胃癌病人的护理1

术后梗阻
吻合口梗阻 主要表现为进食后上腹饱胀、呕吐， 呕吐物为食物，不含胆汁。X线检查可见 造影剂完全停留在胃内。 须再次手术解除梗阻。
术后梗阻
输出段梗阻 多因粘连、大网膜水肿或坏死，或炎 性肿块压迫等所致；表现为上腹饱胀，呕 吐食物和胆汁。 若不能自行缓解，应手术解除梗阻。
6）倾倒综合征
2）十二指ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ残端破裂
多发生毕Ⅱ式术后3～6d，表现为右上腹突 发剧烈疼痛，局部明显压痛、反跳痛、腹肌 紧张等急性腹膜炎症状。 应立即手术行十二指肠残端缝合并在十二指 肠腔内臵T管减压，再加腹腔引流；并行空 肠造口术以补充营养，或行胃肠外营养支持 治疗；遵医嘱应用抗生素。
3）胃肠吻合口破裂或瘘
7）碱性反流性胃炎等
常发生于毕Ⅱ式胃大部切除术后1～2年。由 于胆汁、胰液反流，胆盐破坏了胃粘膜对氢 离子的屏障作用，使胃液中的氢离子逆流弥 散于胃粘膜细胞内，从而引起胃粘膜炎症、 糜烂、甚至形成溃疡。 严重者行Roux-en-Y胃肠吻合术
十.健康教育
指导病人保持乐观情绪，注意休息，劳逸结 合，认识喝酒、抽烟等不良习惯对其疾病的 危害性； 宜少量多餐，进食营养丰富的食物，以后逐 步过渡至均衡饮食，避免过冷、过烫、过辣 及油煎炸食物； 讲解疾病的相关知识和注意事项； 嘱病人坚持综合治疗，定期门诊随访，若有 不适及时就诊。
胃癌（carcinoma of stomach）
病人的护理
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一.概述
胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤 居消化道肿瘤死亡原因的首位 男女比例约为2:1 好发年龄50岁以上
二.病因及发病机制
地域环境及生活习惯因素 幽门螺旋杆菌感染 癌前病变 遗传因素
术后护理
6）活动:除老年体弱或病情较重者，术后第1天坐起作 轻微活动，第2天协助病人下地、床边活动，第3天 可在病室内活动。早期活动促进肠蠕动，预防术后 肠粘连和下肢静脉血栓等并发症 7）饮食：术后胃肠减压量减少，肠蠕动恢复，肛门排 气后，可拔出胃管。拔管后当日可少量饮水或服米 汤，如无不适，第2天进半量流质饮食，每次5080ml，第3天进全量流质，100-150ml。开始时每日 5-6餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐 步恢复正常饮食。
八.护理诊断
焦虑 与角色改变、对疾病缺乏了解有关 疼痛 与癌细胞浸润有关 营养失调（低于机体的需要量） 与吞咽困难、消 化吸收障碍及消耗有关 有感染的危险 与化疗白细胞减少、免疫功能下降 有关 潜在并发症 术后出血；吻合口瘘；伤口裂开；消 化道梗阻；倾倒综合征 知识缺乏 与缺乏综合治疗知识及康复知识有关
六.实验室及其他检查
1）血常规：缺铁性贫血多见 2）大便隐血：持续阳性有辅助诊断意义
3）胃液分析：胃酸减少、癌胚抗原 CEA↑ （carcino-embryonic antigen ）、胃液细胞 学检查 4）超声诊断 腹部B超 超声胃镜检查（腔内B超）
5）胃镜检查+活检：最可靠
无痛电子胃肠镜，通过将一个类似微型摄像机的传感 器送入人体，可以清晰病变情况传输到电视显示屏上， 还可以钳取多块组织或用细胞刷刷取标本送病理检查。
术后并发症观察和护理
术后胃出血 十二指肠残端破裂 胃肠吻合口破裂或瘘 胃排空障碍 术后梗阻 倾倒综合征 碱性反流性胃炎等
1）术后胃出血
术后24小时内可从胃管内抽出少许暗红或咖啡色胃液， 一般24小时内不超过300ml。若术后不断吸出新鲜血 液，24小时后仍未停止则为术后出血。 ①术后24小时以内的胃出血，多为术中止血不彻底； ②术后4-6天出血，多为属吻合口黏膜坏死脱落； ③术后10-20天出血，为吻合口缝线处感染，黏膜下 脓肿腐蚀血管所致。 绝大多数可行非手术治疗（包括禁食、止血药物、输 新鲜血）而停止，非手术治疗无效应手术止血。
进展期胃癌：
胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中 期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌。
四.分型和转移途径
组织学分型：
绝大多数为腺癌。此外常见有黏液癌和低 分化癌
转移途径：
直接蔓延；淋巴转移（最常见）；血行转 移（依次为肝、肺、腹膜）；腹腔种植转移。
形态分型
息肉性 弥漫侵润型
多发生在术后3～７d。早期吻合口破裂可有 明显的腹膜炎症状和体征 须立即行手术处理；发生较晚者可形成局限 性脓肿或向外穿破而发生腹外瘘，应先行禁 食、胃肠减压、局部引流、肠外营养和抗感 染等综合措施，必要时行手术治疗。
4）胃排空障碍
常发生在术后7～10d，多在拔除胃管后开 始进食或进食数日内出现上腹饱胀、钝痛， 继而呕吐带有食物的胃液和胆汁；X线稀钡 检查可见胃膨胀、无张力、胃肠吻合口通过 欠佳。 处理包括禁食、胃肠减压，肠外营养支持， 维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力 药物，一般均能经非手术治愈。
五.临床表现
早期：嗳气、反酸、食欲减退、上腹疼痛，70%以 上无症状，缺乏特异性 中晚期： 1.上腹痛：最早 2.消耗症状：食欲减退、消瘦、乏力、体重减轻 3.呕血、黑便 4.梗阻症状：胃窦部癌易引起幽门梗阻；贲门部癌 表现为吞咽困难 体征：早期无明显体征，仅可有上腹部深压不适或 疼痛。晚期可扪及上腹部肿块。远处转移及伴癌综 合征
胃切除术后，患者失去了幽门的调节功能，以致食 后大量高渗性食物骤然倾入十二指肠或空肠。出现 进食后10-20分钟，剑突下不适，心悸、乏力、出汗、 眩晕、随后发生恶心、呕吐，腹部绞痛，腹泻等 主要采取饮食调整方法，告知病人少量多餐，避免 过甜、过咸、过浓流质，餐时限制饮水，进餐后平 卧10-20分钟，多数病人半年到1年内能自愈，极少 数无法改善的病人应考虑手术治疗
病因及发病机制
癌前病变
萎缩性胃炎、胃息肉及胃部分切除术后的 残胃均伴有不同程度的慢性炎症过程，胃黏膜 上皮化生或非典型增生，时间长转变为癌。
病因及发病机制
遗传因素
有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有 更高的家族发病倾向,家族发病率高2－3倍。
三.病理
早期胃癌：
癌组织局限于胃壁的黏膜层或黏膜下层， 不管有无淋巴结转移
病因及发病机制
地域环境及生活习惯因素
我国西北与东部沿海地区胃癌发生率明显 高于南方地区 长期食腌制、熏烤；食物中缺乏新鲜蔬菜、 水果；吸烟、饮酒均增加胃癌发生率
病因及发病机制
幽门螺旋杆菌感染
1）HP导致的慢性炎症→内源性致突变原 胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生→癌变 2）HP还原亚硝酸盐为N亚硝基化合物，后者是公 认的致癌物 3）HP代谢产物促进上皮细胞变异
治疗原则
2、内镜下治疗：高频电凝切术、激光、微波等治疗早期胃 癌，不如手术可靠。 3、化学治疗： 1)手术治疗的补充 2)姑息治疗 3)常用药物：5-氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、顺铂、 依托泊苷等, 联合用药较单一用药疗效好，介入化 疗可减少化疗的副作用 4、支持治疗：静脉营养；香菇多糖、沙培林能调节机体的 免疫力。
3）姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空 肠吻合改道手术
治疗原则
手术治疗
a.毕氏（Billroth）Ⅰ式残胃与十二指肠吻合
优点：术后胃肠道接近正常解剖生理状态，减 少胆汁胰液反流入残胃和胃肠功能紊乱等并发症
治疗原则
手术治疗
b.毕氏Ⅱ式胃切后，十二指肠端关闭残胃与空肠吻合
优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合无张力， 术后溃疡复发率低
5）术后梗阻
输入段梗阻 吻合口梗阻 输出段梗阻
术后梗阻
输入段梗阻
典型症状是突然发生上腹部剧痛，频繁呕 吐，量少、不含胆汁，呕吐后症状不缓解，上 腹偏右有压痛，甚至可扪及包块。 紧急手术处理；慢性不完全性输入段梗阻 表现为进食后15～30min左右，上腹阵发性胀痛， 大量喷射状呕吐胆汁，不含食物，呕吐后症状 缓解，需尽早手术治疗。
术后护理
1）病情观察：测血压、脉搏、呼吸，观察病人神志、 体温、尿量、切口渗血、渗液和引流液情况，如引 流出鲜红色血液，每小时超过200ml者提示有活动 性出血，应立即报告医生及时处理。 2）体位：一般取平卧位。待病人血压平稳后可去半卧 位 3）禁食、胃肠减压：妥善固定，保持胃管通畅，观察 并记录引流液色、质和量；注意口腔卫生；给予超 声雾化BID，减轻喉部疼痛易于痰液咳出 4）输液 5）止痛：应用PCA者，注意观察有无尿潴留、恶心、 呕吐等并发症
6）X线钡餐：充盈缺损、龛影
利用硫酸钡与胃壁对 比产生的阴影进行诊断， 方法简便。侵润型可见 胃壁僵硬、蠕动波消失， 呈狭窄的“革袋状胃”； 结节型为突向腔内的充 盈缺损；溃疡型显示胃 壁范围内的龛影。
七.治疗原则
1、手术切除+淋巴结清扫：唯一可能根治，不能 治愈者部分切除缓解症状最有效。
1）根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大网膜和 区域淋巴结 2）胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在 内）切除
九.护理措施
术前护理 术中护理 术后并发症的观察和护理
术前护理
1）心理护理：了解病人的认知水平和心里状态，告知疾病和手 术相关知识，耐心解答病人的疑问 2）择期手术病人护理：给予高蛋白、高热量、丰富维生素易消 化饮食，术前1天进流质饮食，术前12小时禁食 3）幽门梗阻病人护理：完全梗阻者术前禁食，部分梗阻可进无 渣半流质饮食；注意纠正水、电解质及酸碱平衡；术前3天， 每晚用300-500ml温生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜水肿，有 利于吻合口愈合 4）胃癌波及横结肠时应作肠道准备，选择肠道不易吸收的抗生 素：新霉素、卡那霉素、庆大霉素、甲硝哩等口服。 5）术前晚行温盐水或肥皂水灌肠 6）手术日晨臵胃管、导尿管（遵医嘱）
溃疡型
溃疡侵润型
形态分型
溃疡型：直径＞2.5cm，高起增厚的盘状病变，中 央有形态不规则的溃疡，边缘隆起，基底凹凸不平。 出血穿孔多见，基底较浅，周围有不同程度的浸润。
形态分型
弥漫型癌： 弥漫浸润于胃壁 各层，遍及胃的大部 或全部，胃腔缩窄不 规则，胃壁僵硬，呈 “革袋状”分化较差， 恶性程度高，转移较 早