DSM5智力障碍诊断标准及原文

诊断标准：
智力障碍（智力发育障碍）是起病于发育时期，在概念、社交和实用领域中的智力和适应功能的缺陷。

须符合以下三个诊断标准：A经临床评估和个体化、标准化的智力评测确认的智力功能障碍，如推理、问题解决、计划、抽象思维、判断、学业学习和基于经验的学习。

B适应功能缺陷造成未能达到发育及社会文化相称的个人独立性及社会责任标准。

在没有持续帮助的情况下，该适应功能缺陷限制了其在多个环境中，如家庭、学校、工作和社区，的一个或多个日常生活功能，如交流、社会参与和独立生活。

C智力和适应缺陷起病于发育时期。

严重程度则基于ICD-10-CM 编码如下：
严重度轻概念领域社交领域
在学龄前儿童，可能没有相较之下，其社交技巧不成熟。

比如，
明显的概念区别。

对于学在准确感知同伴的社交线索方面存在
龄儿童和成人，存在学习困难。

交流、对话和语言相较于匹配年
困难，包括读、写、计算、龄更为具体化及不成熟。

往往能被同伴
时间金钱的概念，在一个注意到其在以年龄相称的方式控制行
或多个领域需要帮助以达为及情绪方面存在困难。

难以完全体会
到年龄预期的水平。

在成到社交风险，社交判断不成熟，存在被
人，则有抽象思维、执行他人控制的风险（受骗）。

功能（如计划、策略、最
优设定及认知灵活性）、
短时记忆以及对学业能力
的应用（如读、财务管理）
的受损。

对于问题及解决
方案相较于同龄人更显得
具体化。

实用领域
在个人护理方面其能力与年龄相称。

但是在复杂
的日常生活行为上与同龄相较需要帮助。

在成人身上，购物、交通、家务及照顾儿童及
财务管理等方面需要帮助。

娱乐活动的技能则
与同龄人相近，不过在安全相关及组织方面任
需要帮助。

在成人，可胜任不需要抽象思维的
的工作。

在作出医疗卫生及法律相关决策以及
学习胜任完成熟练技巧性的工作等方面需要帮
助。

在供养家庭方面也是典型的需要帮助。

严重度中概念领域社交领域
虽然有在成长，但是概念技在整个发育阶段，社交及交流行为与同
巧落后于同龄儿。

在学龄龄儿相比有显著不同。

通常主要的交流
前儿童，语言能力及入学方式是口语，但是与同龄儿相比显著的
前学业技巧发展缓慢。

在更简单。

学龄期儿童，读、写、计发展关系显著与家庭及朋友相关，但个
算、理解时间和金钱方面体可能在人生中获得成功的友情关系
进展缓慢，并且与同伴相甚至在成人期获得浪漫关系。

然而个体
较明显受限。

可能不能准确的接受或解读社交线索。

在成人，学业能力发展典型社交判断及决策能力有限，监护人需要
而言仅限于初级水平，在在生活决策提供帮助。

与正常个体发展
工作和生活中需要学业技友谊经常为交流及社会能力的局限所
巧的地方均需要帮助。

完影响。

在需要成功完成的工作上，显著
成日常生活中概念性任务的需要社交及交流的帮助。

时需要持续的帮助，甚至
需要他人完全接管。

实用领域
作为成年人，可以完成诸如进食、穿衣、排泄
及卫生等个人需求。

虽然需要更多的教育及时
间才能在这些方面获得独立，并且需要人提醒。

相应的，成人期亦可完成在家务活动，但是同样
需要额外的教育，并且要完成成人水平的工作
往往需要持续帮助。

个体作为雇员可以完成需要有限的概念及
交流技巧的工作，但需要同事、上司等的帮
助来应对涉及到社会期望、复杂性工作及附
带责任的如计划安排、交通、健康福利及财
务管理。

个体可发展出众多的娱乐技能。

但往往需要
额外的帮助及时间来教学。

极个别的存在适
应性不良行为并导致社会问题。

严重度
重概念领域社交领域实用领域
概念化技能的习得有限。

个在词汇及语法方面个体的口语水平有个体在日常生活的所有活动均需要帮助，包括体通常对书面语言及涉及限。

话语可能是单独的字或词，以及可进食、穿衣、洗澡级排泄。

在任何时间个体
到数字、数量、时间及金能通过辅助的方式补充。

交流的内容局均需要监护。

个体无法在涉及自己及他人安
钱的概念理解有限。

在一限于当下的日常生活事件。

语言更多地全上做出负责任的决策。

在成人，参与家庭
身中监护人均需要提供解用于社会交流而不是表达。

个体能够理任务、娱乐及工作均需要帮助。

在所有领域
决问题的额外帮助。

解简单的演讲及手势交流。

同家庭成员的技能均需要长期的教学及不断的帮助。

不
及熟悉个体的关系是快乐及帮助的来适应行为，如自残，在极少数群体中有表现。

源。

显著概念化技巧往往涉及实体个体对于语言或手势的象征性交流的理世界而非象征性过程。

个解十分局限，可能理解一些简单的指导
体能够使用对象通过目标或手势。

其表达自己的需求和感情大多
导向的方式完成自我照通过非语言非象征的交流方式。

顾、工作及娱乐。

个体享受同熟悉的家庭成员、监护人、
一些特定的视觉空间技能，熟人的关系，并且通过手势或情感线索
如通过物质特性匹配和排发起或回应社交互动。

共患的感觉或躯
序可能可以习得。

然而，体损伤可能影响一些社会行为。

共患的动作及感觉障碍可
能影响对物体的功能使
用。

个体在身体照顾、健康及安全方面完全依赖于
他人，虽然其可能也能够参与其中一些活动。

没有严重躯体损伤的个体可以协助一些家庭的
日常工作，如端菜上桌。

使用物体的简单活动
可能是在高度持续的协助下参与一些职业活动
的基础。

娱乐活动可能涉及，如享受音乐、看
电影、散步、水上活动，均需要他人帮助。

共
患的躯体及感觉障碍常常是参与
家庭、娱乐及工作活动的障碍（除了观看）。

在极少数个体存在不适应行为。

说明：
严重水平是通过适应功能，而非 IQ 水平来定义，因为所需帮助的水平是由适应功能决
定的。

此外，在低值 IQ 测试的可信度较低。

诊断特点：
智力障碍的基本特征是全面心智能力的缺陷（诊断标准A），及于个体在年龄、性别、社会文化相匹配的对照的日常适应功能的障碍（诊断标准 B），起病与发育时期（诊断标准C），诊断应该基于临床评估及标准化的智力和适应功能评测的结合。

DSM 涉及到的调整：
1、适应功能结构的调整： DSM 5将 DSM IV TR 中，适应功能涵盖包括沟通交际、自
我照顾、居家生活、社会／人际技能、社会资源运用、自我指示、功能性学科技
能、工作、休闲娱乐、健康和安全等 10 个方面，在其中至少两个方面存在缺陷即可
认为适应功能存在缺陷，调整为概念、社交和实用三个领域，并规定在其中
一个领域存在缺陷即可诊断为适应功能缺陷。

2、分类标准的调整：DSM 5将 DSM IV TR 中根据 IQ 分数对智力障碍进行分类调整为
根据个体适应功能缺陷的严重程度将智力障碍标注为轻度、中度、重度和极重度四
种，并列举出了轻度、中度、重度和极重度患者在概念、社交和实用领域的表
现。

“因为所需帮助的水平是由适应功能决定的。

此外，在低值IQ 测试的可信度较低。

”并且“可能影响测评分数的因素包括练习效应和“Flynn 效应” ( 即由于过时的测评常模造成过高分数)。

”“智商测评分数是对概念功能的粗略估计,不能充分地评估现实生活情况中的推理能力和对实用任务的掌握能力,例如,智商得分 70 以上的个体可能在社交判断、社交理解和适应功能的其他领域上有严重
的适应性行为问题, 以致其实际功能与智商得分更低的个体的表现相当,因此,在解释智商测评的结果时需要临床判断”
3、障碍发生时间的调整：DSM 5将 DSM IV TR 中诊断标准是障碍发生在18 岁以前调
整为发育时期。

因为由于智力障碍成因的复杂性，很难严格定义障碍发生时间的
范围，故而采取了更为宽泛的表达。

附：
DSM 5 原文
Intellectual disability (intellectual developmental disorder) is a disorder with onsetduringthe developmental period that includes both intellectual and adaptive functioningdeficits inconceptual,social,andpracticaldomains.Thefollowingthreecriteriam ustbemet:
A.Deficitsinintellectualfunctions,suchasreasoning,problemsolving,planning,abstractthink
ing, judgment, academic learning, and learning from experience, confirmedbyboth
clinical assessment and individualized, standardized intelligencetesting.
B.Deficits in adaptive functioning that result in failure to meet developmental andsocio-
cultural standards for personal independence and social responsibility. Withoutongo-
ing support, the adaptive deficits limit functioning in one or more activities of
dailylife,such as communication, social participation, and independent living,
acrossmultipleenvironments, such as home, school, work, andcommunity.
C.Onset of intellectual and adaptive deficits during the developmentalperiod.
Note:Thediagnosticterm intellectualdisability istheequivalenttermfortheICD-11diag-nosisof in tellectualdevelopmentaldisorders.Althoughtheterm intellectualdisability is used throughout this manual,both terms are used in the title to clarify relationshipswithother classification systems.Moreover,a federal statute in the United States (PublicLaw111-256,Rosa ’ sLaw)replacesthetermmentalretardation with intellectualdisability, andresearchjournalsusetheterm inte//ecfua/disability.Thus, intellectualdisability isthe ter mincommonusebymedical,educational,andotherprofessionsandbythelaypublic and advocacygroups.
Coding note: The ICD-9-CM code for intellectual disability (intellectualdevelopmentaldisorder)is319,whichisassignedregardlessoftheseverityspecifier. TheICD-10-CMcodedepends on the severity specifier (seebelow).
Specify currentseverity(seeTable1):(F7
0)Mild
(F71)Moderate(F72
)Severe(F73)Profou
nd
Specifiers Thevariouslevelsofseverityaredefinedonthebasisofadaptivefunctioning,andnotIQscores,
because it is adaptive functioning that determines the level of supportsrequired.Moreover,
IQ measures are less valid in the lower end of the IQrange.
DiagnosticFeatures
The essential features of intellectual disability(intellectual developmental disorder)are deficits in general mental abilities(Criterion A) and impairment in everydayadaptive functioning,in comparison to an individual’ sage-,gender-,and socioculturallymatchedpeers(CriterionB).Onsetisduringthedevelopmental
period(CriterionC).Thediagnosisof intellectual disability is based on both clinical assessment and standardized testingofintellectual and adaptivefunctions.
TABLE1Severity levels for intellectual disability (intellectual developmental disorder)
Severityl
evel Conceptualdomain Socialdomain Practicaldomain
Mild Forpreschoolchildren,there may Compared with typically Theindividualmayfunctionage-appropriatelyinpers be no developingage-mates,theindividualisimmatur onalcare.Individualsneedsomesupportwithcomplex
obviousconceptual differences.einsocialinteractions.Forexample,theremaybe dailylivingtasksincomparisontopeers.In adulthood, Forschool-agechildrenandadul diffi- cultyinaccuratelyperceivingpeers c’supportssocial typically involve
ts,therearedifficulties in ues. Communication, conversation,groceryshop- ping,transportation,homeandchild-care learningaca- demicskillsinvolvin andlan- guagearemoreconcreteorimmaturetha organic-ing,nutritiousfoodpreparation,andbankinga
greading, writing, arithmetic,n expectedforage.Theremaybedifficulties ndmoneymanagement.Recreationalskillsresembleth
time,ormoney,withsupportnee reg-ulatingemotionandbehaviorinage-appropri-oseofage-mates,althoughjudgment
dedinoneormoreareastomeetag atefashion;thesedifficultiesarenoticedbypeersi relatedtowell-being and organization
e-related expectations.In adults,nsocialsituations.Thereislimitedunderstandin aroundrecreationrequires support. In
abstract gofriskinsocialsituations;socialjudgmentisim adulthood,competitiveemploymentisoftenseeninjob
thinking,exec- utivefunction(i.e.,matureforage,and sthatdonotempha-sizeconceptualskills.Individualsg
planning,strategizing,thepersonisatriskofbeingmanipulated by enerallyneedsupporttomakehealthcaredecisionsand
prioritysetting,andcognitivefle others(gullibility).legaldecisions,andtolearntoperformaskilledvocation
xibility),andshort-termmemory competently.Supportistypicallyneededtoraiseafamil
,aswellasfunctional use y.
ofacademicskills (e.g.,
reading,moneymanagement),
areimpaired.Thereisasomewha
tconcreteapproach to
problemsand solutions
comparedwith
age-mates.
TABLE1Severity levels for intellectual disability(intellectual developmental disorder){continued]
Severity l
evel Conceptualdomain Socialdomain Practicaldomain
Moderate Allthroughdevelopment,thein The individual shows marked Theindividualcancareforpersonalneedsinvolvingeat dividual’ sconceptualskillslagmdifferencesfrom peersinsocialandcommunicati ing,dressing,elimination,andhygieneasanadult,altho
arkedlybehindthoseofpeers.vebehavior across development. Spoken ughanextendedperiodofteachingand timeisneededfor For preschoolers,lan- guage and language theindividualtobecomeindepen-dentintheseareas,and pre-academicskillsdevelopslowl istypi- callyaprimarytoolforsocialcommunicati remindersmaybeneeded. Similarly, participation in all
y.Forschool-agechildren,progre onbutismuchlesscomplexthanthatofpeers.Cap household tasks canbeachieved by adulthood,
ssinreading,writing,acityforrelationshipsisevidentintiestofamilyan although
mathematics,andunderstandin dfriends,andtheindividualmayhavesuccessful anextendedperiodofteachingisneeded,andongoings
g of timeandmoney occurs friendshipsacrosslifeandsometimesromanticre upports will typically occur for
slowlyacrosstheschoolyearsan lationsinadulthood.However,individualsmay adult-levelperformance.
dismark-edly limited notperceiveorinterpretsocialcuesaccurately.So Independentemploymentinjobsthatrequirelim-ited
comparedwiththatofpeers.Fora cialjudg-mentanddecision-makingabilitiesarel conceptualandcommunicationskillscanbeachieved,
dults,aca-demic skill im-ited,andcaretakersmustassisttheperson wit butconsiderablesupportfromco-work-ers,superviso
developmentistypically at h life decisions. Friendships rs,andothersisneededtomanage social expectations,
anelementarylevel,andsupporti withtypically developingpeersareoftenaffected job complexities, andancillaryresponsibilities such as
srequiredforalluseofacademics bycom-municationorsociallimitations.Signific scheduling,transportation,health benefits, and money
killsinworkandpersonallife.On antsocialandcommunicativesupportisneeded i management.
go-ingassistanceonadailybasisi n work settings forsuccess.Avariety ofrecreationalskillscanbedeveloped.Theset
sneededtocompleteconcep-tual ypi-callyrequireadditionalsupportsandlearning opp tasksofday-to-daylife, andothers ortunities over an extended period oftime.
maytakeoverthese responsibiliti Maladaptive behavior is present in
es fully fortheindividual.asignificantminority and causes socialproblems.
TABLE 1 Severity levels for intellectual disability (intellectual developmental disorder)[confinzzed) Severity l
evel Conceptualdomain
Severe Attainment of conceptualskillsis
limited. The
individualgen-erally has
littleunderstanding ofwrittenlan
guageorofcon- cepts
involvingnumbers, quantity,
time, andmoney.
Caretakers
provideextensivesupports for
problemsolvingthroughoutlife.Socialdomain Practicaldomain Spokenlanguageisquitelimitedintermsof voc Theindividualrequiressupportforallactivitiesof daily abularyandgrammar.Speechmaybesin-glewor living, including meals, dressing, dsorphrasesandmaybesupple-mented bathing,and elimination.Theindividualrequiressuper through augmentative visionatalltimes.Theindividualcannotmakeresponsi means.Speechandcommunicationarefocusedon bledecisionsregardingwell-beingofselforothers.In ad thehere and now within everyday events.ulthood,participationintasksathome,recre-ation, Languageisusedforsocialcommunicationmoret and work requires ongoing support hanforexplication.Individualsunderstandsim andassis-tance.Skillacquisitioninalldomainsinvolvesl
ple speech and gestural ong-termteachingandongoingsupport.Maladaptive b communication.Relation-shipswithfamilymemb ehavior, including self-injury, is present in ersandfamiliarothers areasourceofpleasureandh asignif-icantminority.
Profound Conceptual elp.
Theindividualisdependentonothersforallaspectsofdaily The individual has very
skillsgenerallyinvolvethephys limitedunderstanding ofsymboliccommunicatio physicalcare,health,andsafety,althoughheor shemaybe icalworldratherthansymbolic ninspeechorges-ture.Heorshemayunderstand abletoparticipateinsomeoftheseactivi-tiesaswell.Indi
pro- cesses. The individual somesimple instructionsorgestures.Theindiv vidualswithoutseverephysical impairmentsmayassist mayuseobjectsingoal-directedfas idual expresseshisorherowndesiresandemotio withsomedailyworktasksathome,likecarryingdishestot hion forself-care,work,andrecre-nslargely through nonverbal,hetable.Simpleactionswithobjectsmaybethebasisofparti ation.Certainvisuospatialskill nonsymboliccom- munication.Theindividualenj cipationinsomevocationalactivitieswithhighlevelsofon s,suchasmatchingand sorting oysrelation- shipswithwell-knownfamilyme goingsup-port.Recreationalactivitiesmayinvolve,forexa based on physicalchar-acteristics,mbers, caretakers,andfamiliarothers,andinitiat mple,enjoymentinlisteningtomusic,watchingmovies, may beacquired.esandrespondstosocialinteractionsthroughges goingoutforwalks,orparticipatinginwateractivi-ties, However, co-occurringmotorand turalandemotionalcues.Co-occurringsensorya allwiththesupportofothers.Co-occurringphysicalan sensory ndphysicalimpairmentsmaypre-vent many dsensoryimpairmentsarefrequentbarriersto participat impairmentsmay preventfuncti socialactivities.ion(beyondwatching)inhome,recreational, and onaluseofobjects.vocational
activities.Maladaptivebehaviorispresentinasignificant
minority.。