中医药与老年病

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老年人使用中药的注意事项
每个人的体质不同，服用中药一定要谨慎，尤 其是老年人，一是要注意用药剂量要适宜，二 是用药品种要恰当。
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老年人用药，剂量宜从轻，
老人气血虚弱，不能载药，若用重剂，常产生腹胀、少食、 呕吐、烦躁等不良反应。
60～69岁的老年人，中药用量应为成人的3/4，或取《药 典》标准剂量的最轻量为好；70～79岁的老年人，用药量 应为成人量的3/5；80～89岁老年人，用药量应为成人量的 1/2；90岁以上的老年人，应仿小儿剂量投药。
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一、老年人的生理特征
老年期的典型特征就是“老”，即老化、衰老 的意思，而人的老化首先就是从生理方面开始 的，这种生理特征的变化不仅体现在上述的老 年人的外观形态上，还反映在人体内部的细胞、 组织和器官以及身体各功能系统的变化上。
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老年期的形态变化
形态上的变化包括细胞变化、组织和器官变化以及整体外观变化。
发病急进展快：随着年龄的增长，各系统退行性功能减退明显， 脏器功能储备能力差，一旦发病犹如“河堤崩溃，洪水倾泻”， 极易发生多器官衰竭。
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容易发生并发症：易发生意识障碍和出现精神症状；易发生肺炎； 易发生水电解质酸碱平衡紊乱；易发生血栓和栓塞症；易发生外 伤和意外；易发生全身衰竭。
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1、能调节机体免疫功能：黄芪、人参、刺五 加、女贞子、白术等能激活淋巴细胞；冬虫草、 生地、茶叶、黑木耳等具有抗放射作用。
2、能提高细胞传代能力：如人参、黄芪、何 首乌、党参、银耳、玉竹、菟丝子、肉苁蓉、 补骨脂、珍珠、牛奶、蜂蜜等具有不同程度的 延缓衰老效能。
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5抗感染：如二花、连翘、大青叶、板蓝根、 黄连、黄芩、黄柏、鱼腥草、马齿苋、白头翁、 虎杖、玄参、穿心莲等有显著抗细菌、抗病毒、 抗真菌等作用。
6、含有丰富的微量元素：人参、白术、黄连、 牡蛎、羚羊角、山药等含锌；黄芪、人乳含硒； 泽泻、白术、肉桂含锰；人参根、当归含锶； 蜂蜜中约含47种微量元素，可谓是延年益寿之 佳品等等。
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还有一种类型症见咳嗽喘促，动则更甚，咯泡 沫痰，腰腿酸软，畏寒肢冷，夜尿频多等。证 属肾虚痰喘，可用熟地、萸肉、山药、茯苓、 泽泻、附子、肉桂、人参、蛤蚧、补骨脂、白 术、半夏、陈皮等，以温阳益气，补肾助纳， 化痰平喘。
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临床缓解期:主要采用扶正固本的方药来巩固 疗效，改善体质.
一种类型是久咳伤肺，咳嗽有痰兼喘，咳声 低弱，痰白清稀，苔白，脉虚弱。证属肺虚痰 恋，可用黄芪、太子参、白术、茯苓、半夏、 陈皮、防风、桑白皮、紫菀、杏仁等，以益气 补肺，理气化痰。
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一种类型是咳嗽痰多，痰白粘稠，倦怠乏力， 食少便溏，苔白脉滑等。证属脾虚痰滞，可用 党参、白术、苍术、茯苓、厚朴、半夏、陈皮、 杏仁、苏梗、甘草等，以益气健脾，止咳化痰。
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若咳嗽气粗，喘满，咯痰黄稠，发热口干，苔 黄或黄腻，脉滑数，为风热痰浊壅肺的证侯， 可用麻黄、杏仁、生石膏、生甘草、桑白皮、 黄芩、山栀、知母、贝母、鱼腥草、金荞麦等， 以宣肺止咳，清热化痰。痰化热清，咯吐爽利， 气喘胸满就会缓解。
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慢性迁延期:多属正虚邪恋，只有权衡轻重， 标本同治，虚实兼顾，才能取得较好疗效。
对治疗反应差：同样的药物在老年人中应用耐受性较中青年差，易发生 副作用，治疗反应差；另外，老年易患多种慢性病，用药复杂，药物间 相互作用也影响疗效；老年人药代动力学随年龄增长而发生改变，对药 物吸收、排泄也产生影响，是药物对老年人疗效差、副作用多的原因之 一。
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三、老年人常见疾病
件、精神状态和意外事件等因素都有密切关系。
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老年期生理功能的减退
在生理功能方面，老年人也表现出了明显的衰退趋势。 首先，贮备能力减少。 其次，适应能力减弱。。 再次，抵抗力下降。
最后，自理能力降低。 在老化过程中，生理功能的降低也同样存在个体差异，衰退情况各不相
同，而且，同一个个体的各个器官功能的衰退情况也不尽相同。但总的 说来，机体的生理功能随年龄增长而发生的变化是有规律的，各个组织、 器官系统将会出现一系列慢性退行性的衰老变化，并呈现出各自的特点。 下面按照人体的功能系统，简单介绍老年人的主要器官功能的老化情况。
（一）细胞的变化 这一变化是人体衰老的基础，主要表现为细胞数的逐步减少。 （二）组织和器官的变化 由于内脏器官和组织的细胞数减少，脏器发生萎缩，重量减轻。
（三）整体外观的变化
1、头发
2、皮肤
3、身高
4、体重 5、其他。肌肉松弛、牙齿松动脱落、语言缓慢、耳聋眼花、手指哆嗦
、运动障碍等也是我们常见的老年人的外貌特征。 上述这些变化的个体差异很大，它与一个人的健康状况、生活方式、营养条
所以老年人身体如有不适，应及时就医，抓住 最佳治疗时机在医生的指导下用药，以取得良 好的治疗效果。
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中病即止，顾护脾胃
老年人患病，凡用药治疗过程中饮食不减，消 化机能旺盛者，常常抗病能力强，病后恢复快。 反之，若胃气不复，则抗病能力差，疾病也难 以治愈。因此，强调顾护脾胃，就意味着保存 老人的抗病能力和生存能力。
3、改善机体代谢：如黄芪、当归、鹿茸、五 味子、苡仁、茶叶等有改善疲劳的效能；何首 乌、女贞子、金樱子、胡桃、泽泻等有降脂作 用；玉竹、麦冬、石斛、天花粉等具有调节糖 代谢作用。
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4、提高内脏器官生理功能：如丹参、赤芍、 川芎、瓜蒌、人参、山楂等具有扩冠、增加心 搏量，抑制血小板凝聚作用人参、车前子、杜 仲、猪苓等能调节肾脏功能；冬虫草、杏仁、 蜂蜜、茶叶、补骨脂等可防治老年慢性气管炎 和肺气肿等病。
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中医对咳、痰、喘有哪些辨识经验 咳嗽：外感风寒，咳声重而有力；痰湿蕴肺，
咳声重浊；肺阴亏耗，干咳声短，午后黄昏咳 得厉害，或声音嘶哑。 咯痰：外感风寒，痰稀薄，色白，量中等，易 咯出；外感风热，痰粘稠或黄，量少，咯痰欠 爽；风燥伤肺，痰极少，或呈点丝状，或带血 丝，咯吐不爽；痰湿壅肺，痰粘腻或稠厚成块， 色白，量多易咯出；寒饮伏肺，痰多，清稀泡 沫状，或带粘，色白易咯。
凡属对脾胃有损害的药物，老人宜放在饭后服 用，用量和疗程均须严格掌握，同时中病即止， 经过治疗后症状消失，就要及时停药。
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为确保合理用药和安全用药，老年患者应多多 与医生沟通，弄懂药物的药性、功效和用量， 在专业指导下配合用药治疗是取得良好疗效的 关键。
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中医药与老年病
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绪
人60岁以后进入老年期，目前，我国60岁以上 的人口已达1.26亿，其中65岁以上的人口就达 8600万，分别占我国总人口的10％和7％，按 国际通行标准，我国人口年龄结构已开始进入 老龄化，是世界上老年人口大国。
实现“健康老龄化”，让老年人老有所为，发 挥余热，颐养天年，健康长寿，对社会的稳定 和发展、促进四化建设等方面至关重要，也是 中医药和祖国医学在养生保健方面的重要研究 课题。
肺脾气虚型。证侯：气短喘促，言语无力，咳 声低弱，咳痰稀薄，自汗畏风，倦怠乏力，食 少便溏，苔薄白或薄白略腻，舌质胖，边有齿 痕，脉细弱。治法：健脾补肺。方药：玉屏风 散合六君子汤化裁。药用生黄芪、白术、防风、 党参、陈皮、茯苓、半夏、甘草、干姜等。
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肺肾阴虚型。证侯：喘促气短，动则更甚，痰 粘量少，口咽干燥，潮热盗汗，手足心热，腰 酸耳鸣，舌质偏红，苔薄黄，脉细数。治法： 滋肾养肺。方药：生脉饮合六味地黄丸化裁。 药用党参、麦冬、五味子、生地、萸肉、丹皮、 茯苓、山药、百合、北沙参等。
特殊情况不拘此例。 若用保健药物，剂量应较治疗量轻，减少用药品种、次数和时
间，纠正那种用药越多保险系数越大、“好药”、“贵药”对 人有益无害的不正确观念。
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老年人用药，药物宜平和。
对于如川乌、草乌、巴豆等剧毒药物，宜不用或慎用， 以免克伐脏腑，造成中毒，使正气难复。要尽量选择那 些既能治病，毒副作用又较小的药物，切忌急于求成。
治则:本病在大多数情况下是虚实夹杂，标本 并存，故在整个治疗过程中应重视扶正祛邪、 补泻兼施和标本同治。
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急性发作期:当以宣肺祛邪、化痰浊为治疗大 法。此时大忌敛肺止咳，以防闭门留寇；对于 年老体弱者，宣肺亦不可太过，以免损伤正气.
如咳嗽加重，痰稀白，苔白或白腻，脉浮或浮 紧，甚则喘息不能平卧，为风寒痰浊阻肺的证 侯，可用麻黄、紫苏、杏仁、甘草、前胡、桔 梗、枳壳、半夏、陈皮、茯苓、生姜等，以宣 肺解表，化痰利气。透邪则咳嗽自止，豁痰则 喘息自平。
老年人慢性病多，病情比较复杂，恢复须假以时日。 所以用药以丸散、颗粒剂、胶囊剂等较适合。用丸散 等中成药治病，不仅服用方便，而且可以持久。
对于那些“厌于药而喜于食”的老人，采用甘平无毒易食 的药物，制成药膳、点心、菜肴，也能收到良效。
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补药、保健药物的使用，则要强调针对性
老年人病后康复期的虚证，以及衰老的气血阴 阳之虚，都各有不同的临床征兆可寻，其中尚 不乏虚实夹杂表现。
老年慢性支气管炎 老年冠心病 糖尿病 骨质疏松 前列腺增生症 阿尔茨海默病（AD）
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四、中医药对防治老年病具有优势
我们中华民族有着悠久的历史和丰富的文化内 涵，在中老年养生保健事业中有着得天独厚的 优势。
我国中药资源丰富，号称“天然植物王国”， 药材达一万多种，近年来对中药抗衰老的研究 从七十年代来至今收集研究的单味中草药达 400余种，取得了丰硕成果，经研究表明中药 在抗衰老领域里应用广泛。
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喘息：凡呼吸深长有余，呼出为快，气粗，声 音高大，伴有痰鸣咳嗽者，为实喘；呼吸短促 难续，深吸为快，气怯，声音低微，少有痰鸣 咳嗽者，为虚喘。在虚喘中，根据喘息程度， 若仅操劳后气短而喘，一般属肺虚；若休息时 也有气息喘促，动则更甚，则应责之肾虚或肺 肾两虚。
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在尚未弄清体虚性质或疾病已愈时，最好不要 吃药，谷肉果菜，食养尽之，对身体恢复也许 更为有益。
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注意体质差异，抓住用药时机
对于老年人来说，服用中药更应强调体质的差 异，恰当选用药物，以求取得更好疗效。
例如，有的老人年已八十，面色红润，属于 “阳独盛”之体，这种情况下不论本人患什 病，临床用药都要注意补阴清火。
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老慢支初期症状比较轻，常不易引起重视，等 到病变持续进展并发展成为阻塞性肺气肿甚至 肺心病的时候，治疗效果往往欠佳。
因此积极开展对老慢支的早期防治具有重要意 义。有关统计显示，我国慢支平均患病率为 4%，而老年人则达15%～24%。
老慢支的病因 ——空气污染、吸烟、呼吸道 反复感染。
五、常见老年病的中医防治 老慢支
“老慢支”是老年慢性支气管炎的简称。慢性支 气管炎是内外多种因素长期相互作用，引起气 管、支气管粘膜及其周围组织的炎症变化。
临床表现为咳嗽、咳痰或伴有喘息。 这些症状常在冬春季或气候突变时加重。如每
年发病超过3个月，持续2年或超过2年，又排 除其他具有咳嗽、咳痰、喘息症状的疾病，即 可诊断为慢支。
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二、老年病的临床特点
多病性：随着老年人体内各器官的组织结构和生理功能都先后发 生老年性变化，慢性疾病患病率明显高于中青年，一旦发病都难 以用单一病症解释，而常常存在多发性病理改变与病理生理过程。
临床表现不典型性：老年人的多病性是临床变现不典型性的重要因素之 一，另外老年人反应性差、敏感性低也是重要原因。
有的老人年刚六十，形体瘦弱，面色萎黄，倦 怠乏力，气短自汗，纳呆少食，腹胀便溏，舌 淡胖，脉缓弱，平素诸多脾虚见证，此时不论 本人患什么病，在用药时都须兼以健脾补气。
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用药的时机则是关系到治病成败的中心环节。 老人患病，由于体虚邪盛，邪因虚而进，易成 正不胜邪之格局，致疾病朝着危重方向急转直 下。