76系统精讲-传染病-结核病病人的护理

1.患者，女性，28岁，咳嗽两个月，干咳为主，有午后低热，月经不规律。

胸片示右上肺淡片状阴影。

为明确诊断，进行了PPD试验。

关于PPD结果的判断，下列哪项不正确
A.硬结直径<5mm为阴性
B.硬结直径5～9mm为弱阳性
C.硬结直径10～19mm为阳性
D.硬结直径≥20mm为强阳性
E.局部有水疱为阳性
【答案】:E
【解析】:考察肺结核辅助检查。

PPD注射后48～72小时测量皮肤硬结的直径，小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，20mm或不足20mm出现水疱、坏死为强阳性。

2.患者女性，45岁，因肺结核在家隔离休养，请问对肺结核病人的健康指导最重要的是
A.保持乐观情绪和治疗信心
B.加强营养，保证心身休息
C.定期复查，根据病情调整治疗方案
D.尽可能与家人分室或分床就寝
E.按医嘱规则服药，坚持疗程
【答案】:E
【解析】:考察肺结核护理措施。

肺结核治疗化疗原则是早期、联合、适量、规律和全程治疗，因此指导病人按医嘱规律服药是治疗肺结核的关键。

3.患儿，男，1岁。

未接种过卡介苗，结核菌素试验呈阳性反应，此种情况最可能表示为
A.近2～3周内初次感染结核
B.对结核无免疫力
C.体内有陈旧结核病灶
D.体内有结核病灶
E.身体已有免疫力，不会又感染结核
【答案】:D
【解析】:考察肺结核辅助检查。

结核菌素试验呈阳性的情况：①接种卡介苗4～8周后，人工免疫所致；②年长的无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核，不一定有活动病灶；③婴幼儿尤其是未接种过卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶；④强阳性反应，表示体内有活动性结核病；⑤由阴性反应转阳性反应，或反应强度从原来＜10mm增至＞10mm，且增加的幅度为6mm 以上者，表示新近有感染。

此患儿属于第三种情况，说明有活动病灶。

4.患者男性，55岁，肺结核病史1年半，咳嗽咳痰，痰结核菌培养阳性，请问处理肺结核病人的痰液最简便、最有效的方法是
A.煮沸
B.深埋
C.酒精消毒
D.焚烧
E.等量1％消毒灵浸泡
【答案】:D
【解析】:考察肺结核病的消毒隔离，应熟练掌握。

痰菌阳性的病人是肺结核主要传染源，患者痰液干燥后结核菌随尘埃飞扬引起结核感染，结核菌对外界抵抗力较强，在阴湿环境中能生存5个月以上，深埋难以杀灭。

烈日暴晒下2小时，与75％酒精接触2分钟或煮沸5分钟均能杀死结核菌，痰液较多时也可在痰杯内加入等量的1％消毒灵浸泡1小时后再弃去，而将痰液吐在纸上直接焚烧相对以上方法而言最为简便，故D选项正确。

5.某肺结核患者，近来表现为咳嗽咯痰，咯血，胸痛和轻度呼吸困难等症状，请问肺结核患者出现胸痛是因为
A.大片肺组织的干酪样坏死
B.炎症波及壁层胸膜
C.肺结核病灶侵蚀血管
D.直接侵犯了肋间神经
E.炎症波及脏层胸膜
【答案】:B
【解析】:考察肺结核病因及发病机制。

肺结核病人由于炎症波及壁层胸膜可引起相应部位的刺痛，随咳嗽、呼吸而加重。

6.肺结核的好发部位是
B.左肺上叶
C.左肺下叶
D.右肺上叶
E.右肺下叶
【答案】:A
【解析】:考察肺结核临床表现。

肺结核好发的部位是肺尖。

7.患者女性，23岁，未婚，患肺结核1年，医生给予化疗方案进行治疗。

请问该病人的化疗原则不包括
A.早期
B.短程
C.联合
D.适量
E.规律和全程
【答案】:B
【解析】:考察肺结核治疗原则。

抗结核化学治疗对控制结核病起决定性作用，合理化疗可使病灶内细菌消灭，最终达到治愈。

化疗原则早期、联合、适量、规律和全程治疗。

8.某肺结核复治患者，27岁，给予异烟肼、利福平等药物继续化疗，请问肺结核的主要传染源是
A.污染的食物
B.污染的用具
C.污染的水源
D.伤口感染
E.排菌的肺结核病人
【答案】:E
【解析】:考察肺结核病因及发病机制。

肺结核可通过被污染的食物、用具等传播，但最主要的传播途径是呼吸道，传染源是排菌的肺结核病人。

9.肺结核多见的起病方式不包括
B.隐袭式
C.结核性渗出性胸膜炎
D.咯血
E.高热、寒战胸痛伴气急
【答案】:E
【解析】:考察肺结核临床表现。

肺结核的起病方式有低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等。

呼吸系统症状为咳嗽，干咳为主、咯血、胸痛及呼吸困难结核性胸膜炎。

女性病人可有月经失调、闭经等功能紊乱症状。

10.肺结核化疗的短程疗法时间是
A.2～3个月
B.4～5个月
C.6～9个月
D.10～12个月
E.13～18个月
【答案】:C
【解析】:考察肺结核的治疗原则。

短程化疗为6～9个月，联用高效杀菌剂：一般认为前2个月联用异烟肼、利福平、乙胺丁醇，后7个月减去乙胺丁醇。

11.肺结核患者隔离后，导致的护理问题是
A.焦虑
B.恐惧
C.知识缺乏
D.孤独
E.家庭应对能力无效
【答案】:D
【解析】:考察肺结核护理诊断。

请记忆肺结核病人隔离后由于交往圈突然减小，出现孤独情绪，心理护理对隔离病人很重要。

12.患儿，男，10个月。

PPD试验（+++），其表示的情况是
A.母有结核病
B.曾患过结核病
C.2周内种过卡介苗
D.出生时种过卡介苗
E.体内有活动性结核灶
【答案】:E
【解析】:考察肺结核辅助检查。

小儿结核菌素试验的阳性反应的意义是：接种过卡介苗4～8周后，人工免疫所致；婴幼儿尤其是未接种过卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大；强阳性反应，表示体内有活动性结核病，该患儿结核菌素实验强阳性反应，说明体内有活动性结核灶。

13.患者女性，40岁，一月前诊断为肺结核入院治疗，请问对该患者进行病情观察时，发现下列何种情况提示病情较重，应加强护理
A.低热盗汗、颧部潮红
B.软弱疲乏、精神不振
C.食欲减退、体重减轻
D.高热不退、脉搏快速、呼吸急促
E.痰中带血、咳嗽咳痰
【答案】:D
【解析】:考察肺结核的护理措施。

当病人出现高热不退、脉搏快速、呼吸急促，可能出现了大咯血，危及生命。

请记忆咯血窒息的临床表现。

14.患者男性，其妻一月前确诊为活动性肺结核，两人有密切接触史，请问人体感染结核菌后是否发病不取决于
A.入侵细菌的数量
B.入侵细菌的毒力
C.患者的心理状态
D.机体的免疫力
E.机体的变态反应强弱
【答案】:C
【解析】:考察肺结核临床表现。

入侵结核菌的数量、毒力和人体免疫、变态反应的高低，决定着感染后结核病的发生、发展与转归。

人体抵抗力处于劣势时，结核病容易发生发展；反之，感染后不易发病，即使发病也比较轻而且容易痊愈。

15.患者，男，50岁。

发热2周伴咳嗽，咳痰少量带血丝，乏力，食欲减退，体重下降。

查体：右上肺部闻及少许湿啰音，胸片示右肺上野及中野密度较淡浸润影，似有透光区，血白细胞9.2×109/L。

对该患者的诊断最有意义的检查是
A.血沉
B.痰抗酸杆菌检查
C.痰脱落细胞检查
D.肺活检
E.纤维支气管镜检查
【答案】:B
【解析】:考察肺结核辅助检查。

该患者发热，乏力，食欲减退，体重下降，咳嗽咳痰，痰带血丝，右上肺湿啰音，胸片示右肺浸润影，似有透光区，血常规示感染，最可能诊断是肺结核，为确诊应作痰结核菌检查，菌阳性说明病灶是开放的，具有传染性。

患儿，男性，2岁3个月。

因低热2个月入院。

查体：消瘦，精神差，食欲减退，咳嗽，夜间多汗。

颈部扪及数个黄豆大小淋巴结，质硬无压痛，听诊肺部无异常，肝肋下3.5cm。

PPD实验（-）。

2个月前曾患麻疹
16.该患儿最可能的诊断是
A.支气管肺炎
B.支气管炎
C.原发性肺结核
D.急性亚急性淋巴结炎
E.传染性单核细胞增多症
【答案】:C
【解析】:考察肺结核临床表现。

此病人低热2个月，查体：消瘦，精神差，食欲减退，咳嗽，夜间多汗，为结核病表现。

PPD实验（－）是由于2个月前曾患麻疹，现处于免疫力、变态反应暂受抑制所致，不能排除结核杆菌感染。

患儿，男性，2岁3个月。

因低热2个月入院。

查体：消瘦，精神差，食欲减退，咳嗽，夜间多汗。

颈部扪及数个黄豆大小淋巴结，质硬无压痛，听诊肺部无异常，肝肋下3.5cm。

PPD实验（-）。

2个月前曾患麻疹
17.为明确诊断，首选的检查是
B.血沉
C.淋巴结活检
D.胸部X线
E.痰涂片
【答案】:D
【解析】:考察肺结核辅助检查。

该患儿低热，消瘦，精神差，咳嗽，夜间多汗。

颈部淋巴结肿大，肝肿大。

PPD实验（-），但患儿2月前患麻疹，身体免疫力、变态反应暂时受抑制，并不能排除肺结核可能。

胸部X线检查是早期诊断肺结核的主要方法。

患者，女性，28岁，主因咳嗽、咳痰、消瘦、乏力、食欲减退、盗汗，午后低热1个月入院。

X线检查左肺中上叶可见一云雾状、边缘模糊的阴影，PPD检查为强阳性。

18.护士遵医嘱给予患者做PPD皮试，以下哪个时间是正确看结果的时间
A.15～20分钟
B.12～24小时
C.24～48小时
D.48～72小时
E.72～92小时
【答案】:D
【解析】:考察肺结核辅助检查。

通常取0.1ml，即5结素单位（TU）于左前臂屈侧中、上级1/3交界处作皮内注射，注射后48～72小时测量皮肤硬结的直径患者，女性，28岁，主因咳嗽、咳痰、消瘦、乏力、食欲减退、盗汗，午后低热1个月入院。

X线检查左肺中上叶可见一云雾状、边缘模糊的阴影，PPD检查为强阳性。

19.患者是否是开放性结核，应该做哪一项检查
A.血沉
B.痰中找结核菌
C.PPD试验
E.肺CT
【答案】:B
【解析】:考察肺结核辅助检查。

痰结核菌检查是确诊肺结核最特异的方法。

痰菌阳性说明病灶是开放的，具有传染性。