浅谈小儿癫痫诊治中的几个问题
儿科癫痫的护理策略与紧急处理
01
02
03
规律作息
保证充足的睡眠时间，避 免熬夜和过度疲劳。
饮食调整
避免刺激性食物和饮料， 如咖啡、茶等，保持均衡 的饮食。
安全防护
避免患儿单独进行危险活 动，如游泳、爬高等，确 保生活环境安全。
药物治疗指导原则
遵医嘱服药
向家长强调遵医嘱服药的 重要性，确保患儿按时按 量服药。
药物副作用观察
密切观察患儿服药后的反 应，如出现过敏、肝功能 损害等副作用，应及时就 医。
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护理策略
针对癫痫患儿的护理包括生活护理、心理护理、用药护理 和发作护理等方面，旨在提高患儿的生活质量，减少癫痫 发作对患儿身心的影响。
紧急处理
在癫痫发作时，应迅速采取紧急处理措施，如保持呼吸道 通畅、防止外伤、观察生命体征等，以确保患儿的安全。
新型治疗方法介绍
神经调控治疗
通过刺激迷走神经或植入电极等方式，调节脑内异常放电，达到治 疗癫痫的目的。这种方法具有非侵入性、副作用小等优点。
分类
根据癫痫发作时的临床表现和脑电图 特征，儿科癫痫可分为部分性发作、 全面性发作和不能分类的发作。
发病原因及危险因素
发病原因
儿科癫痫的发病原因复杂多样， 包括遗传因素、脑部疾病、全身 或系统性疾病等。其中，遗传因 素是癫痫发病的重要原因之一。
危险因素
早产、低出生体重、窒息、颅内 感染、脑外伤、脑血管病、脑肿 瘤、代谢性疾病等均可能增加儿 科癫痫的发病风险。
儿科癫痫的护理策略 与紧急处理
汇报人：XX
2024-01-29
目录
• 儿科癫痫概述 • 儿科癫痫患者日常护理策略 • 癫痫发作时紧急处理措施 • 并发症预防与康复支持 • 总结回顾与展望未来
小儿癫痫的诊治现状
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诊
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AEDs
AEDs
新型：80年代以后 托吡酯 拉莫三嗪 左乙拉西坦 唑尼沙胺 氨己烯酸……
联合用药
联合用药：单药治疗无效，考虑联合用药，不宜超过3种；尽量选 择作用机制不同的药物联用，如左乙拉西坦+丙戊酸，拉莫三嗪+
丙戊酸，左乙拉西坦+拉莫三嗪，托吡酯+丙戊酸等
LMT-2010-SS-03-0070
抗癫痫治疗目标
(如果有失神或肌阵挛发作，或 怀疑JME)、卡马西平、加巴喷 丁、奥卡西平、苯妥英、普瑞巴 林、噻加宾 氨己烯酸
强 直 或 失 张 力 性 丙戊酸钠 发作
失神发作
乙琥胺 拉莫三嗪a 丙戊酸钠
拉莫三嗪a
乙琥胺 拉莫三嗪a 丙戊酸钠
卢非酰胺a 托吡酯a
卡马西平、加巴喷丁、奥卡西平、 普瑞巴林、噻加宾、氨己烯酸
不良反应的监测
医生应将相关药物的不良反应与患儿及家长充分的沟通，并 依据相应可能出现的不良反应和相互作用，进行相应的检查 和药物的调整，使不良反应的发生降低到最小程度。
小儿癫痫的临床治疗与护理管理措施探讨
《小儿癫痫的临床治疗与护理管理措施探讨》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•引言•癫痫概述•小儿癫痫的治疗•小儿癫痫的护理管理•小儿癫痫的治疗效果与护理效果评估•研究结论与展望01引言1研究背景与意义23癫痫是一种常见的神经系统疾病，小儿癫痫的发病率较高，对患儿的生活质量和身心健康造成了极大的影响。
尽管癫痫的治疗方法和护理措施在不断改进，但仍存在许多挑战，如药物治疗效果不理想、副作用明显、复发率高等问题。
因此，探讨小儿癫痫的临床治疗与护理管理措施，对于提高治疗效果、改善患儿生活质量具有重要意义。
本研究旨在探讨小儿癫痫的临床治疗与护理管理措施，分析其治疗效果和护理满意度，为临床医生和护理人员提供有效的治疗和护理方案。
研究目的本研究采用回顾性分析的方法，收集了某医院儿科近年来收治的癫痫患儿病例资料，对患儿的临床表现、治疗方法和护理措施进行了详细记录和分析。
研究方法研究目的与方法02癫痫概述癫痫定义癫痫是一种神经系统慢性疾病，由大脑神经元异常放电引起，导致短暂的神经功能失调。
癫痫分类根据发作类型和病因，癫痫可分为部分性发作、全面性发作、特发性癫痫和症状性癫痫等。
癫痫的定义与分类病因癫痫病因多样，包括遗传因素、脑部疾病、颅脑外伤、神经系统感染等。
发病机制癫痫发病机制涉及神经元异常放电、离子通道病、神经递质失衡等多个方面。
癫痫的病因与发病机制癫痫发作时，患者可出现抽搐、意识丧失、口吐白沫、大小便失禁等症状。
症状医生根据患者的病史、体格检查和脑电图等辅助检查进行诊断。
诊断癫痫的症状与诊断03小儿癫痫的治疗抗癫痫药物是小儿癫痫的首选治疗方法，可以有效地控制大多数癫痫发作。
长期规律服药：需要长期、规律地服药，监测药物浓度和副作用。
用药原则：根据癫痫发作类型、频率和副作用选择合适的药物。
调整药物剂量：根据癫痫控制情况和副作用，适时调整药物剂量。
手术治疗适用于难治性癫痫，即药物无法控制的癫痫。
手术效果：对于某些类型的癫痫，手术可以有效地控制发作并提高生活质量。
中医诊治儿童癫痫的几点思考
中医诊治儿童癫痫的几点思考
洪岩;洪霞
【期刊名称】《现代中医药》
【年(卷),期】2015(0)5
【摘要】通过对中医诊治儿童癫痫的文献分析,结合笔者临床实践,依靠现代医学诊治儿童癫痫的指南及推广应用情况分析,查找中医与西医彼此之间的相关性及存在的问题,探索儿童癫痫中医、中西医结合诊治方法,分析发现中医与西医在病名、临床诊断标准、疗效标准评判存在的差异,中医、中西医结合在对癫痫认识、诊治方法、疗效判断、癫痫病人的规范化管理存在的缺陷。
建议尽快制定统一、规范化并且国际公认的中医、中西医结合儿童癫痫诊治指南。
【总页数】3页(P87-89)
【关键词】儿童癫痫;中西医结合诊治;临床诊断标准;疗效标准评判
【作者】洪岩;洪霞
【作者单位】安康市中医医院
【正文语种】中文
【中图分类】R272.6;R749.94
【相关文献】
1.儿童癫痫发作间期的中医药治疗思考 [J], 陈汉江;马融
2.中医药治疗癫痫的几点思考与对策 [J], 郑香春;刘金民;江涛
3.孤独谱系障碍诊断及预后的新观点/新诊断儿童癫痫的初始单药治疗专家共识/结
肠镜检查在儿童炎症性肠病诊治中的作用/全国儿童肥胖干预指南 [J],
4.儿童癫痫的中医临床诊治体会 [J], 刘巧林
5.中医癫痫病证诊治标准化的思考 [J], 刘金民;江涛
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癫痫儿童认知功能障碍诊断中的问题
圆桌会议:儿童难治性癫痫的诊治决策医学与哲学(临床决策论坛版)2010年8月第31卷第8期总第411期癫痫儿童认知功能障碍诊断中的问题路 晴① 曲 鸿①摘要:癫痫是小儿常见的神经系统慢性疾病,相当一部分儿童伴有认知功能损伤,早期诊断是正确干预、改善预后的前提。
但在癫痫儿童认知功能障碍诊断中存在许多的问题,给相关研究带来困难。
认知理论尚不完善;认知损伤与修复的机理不清;影响因素众多,而且各不相同;更主要的是方法学上的问题。
目前研究趋势是分离不同的认知成分,早期诊断某些特定的认知损伤,国内在这方面的研究起步较晚。
关键词:癫痫,儿童,认知障碍,诊断,问题中图分类号:R748 文献标识码:A 文章编号:1002-0772(2010)08-0010-04The Problem of C ognitive Disorders Diagnose in Epileptic C hildren LU Qing,QU Hong.Pedi-atric Department,the Second A f f i liated Hospital o f Da lian Medical University,Dalian 116027,ChinaAbstract:Epilepsy is a co mmon chronic neurological disease in pediatrics.M o st of patients ar e acco mpanied with cog nitiv e deficit,so early diag no sis is impo r ta nt to effec tive interv ention and impro ve the prog no sis.But many pro blems a re presen-ted in the diag no sis o f cog nitive diso rder s and mechanism of cog nitiv e deficit a re still unkno wn;the definitio n a nd content are v ario us,abo ve all the methodo lo gical.T rends of this study in abroad is to disting uish co ntant o f item.I n particular o f cog nitive diso rde rs,ear ly diag nosis is made better in the fo reig n study.Key Words:epilepsy,children,co gnitive diso rders,diag nosis,pro blems 癫痫是儿科常见的神经系统慢性疾病,有相当一部分患儿存在暂时或永久的认知功能损伤,其发病率国外为25%～63%[1],国内为30%～40%。
小儿癫痫的规范化诊治策略及相关问题
小儿癫痫的规范化诊治策略及相关问题信息如何扩张，实现癫痫的规范化诊断治疗，首先必须基于对癫痫概念的认识，以及对于新理念的理解。
在此基础上，应充分利用当今和知识学习手段，把握治疗的基本原则和最新进展，通过不断的临床实践和总结，建立科学实用的诊断思路，同时还要关注癫痫病学临床相关的各种个性化问题。
癫痫定义及相关概念的演进带来治疗理念的转变癫痫的传统定义主要是从生物学角度阐释癫痫，成为多年来临床主要从生物医学角度诊治癫痫的理论基础。
但这一定义既缺乏对癫痫“慢性脑疾患”特征的明确界定或说明，更缺乏对癫痫所经常伴随的精神行为及社会心理问题的相应阐述，越来越不适应现代癫痫病学的发展和临床实践的要求。
因此，国际抗癫痫联盟（ILAE）和国际癫痫病友联合会于2005年发表了癫痫的新定义，即现在癫痫的概念性定义，要点包括3方面：（1）至少1次癫痫发作；（2）脑内存在持久性损害，提示具有癫痫的易感性，即再次复发的可能性；（3）伴随其他方面的多种损害，包括神经生物学损害、认知和心理社会适应性障碍等。
这一定义明确提出“慢性、持久性损害”是癫痫发生的根本原因，同时明确把生物学和社会心理障碍列为定义的要素，突破了长期以来传统定义的局限性。
既往临床实践中一般从生物医学角度实施对癫痫的干预，而2005版的定义除了提出伴随神经生物学损害之外，特别强调了所伴随的认知、精神心理、社会适应功能障碍的重要意义。
因为这些伴随的功能异常同样也严重影响着癫痫患者的远期预后和功能康复。
临床医生在诊断、治疗和长期随访的整个过程中，都应该考虑并重视这些问题。
癫痫概念性定义的发布，促进了临床对癫痫诊断标准的统一，也深化了对癫痫发病机制的认识。
但在临床实践操作层面存在很大局限性。
ILAE分类和术语委员会专门成立工作组于2014年发布了新的癫痫临床实用性定义。
根据新的癫痫实用性定义，诊断癫痫应符合以下条件：（1）至少2次非诱发性发作，两次发作间隔24h以上。
小儿癫痫能治好吗 四大误区要避免(专业文档)
小儿癫痫能治好吗四大误区要避免（专业文档）小儿癫痫病是一种常见的儿童疾病，也是一种严重的疾病，在孩子得病后，我们一定要进行合理的治疗，而且也要注意日常生活当中的调理。
小儿癫痫能治好吗1、癫痫病能否治愈最关键就是对癫痫病准确定位，对癫痫患者病灶的位置、形状、深度进行精确定位下，根据临床发病症状、发作频率等因素，综合诊断结果，制定最佳的治疗方案。
2、就是要积极配合医生治疗。
患者及亲属应对癫痫病的性质和治疗方法有所了解，积极配合医生的治疗，遵守医生的嘱咐，患者一定不可根据道听途说来自行试用药物或别的诊疗方式，以免使病情恶化、加重。
3、树立治疗的信心对癫痫病能否治愈非常重要，因为癫痫病是慢性疾病，这需要一个漫长的治疗过程，癫痫病人及家属不可急于求成，要耐心地配合医生的治疗。
同时，患者还要树立战胜疾病的信心，克服自卑、自弃的忧郁情绪，保持开朗乐观的良好心态，这样才能与疾病打一场持久战。
小儿癫痫治疗方法1、病因治疗：针对患者的病因进行治疗，比如脑炎则抗炎治疗；寄生虫感染则驱虫治疗，脑肿瘤或脑血管畸形所致的癫痫则采用手术治疗等，所以说针对不同的病因采取不同的治疗方法。
2、心理治疗：又称精神治疗，采用精神上存在的安慰，支持劝解、能够疏导和环境协调等，对病人进行启发性疏导，诱导和教育患者，帮助他们认识疾病，采取常用方法有认识疗法、个别心理治疗、暗示治疗、行为治疗和生物反馈等。
3、病情观察：充分了解癫痫病人发作特征，如发作的诱因、场所、发作时间、发作先兆、持续时间等。
严密观察发作时的特点，主要观察是以抽搐为主，还是以意识丧失为主，抽搐部位、有无大小便失禁、咬破舌头和外伤等。
观察发作后的表现，如有无头痛、乏力、恶心、呕吐等，只有把详细的情况介绍给医生，才能有针对性的治疗。
4、生活方式调整：减缓疲劳、消除压力过大、能够充足睡眠。
饮酒和吸毒均可以诱发癫痫发作，所以应该尽量避免。
另外，新发其它疾病，也可以诱发或加重发作，应给予积极治疗。
儿童癫痫的诊断和治疗方法研究
儿童癫痫的诊断和治疗方法研究标题：儿童癫痫的诊断和治疗方法研究摘要：癫痫是一种常见的神经系统疾病，尤其在儿童中更加常见。
本文综述了儿童癫痫的诊断和治疗方法的研究进展，包括临床表现、诊断依据、影像学检查、治疗原则以及常用的药物治疗、手术治疗等方面。
通过对现有研究的总结和分析，对儿童癫痫的诊断和治疗方法做出了总结和展望。
关键词：儿童癫痫；诊断；治疗方法；药物治疗；手术治疗第一部分：引言癫痫是儿童神经系统中最常见的疾病之一，其特点是反复发作的脑神经功能障碍，通常由脑部神经元的异常放电引起。
儿童癫痫对患儿的生活和发展造成了严重的影响，因此早期的诊断和有效的治疗对儿童癫痫患者的康复至关重要。
本文综述了儿童癫痫的诊断和治疗方法的研究进展，旨在提供对儿童癫痫诊断和治疗的全面认识，以促进患儿的康复和生活质量的提高。
第二部分：儿童癫痫的临床表现和诊断依据儿童癫痫的临床表现多种多样，包括部分性发作、全面性发作和特殊类型的癫痫等，具体症状和体征的出现与癫痫的部位、病变进展和患儿的年龄等因素有关。
通过详细了解患儿的病史和观察癫痫发作的特点，可以有助于鉴别儿童癫痫与其他疾病的区别。
儿童癫痫的诊断主要依据是癫痫发作的类型和频率、脑电图（EEG）、神经影像学检查以及其他辅助检查结果。
其中，脑电图是癫痫诊断的关键手段之一，可以观察到癫痫发作时脑电图的异常放电；神经影像学检查如脑CT和MRI等可以检测到脑部异常变化，有助于确定癫痫的病因和病灶位置。
此外，还可以进行血液和尿液检查，以排除其他疾病的可能性。
第三部分：儿童癫痫的治疗原则儿童癫痫的治疗原则包括控制癫痫发作、预防并发症、提高生活质量和促进患儿的正常发展。
治疗应针对患儿的个体差异和癫痫发作的类型和频率进行个体化的制定。
第四部分：儿童癫痫的药物治疗方法药物治疗是儿童癫痫的首选治疗方法。
常用的抗癫痫药物包括苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等。
根据癫痫发作的类型、频率和患儿的个体差异，选择合适的药物和剂量进行治疗。
儿童难治性癫痫的外科治疗相关问题解答
儿童难治性癫痫的外科治疗相关问题解答癫痫是中枢神经系统常见疾病，在人群中发病率约为0.7%，而在儿童中癫痫发病率远远高于成年人，大部分患儿经正规抗癫痫药物治疗可有效控制发作，但仍有部分患儿药物治疗效果不佳，从而寻求外科手术治疗。
在患儿求医过程中，家长往往因医学信息缺乏或就医意识不足，认为手术创伤大或疗效不佳，而错过了治疗的最佳时机，甚至造成难以弥补的后果。
1.儿童难治性癫痫的定义大约60%的癫痫在18岁以前发生，大部分癫痫患儿经过正规、系统、长期的抗癫痫药物治疗可以控制或治愈，但是仍有约30%的患儿经过两种或两种以上的正规抗癫痫药物治疗后仍未能有效控制癫痫发作，称为“药物难治性癫痫”或“难治性癫痫”。
长期的随访研究提示，即使用药初期效果良好的部分癫痫患儿，随时间推移也会逐渐产生耐药性，会发展成为药物难治性癫痫。
2.儿童难治性癫痫的病因常见原因主要有局灶性皮质发育不良、胚胎发育不良性神经上皮瘤、海马病变、神经节细胞瘤以及其他神经迁移性疾病。
有病毒性脑炎病史、早产、难产、头部创伤等亦可出现癫痫发作。
还有小部分难治性癫痫与遗传因素相关。
3.癫痫对儿童会造成哪些不良影响因癫痫发作的本质是大脑神经元的异常放电，长期而频繁的发作会造成大脑缺氧，导致显著的神经发育障碍。
婴幼儿及儿童时期是大脑发育成熟及智力增长的关键阶段，在此时期内癫痫发作控制不佳可导致显著的神经受损，包括认知障碍、行为障碍、社会心理障碍、智力障碍、注意力或情绪控制能力减退和精神障碍等。
有研究显示，1～2岁内的难治性癫痫患儿智力障碍发生率可达到85%，且随发作频率的增加，精神发育迟滞症状愈加明显，而患有难治性癫痫的青春期儿童往往出现明显的社会心理障碍，其中自闭症及抑郁的发生率明显高于同龄儿童。
严重的难治性癫痫儿童甚至可造成死亡，死亡原因主要为吸入性肺炎、癫痫猝死、创伤和癫痫持续状态等。
4.癫痫发生后首选内科还是外科就诊？对于初发癫痫的儿童，仍建议首先在儿内科或神经内科就诊，先进行脑电图、影像学等检查，确诊癫痫及发作类型，再行正规抗癫痫药物治疗。
儿童癫痫在治疗时常会遇到哪些问题
儿童癫痫在治疗时常会遇到哪些问题
癫痫是儿童常见疾病之一，由于小儿神经系统发育不够完善，神经兴奋性较高，因此容易发生惊厥。
目前我国约有800万癫痫病人，其中2/3为儿童及青少年。
1、导致儿童癫痫的病因
导致癫痫疾病发生的原因多种多样，除部分患儿有家族遗传因素之外，小儿常见病因有脑发育不良、病毒引起的颅内感染、脑外伤、先天代谢性疾病等。
还有一些不良因素可以诱发癫痫发作，例如发热、腹泻、接种疫苗、过度疲劳等。
这些因素对正常人群不会构成威胁，但对那些具有容易发生惊厥潜在素质的患儿则可促进癫痫发作。
2、癫痫能够根治吗？
这是所有患儿家长们非常关心的问题，根据国内外多年的科学研究和临床经验，患者在神经专科医生的正确指导下接受正规、合理的抗癫痫药物治疗，绝大多数患者能够达到临床治愈，撤药后不再发作，可以保持正常的学习与生活。
抗癫痫药和其他药物一样，都存在着不良反应的风险，坚持科学、合理、规范治疗，就能够最大限度避免副作用的发生。
3、为什么说需要长期服用抗癫痫药？
癫痫是一种慢性神经系统疾病，服用药物的目的不仅在于控制临床发作，还要抑制大脑神经元的异常放电，只有通过脑电图监测证明大脑神经元的痫性放电消失后再停药，以后
复发的可能性就极小。
多年的临床经验证明，口服抗癫痫药物一般需要2年时间，因此癫痫治疗能否获得成功与坚持规律服药的时间有关。
目前社会上仍有不少人对癫痫病缺乏正确认识，盲目相信一些不科学的治疗甚至是迷信，最终导致患儿长期癫痫发作，影响智力发育和成年后的生活，应当引起重视。
儿童难治性癫痫临床相关问题
儿童难治性癫痫临床相关问题癫痫是一组由于脑部神经元突然、间歇性及病理性异常放电引起的慢性疾病，其患病率为0.3%～0.6%，是儿童期第一位脑部慢性疾病。
绝大多数癫痫患儿通过规范而系统的抗癫痫药物（AEDS）治疗可控制发作乃至治愈，但仍有少数（约20%）不能有效控制，医学上称为难治性癫[1]。
国外通常将2种以上药物，持续治疗18个月，发作仍在1次/月以上者称为难治性癫痫，目前国内普遍承认的儿童难治性癫痫的诊断标准为：对于已正确诊断的癫痫患儿，应用正规AEDS（2种以上）合理治疗6个月至1年，发作仍未能减少50%者为儿童难治性癫痫。
儿童难治性癫痫的诊断方法病史与体格检查：⑴病史：应注意询问起病年龄、有无发作先兆、发作时表现、起始部位、意识状态、发作后的情况及治疗经过等，注意发作的环境和诱因，如好发时间（昼或夜），与声、光的关系。
⑵体格检查：应仔细进行体格检查，特别是头面部、皮肤和神经系统的检查。
仔细的皮肤检查对结节性硬化、神经纤维脑、脑血管瘤的诊断有重要意义。
神经系统检查的目的有二：一是确定有无大脑损害的定位体征，特别是在发作后不久更有意义；二是检查记忆、智力，有助于了解患儿的智能状况。
脑电图（EEG）及神经影像学检查，难治性癫痫患儿中约有35%常规EEG正常或24 h动态脑电图[2]。
提高诊断癫痫的能力，对难治性癫痫的术前评估有得要价值。
神经影像学有助于发现病灶和病因。
计算机断层扫描或磁共振成像检查，正电子发射层扫描/计算机断层成像可从解剖、代谢、血流灌注、生化、功能、氧耗、化学递质及神经受体等方面对致痫灶进行显像和定量分析，从而提高对病灶的检出率[3]。
MRI侧重于显示脑组织结构及脑功能改变，PET/CT反映脑功能代谢情况，3种方法从不同角度反映癫痫灶的脑电信号异常起源和播散方式及病理生理和代谢改变，三者联合应用有利于确定病灶的部位和范围，可提高诊断的准确性[4]。
难治性癫痫的高危因素⑴解剖学异常：是难治性癫痫易感因素之一，伴有颞叶内侧病变、海马硬化、皮质发育不良等，多与癫痫难治有关。
恩施地区儿童癫痫诊治及管理存在的问题（附225例分析）
恩施地区儿童癫痫诊治及管理存在的问题（附225例分析）杨倩;王芳【摘要】目的：了解恩施地区儿童癫痫诊治及管理中存在的问题,以提高儿童癫痫的诊治水平。
方法对2011年1—12月在我院儿科以癫痫收治患儿225例的诊治情况、癫痫综合征分类、随访及预后情况进行回顾性分析。
结果本组中142例(63.1%)曾在外院诊断为癫痫,仅5例(3.5%)进行癫痫综合征分类；46例(32.4%)误漏诊,其中22例癫痫误诊为其他疾病,24例非癫痫误诊为癫痫。
116例(81.7%)首诊治疗不正规,92例首次治疗使用2种抗癫痫药物(AEDs),其中农村患儿84例,24例用药剂量不足。
来我院后,确诊癫痫201例,仅21例(10.4%)不能进行综合征归类,余180例均按照2010年国际抗癫痫联盟的癫痫分类诊断标准进行分型诊断,22例(10.9%)暂未应用AEDs 治疗,单一AEDs 治疗135例(67.2%),联用2种AEDs 治疗33例(16.4%),联用3种AEDs 治疗11例(5.5%)。
随访率79.6%,服药1年内112例(55.7%)擅自减量或停药,农村患儿占44.3%。
经治疗症状完全控制121例(60．2%),显效及有效59例(29.4%),无效21例(10.4%)。
另24例经相关检查排除癫痫诊断,10例脑性瘫痪治疗后症状好转,余14例治愈。
结论对于儿童癫痫的诊断,首先要确定发作类型,再明确癫痫综合征分类,然后按照规范、个体化原则选择疗效确切、依从性好的AEDs 进行治疗。
尤其要加强农村癫痫患儿治疗期间的随访跟踪管理。
%Objective To discuss diagnosis, treatment and management of epileptic children in Enshi in order to im-prove the levels of diagnosis and treatment. Methods A Retrospective analysis of diagnosis and treatment, classifications and prognosis were made on 225 cases of epileptic children in the department of pediatrics of our hospital during January and De-cember 2011. Results 142 cases (63. 1%) were diagnosed as epilepsy inother hospitals and only 5 cases (3. 5%) were classified as epilepsy syndrome;46 cases (32. 4%) were misdiagnosed, among which, 22 epileptic children were misdiag-nosed with other diseases, while 24 non-epileptic cases were misdiagnosed as epilepsy. The initial treatment of 116 cases (81. 7%) was not standard, among which, 92 cases took two kinds of antiepileptic drugs (including 84 cases from rural are-as) , while 24 cases failed to have sufficient dosages. ①201 cases were diagnosed as epilepsy in our hospital, only 21 cases (10. 4%) could not be classified as epilepsy syndrome and other 180 cases were classified according to the diagnostic criteria of 2010 International League Against Epilepsy (ILAE). 22 cases (10. 9%) were not given any treatment of antiepileptic drugs. 135 cases (67. 2%) took monotherapy and two kinds of antiepileptic drugs were used to treat 33 cases (16. 4%), while 11 cases (5. 5%) were treated with three kinds of antiepileptic drugs. The 1-year follow-up rate was 79. 6%. 112 cases (55. 7%) cut back on dosages or stopped taking drugs without authorization within one year, including 44. 3% cases from ru-ral areas. After treatmentof antiepileptic drugs, 121 cases (60. 2%) was totally controlled, and 59 cases (29. 4%) were ef-fectively controlled, while 21 cases (10. 4%) were invalid. ②24 cases were diagnosis as non-epileptic diseases in our hospi-tal. 10 cerebral palsy symptoms improved and the other 14 cases were totally cured. Conclusion For diagnosis of epileptic children, first, we must determine the type of epilepsy. Drugs must be chosen with definite therapeutic effect and better com-pliance according to the principle of standardization and individuation. Strengthened follow-up andmanagement of epileptic children in rural areas during intensive treatment should be conducive in improving the cure rate of the disease.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】4页(P30-33)【关键词】癫痫;诊疗工作管理,医学;误诊;漏诊;癔症;发作性睡病;脑性瘫痪【作者】杨倩;王芳【作者单位】445000 湖北恩施，恩施州中心医院儿科;445000 湖北恩施，恩施州中心医院儿科【正文语种】中文【中图分类】R742.1目前我国有1000万癫痫患者，其中600多万为活动性癫痫，而且每年有40万新发癫痫患者，18岁以下患者占全部癫痫患者的60%[1]。
儿童癫痫临床疗效影响因素及康复观察
儿童癫痫临床疗效影响因素及康复观察癫痫（epilepsy）即俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。
癫痫是临床上的一种多发性神经系统疾病，以运动、感觉、认知、情感障碍等为主要表现，若病发后不给予及时、有效的治疗，将造成严重后果。
据中国最新流行病学资料显示，国内癫痫的总体患病率为7.0‰，年发病率为28.8/ 10 万，1年内有发作的活动性癫痫患病率为4.6‰。
据此估计中国约有900万左右的癫痫患者，其中500～600万是活动性癫痫患者，同时每年新增加癫痫患者约40万，在中国癫痫已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。
近年来，随着医疗水平的提高，开始将康复治疗用于癫痫患儿治疗中，经临床观察能取得一定成效，同时在观察中发现癫痫患儿的治疗也存在诸多影响临床疗效的因素，基于此，本文将我院2014年8月-2017年8月收治160例癫痫患儿资料汇总如下，旨在判定康复治疗效果和影响临床疗效的因素。
1 资料和方法1.1 资料从我院2014年8月-2017年8月收治癫痫患儿中抽取160例，全部病例由富有临床经验的神经专科医生诊断，将其随机分成两组：80例观察组中，女性30例，男性50例，年龄4个月-12岁，平均（5.5±0.9）岁；分型：全身性发作18例，肌阵挛性发作22例，单纯部分性发作40例；80例对照组中，女性31例，男性49例，年龄5个月-12岁，平均（5.6±1.0）岁；分型：全身性发作17例，肌阵挛性发作22例，单纯部分性发作41例。
2组在性别、年龄、分型等基础资料上无统计差异（P0.05），可进行比较。
1.2 方法对照组和观察组采用同种药物治疗，均口服丙戊酸钠片（生产厂家：仁和堂药业有限公司，批号：H***-*****），按体重计每日20～30mg/kg，分2～3次服用或每日15mg/kg，按需每隔一周增加5～10mg/kg，至有效或不能耐受为止，持续3个月，期间定期测定患儿体重，检查患儿肝肾功能，根据患儿发作情况调节药物剂量；对观察组患儿在服用相同药物治疗的基础上同时采用康复治疗，包括：（1）针灸治疗。
小儿癫痫的若干问题周柏林
6、苯巴比妥（phenobarbital）
• 静脉注射负荷量为15-20mg/kg，注射速 度＜50mg/min，一次剂量＜0.3g。负荷 量后10~20min起效，
• 虽然血、脑度平衡需要1h以上，但可很 快达到有效浓度（15~35ug/ml）。因其 半衰期很长，故维持时间也长，可达 6~12h。
癫痫持续状态的处理
SE的治疗包括4个方面：维持生命功能、 终止发作及防止复发、处理病因及促 发因素、治疗并发症。
治疗药物
理想的抗SE药物应有以下特点：①可静脉 给药，因为，临床上惊厥持续5min以上， 就要考虑静脉给药。肌肉注射吸收慢而不 可靠，故不提倡；②可快速进入脑内，阻 止癫痫发作，且在脑内存在时间足够长， 因而可防止再次发作； ③不引起难以接受 的副反应，尤其是对呼吸和心脏的抑制作 用要弱或无。
波或多棘慢波 预后： AEDs难以控制，预后不良。
F:获得性癫痫失语(Landau-Kleffner综合症)
发病年龄：2-8岁
临床特征：失语，癫痫发作
EEG特征：多灶性棘波或棘慢波
预后：
VPA常能控制癫痫发作，语言训练能 部分或完全恢复，智力大多正常。
附二
• 热性惊厥（FS） • 热性惊厥附加症（FS+） • 全面性癫痫伴热性惊厥附加症（GEFS+）
（三）难控制癫痫持续状态的用药
如果选用了一线抗癫痫药，并用了充分的 剂量，在1h以后仍没有控制惊厥，就要考 虑使用全身麻醉及肌松剂。应在ICU监护下 进行，并应持续脑电图和脑功能监测，随 时观察麻醉下惊厥的情况，在惊厥控制后， 至少维持2h，再缓慢撤药。
谢谢
• 方案简单，依从性好。 • 药物不良反应相对较少。 • 致畸性较联合用药小。 • 方便对于疗效和不良反应的判断。 • 无药物之间的相互作用。 • 减轻经济负担。
儿童癫痫面临的挑战-文档资料
•良性新生儿惊厥：生后4-6天，多数为5天，找不到病因。 全身阵挛、可有呼吸暂仃。频繁。可癫痫持续姿态。 EEG：波，预后好。
儿童期癫癎面临的挑战(1) 癫癎作为综合征
•大田原综合征：生后3个月，多数为1个月。爆发抑制 EEG。病因 •早期肌阵挛脑病：〈3个月，肌阵挛或限局性，频繁， 睡眠时爆发抑制EEG，可有家族史，多数2岁死亡。
儿童期癫癎面临的挑战(1) 癫癎作为综合征
•婴儿惊挛：West，4-7个月，强直惊挛，团状，高峰失律， ACTH •婴儿良性肌阵挛癫痫：6月-2岁，发育正常， EEG弥漫性，， 预后好。
部分性发作 全面性发作 强直阵挛 强直 肌阵挛 失张力 失神发作 简单性发作 复杂性发作 继发性全面性发作 CBZ，OXC，PHT GBP，TGB，PGB ESX
儿童癫痫面临的挑战
拉莫三嗪在儿科中应用特点
儿童期癫癎面临的挑战
诊断方面 治疗方面
儿童期癫癎面临的挑战-诊断方面
(1) 癫癎作为综合征
(2)“共同发病率”（孤独症，ADHD）
(3)癫癎发病时分类中面临的困难 (4)分子遗传学方面重要性的突显; (5)基因型和表型的相关性还不明确
儿童期癫癎面临的挑战(1) 癫癎作为综合征
19p13.3
群体
双生子
相关分析 测序
Mutation
儿童期癫癎面临的挑战
治疗方面
(1)很难对个体病人的预后做出预测
(2)治疗时可能存在的年龄特异性的副作用
(3)对认知和行为的影响
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浅谈小儿癫痫诊治中的几个问题
癫痫不是一种特异的疾病，而是由多种病因引起的脑功能障碍综合征，是由脑细胞群异常的超同步化放电而引起的发作性的、突然的、暂时的脑功能紊乱。
癫痫发作是一种发作性临床事件，其特点是突发突止、形式类似、反复发作。
儿童癫痫患病率在4‰～8‰，成人癫痫中，起病于15岁以前者接近50%。
本文仅就小儿癫痫诊治的若干问题作简要阐述。
1. 小儿癫痫的诊断思路
应从以下四个层次对小儿癫痫进行诊断：
（1）是不是癫痫：小儿癫痫是一发作性临床事件，但儿科发作性事件包括癫痫性事件与非癫痫性事件两类，这就要求儿科医师要做好癫痫的鉴别诊断。
儿科许多发作性事件如眩晕、血管迷走性晕厥、低血糖、屏气发作、抽动症、夜惊等均非癫痫，并各自有自己的特点。
一般有经验的小儿科医师可根据典型的发作特征作出初步诊断，再结合脑电图记录到癫痫样放电尤其是发作期脑电图异常可做出癫痫的诊断。
（2）癫痫的发作形式：诊断癫痫后要详细询问患儿及家长发作前后的情况，对发作的形式作出正确判断。
这对判断预后、指导治疗是至关重要的。
（3）是否符合某一癫痫综合征：应全面分析患儿起病年龄、发作形式、神经心理发育状况、神经影像学结果、个人既往热性惊厥史、癫痫家族史、脑电图结果、治疗效果等方面因素，对符合某一癫痫综合征特征的病例要作出癫痫综合征诊断。
（4）癫痫的病因：按病因癫痫可分为特发性、症状性和隐源性三类。
特发性癫痫除可能与遗传因素有关外，没有其他可寻的病因；症状性癫痫具有已知或可疑的中枢神经系统病变；隐源性癫痫推测为症状性，但以目前的认识水平尚未发现病因。
有些在原发病基础上发生的癫痫，若去除了原发病，则癫痫能随之完全消除。
2. 小儿癫痫发作的描述
应从以下七个方面对小儿癫痫发作前后的情况进行描述，用用七个英文单词字头可简单记忆为abcpptt。
（1）a即aura，先兆：有的小儿在癫痫发作之前有恐惧感，扑向亲人怀里；有的在抽搐之前自觉腹鸣，或感觉腹内有一种气体上升感。
有先兆的发作往往是部分性发作。
（2）b即beginning，开始部位：抽搐最先出现的躯体位置。
若抽搐最先始于身体某一位置，而后出现全身发作，则提示该发作是部分发作继发全身泛化，本质仍属部分性发作。
（3）c即consciousness，意识：指发作时的意识状态。
发作时意识丧失，往往提示发作为全身发作或部分发作继发全身泛化；发作时意识清楚或仅减低，则提示发作为部分性发作。
但在临床工作中要注意有时会把意识减低误判为意识丧失。
有的患儿发作时对言语刺激无反应，酷似意识丧失，但目光能追人追物，其实只是意识减低。
（4）p即paralysis，瘫痪：指发作后遗留短时间肢体瘫痪、无力，如todd 麻痹，此亦提示发作往往为部
分性发作。
（5）p第二个p是postictus：指发作后状态，若患儿发作之后疲乏无力、昏睡后精神状态才恢复正常，则提示该发作较严重，往往是全身发作或为部分性发作继发全身泛化。
（6）t即type：指发作形式，患儿发作是强直发作、强直-阵挛发作、肌阵挛、痉挛发作、失神发作或是失张力发作? 是一种形式发作还是有多种形式发作?
（7）t第二个t即time：指发作时间，应描述患儿一次发作持续多长时间。
3. 脑电图对小儿癫痫的诊断价值
脑电图是诊断癫痫的重要手段，发作期若能同步监测到脑电图异常电活动对癫痫具有确定诊断的意义。
但发作间期记录到的痫样放电仅具有辅助诊断意义，必须结合临床有肯定的癫痫反复发作才能诊断。
因为在大约2%的正常人和10%以上的偏头痛患者都可以出现痫样放电；另一方面在癫痫患者中，常规脑电图的阳性率仅40%左右，长程脑电图阳性率80%左右，就是说，有一部分癫痫患者发作间期脑电图始终正常。
另外一个需要注意的问题是，许多非癫痫性的抽搐，如低血糖、低血钙，在抽搐后的短时间内，脑电图也会出现异常甚至出现痫样放电，但它们却属非癫痫事件。
4. 小儿癫痫诊治中的几个误区
（1）有关植物神经性癫痫问题：小儿癫痫发作时可伴有植物神经症状，如面色苍白或、恶心呕吐、头痛、腹痛、瞳孔扩大、心动过速、心悸、呼吸暂停等，但上述症状多为全身性或局部性发作的伴随现象，极少有以植物神经症状为唯一表现的癫痫发作。
临床“头痛性癫痫”、“腹痛性癫痫”诊断应受到高度置疑。
（2）对脑电图的误解误用：有的患儿癫痫发作后来院就诊，接诊医生马上就予行脑电图检查，认为发作后时间越短做脑电图检查则阳性率越高。
诚然，发作后尽快脑电图检查发现问题的几率是很高，但需注意，非癫痫性的抽搐发作后脑电图也可以不正常，所以发作后短时间内的脑电图检查无助于癫痫的诊断，反而容易诱导误诊。
脑电图对于判断小儿癫痫的治疗效果、决定停药时机也有一定参考意义。
癫痫发作使用抗癫痫药物的目的是控制发作本身，而不能治疗存在的脑电图异常。
临床有的医生治疗小儿癫痫时，发作已完全控制，仅因为复查脑电图仍不正常，而给患儿一味地增加药物剂量，这种做法是完全错误的。
（3）抗癫痫治疗问题：癫痫的药物治疗原则包括单药治疗、根据不同的发作形式选药、长期治疗、血药浓度监测、药物毒副作用监测等。
开始抗癫痫治疗时，药物都要从一个相对较小的剂量用起，且抗癫痫药物达到稳定血药浓度需一定时间，如丙戊酸钠、卡马西平需5～7d ，鲁米那需3周。
有的患儿治疗2～3d不见效，就予更换药物，势必造成治疗混乱，反而不利于病情控制。