无创呼吸机使用中存在的护理问题及对策

无创呼吸机使用中存在的护理问题及对策
摘要】无创呼吸机具有操作简单，无需插管无创伤，可间歇通气容易脱机，使
用时能正常吞咽进食，不影响咳嗽反射等优点，得到医护人员及家属病患的认可，在许多情况下取代了有创呼吸机，但临床使用中仍存在许多不良反应，使病人不
耐受，从而直接影响治疗效果，为避免或减少不良反应发生，就我科20010—2011年53例病人使用无创呼吸机过程中常见问题总结出护理对策，报告如下：【关键词】无创呼吸机护理问题对策
1 紧张，恐惧
1.1原因：患者经常出现紧张，恐惧，经临床分析是由于其对呼吸机性能，使用目的及自身疾病知识缺乏有关。

1.2护理对策：①在使用无创呼吸机前，向患者耐心做好解释工作，说明无
创通气的必要性、安全性、有效性、原理、操作程序，取得病人的理解与信任。

②向患者说明无创通气开始会有憋气感，要有一段适应过程；要尽量进行深、慢且有节律的呼吸，以触发无创呼吸机送气。

同时，护理人员在上机开始时，将吸
气压力尽量调小，待患者适应一段时间后逐渐增加至一定水平。

③和患者规定统一的手势、提供写字板，便于患者随时表达不适以及需求。

④密切观察患者生命体征变化，及时把血气分析指标改善情况告知患者，增强其战胜疾病的信心。

实
践证明，通过上述方法很大程度上减轻了患者紧张、恐惧的心理，使之以最佳状
态配合治疗、护理顺利完成。

2 胃胀气
2.1原因：①通气模式选择不当，导致人机对抗，使患者产生腹胀，并加重
呼吸困难；设置的潮气量和吸气压力过高，会使气道内的压力超过食道及贲门的
压力，气体直接进入胃致腹胀。

特别对昏迷或一般状态差的患者，贲门括约肌张
力降低，容易产生胃胀气。

②长期卧床患者，胃肠蠕动减慢发生腹胀、便秘。

各种毒素导致的肠麻痹，加重腹胀。

2.2护理对策：①吸气压力必须从较低水平开始。

通常吸气压力从0.392～
0.785kPa开始，呼气压力从0.196～0.294kPa开始，经过5～10min逐渐增加至合
适的治疗压力。

在保证疗效的前提下吸气压力应小于 2.45kPa。

②做好基础护理，保持患者大便通畅；清醒患者使之半坐卧位，嘱其闭口用鼻呼吸、减少吞咽动作；长期卧床的患者需勤翻身。

必要时可予以小茴香或芒硝热敷肚脐、同时予手法按摩、行胃肠减压、加用促进胃动力药的方法减轻腹胀。

③患者感觉气体凉时，给予加温，减轻不适。

3 口咽干燥
3.1原因：无创通气高速的气流未得到充分的湿化、气体进入口咽部后带走大量水分，引起呼吸道失水增加而出现口咽干燥，造成痰液干结，不易咯出。

3.2护理对策：①保持足够的湿化和水的充分摄入。

及时向加温湿化器内添
加蒸馏水，湿化器水温控制在 3l℃～33℃，一般不超过37℃，使气体充分加温湿
化后再进入气道；适当给予口腔湿润，病情许可时鼓励患者多喝水；每日补液量
保持在2500～3000 mL；②进行无创通气时避免张口呼吸、说话，防止气流冲击
加重咽痛；③鼓励患者咯痰，配合叩背、雾化吸入的方法。

必要时经口吸痰清除口咽部分泌物，或用纤维支气管镜吸痰后再进行BiPAP治疗。

4 漏气
4.1原因：由于鼻/面罩的大小不合适、角度调节不平衡以及鼻/面罩老化弹性
减退或头带过松或两侧头带牵拉不均衡等会导致漏气。

4.2护理对策：①根据患者的脸型选择配戴合适的鼻/面罩，并调整固定带长度，以两侧系带各能放一小指为宜。

注意鼻/面罩的密闭性，若患者面颊部极度消瘦出现漏气，可在漏气处垫块小纱布。

②对于使用鼻面罩的患者，治疗期间嘱其尽量保持嘴部闭合。

对于不能很好配合，口腔漏气较多的患者，可使用口鼻面罩
或使用下颚带。

③给患者行呼吸机治疗时，先用手将鼻/面罩固定于患者面部，
指导患者按自主、正常的呼吸节律呼吸，让其有一个适应过程后再用固定带固定。

5 面罩压迫皮肤
5.1原因：①固定鼻/面罩时固定带过紧，影响面部血液循环，使面罩压迫、
摩擦皮肤而妨碍毛细血管灌流，组织缺血缺氧导致额部、鼻梁、口周皮肤发红、
肿胀、发绀甚至出现水疱、坏死。

②通气时间过长。

有研究表明，持续口鼻面罩通气48 h以上，皮肤损伤率高达70％。

5.2护理对策：①选择合适的鼻/面罩，调节固定带适宜的松紧度，密切观察
患者使用面罩情况。

②佩戴面罩时垫塞干净的敷料或人造软垫于鼻粱、额部、下颌。

使用额垫同时还能减少鼻/面罩的上下滑动，从而减轻对皮肤的压力，增加舒适感，必要时局部涂软膏以减少摩擦。

③使患者交替使用口鼻罩和鼻罩，或者上机后6～8h取下面罩休息3～5min，此时采用鼻导管吸氧，氧流量5～6L/min，
避免患者缺氧。

并采用局部按摩等方法，预防面部并发症的发生。

④一旦皮肤发生红肿、破损时，用抗生素软膏如百多邦、金霉素软膏敷于创面，保持局部清洁
干燥，轻揉局部，促进愈合。

6 吸入性肺感染
6.1原因：由于患者误吸或螺纹管中积水倒流至呼吸道所致。

6.2护理对策：①避免饱餐后进行无创通气，保持头高位或半卧位，必要时
使用胃动力药物减少误吸。

②及时给患者翻身、叩背，指导患者有效咳嗽，将肺深部痰咳出，必要时气道内吸痰。

③加强呼吸机管路的消毒工作。

呼吸机的螺纹管、接头、积水杯、鼻面罩应每周消毒2次，同时每周2次清洗空气过滤网。

及
时倾倒积水杯内的积水。

7 总结
无创呼吸机治疗轻型呼吸衰竭和COPD患者既方便又安全，并为治疗提供了
新方法，能有效纠正低氧血症和高碳酸血症，增加通气，避免气管插管和气管切
开等有创治疗，减少并发症发生，降低死亡率，使患者及家属更容易接受。

但在
使用过程中必须要求护理人员有冷静的头脑、精湛的技术以及良好的职业素养，
这样才能在治疗中突显其价值。

参考文献
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