 产后大出血
休克分期
分期
休克早期
神志
清楚 烦躁不安
口渴
明显
皮肤粘膜
苍白 发凉
脉搏
<100次/分 有力
血压
周围 循环 尿量
血压正常 脉压缩小 正常
正常或减少
失血量
<800ml(<20%)
休克期 休克晚期
表情淡漠 迟钝
很明显
模糊甚至昏迷
(４)严格执行无菌操作原则，遵医嘱应用 有效抗生素，协助病人咳嗽咳痰，必要时 给予雾化吸入。执行查对制度注意药物配 伍禁忌，防止感染，并保证患者输液、输 血、导管等各装置的通畅。
2、迅速扩充血容量 立即迅速建立两条静 脉通道，合理补液，先晶后胶、先快后慢 ，补液的速度及量根据BP和CＶＰ来做调 整。在输液的过程中要严密观察神志、血 压、脉搏、呼吸、尿量的变化，如血压升 高大于９０／６０ｍｍＨｇ，心率慢到１ ００次／分以下时，可减慢输液速度。
6、应用血管药物 辅助扩容治疗，但必须 首先补充血容量，理想的血管活性药物既 能迅速提升血压，又能改善心脏、脑血管 、肾和肠道等内脏器官的组织灌注。因此 ，常用血管扩张剂，如多巴胺、多巴酚丁 胺等，以改善微循环。
7、去除休克病因 重症患者边找原因边手 术止血。
CVP和BP监测的临床意义
CVP BP
低血容量性休克的 护理
泌尿外科
休克的概念
休克：是机体受到强烈的致病因素 侵袭后，导致有效循环血量锐减、 组织血液灌注不足所引起的以微循 环障碍，代谢障碍和细胞受损为特 征的病理性症候群，是严重的全身 性应激反应。
低血容量性休克
常因大量出血或体液积聚在回隙导致有效循环量 降低所致，其包括创伤性和失血性体克。创伤性休克 如各种损伤(骨折压综合征)及大手术引起血液和血浆的 同时丢失。失血性休克如大血管破裂或脏器(肝、脾、 肾)破裂出血。
低低 低 正常 高低
高 正常
正常 低
ห้องสมุดไป่ตู้
临床意义
血容量不足
血容量轻度不足
心功能不全/容量 相对不足 容量血管收缩负 荷过重 容量相对不足
处理方法
充分补液 适当补液 强心、舒张血管
舒张血管
补液实验
补液实验： 取等渗出盐水250ｍｌ于５～１０分钟内 给予静脉注入。
若血压升高而中心静脉压不变，提示血容 量不足。